摘?要：世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國新發(fā)癌癥人數(shù)踱侣、癌癥死亡人數(shù)均位居全球第一。中國面臨的癌癥負(fù)擔(dān)不斷加重大磺，癌癥的預(yù)防與治療受到更多人重視抡句。面對癌癥風(fēng)險，部分群體選擇在癌癥未發(fā)時進(jìn)行預(yù)防性切除手術(shù)杠愧，以此斷絕未來遭受癌癥病痛的可能待榔。但預(yù)防性切除只是針對特定病癥、特定群體的特殊手段流济，其合理性也有待討論锐锣。降低癌癥的發(fā)病率、病死率需要從更多角度著手绳瘟，不斷提高公眾腫瘤預(yù)防的成效雕憔。本文從預(yù)防性切除手術(shù)的案例、研究切入糖声，從公眾認(rèn)知角度討論提升腫瘤預(yù)防成效的部分思考斤彼。
關(guān)鍵詞：腫瘤預(yù)防分瘦；預(yù)防性切除手術(shù)；健康素養(yǎng)畅卓；
一擅腰、引言
2021年10月5日，“北青深一度”發(fā)布了針對特殊群體的深度報道翁潘，題為《為了預(yù)防乳腺癌趁冈，她們切除了乳房》，使乳腺癌及其防治進(jìn)入更多人視野拜马。數(shù)據(jù)顯示渗勘，乳腺癌已取代肺癌，成為全球第一大癌俩莽。[1]其發(fā)病率逐年升高旺坠，且可能有第二原發(fā)腫瘤的風(fēng)險。[2] 預(yù)防性乳腺切除手術(shù)通過在癌癥發(fā)生之前切除乳房扮超，使乳腺癌患病高風(fēng)險人群未來患病的可能性大幅降低取刃。但由于手術(shù)對象并非真正的癌癥患者，手術(shù)同樣存在是否“過度預(yù)防”的爭議出刷。不過璧疗，盡管爭議表明健康與腫瘤預(yù)防成為近年來公眾關(guān)注的重要話題，但大多數(shù)人對于預(yù)防性切除以及其他具體的預(yù)防與自檢方式仍然了解不足馁龟，尤其是不常見癌癥的預(yù)防與自檢崩侠，不利于日常防護(hù)以及早期的相關(guān)治療。需要通過多種方式加強(qiáng)公眾對于多種防治手段的認(rèn)知和了解坷檩，幫助公眾更好地進(jìn)行決策却音，以提高腫瘤預(yù)防的成效。
二矢炼、預(yù)防性切除相關(guān)研究及問題
預(yù)防性切除多為乳腺系瓢、輸卵管和卵巢的切除。此外句灌，黑色素瘤的預(yù)防也可以通過提前切除的方式降低發(fā)病可能八拱。由于黑色素瘤的預(yù)防性切除較為常見，適用人群廣泛且對身體的影響很小涯塔，因此此處主要梳理乳腺和輸卵管的相關(guān)研究。
2.1提出背景
乳腺癌1號基因（BRCA1）和乳腺癌2號基因（BRCA2）均為抑制惡性腫瘤發(fā)生的基因清蚀，基因結(jié)構(gòu)變化影響其抑癌功能匕荸。因此，擁有此基因突變的群體乳腺癌發(fā)生率大幅上升枷邪，屬于高危群體榛搔。但針對乳腺癌預(yù)防的手段較少诺凡，需要一直進(jìn)行定期的基因監(jiān)測防范乳腺癌的發(fā)生。同時践惑，單側(cè)乳腺癌變得群體有一定可能在對側(cè)乳房再次發(fā)生癌變腹泌。針對類似群體，預(yù)防性乳腺切除術(shù)被提出尔觉，可以通過預(yù)先切除的方式保證其生活質(zhì)量高于癌變發(fā)生后的生活質(zhì)量凉袱。
此外，BRCA1/2基因也與卵巢癌有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性侦铜。對卵巢癌高危人群建議預(yù)防性雙側(cè)附件（卵巢與輸卵管）切除術(shù)专甩，但絕經(jīng)前進(jìn)行該手術(shù)對身體造成的影響較大，生活質(zhì)量大幅下降钉稍。為了達(dá)到既降低卵巢癌發(fā)生率又最大限度減少對身體影響的目的涤躲，預(yù)防性輸卵管切除術(shù)被提出，避免過早切除卵巢對身體的危害贡未。[3]
2.2推行情況
在美國种樱，攜帶BRCA1/2突變的健康女性中約有50%的女性會選擇接受該手術(shù)以預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，而在中國鮮有對攜帶BRCA1/2突變的健康女性實(shí)施預(yù)防性乳腺切除和Ⅰ期重建的相關(guān)報道俊卤。[4]
在題為《為了預(yù)防乳腺癌嫩挤，她們切除了乳房》的報道中，受訪者提出親屬和朋友完全不理解自己為什么在健康時切除乳房瘾蛋，認(rèn)為真正患病后再治療也不遲俐镐；但患者確支持率很高，認(rèn)為提前切除避免痛苦的治療過程是正確的決定哺哼。此外佩抹，對相關(guān)報道的評論進(jìn)行分析，大多數(shù)健康讀者不贊成預(yù)防性切除取董，認(rèn)為此舉“因噎廢食”棍苹，只有少部分患者、高危人群或者其家屬能理解健康狀況下進(jìn)行預(yù)防性切除決定的兩難茵汰∈嗬铮可見，當(dāng)前國內(nèi)對于預(yù)防性切除術(shù)大多不了解蹂午，接受度也不高栏豺。
此外，我國的基因監(jiān)測機(jī)構(gòu)并未普及豆胸，數(shù)量少且多在一奥洼、二線城市，絕大多數(shù)人完全沒有渠道和財力進(jìn)行基因監(jiān)測晚胡。這也是我國預(yù)防性乳腺切除知識了解程度低的重要原因之一灵奖。
2.3適用人群
對于預(yù)防性切除術(shù)的適用性隨著研究深入不斷具體化嚼沿。
張健[5]等提出乳腺預(yù)防性切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)有三點(diǎn)：組織學(xué)上的發(fā)現(xiàn)證明患者具有乳癌的發(fā)病危險；具有乳癌基因的個體瓷患；能使用自體組織行乳房重建術(shù)骡尽。（張健、方志沂擅编，2003）
汪操[6]等提出預(yù)防性乳腺切除術(shù)的常用人群和適宜人群攀细。常實(shí)施的人群是攜帶BRCA1/2基因突變，雙側(cè)乳腺未發(fā)現(xiàn)癌變而行雙側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)沙咏，或是單側(cè)乳腺發(fā)現(xiàn)癌變而行對側(cè)乳腺預(yù)防性切除術(shù)辨图。適宜人群為年齡小于25歲；基因篩選和強(qiáng)乳腺癌家族史肢藐，提示有較高乳腺癌發(fā)生風(fēng)險者故河；因潛在的高發(fā)癌變風(fēng)險，愿意采用該方式規(guī)避癌變風(fēng)險者吆豹。（汪操鱼的，司丕蕾，賈琳嬌等痘煤，2020）
洪陳彥[7]等將標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)化凑阶，除了具有患對側(cè)乳腺癌高危因素的單側(cè)乳腺癌患者外，將具有乳腺癌高危因素的健康女性衷快，即上述第一類常用人群細(xì)化為五類：基因相關(guān)因素宙橱、非基因相關(guān)的家族聚集傾向、伴特殊組織學(xué)類型的良性乳腺疾病蘸拔、胸壁放療史师郑、乳腺腺體致密。（洪陳彥调窍，鐘鈺婷宝冕，胡華宇等，2021）
預(yù)防性輸卵管切除術(shù)則適用于遺傳性卵巢癌高危人群（如BRCA1/2基因突變?nèi)巳海┖统Ｒ?guī)盆腔手術(shù)的普通人群邓萨。[8]
2.4手術(shù)優(yōu)勢
高危人群乳腺發(fā)生癌變的幾率極高地梨，如果不進(jìn)行預(yù)防性乳腺切除術(shù)，需要不斷進(jìn)行定期的基因監(jiān)測觀察身體狀態(tài)缔恳，造成心理和經(jīng)濟(jì)上的極大負(fù)擔(dān)宝剖。
進(jìn)行預(yù)防性乳腺切除術(shù)可以大幅降低高危女性患乳腺癌的風(fēng)險，降低風(fēng)險的比率可達(dá)到90%～95%歉甚。同時可以降低死亡率诈闺，延長預(yù)期壽命。此外铃芦，乳腺切除后雅镊，高危女性擔(dān)心日后患上癌癥的心理壓力顯著降低，焦慮刃滓、抑郁等負(fù)面情緒顯著緩解仁烹。[9]
研究表明，預(yù)防性卵巢+輸卵管切除術(shù)不僅能降低乳腺癌病死率咧虎，而且對于BRCA1/ 2突變的攜帶者均有降低乳腺癌風(fēng)險的作用卓缰。[10]此外，預(yù)防性雙側(cè)輸卵管切除砰诵，理論上既可以有效避免輸卵管自身的病變征唬，也可以預(yù)防卵巢及腹膜的病變，對于降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險有重要意義茁彭。[11]
2.5存在問題
首先总寒，預(yù)防性切除術(shù)會有殘留的乳腺組織，不能完全避免癌變理肺，不可能讓發(fā)病可能性降低到零摄闸。其次，預(yù)防性切除術(shù)有術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險妹萨。如術(shù)后組織壞死年枕、感染、出血乎完、血腫熏兄，甚至深靜脈血栓、麻醉意外等树姨，[12]還有之后的形體改變摩桶、性欲降低、乳腺感覺功能異常等娃弓。[13]最后典格，乳房對于女性的社交自信也有一定影響，乳房切除或許會造成更多心理問題台丛。
三耍缴、腫瘤三級預(yù)防
從一些論文研究可以看出，預(yù)防性切除似乎只運(yùn)用于乳腺癌挽霉、卵巢癌等癌癥防嗡，對于胃癌、肺癌等重要器官的癌癥而言侠坎，切除使日常生理功能受損嚴(yán)重蚁趁，因而無法進(jìn)行預(yù)防性切除。加上乳腺癌的預(yù)防性切除也只針對特定群體且面臨多種問題实胸，要盡可能降低癌癥發(fā)病率和死亡率他嫡，更需要日常生活中常用的預(yù)防和自檢方式番官。可以從三級預(yù)防的概念梳理乳腺癌及其他癌癥的預(yù)防方式钢属。
3.1三級預(yù)防概念
根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康影響因素的特點(diǎn)徘熔，把預(yù)防策略按等級分類，稱為三級預(yù)防策略淆党。一級預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素酷师，防止癌癥的發(fā)生，目的是減少發(fā)病率染乌；二級預(yù)防是指癌癥早期發(fā)現(xiàn)山孔、早期診斷、早期治療荷憋，目的是降低死亡率台颠；三級預(yù)防是診斷與治療后的康復(fù)預(yù)防，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦台谊、延長壽命蓉媳。
3.2一級預(yù)防措施
3.2.1情緒管理
情緒對于腫瘤有較大影響。有網(wǎng)友戲稱“忍一時乳腺增生锅铅，退一步卵巢囊腫”酪呻，可見情緒管理的重要性。長期情緒抑郁和精神緊張盐须，會引起內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致雌激素分泌異常玩荠，最后導(dǎo)致乳腺癌患病幾率增加。馬勝男[14]等人整理了古代中醫(yī)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究贼邓，從“情志伏邪”以及神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)理論等多方面證實(shí)了負(fù)面情緒與乳腺癌互為因果阶冈。因此，為預(yù)防乳腺癌塑径，需要保持健康積極的心態(tài)女坑。
3.2.2飲食習(xí)慣
高脂肪飲食、長期酗酒统舀、吸煙等飲食狀態(tài)都會導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率的上升匆骗，這種負(fù)面作用對于絕經(jīng)之后的女性群體來說更加明顯。一方面誉简，在食物的選擇上碉就，預(yù)防乳腺癌最好少食煙熏、烤制食物闷串，多吃蔬菜瓮钥、豆制品、多補(bǔ)充維生素D等。另一方面碉熄，有研究表明桨武，酒精可以增加血漿中的雌酮和雌二醇值，煙草燃燒產(chǎn)生的大量尼古丁等致癌物質(zhì)也會提高乳腺的患癌風(fēng)險具被，[15]因此需要在日常生活中控制飲酒量玻募，最好戒煙戒酒。
3.2.3運(yùn)動習(xí)慣
肥胖同樣會增加患癌風(fēng)險一姿。王心[16]等人的研究總結(jié)了肥胖帶來的危害，一方面跃惫，肥胖通過胰島素及胰島素樣生長因子叮叹、炎癥細(xì)胞因子、瘦素及脂聯(lián)素爆存、雌激素等作用影響乳腺癌的發(fā)生蛉顽，另一方面，超重也增加了乳腺癌幸存者罹患第二原發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險先较。因此，除了上部分提到的低脂肪飲食，需要加強(qiáng)鍛煉以保持正常健康的體重竖席。
3.2.4減少刺激
激素刺激灯变、電離輻射刺激等都會增加罹患乳腺癌的概率。補(bǔ)充外源性雌激素如長期應(yīng)用激素或避孕藥等菜循；長期接觸電離輻射如長期從事美容翘地、制藥、化學(xué)癌幕、油漆工衙耕、理發(fā)師、溶劑工作等勺远。[17]因此橙喘，在生活和工作中要盡量做好防護(hù)。
3.3二級預(yù)防措施
目前我國對乳腺癌的治療取得了一定的進(jìn)展胶逢，一期乳腺癌可達(dá)到95%的五年生存率厅瞎，二期也可以達(dá)到85%。早發(fā)現(xiàn)早治療可以大幅降低乳腺癌死亡率宪塔，因此要重視二級預(yù)防磁奖，做好定期的自查與診斷。
3.3.1乳腺自查
自查分為肉眼觀察和觸摸診斷兩步某筐。[18]
首先是肉眼觀察比搭。一方面是乳房形狀，脫去上衣，站在光線充足的室內(nèi)鏡子面前觀察雙側(cè)乳房是否對稱身诺、大小是否一致蜜托、乳頭是否居中、乳頭有無凹陷或抬高或指向轉(zhuǎn)變霉赡；另一方面是皮膚狀態(tài)橄务，仔細(xì)查看乳房的皮膚有無紅腫、糜爛及桔皮樣改變穴亏。此外蜂挪，乳頭溢液是乳腺癌的早期表現(xiàn)。
其后是觸摸診斷嗓化，主要是查看乳房內(nèi)是否有腫塊棠涮。自己進(jìn)行觸摸檢查時要注意使用正確的手法：用左手觸摸右側(cè)乳房、右手觸摸左側(cè)乳房刺覆；檢查左側(cè)乳房時左手抱著頭严肪，右手用指腹的部位，有一定力度的觸摸谦屑；按照先外上驳糯、外下象限，然后內(nèi)上氢橙、內(nèi)下象限酝枢，最后觸摸乳頭及乳暈。
3.3.2正規(guī)監(jiān)測
定期的體檢不可缺少充蓝。不少人因?yàn)楹鲆暥ㄆ诘捏w檢而錯過乳腺癌的早期治療隧枫，但部分小腫塊只能通過儀器監(jiān)測。只有通過紅外線掃描谓苟、超聲檢查等方式才能更清晰地了解乳腺組織大小官脓、形態(tài)、邊界涝焙，及時排除乳腺病變卑笨。除此之外，針對BRCA1/2基因病變以及家族性病例聚集等高危人群仑撞，與普通人相比更需要關(guān)注自己的乳腺健康赤兴，除了常規(guī)檢查，上文中提到的特定的基因監(jiān)測同樣屬于二級預(yù)防措施隧哮。
3.3.3長期普查
個體進(jìn)行自檢桶良、醫(yī)院檢測等預(yù)防手段之外，國家對乳腺癌患者進(jìn)行長期的普查沮翔，加快建立醫(yī)院到個人的預(yù)防網(wǎng)絡(luò)陨帆，以實(shí)現(xiàn)更有效的防治。
3.4三級預(yù)防措施
由于乳腺癌被發(fā)現(xiàn)時大多為中晚期，因此三級預(yù)防方面主要是預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移, 以鞏固療效疲牵、促進(jìn)康復(fù)和延長存活期承二。當(dāng)然，由于預(yù)防性乳腺切除是對雙側(cè)乳腺的完全切除纲爸，因此也屬于三級預(yù)防措施亥鸠，即康復(fù)學(xué)預(yù)防。
3.4.1多手段治療
針對體內(nèi)激素對乳腺癌的激化問題识啦，可以通過內(nèi)分泌治療藥物對體內(nèi)激素進(jìn)行調(diào)整负蚊，延緩疾病的進(jìn)展進(jìn)度。此外颓哮，除了常見的化療和放療治療外题翻，目前較為前沿的治療方式是靶向治療嵌赠，主要針對Her-2基因陽性的患者熄赡。不同病情的患者可以選用更有針對性的治療方式彼硫，起到降低治療痛苦拧篮、提高生活質(zhì)量的目的串绩。
3.4.2個體化護(hù)理干預(yù)
研究表明高氮，個體化護(hù)理干預(yù)能夠讓患者在術(shù)后更好地遵照醫(yī)囑渡過康復(fù)期剪芍，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率窟蓝。[19]而降低術(shù)后護(hù)理的盲目性，實(shí)現(xiàn)科學(xué)護(hù)理幫助患者在康復(fù)過程中更平穩(wěn)坊谁、舒適，在之后的生活中更加健康箍铲。
3.4.3乳房重建術(shù)
在進(jìn)行乳腺切除后颠猴，患者可以選擇是否進(jìn)行乳房重建以保持較為正常美觀的外觀翘瓮。一方面资盅，患者對于外貌的焦慮能在重建后有所緩解呵扛；另一方面今穿，乳房對于女性的其他功能也能因此得以恢復(fù)蓝晒。乳房重建術(shù)能夠在多個方面提高患者預(yù)后成效。
3.4.4心理輔導(dǎo)干預(yù)
上文已經(jīng)提過富蓄，焦慮立倍、抑郁等負(fù)面消極的心理問題與乳腺癌互為因果灭红。然而當(dāng)前對于乳腺癌患者術(shù)后的心理輔導(dǎo)關(guān)注較少，對患者心理關(guān)注的滯后讓患者內(nèi)心痛苦变擒，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量的降低寝志。因此娇斑，可以加強(qiáng)心理咨詢與干預(yù)，讓更多患者在術(shù)后積極健康生活毫缆。
四唯竹、腫瘤預(yù)防宣傳與公眾健康素養(yǎng)
但經(jīng)過《腫瘤預(yù)防與治療》課程可以看出，大學(xué)生對于腫瘤預(yù)防的了解并不多浸颓。也有研究表明，成年女性對于乳腺癌預(yù)防與治療的大多相關(guān)知識認(rèn)識正確率低于60%，對于乳腺癌自檢方式以及鉬靶檢查乳腺癌準(zhǔn)確率的認(rèn)知正確率極低蛾狗，均低于 20%。[20]以此類推留凭，公眾對于其他腫瘤知識的了解大概率也有缺失。因此艘狭，向公眾普及腫瘤預(yù)防知識挎扰、提升公眾健康素養(yǎng)至關(guān)重要。
首先巢音，對于國家和政府來說遵倦，進(jìn)行長期的乳腺癌普查能夠讓更多人，尤其是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)城市和農(nóng)村地區(qū)的人認(rèn)識乳腺癌官撼、了解更多乳腺癌預(yù)防與治療的相關(guān)知識梧躺、提升公眾的健康醫(yī)療素質(zhì)。同時傲绣，國家和政府在不斷完善醫(yī)療體系掠哥、尤其是醫(yī)院——社區(qū)——個人癌癥預(yù)防網(wǎng)絡(luò)時為公眾了解癌癥預(yù)防知識提供了渠道和機(jī)會。除此之外秃诵，國家和政府可以制定相關(guān)政策鼓勵社會機(jī)構(gòu)续搀、企業(yè)事業(yè)單位、學(xué)校等組織普及相關(guān)知識菠净，以此提升公眾的整體素養(yǎng)禁舷。
其次彪杉，對于癌癥預(yù)防的主要單位，也就是醫(yī)院而言牵咙，目前對于癌癥預(yù)防知識的宣傳普及力度有待加強(qiáng)派近。很多醫(yī)院在線下的宣傳形式較為單一，在線上的宣傳影響力較弱洁桌。因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在此活動中承擔(dān)責(zé)任：對于線下宣傳渴丸，醫(yī)院可以探索更多有趣、有效的形式战坤；對于線上宣傳曙强，醫(yī)院可以通過改變敘述方式、與醫(yī)學(xué)科普公眾號合作等多種方式吸引閱讀量和點(diǎn)擊率途茫，不斷增強(qiáng)線上影響力碟嘴。同時醫(yī)院可以加強(qiáng)與社區(qū)等單位的聯(lián)系，通過組織傳播拓寬傳播范圍囊卜。
再次娜扇，對于新聞媒體而言，媒體有責(zé)任向公眾普及宣傳健康知識栅组。目前人民日報等媒體對于國家面臨的眾多公眾健康問題已經(jīng)有定期的相關(guān)科普雀瓢，包括抑郁癥、乳腺癌玉掸、直腸癌等等刃麸，但需要更多媒體響應(yīng)。一方面司浪，可以建立媒體聯(lián)動機(jī)制泊业，多家主流媒體合力對癌癥預(yù)防進(jìn)行長期系統(tǒng)介紹，形成更廣泛啊易、更深入的傳播吁伺。另一方面，媒體可以與醫(yī)院聯(lián)動傳播租谈，醫(yī)院貢獻(xiàn)專業(yè)性篮奄，媒體貢獻(xiàn)影響力，雙方合作共贏割去。
最后窟却，各個組織可以通過開展相關(guān)課程、開展講座活動進(jìn)行強(qiáng)有力的知識普及呻逆。具有相關(guān)知識的學(xué)生也可以組織间校、參加志愿活動，將自己的知識通過多種志愿服務(wù)傳播擴(kuò)散页慷。
總之憔足，公眾素養(yǎng)的提升是一個長期的過程胁附，不會一蹴而就。在為公眾宣傳腫瘤預(yù)防知識的整個渠道中滓彰，各個主體都可以發(fā)揮主觀能動性控妻，為提升公眾健康素養(yǎng)不斷努力。
五揭绑、結(jié)語
一直以來弓候，癌癥發(fā)生率與死亡率的上升都是國際社會面臨的重大難題∷耍可以說菇存，從國際社會到各國政府，到各個組織邦蜜，再到家庭和個人無一不為癌癥壓力而憂慮依鸥。面對日益加重的癌癥負(fù)擔(dān)，需要從方方面面推進(jìn)悼沈。不斷研究前沿的治療手段為患者提供更多可能贱迟、不斷宣傳、實(shí)施三級預(yù)防措施為不同階段人群提高生活質(zhì)量絮供、調(diào)動各個主體的積極性為公眾整體素質(zhì)提升承擔(dān)責(zé)任等衣吠，腫瘤預(yù)防與治療不僅與個人利益密切相關(guān)，更關(guān)乎公眾利益壤靶，提高腫瘤預(yù)防治療成效任重而道遠(yuǎn)缚俏。
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