一举农、?包含精神分裂癥在內(nèi)的精神病性障礙的普遍特征
Schizophrenia spectrum and other psychotic disorders?include?schizophrenia,?otherpsychotic disorders, and?schizotypal (personality) disorder. They are defined by abnormalities in one or more of the following?five?domains:
????????Delusions---妄想
????????Hallucinations---幻覺(jué)（幻聽(tīng)、環(huán)視萧吠、幻觸等）
????????Disorganized thinking (speech) ---思維破裂（以言語(yǔ)體現(xiàn)）
????????Grossly disorganized or abnormal motor behavior (including catatonia) ---運(yùn)動(dòng)行為異常（包括木僵狀態(tài)）
????????Negative symptoms ---陰性癥狀
（一）妄想（delusion）
Persecutory delusions:?被害妄想
Referential delusions:?關(guān)系妄想
Grandiose delusions:?夸大妄想
Erotomanic delusions:?鐘情妄想
Nihilistic delusions:?虛無(wú)妄想
Somatic delusions:?軀體化妄想
精神病性的妄想乡话，通常是離奇古怪的（bizarre）势似。
????????通常包含：患者認(rèn)為自己的思想突然被外力清除（思維撤除）份汗；認(rèn)為外界的思想強(qiáng)行灌入自己腦中（思維插入）；患者認(rèn)為自己的身體和行為受到外界力量的驅(qū)使和操控（控制妄想）精拟。
????????These include the belief that one's thoughts have been "removed" by some outside force [thought withdrawal], that alien thoughts have been put into one's mind [thought insertion], or that one's body or actions are being acted on or manipulated by some outside force [delusions of control].?
（二）幻覺(jué)（Hallucinations）
其中以幻聽(tīng)（auditory hallucinations）最為常見(jiàn)。但要注意虱歪，判斷是否幻覺(jué)要看患者身處的文化背景蜂绎，因?yàn)槟承┪幕h(huán)境中，幻覺(jué)體驗(yàn)在宗教體驗(yàn)中是非常常見(jiàn)的笋鄙。
（三）思維破裂：disorganized thinking (speech)
體現(xiàn)在話題跳躍师枣、思維奔逸、說(shuō)話缺乏邏輯聯(lián)系萧落；
答非所問(wèn)践美、言不及義；
發(fā)病前和殘余期（治療康復(fù)期）嚴(yán)重程度會(huì)減輕
（四）運(yùn)動(dòng)行為紊亂和異常（木僵）：Grossly Disorganized or Abnormal Motor Behavior (including Catatonia)
（五）陰性癥狀（negative symptoms）
情緒表達(dá)減少（diminished emotional expression）
動(dòng)機(jī)缺乏（avolition）
二找岖、?精神分裂癥譜系和精神病性障礙包括：
???????Schizotypal (Personality) Disorder
???????Delusional Disorder
???????Brief Psychotic Disorder
???????Schizophreniform Disorder
???????Schizophrenia
???????Schizoaffective Disorder
???????Substance/Medication-Induced Psychotic Disorder
???????Psychotic Disorder Due to Another Medical Condition
???????Catatonia*
???????Unspecified Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorder
三陨倡、?精神分裂癥的歷史
Emil Kraepelin (埃米爾.?克雷佩林)：
??????????Manic-depressive insanity(躁郁性精神病) ; Dementia praecox（早發(fā)性癡呆）--1896年命名
??????????neuroses（神經(jīng)官能癥）--1883年命名
??????????psychoses（精神病）--1883年命名
Alzheimer disease, AD（阿爾茨海默癥）--1910年命名
四许布、?精神分裂癥的診斷
1.妄想（delusions）
2.幻覺(jué)（hallucinations）
3.思維破裂（disorganized thinking）
4.運(yùn)動(dòng)行為異常（grossly disorganized or abnormal motor behavior & catatonia）
5.陰性癥狀（negative symptoms）
癥狀至少持續(xù)6個(gè)月
五兴革、?DSM-5 vs DSM-IV
????????DSM-5革除了精神分裂癥診斷中存在100年的亞型(DSM-Ⅳ中的偏執(zhí)型、紊亂型蜜唾、緊張型杂曲、未分化型、殘留型),?因?yàn)檫@些亞型診斷的穩(wěn)定性差袁余、效度低擎勘、臨床診斷意義有限?(楊欣譯,杜明哲,?劉慧婷, Opler, 2011; Tandon, 2011;Picardi et al., 2012; Tandon, Gaebel, et al., 2013; Rodríguez-Testal et al.,2014)
六、精神分裂癥的診斷特點(diǎn)
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)中的癥狀維度（A維度）中颖榜，至少要有2項(xiàng)滿足棚饵，而且在過(guò)去至少一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)的大部分時(shí)候明顯出現(xiàn)。
2.這些癥狀掩完，必須至少有一項(xiàng)屬于妄想（A1）蟹地，幻覺(jué)（A2），或者言語(yǔ)/思維破裂（A3）藤为，這三項(xiàng)在DSM-IV被歸為陽(yáng)性癥狀（positive symptoms）怪与。
3.認(rèn)知受損（cognitive deficits）在精神分裂癥中較為常見(jiàn)，且通常與功能受損聯(lián)系緊密缅疟。這些受損通常包含在描述性記憶分别、工作記憶遍愿、語(yǔ)言功能和其他執(zhí)行功能減退上的減退，以及較慢的處理速度（processing speed）耘斩。
4.一些精神分裂癥患者會(huì)表現(xiàn)出社交認(rèn)知損害（social cognition deficits）沼填，體現(xiàn)在無(wú)法推測(cè)其他人的意圖，會(huì)把一些無(wú)關(guān)事件或者刺激物看作有意義的（過(guò)度解讀）括授。
5.一些患精神障礙的患者會(huì)缺乏自知力（insight）坞笙，比如有些患者可能終生都無(wú)法意識(shí)到自己癥狀的存在。
注意：缺乏自知力（意識(shí)不到自身癥狀的存在）本身就是精神分裂癥的一個(gè)典型癥狀荚虚，不要解讀為是患者的一種應(yīng)對(duì)策略薛夜！
對(duì)于患者不依從治療、較高的復(fù)發(fā)率版述、不主動(dòng)求治的次數(shù)增加梯澜、較差的心理社會(huì)功能、攻擊性以及病程表現(xiàn)差渴析，缺乏自知力這一癥狀是最常用的預(yù)測(cè)因素晚伙！
6.盡管自發(fā)和隨意的攻擊性行為并不常見(jiàn)，但是敵意和攻擊性確實(shí)與精神分裂癥相關(guān)俭茧。而且咆疗，攻擊性在那些病史中存在暴力、治療不依從母债、物質(zhì)濫用以及沖動(dòng)的年輕男性患者身上更加常見(jiàn)民傻。
需要注意的是：絕大多數(shù)精神分裂癥患者都并沒(méi)有攻擊性，反而常常比一般人群更容易成為暴力的被害者场斑。
7.目前并沒(méi)有針對(duì)精神分裂癥的影像學(xué)漓踢、實(shí)驗(yàn)室和心理測(cè)量學(xué)診斷測(cè)查工具。但是漏隐，神經(jīng)影像學(xué)喧半、神經(jīng)病理學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)的研究都發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者與其他健康人群相比，在多處腦區(qū)存在明確的差異青责。
還有其他生理因素上存在差異挺据，比如在前額葉和顳皮層等腦區(qū)存在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、白質(zhì)聯(lián)結(jié)脖隶，以及灰質(zhì)容量的差異扁耐。
相較于健康人群，精神分裂癥患者更容易出現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)的腦容量減少产阱。還有研究發(fā)現(xiàn)婉称，在眼動(dòng)和電生理指標(biāo)上，精分患者也與健康人群存在差異。
七王暗、患病率和病程
1.精神分裂癥的終生患病率約為0.3%-0.7%悔据。陰性癥狀、病程較長(zhǎng)俗壹、預(yù)后較差科汗，相對(duì)更多地發(fā)生于男性。
2.精神分裂癥的精神病性癥狀通常在青少年晚期和30歲中期出現(xiàn)绷雏。青少年期之前發(fā)病通常較罕見(jiàn)头滔；第一次精神病性癥狀發(fā)作的峰值年齡，男性通常為20歲早期至中期涎显，女性通常為20歲晚期坤检。
3.女性發(fā)病率比男性稍低，尤其在經(jīng)過(guò)治愈后更明顯棺禾。男性患者通常表現(xiàn)有更差的病前適應(yīng)性缀蹄，更低的學(xué)業(yè)成就峭跳，更明顯的陰性癥狀和認(rèn)知損害膘婶，通常預(yù)后也更差。
4.當(dāng)精神分裂癥的其他癥狀減退后蛀醉，認(rèn)知損害通常依然存在悬襟。病程和結(jié)果目前完全無(wú)法預(yù)測(cè)，只有少數(shù)患者報(bào)告痊愈拯刁。大多數(shù)患者都呈現(xiàn)臨床癥狀的緩慢和持續(xù)性發(fā)展脊岳。值得注意的是，發(fā)病年齡越早垛玻，通常說(shuō)明預(yù)后越差割捅！
5.精神病性癥狀通常隨著年齡的增長(zhǎng)而減弱，這或許是因?yàn)?b>多巴胺活性隨著年齡的增長(zhǎng)而衰減帚桩。相比陽(yáng)性癥狀亿驾，陰性癥狀更與預(yù)后聯(lián)系緊密，而且持續(xù)時(shí)間更久账嚎。
6.對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)莫瞬，幻覺(jué)妄想通常不似成年人那么具體，而且幻視在兒童患者中更常見(jiàn)郭蕉，要與正常的想象性游戲進(jìn)行鑒別疼邀。
7.40歲后發(fā)病的遲發(fā)型多數(shù)見(jiàn)于已婚女性。而且表現(xiàn)出來(lái)的精神病性癥狀通常不伴有情緒和社會(huì)功能受損召锈。盡管遲發(fā)型病例依然符合精神分裂癥的診斷旁振，但這和中年之前發(fā)病的精神分裂癥到底是不是一類情況依然未明。
八、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后因素
1.環(huán)境因素：出生季節(jié)（晚冬/早春）规求；童年期成長(zhǎng)在城市以及少數(shù)族群多發(fā)筐付。
2.基因和生理因素：盡管多數(shù)精神分裂癥患者并無(wú)家族病史，但是有明確證據(jù)顯示基因決定精神分裂癥風(fēng)險(xiǎn)阻肿。目前發(fā)現(xiàn)與精神分裂癥有關(guān)的等位基因瓦戚，也與雙相障礙、抑郁癥丛塌，以及自閉癥有關(guān)较解。
因缺氧和生育年齡過(guò)大導(dǎo)致的懷孕和出生并發(fā)癥、應(yīng)激赴邻、感染印衔、營(yíng)養(yǎng)不良、母親糖尿病等或許都與精神分裂癥有關(guān)姥敛，但注意：只是臨床研究發(fā)現(xiàn)有關(guān)而已奸焙，絕大多數(shù)具備上述風(fēng)險(xiǎn)因素的嬰兒都不會(huì)發(fā)展出精神分裂癥。
九彤敛、診斷的文化問(wèn)題
主要針對(duì)的是幻覺(jué)妄想癥狀与帆。因?yàn)椋谀硞€(gè)文化背景下屬于妄想的表現(xiàn)墨榄，或許在另一文化背景下則很常見(jiàn)玄糟。而且，在某些文化中袄秩，與宗教內(nèi)容有關(guān)的幻聽(tīng)和幻視在他們文化中的宗教體驗(yàn)中很常見(jiàn)阵翎。而且，在某些特定的文化中之剧，痛苦的表達(dá)郭卫，常常是以幻覺(jué)或者假性幻覺(jué)的方式來(lái)表達(dá)，這在他們的文化亞群中屬于正常的背稼，但是卻容易被當(dāng)作精神病性癥狀贰军。
十、精神分裂癥的功能性后果和共补兔怼（comorbidity）
1.精神分裂癥會(huì)造成顯著的社交和職業(yè)功能受損谓形。大約5%-6%的患者會(huì)死于自殺，大約20%的患者有自殺意圖疆前，有自殺意念的則更多寒跳。自殺行為常常是回應(yīng)傷害自己和他人的幻覺(jué)。其他風(fēng)險(xiǎn)因素：失業(yè)竹椒、出院等童太。
因?yàn)樗幬镏委煟穹至寻Y患者的生命預(yù)期降低。相較于一般人群书释，精神分裂癥病人更容易出現(xiàn)體重增加翘贮、糖尿病、代謝綜合癥和心血管疾病和肺部疾病爆惧。
2.共病
超過(guò)一半的精神分裂癥患者過(guò)度頻繁地吸煙狸页；精神分離癥發(fā)病前，患者有時(shí)會(huì)有分裂型或者偏執(zhí)型人格障礙扯再。
十一芍耘、治療
second-generation antipsychotic, SGA (第二代抗精神病藥物)
Risperidone(利培酮), etc.
first-generation antipsychotic, FGA (第一代抗精神病藥物)
extrapyramidal syndrome, EPS (錐體外系反應(yīng))
