俗話說得好，人這一輩子莲兢，不一定遇上什么事汹来。什么也沒有但不要沒有錢，什么都有但不要有病改艇。
現(xiàn)在糖尿病在中國成了一個流行病收班，有1億多人，平均下來谒兄，差不多十個人中就有一個摔桦。
所以聚餐的時候，差不多一桌子里面就會有一個人承疲，是一個很大概率的事情邻耕。如果一桌子有一半是糖尿病病人，吃飯的時候燕鸽，一半人舉起酒杯兄世，一半人整齊掏出針頭，對自己猛扎一下啊研，是不是很有一種儀式感御滩。
發(fā)現(xiàn)有糖尿病后，一種人會把自己嚇個半死党远，這也是事兒削解，那也是事兒；這也不能吃沟娱，那也不能吃氛驮，病情還沒有什么變化，自己先把自己折騰的夠嗆花沉。
而另一種人發(fā)現(xiàn)后柳爽，則滿不在乎媳握？嘴饞 該吃吃，該喝喝磷脯，什么都不講究蛾找。這兩種對待糖尿病的態(tài)度可以說走了兩個極端。都不是正確姿勢赵誓。
糖尿病號稱慢病之王打毛，短期內(nèi)對生命不會有大的影響。長期來看俩功，所有器官浸泡在葡萄糖的能量湯汁里幻枉，出問題是遲早的事兒。如果等到出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的那一天诡蜓，再進(jìn)行應(yīng)對熬甫，就有點亡羊補牢了。
后果雖然嚴(yán)重蔓罚，但我們有足夠的時間和足夠的辦法控制它的發(fā)展椿肩。
糖尿病雖然復(fù)雜，但卻很容易辨識豺谈。拿一個簡易的血糖儀測一下飯前飯后的血糖
（正常人
空腹血糖濃度小于6.1mmol/L (110mg/dL)
飯后血糖濃度小于7.8mmol/L(140mg/dL)
如果這兩個數(shù)字分別超過了7和11.1（126和200mg/dL）郑象，可以確診為糖尿病）
現(xiàn)在好多血糖儀免費送茬末，當(dāng)然試紙有點小貴厂榛。
下面我們就詳細(xì)聊聊糖尿病的發(fā)生、治療以及過程中的管理丽惭。
什么是糖尿不髂獭？
簡單的說就是三多一少吐根。吃的多正歼，喝的多，排尿多拷橘，體重下降局义。有了這些情況怕不怕，還真怕冗疮。更可怕在后面等著呢萄唇，這就是糖尿病的并發(fā)癥，眼睛看不清楚术幔，皮膚瘙癢另萤，傷口不容易愈合，還有糖尿病的手足等等，嚴(yán)重的還得截肢四敞。
我們該如何對待糖尿病呢泛源？
糖尿病作為一種古老的疾病。3000年前的埃及就有記載忿危〈锕浚可謂是歷史悠久。糖尿病作為一種慢病之王铺厨，雖然不能根治缎玫，但我們已經(jīng)有足夠的辦法來和他相處。做朋友是不可能的了解滓，但也不能把它當(dāng)做敵人赃磨。要像做鄰居一樣和他友好的相處。在友好相處之前洼裤，先要看看它有什么特點邻辉。
糖尿病雖然原因復(fù)雜，但是確診卻很簡單逸邦。抽一管血就可以知道恩沛。血糖值飯前7點，飯后11.1缕减。出這個范圍就要注意了。
這里的血糖指的是血液里葡萄糖含量芒珠。一個成年人一般血管里有5克左右的葡萄糖桥狡。
那葡萄糖在身體里起的什么作用？
在自然界皱卓，生物要生存裹芝，機(jī)器要運行，汽車要行駛行駛娜汁，都需要能量嫂易。
人體并不能直接接收陽光變成能量，也不能簡單的加點油掐禁，通點電來運行怜械。人體獲得能量的形式就是依靠血液中葡萄糖的分子的吸收。
當(dāng)然了傅事，對人體復(fù)雜的器官來說缕允，能量供應(yīng)的多少那是相當(dāng)嚴(yán)格的。就是在科技發(fā)展的今天蹭越，迄今為止還沒有發(fā)明一套能精確控制血糖的機(jī)器與人體的調(diào)控媲美障本。所以有些東西還是原裝的好。
那人體是如何控制血糖的呢？
人體控制血糖的組織叫做胰腺驾霜，胰腺上有阿爾法細(xì)胞和貝塔兩種細(xì)胞案训。阿爾法細(xì)胞負(fù)責(zé)分泌胰高血糖素升高血糖。貝塔細(xì)胞粪糙，負(fù)責(zé)分泌胰島素降低血糖萤衰。正常情況下，哥倆的一唱一和就把血糖控制在正常猜旬。
理想是骨感的脆栋，現(xiàn)實是豐滿的，理想和現(xiàn)實之間總是有很大的差距洒擦，現(xiàn)實真的很復(fù)雜椿争。
在n年以前，人們就發(fā)現(xiàn)糖尿病有兩個群體熟嫩，一個是十幾歲的孩子秦踪，另一個是四五十歲大腹便便的成年人。
把這兩種人鑒別出來的是1930年代掸茅，英國老外西姆沃斯做的椅邓。他的辦法有點簡單粗暴，找兩群人先喝大杯濃糖水昧狮，增高病人的血糖景馁，然后打胰島素。
年紀(jì)小的血糖降下來了逗鸣，說明身體缺乏胰島素合住，胰腺中的貝塔細(xì)胞出了問題，這就是1型糖尿病撒璧。
年紀(jì)大的透葛，血糖沒有變化，就是2型糖尿病卿樱。
下面我們主要說2型糖尿病僚害，工業(yè)革命之后，2型糖尿病人的增加繁调，和人的現(xiàn)代生活方式有很大的關(guān)系萨蚕。
中國的糖尿病人在近30年來增加了一倍，達(dá)到1億1000萬人涉馁。印度门岔、巴西、墨西哥也通通有同樣的情況烤送。
研究表明寒随，糖尿病和肥胖有很大的關(guān)系。
對，胖子有更大概率會得糖尿病妻往。
最典型的例子是美屬薩摩亞的居民互艾，在半個世紀(jì)時間內(nèi)。生活從靠海吃海讯泣，到罐頭滿天飛纫普，現(xiàn)代食品普及的同時，糖尿病也得到了的推廣好渠，患病人口達(dá)50%以上昨稼。
最直觀的現(xiàn)象就是90%的人口從瘦子變成了胖子。
相關(guān)的實驗在喂胖的小白鼠身上也有同樣的結(jié)果拳锚。
所以說二型糖尿病和肥胖有很大的相關(guān)性假栓，而肥胖又同我們吃油炸食品，運動少霍掺，壓力大匾荆，失眠，等現(xiàn)代化的生活有關(guān)杆烁。
看到這兒牙丽，我們對糖尿病就應(yīng)該有一個大致的了解。糖尿病的病因很復(fù)雜兔魂，診斷卻很簡單烤芦，患病后不加控制的后果卻很嚴(yán)重，且不可逆轉(zhuǎn)入热，不可根治拍棕，患病人群數(shù)量大。就像一直從很遠(yuǎn)很遠(yuǎn)處向我們奔跑來的犀牛勺良。是一件重要但不緊急的事情。還好我們已經(jīng)有足夠的方法和手段骄噪，應(yīng)對這個慢病之王尚困。
說完了什么是糖尿病，下面就該說說怎么治链蕊，治病就得有藥事甜，真是一句廢話。
糖尿病作為一種慢性疾病滔韵，細(xì)分為1型逻谦、2型兩種。
1型糖尿病病人主要是身體里胰腺上分泌胰島素的貝塔細(xì)胞出了問題陪蜻，導(dǎo)致胰島素缺乏邦马。
治療的辦法：
第1步，找到替代胰島素；
第2步滋将，精確控制胰島素的釋放邻悬；
自然界并不存在天然胰島素，所以随闽，要從動物身上尋找父丰。
這個難題取得突破是在1920年代，加國的班廷醫(yī)生團(tuán)隊掘宪，當(dāng)時采用的辦法是從動物的胰腺上來提取胰島素蛾扇。
為此誕生了世界上兩個著名的胰島素生產(chǎn)的龍頭公司，一個是老美的禮來魏滚，一個是丹麥的諾和諾德镀首。
不過在當(dāng)時說，這種從動物身上提取胰島素的方法可行栏赴，但是產(chǎn)量太小蘑斧，沒有多少人能用得起，所以胰島素貴如黃金须眷。
說一個數(shù)字竖瘾，一頭豬只有一個胰島，要提取100克的胰島素花颗，需要1噸動物胰腺捕传。產(chǎn)量可以說是少的可憐，解決這個難題要等半個世紀(jì)后扩劝。
1973年庸论，美國的科恩和博爾發(fā)明的DNA合成技術(shù)，人們開始通過基因合成棒呛，通過大腸桿菌來制造胰島素聂示。通過這個技術(shù)，才能讓胰島素真正實現(xiàn)了量產(chǎn)簇秒，真正惠及到每一個糖尿病病人鱼喉。
回到開頭，胰島素的問題解決了趋观，那么下來扛禽，就該解決胰島素注射量的問題。
在人體中皱坛，胰島素釋放控制血糖是一個自動化的過程编曼。當(dāng)控制血糖的部件出了問題后，糖尿病人就得把血糖的控制由自動轉(zhuǎn)化手動控制剩辟。
根據(jù)吃飯的節(jié)奏掐场，食物的營養(yǎng)成分往扔，一日三打才能把血糖粗略控制住。時間長了刻肄，打針的部位會被針頭扎稱成篩子瓤球。
針對這個痛點，科學(xué)家利用基因合成技術(shù)敏弃，開發(fā)了長效和短效胰島素卦羡，來針對不同時間點的血糖波動。再進(jìn)一步就開發(fā)出模擬胰腺功能的胰島泵麦到。
2017年美國敦力公司開發(fā)了670g胰島泵绿饵。不過說真的，這個產(chǎn)品不僅不好用瓶颠，而且價格不菲拟赊。不是一般人能負(fù)擔(dān)得起的，不過比每天扎針總算又進(jìn)步了一點粹淋。
當(dāng)然了吸祟，調(diào)控血糖的調(diào)控精度和人體的胰腺調(diào)節(jié)不在一個層面上。如果要真正利用生物干細(xì)胞技術(shù)桃移，培養(yǎng)出一個人體真正的胰腺組織來移植屋匕，和人體原有胰腺組織來媲美，恐怕還要等很長的時間借杰。
說完了1型心糖尿病用藥过吻，下面就說說2型糖尿病的用藥。
2型糖尿病的首選用藥是二甲雙胍蔗衡。這個神藥發(fā)現(xiàn)和胰島素可以說是同步的纤虽，不過在胰島素的光芒掩蓋之下，這個藥物一直處在老二的地位绞惦，直到2000年的時候逼纸，才被人們普遍接受使用。
這個藥在治療二型糖尿病济蝉，口服樊展，簡單，有效堆生，但原理至今還說不清楚。
這個藥的來歷也有點偶然雷酪。最開始是羊吃下這種叫山羊豆的草會大量的死亡淑仆。研究發(fā)現(xiàn)其中所含的山羊豆堿有快速降低血糖的作用。這就是二甲雙胍哥力，然后呢蔗怠，然后就沒有然后一直慢慢的等墩弯，這一等就是七八十年，有一種等到花兒都謝了的感覺寞射。
而如今這種藥成了2型糖尿病首選用藥渔工。這個藥在使用過程中發(fā)現(xiàn)降糖效果特別明顯，而且有延長病人壽命的跡象桥温。所以在美國有些地方把它當(dāng)做一種長壽藥來服用引矩。這種風(fēng)氣將來是否也會在中國大地刮起？不得而知侵浸，但這個世界真的充滿偶然旺韭。
這讓我想起治療白血病用的砒霜，還有治療心臟病的偉哥掏觉。還有氯胺酮（k粉）区端，麻醉劑成了治抑郁的良藥，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療臉上的痘痘澳腹，真的是無意插柳柳成蔭织盼。
在治療糖尿病，雖然有二甲雙胍這個神藥酱塔，但是科學(xué)家也沒有因此而閑著沥邻。根據(jù)已掌握的原理，開始在胰島素起效原理的近端和末端延旧，開始使力谋国。
這里先說一個有趣的現(xiàn)象，在我們生活中有一個常識迁沫，生了病芦瘾，輸液比打針起效快。在對糖尿病的治療觀察中集畅，發(fā)現(xiàn)與此相反現(xiàn)象近弟。打一針胰島素的起效時間居然比吃饅頭還慢。
這說明了什么挺智？
說明了胰島素在起效過程中祷愉。有一個類似媽媽喊你回家吃飯的動作。在吃饅頭的時候赦颇，身體有一個機(jī)制提前叫醒胰島素做好準(zhǔn)備的動作二鳄。
科學(xué)家們經(jīng)過尋找，在小腸中發(fā)現(xiàn)了一種由三十幾個氨基酸組成的蛋白媒怯。它的名字叫胰高血糖素樣肽1（GLP-1） 订讼，這個蛋白就起到了喊一嗓子的作用，提前喚醒胰島素分泌扇苞。但這個蛋白起作用的時間相當(dāng)短欺殿，也就一兩分鐘寄纵。
于是，于是科學(xué)家就根據(jù)這個缺點脖苏，開發(fā)了時間長效的蛋白分子程拭。有點媽媽喊你回家，喊一嗓子不行棍潘，就一直喊下去恃鞋，直到你回來。根據(jù)這個原理開發(fā)的藥品叫做X格列汀系列蜒谤。
很久以前就發(fā)現(xiàn)山宾，糖尿病人尿的糖分比較高。在這里工作主要是腎臟鳍徽。腎臟的工作步驟资锰，總共分兩步：第1步，分離血液里的血紅細(xì)胞和白細(xì)胞阶祭；第2步绷杜，回收氨基酸，葡萄糖和有用的鹽分濒募，剩余的部分就全部當(dāng)廢物尿排出去鞭盟。
到了關(guān)鍵時刻了。我們能不能把應(yīng)要回收的葡萄糖繼續(xù)排出去瑰剃，以達(dá)到降低血糖的目的呢齿诉？科學(xué)家根據(jù)這個原理，找到了這個鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白晌姚。針對這個發(fā)現(xiàn)粤剧，科學(xué)家開發(fā)了一系列的格列凈藥物。
人與糖尿病的戰(zhàn)斗挥唠，看似一場人與疾病的戰(zhàn)斗抵恋。可實際上是一個人的惰性與自律戰(zhàn)斗宝磨。特別是2型糖尿病人弧关。在人的身體里，有一種好吃懶做的基因唤锉。它曾幫助人們在缺吃少穿的年代世囊，更好地保持身體的能量，生存下來窿祥。然而茸习，工業(yè)化的200年，僅僅200年壁肋，然后我們大部分人就到了豐衣足食的天堂号胚。那還說什么？那就甩開腮幫的吃吧浸遗，那結(jié)果就是只有一個猫胁，胖子滿地都是，結(jié)果就不多說了跛锌。
享受美味的同時弃秆，也要接受肥胖的后果。胖了如果不想鍛煉髓帽，也可以用用二甲雙胍減減肥菠赚，不過效果如何，只能等試了以后才能知道郑藏。
糖尿病的預(yù)防與管理衡查。
人的身體是一個復(fù)雜的系統(tǒng)。管理這個復(fù)雜系統(tǒng)最好的策略是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所提倡的治未病必盖。提前做好預(yù)防工作拌牲，把疾病消滅在萌芽狀態(tài)。
現(xiàn)在以2型糖尿病為例歌粥，說說如何提前做好預(yù)防工作塌忽。
簡單的說，就是測量人的血糖失驶，正常人空腹6.1土居，餐后后7.8。糖尿病病人空腹超過7點嬉探。就餐后超過11.1擦耀。
如果血糖值介于這兩者之間，就要警惕了甲馋，這是糖尿病的前兆埂奈。如果不講干預(yù)，發(fā)展下去很大概率會成為糖尿病患者中的一員定躏。
對血糖的波動來說账磺，上述的檢查確實有點簡單了，下面我們再說一款比較可靠的方法痊远。
在空腹?fàn)顟B(tài)垮抗，喝相當(dāng)于兩罐兒可樂的高濃度葡萄糖糖水。然后開始計時碧聪，0.5小時冒版，一小時，兩個小時逞姿，三小時辞嗡。將每個時間段測得的血糖值進(jìn)行對比捆等。通過實時監(jiān)控數(shù)據(jù)。來觀察人體能胰腺對血糖的反應(yīng)能力续室。
半天多的時間栋烤，喝一杯口味相當(dāng)差的糖水，檢測一個將來可能會有的一個疾病挺狰，對于忙碌的現(xiàn)代人說明郭。時間成本顯然太高了，這個檢測方法如果普及到每一個人也不現(xiàn)實丰泊，所以我們現(xiàn)在換一種思路薯定，縮小一下范圍。
如果家里親戚有糖尿病的瞳购，或者個人肥胖超重话侄，在45以上的中老年人繁仁，且有三高的現(xiàn)象幕屹。如果有以上特征的，那就不要嫌麻煩了琐驴，為了自己的身體和家人罢屈，必須做做檢查嘀韧，降低患病風(fēng)險。
或者是在餐后兩小時檢查一下身體的血糖情況缠捌。
如果在檢查過程中真的有上述情況锄贷，也不必著急，不必害怕曼月。只要做到管住嘴谊却，邁開腿。把生活中的習(xí)慣微微改變一下哑芹。這個情況也是可以避免的炎辨。
說一個著名的例子，就是大慶研究聪姿。1968年大慶地區(qū)進(jìn)行10萬人的大規(guī)模篩查碴萧，找到有糖尿病前期情況的500多位。然后將這些人分組末购，在6年內(nèi)進(jìn)行生活干預(yù)破喻。從生活方式改變?nèi)胧郑岢喑圆嗣肆瘢偬巧倬撇苤剩刻彀胄r的輕度鍛煉。后在2006年，2009年20116年的跟蹤結(jié)果顯示羽德。這群人的糖尿病發(fā)病率降低了有一半几莽。這是個近30年的研究成果。
類似的研究還有美國的DPP玩般，芬蘭的DPS银觅。
從這些例子都可以證明，管住嘴坏为，邁開腿，是相當(dāng)有效的镊绪。
說完了預(yù)防就該說說糖尿病的管理匀伏。
既得之，則安之蝴韭。
我們知道不同的身體細(xì)胞够颠，有不同的壽命。我們血液里的血紅蛋白壽命是三個月榄鉴，在身體中履磨，葡萄糖和輸送氧氣的血紅蛋白會結(jié)合在一起，形成一種叫糖化血紅蛋白的物質(zhì)庆尘。
我們檢查這種糖化血紅蛋白的物質(zhì)剃诅，就可以精確的知道三個月來的血糖變化。在中國指南中驶忌，糖化血紅蛋白與全部血紅蛋白的比例一般要求控制在6.5%.
在2型糖尿病的管理中矛辕，一般依據(jù)的用藥原則是，
經(jīng)濟(jì)且容易做到
首先采用的手段是改變生活方式付魔；其次才是用二甲雙胍聊品；再次是阿卡波糖或格雷凈系列藥物。最后才是上胰島素注射几苍。
當(dāng)然也有些激進(jìn)的辦法翻屈，例如通過減肥手術(shù)，不過這個時候主要針對西方肥胖的病人妻坝。對于不太胖中國糖尿病病人來說伸眶，通過個人定制，專門設(shè)計專用食物和生活規(guī)律惠勒，效果會更好一些赚抡。
從長遠(yuǎn)來看，糖尿病的原因是由于人體上萬年的基因的適應(yīng)不了纠屋，短期內(nèi)的食物從稀缺到盈余涂臣。人類創(chuàng)造了文明，誕生了現(xiàn)代商業(yè)。而現(xiàn)代商業(yè)從人性出發(fā)赁遗，引誘脆弱的人性署辉，讓人癡迷各種美食之中，不能自拔岩四。
人性中往往關(guān)注短期的利益哭尝，而忽略長期的影響。要想解決糖尿病的問題剖煌，宏觀方面要進(jìn)行更廣泛的教育材鹦，而微觀方面針對個人要制定精細(xì)化的生活方式，進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的管理耕姊。
本文參考至得到王立銘的《給忙碌者的糖尿病醫(yī)學(xué)課》
