子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一堡称，又稱為纖維肌瘤瞎抛、子宮纖維瘤。
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? ? ? ? 由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成却紧，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在桐臊，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤晓殊。
? ? ? ? 根據(jù)大量臨床觀察和實驗結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤断凶。雌激素是促使肌瘤生長的主要因素，還有學者認為生長激素（GH）與肌瘤生長亦有關(guān)挺物，GH能協(xié)同雌激素促進有絲分裂而促進肌瘤生長懒浮，并推測人胎盤催乳素（HPL）也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用，認為妊娠期子宮肌瘤生長加速除與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)外识藤，可能HPL也參加了作用砚著。
? ? ? ? 此外卵巢功能、激素代謝均受高級神經(jīng)中樞的控制調(diào)節(jié)痴昧，故神經(jīng)中樞活動對肌瘤的發(fā)病也可能起重要作用稽穆。因子宮肌瘤多見于育齡、喪偶及性生活不協(xié)調(diào)的婦女赶撰。長期性生活失調(diào)而引起盆腔慢性充血也可能是誘發(fā)子宮肌瘤的原因之一舌镶。
? ? ? ? 總之柱彻，子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展可能是多因素共同作用的結(jié)果。
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癥狀
? ? ? ? 多數(shù)患者無癥狀餐胀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發(fā)現(xiàn)哟楷。如有癥狀則與肌瘤生長部位、速度否灾、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切卖擅，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對較小墨技〕徒祝患有多個漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個較小的黏膜下肌瘤晨弁簦可引起不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多断楷。
常見的癥狀有：
（1）子宮出血 為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者崭别。其中以周期性出血為多冬筒，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短紊遵。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血账千。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見侥蒙，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血暗膜。
（2）腹部包塊及壓迫癥狀 肌瘤逐漸生長，當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位于宮底部的較大漿膜下肌瘤時鞭衩，常能在腹部捫到包塊学搜，清晨膀胱充盈時更為明顯。包塊呈實性论衍，可活動瑞佩，無壓痛。肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀坯台，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻炬丸、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留蜒蕾；子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸稠炬，引起大便不暢、排便后不適感咪啡；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管首启，甚至引起腎盂積水。
（3）疼痛 一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛撤摸，但不少患者可訴有下腹墜脹感毅桃、腰背酸痛褒纲。當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見钥飞，則可有痛經(jīng)莺掠。
（4）白帶增多 子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多读宙，加之盆腔充血汁蝶，可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍论悴、感染掖棉、壞死時，則產(chǎn)生血性或膿性白帶膀估。
（5）不孕與流產(chǎn) 有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)幔亥，對受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數(shù)目有關(guān)察纯。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形帕棉，妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢饼记；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔香伴。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1具则。
（6）貧血 由于長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血即纲，較嚴重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。
（7）其他 極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細胞增多癥博肋，低血糖低斋，一般認為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。
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2.體征
（1）腹部檢查 子宮增大超過3個月妊娠大小或較大宮底部漿膜下肌瘤匪凡，可在恥骨聯(lián)合上方或下腹部正中捫及包塊膊畴，實性，無壓痛病游，若為多發(fā)性子宮肌瘤則腫塊之外形呈不規(guī)則狀唇跨。
（2）盆腔檢查 婦科雙合診、三合診檢查衬衬，子宮呈不同程度增大买猖，欠規(guī)則，子宮表面有不規(guī)則突起佣耐，呈實性政勃，若有變性則質(zhì)地較軟。婦科檢查時子宮肌瘤的體征根據(jù)其不同類型而異兼砖，帶蒂漿膜下肌瘤若蒂較長奸远，于宮旁可捫及實質(zhì)性包塊既棺，活動自如，此種情況易與卵巢腫瘤混淆懒叛。黏膜下肌瘤下降至宮頸管口處丸冕，宮口松，檢查者手指伸入宮頸口內(nèi)可觸及光滑球形的瘤體薛窥，若已脫出于宮頸口外則可見到腫瘤胖烛，表面呈暗紅色，有時有潰瘍诅迷，壞死佩番。較大的宮頸肌瘤可使宮頸移位及變形，宮頸可被展平或上移至恥骨聯(lián)合后方罢杉。
檢查? 聽語音
1.超聲檢查
為目前最為常用的輔助診斷方法趟畏。它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則滩租，肌瘤數(shù)目赋秀、部位、大小及肌瘤內(nèi)部是否均勻或液化律想、囊變等猎莲。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤，并為區(qū)別肌瘤是否有變性提供參考技即，又有助于與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別著洼。
2.診斷性刮宮
通過宮腔探針探測子宮腔大小及方向，感覺宮腔形態(tài)姥份，了解宮腔內(nèi)有無腫塊及其所在部位郭脂。對于子宮異常出血的患者常需鑒別子宮內(nèi)膜病變年碘，診斷性刮宮具有重要價值澈歉。
3.宮腔鏡檢查
在宮腔鏡下可直接觀察宮腔形態(tài)、有無贅生物屿衅，有助于黏膜下肌瘤的診斷埃难。
4.腹腔鏡檢查
當肌瘤須與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別時，可行腹腔鏡檢查涤久，直接觀察子宮大小涡尘、形態(tài)、腫瘤生長部位并初步判斷其性質(zhì)响迂。
5.磁共振檢查
一般情況下考抄，無需采用磁共振檢查，如果需要鑒別診斷是子宮肌瘤還是子宮肉瘤蔗彤，磁共振尤其是增強延遲顯像有助于鑒別子宮肌瘤和子宮肉瘤川梅。在腹腔鏡手術(shù)前疯兼，磁共振檢查也有助于臨床醫(yī)師在術(shù)前和術(shù)中了解肌瘤的位置，減少殘留贫途。
鑒別診斷
肌瘤常易與下列疾病混淆吧彪，應(yīng)予以鑒別：①子宮腺肌病及腺肌瘤；②妊娠子宮丢早；③卵巢腫瘤姨裸；④子宮惡性腫瘤；⑤子宮肥大癥怨酝；⑥子宮內(nèi)翻傀缩；⑦子宮畸形；⑧盆腔炎性包塊农猬。
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治療? 聽語音
1.隨診觀察
如患者無明顯癥狀扑毡，且無惡變征象，可定期隨診觀察盛险。
2.藥物治療
（1）促性腺激素 釋放激素激動劑（GnRH-a）目前臨床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林（抑那通）瞄摊、戈舍瑞林（諾雷德）、曲普瑞林（達必佳）等苦掘。GnRH-a不宜長期持續(xù)使用换帜，僅用于手術(shù)前的預(yù)處理，一般用3～6個月鹤啡，以免引起低雌激素引起的嚴重更年期癥狀惯驼；也可同時補充小劑量雌激素對抗這種副作用。
（2）米非司酮 是一種孕激素拮抗劑递瑰，近年來臨床上試用以治療子宮肌瘤祟牲，可使肌瘤體積縮小，但停藥后肌瘤多再長大抖部。
（3）達那唑 用于術(shù)前用藥或治療不宜手術(shù)的子宮肌瘤说贝。停藥后子宮肌瘤可長大。服用達那唑可造成肝功能損害慎颗，此外還可有雄激素引起的副作用（體重增加乡恕、痤瘡、聲音低鈍等）俯萎。
（4）他莫昔芬（三苯氧胺） 可抑制肌瘤生長傲宜。但長時間應(yīng)用個別患者子宮肌瘤反見增大，甚至誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜癌夫啊，應(yīng)予以注意函卒。
（5）雄激素類藥物 常用藥物有甲睪酮（甲基睪丸素）和丙酸睪素（丙酸睪丸素），可抑制肌瘤生長撇眯。應(yīng)注意使用劑量报嵌，以免引起男性化躁愿。
在子宮肌瘤患者出血期，若出血量多沪蓬，還可用子宮收縮劑（如縮宮素彤钟、麥角）及止血藥物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）跷叉、立止血逸雹、三七片等），可起到一定程度的輔助止血作用云挟。
3.手術(shù)治療
子宮肌瘤的手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)梆砸，可經(jīng)腹部亦可經(jīng)陰道進行，也可行內(nèi)鏡手術(shù)（宮腔鏡或腹腔鏡）园欣。術(shù)式及手術(shù)途徑的選擇取決于患者年齡帖世、有否生育要求、肌瘤大小及生長部位沸枯、醫(yī)療技術(shù)條件等因素日矫。
（1）肌瘤切除術(shù) 將子宮肌瘤摘除而保留子宮的手術(shù)，主要用于40歲以下年輕婦女绑榴，希望保留生育功能者哪轿。適用于肌瘤較大；月經(jīng)過多翔怎；有壓迫癥狀窃诉；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤赤套；肌瘤生長較快但無惡變者飘痛。
（2）子宮切除術(shù) 癥狀明顯者，肌瘤有惡性變可能者容握，無生育要求宣脉，宜行子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)可選用全子宮切除或次全子宮切除唯沮，年齡較大脖旱，以全子宮切除為宜。術(shù)前須除外宮頸惡性疾病的可能性介蛉。
（3）子宮動脈栓塞術(shù) 通過放射介入的方法，直接將動脈導(dǎo)管插至子宮動脈溶褪，注入永久性栓塞顆粒币旧，阻斷子宮肌瘤血供，以達到肌瘤萎縮甚至消失猿妈。UAE目前主要適用于子宮異常出血導(dǎo)致貧血等有癥狀的子宮肌瘤吹菱。在選擇子宮肌瘤介入治療時應(yīng)慎重巍虫，尤其是盆腔炎癥未控制者，希望保留生育功能者鳍刷、動脈硬化患者及本身有血管造影禁忌證的患者占遥，應(yīng)列為該項治療的禁忌證。5%的患者術(shù)后有發(fā)生卵巢功能早衰的可能输瓜，也有罕見的盆腔感染的報道瓦胎。
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4.聚焦超聲治療
通過將超聲波聚集，局部在腫瘤內(nèi)部將溫度提升到65℃以上導(dǎo)致腫瘤發(fā)生凝固性壞死而起到治療的作用尤揣，治療可以使得肌瘤發(fā)生萎縮搔啊，緩解癥狀。適用于有癥狀的子宮肌瘤北戏。治療后無手術(shù)瘢痕负芋，術(shù)后恢復(fù)快是其優(yōu)點。副反應(yīng)有皮膚燙傷嗜愈、臨近腸管損傷旧蛾、血尿等報道。
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子宮肌瘤
子宮肌瘤是最常見的良性子宮腫瘤是目。目前認為，年齡的增加（絕經(jīng)期前）和人種差異是肌瘤的主要風險因素标捺。研究證實黑色人種的子宮肌瘤發(fā)病率是白色人種的 7 倍懊纳，且癥狀更為嚴重。除此之外宜岛，環(huán)境因素及基因突變也與子宮肌瘤的形成有關(guān)长踊。
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