傷寒五六日橡淑，已發(fā)汗而復(fù)下之构拳，胸肋滿微結(jié)，小便不利梳码，渴而不嘔隐圾，但頭汗出，往來寒熱掰茶，心煩者暇藏，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之濒蒋。
柴胡桂枝干姜湯方：柴胡半斤桂枝三兩（去皮）干姜二兩栝樓根四兩黃芩三兩牡蠣二兩（熬）甘草二兩（炙）
這才是柴胡桂枝干姜湯的條文盐碱。這是個運用很廣泛的方子把兔，很多經(jīng)方家把它當做治厥陰病的方子用。所謂厥陰病是治嚴重的上陽下陰瓮顽，陰陽離絕之癥的（正常的人體狀態(tài)應(yīng)該是上陰下陽）县好。照這樣來看，說這個方子治厥陰病是不妥當?shù)呐臁Ｎ覀兛梢詫Ρ群竺尕赎幤闹鞣綖趺吠璺絹砜绰乒薄趺吠璺街杏悬S芩黃連清上熱，有附子溫下寒拣播。黃連苦降最酷烈晾咪，附子溫下升陽力最雄，這才能翻轉(zhuǎn)陰陽贮配，治陰陽離絕谍倦。這個柴胡桂枝湯干姜湯雖然也有黃芩清上熱，可黃芩較之黃連苦降之力太輕泪勒；至于干姜昼蛀，只是溫中而已，談不上溫下寒圆存。所以這個方子并不擅長治上熱下寒叼旋。
從方中有大量的滋陰藥斂陽藥來看，這個方子還是治津液虛的少陽證的辽剧，可以作為少陽證向厥陰證的過渡方來用送淆。我看過很多經(jīng)方派的醫(yī)案，用這個方子治典型的上熱下寒收效是很緩的怕轿，有時候十幾劑下去效果也不是很理想偷崩。這個方子有桂枝，也可以理解為治津液虛偏陰證的太陽與和少陽合病撞羽。
上一個方子柴胡桂枝湯是治普通的少陽和太陽合病阐斜，緊跟著就是這個方子是治津液虛的少陽（或厥陰）和太陽合病，從行文上而言也比較說得通诀紊。
來看條文谒出。首先看“先發(fā)汗而復(fù)下之”這就是已經(jīng)是指向津液虛了。
“胸肋滿微結(jié)”這是少陽證邻奠◇栽“小便不利”，柴胡證本來就有上下不通碌宴，津液不得下的小便不利杀狡；這里再加上津液虛，小便自然更少了贰镣∥叵螅“渴而不嘔”膳凝，這里有上熱，也有津液虛恭陡，渴會比一般的半表半里證更明顯蹬音。嘔為胃上逆，不嘔說明中焦痞塞不通并不嚴重休玩，所以不用半夏消痞降逆著淆。
“但頭汗出”，汗出是太陽中風證哥捕，單單是頭有汗牧抽，是因為津液虛了，能量不能全面的達表遥赚，只能頭部汗出了。有外證阐肤，所以方中有桂枝凫佛。
“往來寒熱，心煩”孕惜，這是少陽證愧薛。從病位上來說，這是以少陽證為主的衫画，太陽證為輔的毫炉。所以有柴胡也有桂枝。從陰陽上來說削罩，是津液虛瞄勾，且胃虛而有上熱，所以有干姜甘草溫中救津液弥激，也有栝樓根黃芩滋陰清熱进陡。
這個方子有味新藥栝樓根，也就是天花粉微服。用得比較重趾疚，用了四兩。天花粉是陰潤補津液以蕴。天花粉合牡蠣就是一個止渴的經(jīng)方糙麦，牡蠣是收斂浮陽的。這里既有溫中的救津液丛肮，也有清熱養(yǎng)陰的救津液赡磅，說明這個方子是以津液虛為主治的。?初期的厥陰證有時候口渴并不明顯腾供，可以將方子里的天花粉減輕仆邓，就可以治初期的厥陰證了鲜滩。
表證不明顯亦可去桂枝。栝樓根是瓜蔞的根部节值，曬干了和山藥一樣徙硅，色白多黏質(zhì)。色白則入肺搞疗，也就是入上焦嗓蘑；多黏質(zhì)則滋陰。這個藥在經(jīng)方里主要是用于虛熱證的補津液匿乃，比如后面的痙病桩皿。《神農(nóng)本草經(jīng)》里對這個藥的解釋主要是三方面：消渴幢炸、煩熱和補虛泄隔。后世的醫(yī)書說這個藥的寒涼作用類似于石膏，只是多一個滋陰的功能宛徊，可用于陰虛證的解熱佛嬉。柴胡桂枝干姜湯的條文就講完了。
下面通過一個我治過的病例闸天，來分析下這個方子的應(yīng)用暖呕。李主任病人自述有肝纖維化、脾腫大苞氮、血糖高湾揽、血粘稠×鳎刻診：雙脈弦緩硬库物，推動無力。膚色暗黃明顯赞厕，舌質(zhì)暗艳狐，有齒痕。怕風皿桑，肝區(qū)自感不適毫目，夜尿頻繁，后腰怕冷诲侮。因為是官員镀虐，平時好幾頓晚飯，胃感覺吃東西不太消化沟绪。問診后刮便，他屏退身邊的人，把老板椅上的衣服掀起來绽慈，椅子上砸得白色的木頭都出來了恨旱，指給我看辈毯，門后有根棍子，是他砸的搜贤。這叫狂躁癥谆沃。
處方：柴胡桂枝干姜湯加味柴胡30干姜30桂枝20黃芩15生牡蠣45龍骨45炮附子15茯苓30白術(shù)30白芍20當歸15川芎15炙甘草15茵陳15
沒有口渴，去天花粉仪芒。脾腫大唁影，舌齒痕，中焦有濕證掂名，加苓術(shù)据沈。有濕熱，加茵陳饺蔑。有瘀血證锌介，芍歸芎。龍牡鎮(zhèn)靜收斂浮陽膀钠。炮附子溫下寒掏湾，治尿頻。
效果：一周后肿嘲，病人就說情緒穩(wěn)定了，不砸了筑公，夜尿次數(shù)減少雳窟。后來又多次診治，基本上就是這個方子為主方匣屡，加減使用過消肝脾腫大的鱉甲封救，疏肝理氣的香附枳實陳皮。因病人應(yīng)酬多捣作，很多生活習慣改不掉誉结，主要是吃得滋膩飲水多的習慣，所以服藥時間較長券躁。后來多次勸誡惩坑，講明人體吸收水的原理，才改掉了多喝水的習慣也拜。
基本上如此斷續(xù)服藥調(diào)理將近大半年以舒。病人的體檢報告出來，脾腫大消失慢哈、肝恢復(fù)正常蔓钟，血糖血象也回復(fù)正常。所以有時候喝水多也會出問題的卵贱。和這個病人也是做了很多思想工作滥沫，才說通侣集。所以治病是不容易的，不但要開藥兰绣，還要幫病人找到生活習慣的問題世分，才能治好大病。
