不管是心理疾病患者本身丧诺，還是他們的家屬朋友，往往在選擇治療方案時會茫然無措：一方面奄薇，他們擔(dān)心心理咨詢是否有效果驳阎，能否快速減輕癥狀，另一方面馁蒂，又害怕精神科藥物副作用長長的列表呵晚。這一期上半部分我們將從心理咨詢治療技術(shù)的角度談?wù)勑睦碇委煹睦祝约叭绾稳〉昧己玫寞熜А?/p>
下文內(nèi)容節(jié)選自公眾號“渡過”
【博主按】友人王駿沫屡，一線資深心理工作者饵隙。執(zhí)業(yè)多年，廣有經(jīng)驗沮脖。近日對他做了個訪談金矛，集中指向心理咨詢治療中的技術(shù)性問題。
心理技術(shù)對心理疾病有多大作用勺届？適用范圍是什么驶俊？
心理咨詢技術(shù)只擅長干預(yù)處理由壓力等刺激造成的心理問題和疾病。對遺傳導(dǎo)致的原發(fā)性心理疾病作用不大免姿，但可以進行精神支持和情緒疏導(dǎo)饼酿。人得病了，軀體痛苦胚膊，心情也不好故俐，經(jīng)常是全家同時痛苦。心理陪護和疏導(dǎo)一定程度上可以緩解紊婉。
不過药版，即使是由壓力等刺激造成的心理疾病，如果已經(jīng)形成器質(zhì)病變肩榕，也得先用藥治療刚陡。心理疾病和生理疾病哪個是最初的原因也很難界定惩妇。具體到抑郁癥和雙相情感障礙，必須用藥嗎筐乳？
這要具體問題具體分析歌殃，要看疾病的嚴(yán)重程度。如果是雙相蝙云，或是抑郁癥到了中后期氓皱，患者存在自殺風(fēng)險，那就需要用藥勃刨。目前的心理技術(shù)對這二者的短期治療效果不明顯波材，尤其是雙相，幾乎見不到成功的案例身隐。
單相抑郁癥有一定的自愈性廷区，一部分患者只要脫離了壓力大的環(huán)境，擁有精神支持贾铝，能夠宣泄負面情緒隙轻，自身的免疫就會起作用，慢慢自然恢復(fù)垢揩。是長期陪護起的作用玖绿，還是心理醫(yī)生的治愈作用，很難弄清楚叁巨。甚至有的患者沒任何求助斑匪，慢慢也熬過來了。
但癥狀的嚴(yán)重程度锋勺，和治療的困難程度不一定相符合蚀瘸。
舉兩個例子：我在初學(xué)時接待過一個女性患者，女宙刘，30多歲苍姜，已經(jīng)抑郁了幾個月牢酵，思維有一定程度僵化悬包，自己以前做的報表看不懂，沒法正常工作馍乙，自殺想法頻繁布近。從癥狀上看，至少是中度偏重丝格。我跟他談了兩次撑瞧，每次兩個多小時。當(dāng)時我不懂任何心理技術(shù)显蝌，僅是精神支持和情緒疏導(dǎo)预伺，糾正了一些負面認知订咸。記得第二次談話完畢后，患者拉開窗簾酬诀，打開窗戶脏嚷，意外地發(fā)現(xiàn)遠方的景物變得非常清晰，而患病期間是模糊的瞒御。之后打電話來說癥狀消除了很多父叙，可以正常上班了。我感嘆自己運氣好肴裙，和對方的良好的免疫體質(zhì)趾唱。
再一個例子：在從事心理行業(yè)七八年后，我接待過一個輕度抑郁患者蜻懦，心境一直低落甜癞，但讀書，工作的社會功能正常宛乃，沒自殺念頭带欢。我給對方輔導(dǎo)了2個月，各種技術(shù)烤惊，認知領(lǐng)悟乔煞、修復(fù)創(chuàng)傷、“內(nèi)在小孩”技術(shù)柒室、家庭關(guān)系等等渡贾，最后對方改善并不大。
患者和患者不一樣雄右。有的患者把情緒宣泄了空骚，癥狀就緩解；有的即使緩解的力度很大擂仍，癥狀還是反復(fù)得厲害囤屹。有的患者也許是側(cè)重器質(zhì)方面的問題（生理性問題），導(dǎo)致反復(fù)焦慮和轉(zhuǎn)抑郁逢渔。心理咨詢?nèi)绾稳〉眯Ч?br> 幾乎所有的心理工作都需要建立信任關(guān)系肋坚、情緒疏導(dǎo)、創(chuàng)傷修復(fù)肃廓、不良認知和行為機制改變智厌、家庭關(guān)系調(diào)整等。區(qū)別在于治療師能力越豐富盲赊，對上述幾方面干預(yù)越深铣鹏。包括對不同的疾病癥狀的熟悉程度。
例如哀蘑，嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷诚卸，肯定不是常規(guī)心理疏導(dǎo)和精神支持能改變的葵第。治療師是否具備高超的創(chuàng)傷治療能力，類似普通外科醫(yī)生和外科專家的區(qū)別合溺。心理創(chuàng)傷分為兩類：自我愈合羹幸；沒有愈合而處于封閉淤積狀態(tài)。后者才需要治療辫愉。創(chuàng)傷的治療并非直接展示和摘除栅受，而是有類似手術(shù)前的麻醉過程，運作非常復(fù)雜恭朗。并且屏镊，非常嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷是需要藥物治療的。例如地震災(zāi)區(qū)的災(zāi)民的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙痰腮，往往是精神科醫(yī)生而芥、心理咨詢師、社工膀值，三位一體棍丐，同步協(xié)作。對心理咨詢治療來說沧踏，患者對意識的信任至關(guān)重要歌逢。為什么患者的信任能對治療起到巨大的作用？機理是什么翘狱？
建立信任關(guān)系是心理工作第一個步驟秘案。就像上樓梯的第一個臺階。
建立信任關(guān)系潦匈，最重要的一點是安全感阱高。之前我是處在惡劣的環(huán)境里面，一直壓抑著茬缩。只有我跟你在一起感到安全赤惊，你營造了一個溫暖、人性化的環(huán)境接納我凰锡，我才敢把內(nèi)心的秘密告訴你未舟，才能夠順利宣泄負面情感，獲得精神支持寡夹，才有后續(xù)的工作处面。
影響建立信任關(guān)系也存在一些障礙厂置。一是性別和年齡的適應(yīng)差異菩掏，若女性當(dāng)事人遭遇性侵犯，治療師同樣是女性才相對適合昵济；若雙方年齡差異較大智绸，尤其是來訪者年齡比治療師大很多野揪，信任關(guān)系則難建立。
其次是技術(shù)的差異瞧栗。有的來訪者對治療師的某些技術(shù)不適應(yīng)斯稳，自然不相信其能力。
三是文化水平的對等迹恐。相同的文化背景才能進行順利的溝通挣惰，這有不同社會層面、年齡段殴边、不同地域的文化差異憎茂。
四是人格魅力差異。又稱為氣場锤岸，若來訪者為治療師的人格魅力所吸引竖幔，后面的工作開展容易得多。這有光環(huán)效應(yīng)的存在是偷。有的來訪者對治療師的形象拳氢、地方口音等較為挑剔，這種不適應(yīng)會導(dǎo)致沒有效果蛋铆。
當(dāng)然并非所有的流派都需要建立關(guān)系馋评。單純的行為療法就不怎么需要。例如治療恐高刺啦、恐貓恐狗等等栗恩。家庭系統(tǒng)排列更不需要，和全體觀眾做個幾分鐘熱身即可洪燥。根據(jù)個人實踐磕秤，對常用心理咨詢和門派做一個簡單評述？
目前心理技術(shù)門派大約有幾百種捧韵，基本上就這么幾大類：認知分析類市咆、行為類；催眠和意向?qū)υ掝愒倮础⑸潮P治療蒙兰、繪畫治療；家庭治療類芒篷；以及一些物理療法搜变，例如肌肉放松技術(shù)，呼吸技術(shù)针炉。
認知與行為挠他，在具體治療過程中，兩者往往很難區(qū)分開來篡帕。認知有單純語言類的溝通和體驗式認知兩種殖侵。例如贸呢，爸爸告訴亂花錢的孩子，自己做生意賺錢多么不容易拢军，孩子可能不太明白楞陷。若家長帶孩子去生意場，親眼看見客戶是如何刁難自己的爸爸茉唉；要結(jié)一筆賬固蛾，如何一趟趟跑客戶都拿不到錢，這種體驗式的認知對孩子的觸動相當(dāng)大度陆。這里面就有行為療法的元素魏铅。認知和行為往往是同時運作的。
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說完了心理治療坚芜，你是不是對心理療法有一定基本的了解了呢览芳？下一篇，我們將對藥物治療進行討論鸿竖，讓你更全面地理解兩種主流的治療方式沧竟。
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