牙源性感染
“牙源性感染”在日常生活中很常見锥余，主要由“齲齒”和“牙周疾病”（牙齦炎和牙周炎）組成。
牙齒脫落的主要原因是隨年齡的變化而變化的锦援。
35歲之前儒恋，“齲齒”是最重要的原因，而在35歲之后黄刚，“牙周疾病”則是最主要的原因捎谨。
就全球范圍而言，齲齒是人類最常見的疾病憔维。
對(duì)于60歲以上老人而言涛救，蛀牙和“牙周疾病”都是導(dǎo)致牙齒脫落的重要原因。
據(jù)統(tǒng)計(jì)业扒，全美25％的60歲以上的成人失去了所有的牙齒（無(wú)牙癥edentulism）检吆，在這些患者中，其中約一半的病因是“牙周疾病”凶赁，另一半的病因則是“齲齒”咧栗。
通常，“牙源性感染”不僅具有局部并發(fā)癥虱肄，例如牙齒脫落致板，在某些情況下還具有全身性的并發(fā)癥。
除能產(chǎn)生疼痛和不適之外咏窿，“牙源性感染”可以擴(kuò)展到自然屏障之外斟或，導(dǎo)致潛在的危及生命的并發(fā)癥。
“化膿性牙源性感染”可能會(huì)擴(kuò)展到口面部區(qū)域的潛在筋膜間隙（口面部間隙感染）中或頭頸部深處（咽旁間隙感染）集嵌，這后一種并發(fā)癥常常非常致命萝挤。
最可怕的是御毅，“牙源性感染”還可能導(dǎo)致“頜骨骨髓炎”或“血源性播散”，進(jìn)而可能引起“心內(nèi)膜炎”或“人工關(guān)節(jié)感染”怜珍。
“牙源性感染”的治療推薦如下：
●對(duì)于“封閉空間的感染”端蛆，迫切需要在標(biāo)本采集過(guò)程中排除正常的口腔菌群，以解釋培養(yǎng)結(jié)果酥泛。通過(guò)口外入路今豆，針刺抽吸獲取“包裹型的膿液”，且標(biāo)本應(yīng)在無(wú)氧條件下立即運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室柔袁。
●影像檢查的選擇需要隨臨床環(huán)境而變化呆躲。CT對(duì)骨結(jié)構(gòu)特別敏感，仍然是評(píng)估大多數(shù)“牙源性感染”的首選影像檢查捶索。
●小心翼翼的關(guān)注“口腔衛(wèi)生”是有效控制齦上牙菌斑和齦下牙菌斑的最重要策略插掂，這反過(guò)來(lái)又對(duì)預(yù)防“齲齒”和治療“牙周炎”至關(guān)重要。
●“牙髓炎Pulpitis”腥例，即牙髓的炎癥辅甥，一般發(fā)生在當(dāng)“齲齒”進(jìn)展使得牙髓暴露并導(dǎo)致感染時(shí)≡撼纾“急性牙髓炎”的早期和主要癥狀是劇烈牙痛肆氓，這種牙痛可通過(guò)熱變化而誘發(fā)，尤其吃冷飲時(shí)底瓣。除了拔去牙齒谢揪，減輕“不可逆性牙髓炎疼痛”的常規(guī)方法是鉆入牙齒，去除發(fā)炎的牙髓（神經(jīng)）捐凭，并清潔根管拨扶。
①“急性單純性牙齦炎”很少需要全身性抗菌治療。在大多數(shù)情況下茁肠，可使用0.12％的洗必泰溶液漱口患民。針對(duì)快速進(jìn)展的、有嚴(yán)重疼痛的或存在免疫功能低下的患者垦梆，需要使用抗生素匹颤。可能的治療方案包括青霉素+甲硝唑托猩，阿莫西林-克拉維酸鹽或克林霉素印蓖。
②急性壞死性潰瘍性牙齦炎，也稱為“奮森咽峽炎Vincent's angina”或“戰(zhàn)壕口trench mouth”京腥，應(yīng)通過(guò)靜脈給予抗菌藥物赦肃，例如甲硝唑，“阿莫西林-克拉維酸鹽”或“克林霉素”。
③某些類型的嚴(yán)重牙周炎（Ⅲ期或Ⅳ期）適合于“全身性抗菌素”+?機(jī)械清創(chuàng)術(shù)（潔治和根面平整）他宛。這種方法通常消除了對(duì)“牙周組織”進(jìn)行徹底手術(shù)切除的需要船侧。對(duì)于“不太嚴(yán)重的牙周炎（I期或Ⅱ期）”，可采用“局部抗生素治療”并結(jié)合“潔治和根面平整”進(jìn)行治療厅各。
④“化膿性牙源性感染”最重要的治療方法是“手術(shù)引流”和“清除壞死組織”镜撩。通過(guò)“口外途徑”針刺抽吸，對(duì)“取樣微生物”和“排膿”都特別有用队塘。徹底重建或拔出被感染牙齒通常很需要琐鲁，因?yàn)檫@是主要的感染源。在大多數(shù)情況下人灼，需要實(shí)施“深部牙周除垢”和“牙髓充填治療”。
在“化膿性牙源性感染”的患者中顾翼，除了手術(shù)治療外投放，如果出現(xiàn)“發(fā)熱”和“局部淋巴結(jié)病”，或者當(dāng)感染穿破“骨皮質(zhì)”并擴(kuò)散到“周圍的軟組織”中時(shí)适贸，通常應(yīng)使用抗菌藥物：“氨芐西林舒巴坦”（每6個(gè)小時(shí)靜脈注射3克）灸芳，可提供對(duì)口服厭氧菌的覆蓋，包括那些“產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶”的厭氧菌拜姿，且是那些“免疫能力強(qiáng)患者”的首選治療方法烙样。另一替代選擇是“青霉素G”（每4至6小時(shí)靜脈注射2至4百萬(wàn)單位）+“甲硝唑”（每8小時(shí)口服或靜脈注射500 mg）。
●減少“齲齒”的最經(jīng)濟(jì)有效的措施是對(duì)“公共供水”進(jìn)行“氟化處理fluoridation”蕊肥≮嘶瘢“氟化物Fluoride”通過(guò)取代“羥基”與“牙本質(zhì)中的磷灰石晶體”形成復(fù)合物，從而增強(qiáng)了整個(gè)結(jié)構(gòu)壁却。氟化物還能促進(jìn)齲病的再礦化批狱，并發(fā)揮抑菌的作用。其他預(yù)防措施包括定期用“含氟牙膏刷牙”展东，用牙線清潔牙齒和減少富含糖分的食物或飲料的攝入赔硫。
再次強(qiáng)調(diào)：除含氟水外，每天用“含氟牙膏”（含氟1000 ppm盐肃，通常為1.1%的氟化鈉或0.4%的氟化亞錫）刷牙2-3次爪膊，也可有效地將氟運(yùn)送到牙菌斑表面。在高危人群中砸王，以“氟化物涂漆”（22600ppm氟化物為5%氟化鈉推盛，每年實(shí)施3～4次）的形式進(jìn)行額外的“氟化物治療”，在預(yù)防“齲齒”方面也是有效的处硬。
齲齒的預(yù)防最重要
預(yù)防和控制“齲齒”和“重度牙周炎”的關(guān)鍵是“積極提升口腔衛(wèi)生”小槐。這種方案包括：
●規(guī)律的堅(jiān)持每餐之后用“含氟牙膏”刷牙和“用牙線潔牙”
●飲食咨詢，減少“含糖量高的食物或飲料”的攝入
●針對(duì)高危患者凿跳，局部使用氟化物和使用“抗菌沖洗劑”（如洗必泰漱口）
●修正危險(xiǎn)因素件豌，例如戒煙
●克服不愿“定期拜訪牙科專家”的情緒
同樣重要的是，要消除醫(yī)生和患者的普遍誤解：即進(jìn)行性的“齲齒”控嗜、“牙齦疾病和牙齒缺失”是“人類老化”不可避免和不可逆轉(zhuǎn)的部分茧彤。
目前，“患者和醫(yī)療保健提供者”普遍缺乏對(duì)牙齒“規(guī)律和有力的預(yù)防性照護(hù)”疆栏，這種現(xiàn)狀必須扭轉(zhuǎn)曾掂。
許多其他的措施對(duì)預(yù)防“齲齒”也是有效的。這些措施沒有一個(gè)被常規(guī)應(yīng)用于臨床實(shí)踐壁顶，但他們對(duì)特殊患者還是有用的珠洗，例如罹患“猖獗齲”的患者。
●“木糖醇Xylitol 口香糖”若专，這是一種不可發(fā)酵的五碳糖许蓖，可作為餐間糖的替代品
●“0.12%洗必泰的口服抗菌劑”有助于控制“牙菌斑細(xì)菌”，但對(duì)“齲齒”沒有經(jīng)證實(shí)的效果调衰。另一方面膊爪，有一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，正畸治療時(shí)嚎莉，將“0.12%洗必泰涂漆”固定在牙齒上米酬，能有效降低“齲齒”的發(fā)生率。洗必泰具有苦味趋箩，對(duì)牙釉質(zhì)和舌苔具有染色作用赃额，長(zhǎng)期應(yīng)用后可能促進(jìn)了耐藥微生物的出現(xiàn)。
●局部用抗生素中叫确，只有“萬(wàn)古霉素”被證明能減少人類“齲齒”爬早，并在一定程度上取得了成功。
●在某些高危人群中启妹，“口服益生菌”可能對(duì)“齲齒”的預(yù)防和“牙周疾病”的治療有效筛严。為了確定它們?cè)诳谇唤】岛图膊≈械淖饔茫枰M(jìn)行更多的研究饶米。
●基于“各種免疫原”的疫苗已經(jīng)被探究桨啃。這些免疫原源自于“變形鏈球菌”，這是一種和“齲齒”相關(guān)的主要細(xì)菌檬输。然而照瘾，有效安全的疫苗的“應(yīng)用前景”仍然是遙遠(yuǎn)的，在不久的將來(lái)依然不太可能用于臨床丧慈。那些具有“較低牙周病風(fēng)險(xiǎn)”的患者析命，是否需要“常規(guī)潔牙和打磨”以及“適當(dāng)?shù)念l率”尚不確定主卫。
