人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)活動(dòng) —— RDI之基本理論、模式

北京啟蕊康復(fù)中心王學(xué)鋼

一吏祸、簡(jiǎn)介

（一）RDI，全稱Relationship Development Intervention钩蚊，中文譯作“人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)活動(dòng)”或“人際發(fā)展介入”贡翘，它以普通兒童人際發(fā)展的基本過(guò)程和能力為框架，采用專門設(shè)計(jì)的游戲活動(dòng)來(lái)培養(yǎng)各種廣泛性發(fā)展障礙者和不明原因的社交障礙者的人際發(fā)展能力砰逻。它始于1995年鸣驱，與傳統(tǒng)社交干預(yù)通過(guò)設(shè)置社會(huì)劇本，機(jī)械式地傳授社交技能不同的是蝠咆，RDI著重于培養(yǎng)自閉癥孩子人際交往中的經(jīng)驗(yàn)分享能力踊东。

（二）RDI自身的特點(diǎn)：

（1）體系化、富有靈活性

300多個(gè)和特定游戲相結(jié)合的循序漸進(jìn)的目標(biāo)刚操，使操作者可以清晰準(zhǔn)確的把握兒童的現(xiàn)狀闸翅，并可以依據(jù)不同的需要靈活的選擇目標(biāo)與活動(dòng)。

（2）循序漸進(jìn)

體系化的目標(biāo)與活動(dòng)可以指導(dǎo)操作者循序漸進(jìn)地設(shè)置兒童的教學(xué)重點(diǎn)菊霜，一步步的培養(yǎng)現(xiàn)實(shí)能夠達(dá)到的技能坚冀，從而為最終日后的真實(shí)生活打下基礎(chǔ)。

（3）教會(huì)家長(zhǎng)方法

RDI不是教會(huì)家長(zhǎng)成為治療師鉴逞，而是教會(huì)家長(zhǎng)一系列引導(dǎo)孩子發(fā)展的方法及原則遗菠。讓家長(zhǎng)成為稱職的家長(zhǎng)联喘。

（4）保持家庭平衡和“常態(tài)化”

進(jìn)行RDI生活化教學(xué)之后，家庭日常生活變得不再緊張辙纬，而是更加富有樂(lè)趣豁遭。其他家庭成員也不會(huì)感到被排斥和忽視，家庭生活更加常態(tài)化贺拣。

（5）易于在日常生活中實(shí)施

RDI把訓(xùn)練要點(diǎn)和日常生活相結(jié)合蓖谢，開(kāi)展生活化教學(xué)。

（6）利用家長(zhǎng)成長(zhǎng)團(tuán)體譬涡，讓家長(zhǎng)間互相提供支持與幫助

初涉RDI的家長(zhǎng)闪幽，可以通過(guò)家長(zhǎng)成長(zhǎng)團(tuán)體的形式和前輩家長(zhǎng)進(jìn)行溝通交流，并且通過(guò)錄像等手段進(jìn)行教學(xué)的分享與分析涡匀。

（三）工具性互動(dòng)與經(jīng)驗(yàn)分享式互動(dòng)：

（1）RDI把人的互動(dòng)分為兩類：工具性互動(dòng)與經(jīng)驗(yàn)分享（關(guān)系互動(dòng)）

A工具性互動(dòng)盯腌，如，公共場(chǎng)合行為得體陨瘩、排隊(duì)等待腕够、見(jiàn)人打招呼等

B經(jīng)驗(yàn)分享（關(guān)系互動(dòng)），如舌劳，結(jié)交朋友并保持友誼帚湘、對(duì)他人有同情心等——自閉癥孩子普遍缺乏

（2）二者的區(qū)分

（四）經(jīng)驗(yàn)分享必需的六種能力：

（1）情感參照：運(yùn)用情感反饋系統(tǒng)，來(lái)理解他人主觀體驗(yàn)的能力甚淡。

（2）社會(huì)性調(diào)適能力：能夠觀察和調(diào)整人的行為大诸，以便能夠參與自發(fā)的，包含合作贯卦、情感交流的社交活動(dòng)资柔。

（3）陳述性的語(yǔ)言：能夠用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的手段，表達(dá)好奇撵割，邀請(qǐng)他人進(jìn)行交互贿堰、分享體驗(yàn)和情感；并且能夠融入到交際行為中去睁枕。

（4）靈活的思維方式：隨著環(huán)境的改變官边，能夠及時(shí)適應(yīng)沸手，改變策略和計(jì)劃外遇。

（5）社交信息處理：從更加寬泛的情境中獲取信息，能夠應(yīng)對(duì)不是“絕對(duì)是對(duì)是錯(cuò)”的問(wèn)題契吉。

（6）有預(yù)見(jiàn)和事后總結(jié)能力：能夠回顧經(jīng)驗(yàn)跳仿，預(yù)測(cè)未來(lái)可能的事態(tài)發(fā)展。

雖然自閉癥譜系下的兒童有不同的表現(xiàn)捐晶，但是上述六項(xiàng)能力的缺陷是共同的菲语，而且不能隨著年齡增長(zhǎng)妄辩，甚至不能在某些強(qiáng)化干預(yù)下得到改善。

二山上、目標(biāo)體系：

普通孩子的經(jīng)驗(yàn)分享互動(dòng)發(fā)展共分六級(jí)

第一級(jí)：調(diào)諧（出生到6個(gè)月）

第二級(jí)：學(xué)習(xí)互動(dòng)舞步（6個(gè)月到1歲）

第三級(jí)：即興變化與共同創(chuàng)造（1歲到1歲半）

第四級(jí)：分享外在世界（1歲半到2歲半）

第五級(jí)：發(fā)掘內(nèi)在世界（2歲半到4歲）

第六級(jí)：連結(jié)自己與他人（4歲以后）

每一級(jí)包括四個(gè)階段眼耀，所以共有廿四個(gè)階段。

例如佩憾，第一級(jí)調(diào)諧（0到6個(gè)月）

主要發(fā)展領(lǐng)域：

1哮伟、情感調(diào)諧（前3個(gè)月）

孩子的注意力主要集中于與成人面對(duì)面的情感交流

2、社會(huì)參照（第４個(gè)月）

觀察成人表情妄帘，從中獲取認(rèn)同和安全感楞黄，學(xué)習(xí)借助成人的表情調(diào)節(jié)自己的情緒

3、分享興奮（第5個(gè)月）

對(duì)成人引進(jìn)的新鮮刺激感到興奮抡驼，樂(lè)于接受變化——興奮成癮

4鬼廓、簡(jiǎn)易游戲（第6個(gè)月）

了解和享受簡(jiǎn)單的社交游戲規(guī)則

“調(diào)諧”中的4個(gè)階段對(duì)應(yīng)RDI活動(dòng)手冊(cè)中的“第一級(jí)：新手”的4個(gè)階段

注：其他各級(jí)的階段發(fā)展特點(diǎn)參見(jiàn)《解開(kāi)人際關(guān)系之謎》P57-95

三、開(kāi)展RDI之前的準(zhǔn)備工作

1致盟、評(píng)估

自閉癥類型的診斷

依據(jù)專門的《自閉癥診斷觀察量表（ADOS）》和《自閉癥診斷面談修訂版（ADIS）》

自閉癥兒童心智發(fā)展成熟水平的評(píng)估

強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)評(píng)估碎税，以及兒童是否能認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)分享的價(jià)值

評(píng)估自閉癥兒童的經(jīng)驗(yàn)分享能力

應(yīng)用《人際關(guān)系發(fā)展評(píng)估(RelationalDevelopmentAssessment,RDA)》與家庭錄像

——參見(jiàn)《解開(kāi)人際關(guān)系之謎》P140-142的評(píng)估簡(jiǎn)表

2、確定明確的發(fā)展目標(biāo)

根據(jù)評(píng)估結(jié)果勾邦，確定適合兒童的最近發(fā)展區(qū)

在前三個(gè)階段的介入中蚣录，一定要嚴(yán)格區(qū)分社交互動(dòng)、單獨(dú)游戲與物體玩具眷篇，幫助兒童分辨自己玩與社交互動(dòng)的差異萎河。

3、發(fā)掘介入活動(dòng)的誘因和潛在障礙

（1）找出誘因

誘因是指能激發(fā)自閉癥兒童的興趣與興奮度的各項(xiàng)活動(dòng)（肢體動(dòng)作蕉饼、寫字）或元素（如球虐杯、鼓）。

目的：作為增加兒童參與RDI的動(dòng)機(jī)昧港，借助這些活動(dòng)或元素擎椰，讓自閉癥兒童與人建立聯(lián)系。同時(shí)注意避免這些誘因?qū)和?jīng)驗(yàn)分享互動(dòng)的阻礙创肥。

提示：不存在“絕對(duì)誘因”

不能太早使用玩具达舒，或以物體為主的游戲。

（2）分析干擾RDI的障礙

語(yǔ)言

教練放棄控制

注意力缺陷癥候群

情緒控制問(wèn)題

組織能力障礙

缺乏與人互動(dòng)的動(dòng)機(jī)

家長(zhǎng)/教練的錯(cuò)誤觀念（簡(jiǎn)化社交領(lǐng)域）

4叹侄、鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與RDI干預(yù)活動(dòng)

逐漸把活動(dòng)指導(dǎo)權(quán)轉(zhuǎn)讓給家長(zhǎng)巩搏。

家長(zhǎng)參與的重要性：“5+2=0”

參與評(píng)估（活動(dòng)前、中趾代、后）

在日常生活中貫徹RDI的要點(diǎn)：

（1）改變交流的方式（比如贯底，減少提問(wèn)）

（2）把日常活動(dòng)的節(jié)奏適當(dāng)放緩撒强，增加“有益的不確定性”

（3）花時(shí)間進(jìn)行有趣的“體驗(yàn)分享”活動(dòng)

（4）啟用一個(gè)“回憶本”禽捆，如照片笙什、日記本或PPT，每天來(lái)回顧美好的時(shí)光

（5）簡(jiǎn)化生活：把你孩子每天需要應(yīng)對(duì)的社交群體降低到最小限度

（6）增加1：1的時(shí)間胚想，而且是交互的琐凭、游戲的（不是指令性的）：

家中設(shè)定刺激最少的位置作活動(dòng)場(chǎng)地；

每周不少于10小時(shí)

原則上浊服，機(jī)構(gòu)每周提供一次或兩次的訓(xùn)練淘正，并要求父母其中一人陪同參加。同時(shí)臼闻，父母每天至少要花2小時(shí)陪孩子練習(xí)老師在機(jī)構(gòu)訓(xùn)練的活動(dòng)鸿吆，每周不少于10小時(shí)

5、活動(dòng)環(huán)境的準(zhǔn)備

自然環(huán)境的復(fù)雜性不利于自閉癥兒童學(xué)習(xí)社會(huì)參照

RDI初期的背景環(huán)境準(zhǔn)備

房間大到足夠兒童從事任何達(dá)運(yùn)動(dòng)

關(guān)窗述呐、拉上窗簾惩淳；墻壁無(wú)裝飾物；藏好不相關(guān)的物品乓搬；除懶骨頭椅和長(zhǎng)桌外不能擺放其他家具思犁。

只有參與活動(dòng)的兒童和陪同訓(xùn)練的成人才能進(jìn)入房間

隨著自閉癥兒童社會(huì)參照能力和接受變化的能力的逐漸提高，可以在環(huán)境中逐步添加適宜的變動(dòng)进肯，并可逐步鼓勵(lì)兒童自己來(lái)改變環(huán)境激蹲。

6、規(guī)劃個(gè)別化活動(dòng)課程表

以早期密集式介入方式為基礎(chǔ)

四江掩、《兒童人際發(fā)展活動(dòng)手冊(cè)》的基本使用

適用人群：2-8歲兒童

推薦從第一級(jí)開(kāi)始進(jìn)入訓(xùn)練活動(dòng)学辱，或根據(jù)附錄A中的進(jìn)度追蹤表確定起點(diǎn)

——起點(diǎn)宜低不宜高

活動(dòng)主題索引的應(yīng)用——開(kāi)展RDI的順序選擇

以現(xiàn)有活動(dòng)順序?yàn)橐罁?jù)

以目標(biāo)為系統(tǒng)，以系統(tǒng)內(nèi)部的編排順序?yàn)闇?zhǔn)

圍繞特定主題的發(fā)展順序

重點(diǎn)环形、難點(diǎn)：所有的活動(dòng)都必須以非言語(yǔ)互動(dòng)為中心策泣，盡可能少得運(yùn)用語(yǔ)言

可以把家長(zhǎng)的語(yǔ)言分成兩類：宣示式交流與需要式交流

宣言式交流——說(shuō)話不是為了達(dá)到直接的特定的目的，而是分享感覺(jué)抬吟，經(jīng)驗(yàn)萨咕，如：啊，花開(kāi)了……天快下雨了……水好燙……

需要式交流（命令）——說(shuō)話為達(dá)到一定的目的火本，如：你在學(xué)校表現(xiàn)好嗎危队？……這是什么？……坐下钙畔，吃飯茫陆！

兩種交流的理想比例是80：20，即多分享刃鳄，少命令盅弛。

建議每次活動(dòng)時(shí)間30分鐘至1小時(shí)钱骂，并根據(jù)每個(gè)水平的具體要求調(diào)整活動(dòng)的休息時(shí)間叔锐。