今天有滿滿的照片唷～～不過還是先從每日一Case開始吧
Case of the Day
理學檢查的重要—來自Intermediate nerve的小啟發(fā)
先前提過役耕，美國6成醫(yī)院使用的Epic系統(tǒng)具有Dashboard功能，可以讓醫(yī)生在看診前一天先閱覽隔天要來的病人概況。今天有一位病人的Epic過去就診紀錄中提及，該病患可能有Intermediate nerve Neuralgia稻爬，中間神經(Intermediate Nerve)是顏面神經當中具有副交感神經與感覺神經通過的一條神經崖疤，其中感覺神經負責支配外耳道秘车、部分鼻腔區(qū)域感覺。還是想不起來中間神經是什麼嗎....先請出趙神筆記劫哼！
好先回歸正題，那為什麼前一位醫(yī)生認為他有Intermediate nerve neuralgia呢豪嚎？因為這位病人在過去半年開始有外耳殼疼痛的現(xiàn)象，區(qū)域集中在耳道開口處谈火，前一位醫(yī)生就認為他可能有中間神經發(fā)炎疼痛的可能侈询。也因為這個病人是初次就診，Dr Cheng很仔細地做所有理學檢查與神經學檢查後發(fā)現(xiàn)糯耍，他的疼痛區(qū)僅侷限那一「點」位子扔字，而且只有從正面壓才會疼痛，背側壓不會温技，這種模式並非神經痛而偏向皮膚問題革为，仔細一看才發(fā)現(xiàn)耳道該處色澤比他處「略淺」(真的是略淺，但光照之下是有差的) 因此後續(xù)處置是開一份Lidocaine Cream止痛藥膏舵鳞，並安排他轉診皮膚科做更進一步的檢查震檩。
除此之外，在神經學檢查發(fā)現(xiàn)蜓堕，兩腳的感覺(腳趾抛虏、腳踝、腳跟感覺比較)左邊叫右邊遲鈍套才、但在兩小腿的感覺差不多迂猴，這樣的Finding告訴我們這個病人有潛在的Small Fiber Neuropathy(回憶一下Day 4的"stocking-glove”?pattern)。SFN的病因最常見就是糖尿病背伴，而這位病人的血糖確實較正常值高沸毁，因此下一步應當是做Glucose-Tolerance Test檢查病人是否有糖尿病。結論就是：完整個理學檢查與神經學檢查是非常非常重要的傻寂！他可以排除很多可能性息尺，亦能找出許多潛在疾病疾掰！
再來個小插曲～如果想在美國當醫(yī)生掷倔，在看每個病人一定要做詳盡的記錄，這位病人在指出自己的疼痛區(qū)域後要立刻以英文寫出切確位置个绍，然而....耳殼中靠近耳道的區(qū)域叫什麼哇....OAO 醫(yī)生還對我說「你剛學完解剖最應該知道哇」哇講的我都心虛了....我連這個部位中文叫什麼都不知道哇QAQ最後查閱才知叫做cavum勒葱，哇勒...看來這條出國之路不簡單唷
Neurology Grand Rounds @Ether Dome
Grand Round在中文翻譯為「大科會」浪汪，有些大科會探討該科有趣的議題(今天以此方式進行)，有些則是進行查房凛虽。今天的主題名稱：Sensitive Periods in Human Development: The Early Profound Deprivation on Brain-Behavioral Development死遭。這裡所說的Deprivation指的是不在親生家庭環(huán)境長大的孩子們。
該主題針對三種族群：正常環(huán)境生長的孩子凯旋、住在育兒院的孩子呀潭、被收養(yǎng)的孩子，在年紀約為12歲與16歲時做一系列的分析判斷至非，如情緒控管钠署、ADHD比例、壓力承擔能力荒椭、大腦皮質厚度谐鼎、Telomere損失等等。普遍來看趣惠，被收養(yǎng)的孩子的反應能力狸棍、情緒控管、壓力承擔都比住在育兒院的孩子好味悄；ADHD比例未呈現(xiàn)顯著差異草戈；最讓我意外的部分是：Telomere length loss這個比項中住在育兒院的孩子顯著大於非育兒院生長的孩子，原來這些幼年期心理影響是會影響到生命長短的侍瑟！
這裏附上一相關網站：http://www.dana.org/News/The_Deprived_Brain/
至於該次Grand Round地點...就是在赫赫有名的Ether(乙醚) Dome唐片，這裡是1846年10月16日全世界第一個由William T.G. Morton實施以乙醚麻醉的牙科手術地點，也就是麻醉的起源處哇涨颜，是醫(yī)療上極重要的里程碑牵触！若沒有乙醚開啟了麻醉科的發(fā)展，就沒有今天各種手術的創(chuàng)新了呢咐低。在1821到1867年之間有超過8000臺手術在此進行揽思，現(xiàn)在則作為開會以及歷史景點。大樓裡張貼一句令我印象深刻的話：
The student who from distant lands or in distant ages may visit this spot will view it with increased interest, as he remembers that here was first demonstrated one of the most glorious truths of science.?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? John Collins Warren
附上Ether Dome的照片吧见擦！
以下為與乙醚麻醉相關的經典名句：
Boston Public Library
建立在1848年(或是1852年，眾說紛紜)的波士頓市立圖書館是全美國第一個圖書館哦酒来。裡面分成舊式建築的Mckim Building以及現(xiàn)代建築Johnson Building卢未，一個富麗堂皇、一個設備現(xiàn)代，兩個並存竟然毫無矛盾之處呀辽社。如果你是個有情調的人伟墙，來波士頓千萬不要趕時間，從容地買一杯美式咖啡滴铅，在圖書館挑一本英文小說戳葵，找個座位坐一整個下午絕對是很棒的享受。好啦汉匙，不囉唆直接上圖拱烁！
Mckim Building
完工於1895年的Mckim大樓有著羅馬式富麗堂皇的建築，這根本就是博物館吧...
兩個Buildings之間的庭園
Johnson Building
