但欲寐
為癥狀名，朦朧欲睡貌柱查，少陰病主癥之一廓俭。又稱“嗜睡”。指不分晝夜唉工，時(shí)時(shí)欲睡研乒，呼之能醒，醒后復(fù)睡的表現(xiàn)淋硝。因陽氣虛衰所致雹熬。《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰之為病谣膳，脈微細(xì)竿报，但欲寐也〖萄瑁”《醫(yī)學(xué)心語》首卷：“問曰：但欲寐烈菌，何以是直中寒證？答曰：寒邪屬陰花履，陰主靜芽世，靜則多眠……表證多眠者，何也诡壁？答曰：表證多眠济瓢，是寒邪外束，陽氣不舒妹卿，必見頭痛發(fā)熱諸癥葬荷；若直中多眠，則見下利清谷纽帖，手足厥冷諸癥宠漩，與表邪自是不同“弥保……熱證亦有昏昏而睡者扒吁，何也？答曰：此熱邪傳人心胞室囊，令人神昏不語雕崩，或睡中獨(dú)語一、二句融撞，與之以水則咽盼铁，不與則不思，此乃熱甚神昏尝偎，非欲寐也饶火∨艨兀”
治宜溫經(jīng)回陽，用四逆湯等方肤寝。參見：少陰病為六經(jīng)病之一当辐。多因邪傳少陰，心腎陽氣衰微鲤看，陰寒內(nèi)盛所致缘揪。本病特征是脈微細(xì)，但欲寐义桂，四肢厥冷找筝，下利清谷，甚至汗出亡陽等慷吊⌒湓＃《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰之為病，脈微細(xì)罢浇，但欲寐也陆赋°宓唬”《注解傷寒論》卷六：“少陰為病，脈微細(xì)，為邪氣傳里深也花吟。衛(wèi)氣行于陽則寤爽茴，行于陰則寐。邪傳少陰兢榨，則氣行于陰而不行于陽嗅榕，故但欲寐〕炒希”《傷寒指掌》卷二：“少陰證凌那，仲景以脈微細(xì)，但欲寐為主病吟逝。此指正氣之虛帽蝶，非示邪氣之實(shí)也】樵埽……引衣蜷臥励稳，下利清谷，腹痛吐瀉囱井，是少陰虛寒見證驹尼。”治宜溫經(jīng)回陽庞呕，如四逆湯等方新翎。其病可從三陽病傳變而致，亦有因寒邪直中少陰引起。少陰病如見陰虛火旺料祠，為熱傷腎陰證骆捧。《傷寒溯源集·少陰熱證》：“熱邪內(nèi)郁而心煩不得臥髓绽，致手足兩少陰俱受病也敛苇，以黃連阿膠湯主之者，所以瀉心家之煩熱顺呕，益腎臟之真陰也枫攀。”
多寐病
為病證名株茶，是指以白天發(fā)作来涨、難以控制的入睡，喚之能醒启盛，醒后又睡為主要表現(xiàn)的疾病蹦掐。同多臥、多眠癥僵闯、嗜眠證卧抗。多寐病的特點(diǎn)是不論晝夜，時(shí)時(shí)欲睡鳖粟，喚之能醒社裆，醒后復(fù)睡∠蛲迹《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·寒熱病》：“陽氣盛則嗔目泳秀，陰氣盛則瞑目￠剩”說明多寐病的病理主要是由于陰盛陽虛所致嗜傅，因陽主動(dòng)，陰主靜檩赢，陰盛故多寐病吕嘀。后世醫(yī)家對(duì)多寐病一證又有進(jìn)一步的闡述，如《脾胃論·肺之脾胃虛論》認(rèn)為：“脾胃之虛怠惰嗜臥漠畜”宜”《丹溪心法·中濕》指出：“脾胃受濕，沉困無力憔狞，怠惰好臥蝴悉。”可見多寐病主要由于脾虛濕勝所引起瘾敢。此外拍冠，病后或高年陽氣虛弱尿这，營(yíng)血不足，困倦無力而多寐病者庆杜，亦有所見射众。至于其某種熱性或慢性疾病過程中出現(xiàn)的嗜眠，則為病情嚴(yán)重的預(yù)兆晃财，不在此討論范圍之內(nèi)叨橱。
多寐病的辨證治療
《雜病源流犀燭·不寐多寐病源流》：“多寐病，心肺病也断盛。一由心神昏濁罗洗，不能自主；一由心火虛衰钢猛，不能生土而健運(yùn)伙菜。其原有如此者，試言其癥狀命迈。體重或浮而多寐病贩绕，濕勝也。宜平胃散加防風(fēng)壶愤、白術(shù) 淑倾。食方已，即困倦欲臥公你，脾氣弱踊淳，不勝食氣也假瞬。俗稱飯醉陕靠。宜六君子湯加山楂，神曲脱茉、麥芽剪芥。四肢怠惰而多寐病，氣弱也琴许。宜人參益氣湯税肪。長(zhǎng)夏懶怠，四肢無力榜田，坐定即寐益兄，肺脾兩經(jīng)之氣本弱，復(fù)為炎暑所逼也箭券。宜清暑益氣湯净捅。病后多眠，身猶灼熱辩块，余邪未清蛔六，正氣未復(fù)也荆永。宜沈氏葳蕤湯。狐惑癥舌白齒晦国章，面目乍白乍赤乍黑變異無常具钥，四肢沉重，默默多眠液兽，大病后腸胃空虛骂删，三蟲求食，食人五臟四啰，食其喉則為惑桃漾，其聲啞，上唇必有瘡拟逮，宜三黃瀉心湯撬统。食其肛則為狐，其咽干敦迄，下唇必有瘡恋追，宜雄黃銳散。此癥殺人甚急罚屋，當(dāng)急治也苦囱。通用宜黃連犀角湯、治惑桃仁湯脾猛。風(fēng)溫陽脈浮滑撕彤，陰脈濡弱，發(fā)熱猛拴，咽干口苦羹铅，微惡寒，閉目欲眠愉昆，少陰伏邪發(fā)出职员，更感太陽客邪也。宜黃芩湯加桂枝跛溉、石膏焊切，甚則葳蕤湯加減。亦有陰陽俱浮芳室。具如前癥专肪。太陽受邪誤發(fā)汗也，宜麻黃升麻湯去二麻堪侯、姜嚎尤、桂。取汗即愈抖格。熱病得汗后诺苹，脈沉細(xì)身冷喜臥咕晋，脈沉細(xì)昏沉不省，陽氣遏也收奔，急與藥令四肢溫暖掌呜，不爾，有熟睡死者坪哄，宜四逆湯质蕉。傷寒諸般多寐病癥，各詳本條翩肌，茲不贅模暗，惟汗下后酣眠者，為正氣已復(fù)念祭，可勿藥也兑宇。”
健忘常與不寐并見粱坤，二者在病因證治方面亦有密切聯(lián)系隶糕，治療原則一般以養(yǎng)心血、補(bǔ)脾腎為主
濕勝/濕困脾胃證站玄，是指脾氣虛弱枚驻，濕盛擾神，以頭蒙如裹株旷，昏昏嗜睡再登，肢體沉重，偶伴浮腫晾剖，胸脘痞滿锉矢，納少泛惡，舌淡钞瀑，苔膩沈撞，脈濡等為常見癥的多寐病證候慷荔。濕勝型多發(fā)于雨濕之季雕什，或見于體質(zhì)豐肥之人。胸悶納少显晶，身重嗜睡贷岸，苔白膩，脈多濡緩磷雇，屬痰濕內(nèi)困偿警，脾陽不振而成。治宜燥濕健脾唯笙，方用平胃散[備注]平胃散（《太平惠民和劑局方》）：蒼術(shù)螟蒸、厚樸盒使、橘皮、甘草七嫌、生姜少办、大棗為主方。方中蒼術(shù)燥濕健脾诵原；厚樸燥濕除滿英妓；陳皮理氣化痰祛濕；草绍赛、姜蔓纠、棗和中，另入藿香吗蚌、佩蘭腿倚、薏仁以芳香利濕；痰多者可加半夏蚯妇、南星等化痰降逆之品猴誊。
瘀血閉阻證，是指瘀血阻滯侮措，困擾心神懈叹，以神倦嗜睡，頭痛頭暈分扎，病程較久澄成，或有外傷史，舌紫暗或有瘀斑畏吓，脈澀等為常見癥的多寐病證候墨状。
脾氣虛證，是指脾氣虛弱菲饼，心神失養(yǎng)肾砂，以嗜睡多臥，倦怠乏力宏悦，飯后尤甚镐确，伴納少便溏，面色萎黃饼煞，苔薄白源葫，脈虛弱等為常見癥的多寐病證候。脾虛者由于中氣不足砖瞧，脾弱運(yùn)遲息堂，故食后困倦多寐病。一般舌脈均無異常。治宜益氣健脾荣堰，用六君子湯[備注]六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》）：人參床未、炙甘草、茯苓振坚、白術(shù)即硼、陳皮、制半夏加麥芽屡拨、神曲只酥、山楂消痰導(dǎo)滯。
陽氣虛衰證呀狼，是指陽氣虛衰裂允，心神不振，以心神昏濁哥艇，倦怠嗜臥绝编，精神疲乏懶言，畏寒肢冷貌踏，面色晄白十饥，健忘，舌淡祖乳，苔白逗堵，脈沉細(xì)無力等為常見癥的多寐病證候。
病后或年高之人眷昆，神疲食少蜒秤，懶言易汗，畏寒肢冷亚斋，脈弱而嗜睡者作媚，多屬陽氣虛弱。治宜溫陽益氣帅刊。中陽不足者用理中丸纸泡，理中丸（《傷寒論》）：人參、白術(shù)赖瞒、干姜女揭、炙甘草治之，氣虛下陷者用補(bǔ)中益氣湯主之冒黑。
痰濁閉阻證田绑，是指痰濁內(nèi)盛，閉阻心神抡爹，以精神萎頓，晝夜嗜睡芒划，胸悶脘脹冬竟，形體肥胖欧穴，苔厚，脈滑等為常見癥的多寐病證候泵殴。
類證鑒別：熱病愈后涮帘，津氣得復(fù)，人喜恬睡笑诅，睡后清醒爽適调缨，這與多寐病有所區(qū)別，它與熱病昏睡吆你，亦有明顯差異弦叶。
關(guān)于嗜臥，嗜臥又稱多臥妇多、善眠伤哺、多眠、多寐病者祖。指困倦欲睡立莉，忽忽喜眠之癥。多因濕勝七问、脾虛蜓耻、膽熱所致。辨證論治：
濕勝者械巡，兼見肢體虛浮或沉重媒熊，或大便溏薄，脈多濡緩坟比，宜為靈堂芦鳍、平胃散等方。
脾虛者葛账，兼見四肢無力柠衅，精神困倦，脈弱籍琳，或見食后昏困宜人參益氣湯菲宴、六君子湯等方。
膽熱者趋急，癥見口苦喝峦，昏困多睡，宜半夏湯等方呜达。
也有因體氣虛谣蠢，不能適應(yīng)氣候變化所致者，如秋燥而見怠惰嗜臥，畏寒眉踱，不思飲食挤忙，兼見肺病，為陽氣不伸之故谈喳，宜升陽益胃湯册烈；長(zhǎng)夏而見懶惰無力，坐定即昏倦欲睡婿禽，為肺脾氣虛赏僧，不勝炎暑之故，宜清暑益氣湯等方扭倾；病后嗜睡淀零，多因正虛，余邪未凈吆录。傷寒少陰病見昏昏欲寐窑滞，屬陽氣虛衰之象。
關(guān)于多臥恢筝，指經(jīng)常困倦欲睡之癥哀卫。病因病機(jī)：《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·大惑論》：“腸胃大則衛(wèi)氣留之，皮膚濕則分肉不解撬槽，其行遲此改。夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉栔度幔剐杏陉幑部校赎枤獗M則臥，陰氣盡則寤暂题。故腸胃大則衛(wèi)氣行留久移剪，皮膚濕，分肉不解則行遲薪者。留于陰也久纵苛，其氣不清則欲瞑，故多臥矣言津」ト耍”又：“邪氣留于上焦，上焦閉而不通悬槽，已食若飲湯怀吻。衛(wèi)氣久留于陰而不行，故卒然多臥焉初婆∨钇拢”多眠同多臥猿棉。辨證論治：《類證活人書·問多眠》：“多眠有四證，有風(fēng)溫證渣窜，有小柴胡證铺根，有少陰證宪躯，有狐惑證乔宿。病人尺寸脈俱浮，頭痛身熱访雪，常自汗出详瑞，體重，其息必喘臣缀，四支不收坝橡，默默但欲眠者，風(fēng)溫證也精置。風(fēng)溫不可發(fā)汗计寇，宜葳蕤湯。病人脈浮脂倦，頭像強(qiáng)痛而惡寒者番宁，太陽證也。十日已去赖阻，脈浮細(xì)而嗜臥者蝶押，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者火欧，與小柴胡湯棋电。脈但浮者，麻黃湯主之苇侵。病人尺寸脈俱沉細(xì)赶盔，但欲寐者，少陰證也榆浓。急作四逆湯于未，復(fù)其陽不可緩也。若狀如傷寒哀军，四支沉重沉眶，忽忽喜眠，須看上下唇杉适，上唇有瘡谎倔，蟲蝕五臟，下唇有瘡猿推，蟲蝕下部仔役，當(dāng)作狐惑治之褐捻±瓴担”《醫(yī)學(xué)心悟》卷二：“表證多眠者，何也状知？答日：表證多眠，是寒邪外束孽查，陽氣不舒饥悴，必見頭痛發(fā)熱諸證。若直中多眠盲再，則見下利清谷西设，手足厥冷證，與表邪自是不同答朋〈浚”
關(guān)于善眠，指時(shí)常困倦欲眠之癥梦碗。出《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·六元正紀(jì)大論》禽绪。
丁元慶? 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
對(duì)于臥寐異常的病變，必須重視調(diào)整陰陽洪规。陰平陽秘印屁，精神乃治。水火為陰陽之體淹冰，精神為陰陽之用库车，心腎為陰陽水火精神之宅。故從少陰心腎可以調(diào)治臥寐異常的病變樱拴。
壯水制火柠衍，調(diào)整陰陽，交通心腎治療失眠
壯水制火是治療失眠的基本方法晶乔。壯水可以制火珍坊，水足則能納陽；火旺擾神正罢，制火可以寧心阵漏，心靜則神安；水虧火旺翻具，又當(dāng)壯水與制火兼顧履怯。故壯水與制火可以單行，也可并施裆泳。
1.滋陰安神法 陰靜則神藏叹洲，故滋陰可以安神。心陰不足工禾，宜天王補(bǔ)心丹运提；腎陰虧虛蝗柔，宜六味地黃丸、左歸丸加味民泵；心肺陰虛癣丧，宜百合湯類方。滋陰為主栈妆，陰液充足胁编，神安則寐。
2.滋陰降火法? 陰虛火擾签钩，神不安寧掏呼，則滋陰需兼降火坏快。心陰虛铅檩，心火旺，宜朱砂安神丸莽鸿、天王補(bǔ)心丹昧旨、二陰煎之屬；心陰虛祥得，相火旺兔沃，宜黃連阿膠湯；腎陰虛级及，心火旺乒疏，宜天王補(bǔ)心丹合交泰丸；腎陰虛饮焦，相火旺怕吴，宜知柏地黃丸合交泰丸。
3.瀉火安神法? 心火內(nèi)熾县踢，君火亢于上转绷，擾亂神明，導(dǎo)致失眠硼啤，治宜瀉火安神议经。方用瀉心湯、黃連解毒湯合導(dǎo)赤散谴返。
振奮陽氣煞肾，消散陰靂治療嗜臥、多寐嗓袱、煩躁
振奮陽氣以消散陰靂是治療嗜臥籍救、多寐的重要方法。陽氣虧虛索抓，陰寒內(nèi)盛則精神不振钧忽，嗜臥或多寐毯炮，治療之法當(dāng)振奮陽氣，以消陰靂耸黑，陽氣旺盛桃煎，精神振奮，形神協(xié)調(diào)而臥寐自得其常大刊∥酰《醫(yī)理真?zhèn)?辨認(rèn)一切陽虛癥法》所說：“陽虛病，其人必面色唇口清白缺菌，無神葫辐，故目瞑，倦臥伴郁，聲低耿战，吸短，少氣焊傅，懶言剂陡，身重，惡寒……種種病形狐胎，皆是陽虛的真面目鸭栖。用藥即當(dāng)扶陽抑陰∥粘玻”辛熱鼓舞晕鹊，振奮神機(jī)可以治療陽氣不振之嗜臥、多寐暴浦，或虛陽不得閉藏之躁擾不寧溅话，甚至不寐。
1.溫養(yǎng)心神法? 心陽不足肉渴，心神失于溫養(yǎng)公荧，不得安寧，心悸失眠同规，或精神不振循狰，頭昏欲寐而不能寐；或嗜臥多寐券勺。治宜溫潤(rùn)助陽绪钥，寧心安神，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加巴戟天关炼、淫羊藿程腹、酸棗仁等。
2.振奮心陽法? 陽氣不足儒拂，既不能鼓舞氣化寸潦，復(fù)不能溫養(yǎng)精神色鸳，則形神不能合一，治宜振奮心陽见转，調(diào)和形神命雀。方宜二加龍牡湯加味，或芍藥甘草附子湯加龍骨斩箫、牡蠣吏砂、山茱萸、五味子乘客、桑螵蛸等狐血。陽虛寒凝，則四逆湯易核、理中丸匈织、真武湯、附子湯亦可隨證應(yīng)用耸成。
3.溫陽逐痰法? 陽氣不足报亩，蒸化失職，則痰濁內(nèi)生井氢。陽虛則精神不振，痰阻則擾亂心神岳链，治宜開郁逐痰花竞，通陽安神，《溫病條辨》之半夏桂枝湯（半夏掸哑、秫米约急、白芍、桂枝苗分、炙甘草厌蔽、生姜、大棗）摔癣、《辨證錄》之洗心湯（人參奴饮、茯神、半夏择浊、陳皮戴卜、神曲、甘草琢岩、附子投剥、菖蒲、生棗仁）皆可隨證而施担孔。
和調(diào)陽氣江锨，交通心腎亦是治療臥寐異常的重要方法
臥寐異常皆為“神”的失調(diào)吃警，而“陽氣者，精則養(yǎng)神……”啄育，陽氣盛衰偏頗可以導(dǎo)致“神”不得安汤徽，從而表現(xiàn)為臥寐失常，則和調(diào)陽氣即能治療臥寐異常灸撰。
1.和陽安神? 神之安寧求于陰陽平秘谒府，滋陰安神為臨床常用之法，而和陽安神常被忽略浮毯。陽主于晝完疫，晝能精，夜才能瞑债蓝。故宜宣暢陽氣壳鹤，使晝?nèi)贞栔饔谕猓拍苣憾站苁渭＃且杂袦貪?rùn)助陽芳誓、辛溫宣達(dá)治療不寐之法，常用桂枝加龍骨牡蠣湯啊鸭；夾痰則有桂枝去芍藥加暑漆牡蠣龍骨救逆湯法锹淌。如《傷寒論》112條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之赠制，亡陽赂摆，必驚狂，臥起不安者钟些，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之烟号。”《溫病條辨?中焦篇》三十一條汪按“不寐之因甚多政恍，有陰虛不受陽納者汪拥，有陽亢不入陰者……有? ? 陽不和者，有痰飲擾心者篙耗∑戎”陰陽失調(diào)導(dǎo)致臥寐異常，調(diào)和陰陽是安神之本鹤树，其中和陽安神不可忽略铣焊。
2.和胃降氣，交通心腎法 胃不和則臥不安罕伯。調(diào)和胃氣曲伊，可以升降水火，水升火降，協(xié)調(diào)心腎坟募，陰陽協(xié)和岛蚤，精神安寧⌒概矗《傷寒論》“少陰病涤妒，吐利，煩躁欲死者赚哗，吳茱萸湯主之”她紫。即是陽明中寒，升降失司屿储，火水不得既濟(jì)贿讹，“煩躁欲死”臥寐豈能正常。吳茱萸湯溫中散寒够掠，交通陰陽民褂，陰陽協(xié)調(diào)，諸證可除疯潭。半夏瀉心湯和中消痞赊堪，升清降濁，可以用于中焦氣機(jī)痞塞不通之失眠竖哩】蘖《蘭室秘藏?飲食勞倦門》之交泰丸，“升陽氣期丰，瀉陰火群叶，調(diào)榮氣，進(jìn)飲食钝荡，助精神，寬腹脅舶衬，除倦怠嗜臥埠通，四肢沉困不收」溆蹋”臨床以和胃降氣法端辱，以升降氣機(jī)，交通心腎虽画，也是治療失眠的常用方法舞蔽。
臥寐異常是臨床常見病證，從少陰心腎探索臥寐及其病變码撰，是其重要的研究途徑之一渗柿。當(dāng)然，強(qiáng)調(diào)從少陰心腎水火、陰陽朵栖、精神來認(rèn)識(shí)和研究臥寐及其病變的重要性颊亮，卻不能因此忽略臥寐異常的其它病機(jī)與治法。
王翹楚醫(yī)案
案一陨溅、袁×× 女 76歲
初診：1994年11月28日主訴：頭暈脹痛時(shí)作二月余终惑。
現(xiàn)病史：高血壓史十余年，9月6日晚突感腹中似有熱氣上沖至頭且頭暈脹门扇、心慌雹有，去醫(yī)院急診查示血壓增高，以后曾二次類似發(fā)作臼寄，經(jīng)急診處理緩霸奕，現(xiàn)頭暈時(shí)脹痛，心慌脯厨，時(shí)有腹中熱氣上沖感铅祸，夜寐差，睡1小時(shí)即醒合武，醒后難再入睡临梗，睡前服安定2片則僅睡5小時(shí)。
既往史：高血壓史十多年,服開搏通稼跳、珍菊降壓片等血壓仍偏高盟庞。93年2月4日因急性前壁心梗,右心衰,在第四人民醫(yī)院住院,2月22日病愈出院。糖尿病史年余,平時(shí)未服用降血糖藥汤善，以飲食控制為主什猖，病情穩(wěn)定。
體檢：神清红淡、頸軟不狮、氣平、眼震(一)在旱，BP:270/130mmHg HR100次/分摇零，律齊，兩肺聽診無特異桶蝎、腹軟驻仅、無壓痛、四肢活動(dòng)正常登渣、病理征(一)噪服、無下腫浮腫。
苔脈：苔少胜茧、舌光暗紅有裂紋粘优、脈弦數(shù)。
辯證：肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)敬飒。
診斷：中醫(yī):頭痛(肝陽頭痛)邪铲，不寐(肝陽上亢)。西醫(yī):高血壓病(Ⅱ～Ⅵ期)无拗，陳舊性心肌梗塞糖尿病(Ⅱ型)
治則：平肝熄風(fēng)带到、滋陰潛陽
方藥：自擬方，羚羊角粉0.6g 天麻10g 鉤藤15g 生龍骨英染、牡蠣（各）30g 石決明30g 磁石30g 赤芍揽惹、白芍（各）15g 菊花30g 杞子15g 生地15g 知母15g 麥冬15g 五味子10g 山茱萸肉10g 淮山藥15g 丹皮15g 制首烏15g 北沙參20g 生石斛20g 7貼。另四康，891安神合劑20ml×50支(無糖型)搪搏。服法：上午服1支，晚睡前半小時(shí)服2支闪金。
醫(yī)囑: (1)告家屬患者病重疯溺，有變隨診。(2)情緒勿激動(dòng)哎垦，靜養(yǎng)為宜囱嫩。(3)飲食宜清淡消化，不宜過量漏设。
二診：服藥后頭暈脹痛減輕墨闲，腹中熱氣上沖感略減，時(shí)矢氣郑口，大便日行二次鸳碧，納可，苔薄少津犬性、舌質(zhì)紫暗瞻离、脈細(xì)弦，BP：240/105mmHg 再續(xù)前方乒裆。方藥：原方加桑葉15g 7貼
三診：患者精神好轉(zhuǎn)琐脏，熱氣上沖感轉(zhuǎn)移至腰腹部，時(shí)呈蒸發(fā)感缸兔，口干，苔燥吹艇，舌質(zhì)暗紅惰蜜，脈細(xì)弦，BP：210/100mmHg受神。方藥：羚羊角粉0.6g 水牛角30g 天麻10g 鉤藤15g 生龍骨抛猖、牡蠣（各）30g 石決明30g 磁石30g 赤芍、白芍（各）15g 菊花30g 枸杞子15g 知母15g 麥冬15g 五味子10g 山茱萸肉10g 淮山藥30g 制首烏15g 丹皮15g 北沙參20g 生石斛20 7貼
珍菊降壓片 24片×2瓶； 891安神合劑20ml×50支
四診：藥后近一周下腹熱氣上沖感消失财著，頭脹痛不明顯联四，夜寐佳，睡前服安定1片撑教，一晚可睡6小時(shí)朝墩，大便如常，苔少伟姐，舌質(zhì)暗紅收苏，脈微弦，BP：200/100mmHg愤兵。方藥：羚羊角粉0.6g 水牛角30g 天麻10g 鉤藤15g 生龍骨鹿霸、牡蠣（各）30g 石決明30g 磁石30g 桑葉15 菊花30g 枸杞子15g 知母15g 山萸肉10g 淮山藥30g 制首烏15g 北沙參20g 焦山梔15g 7貼
按：本案例屬肝陽上亢,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起頭暈脹痛,熱氣上沖感。王老師在處方用藥上,以羚羊角粉秆乳、石決明懦鼠、天麻、鉤藤等平肝鎮(zhèn)潛,又以枸杞子屹堰、生地肛冶、知母、山萸肉等滋陰熄風(fēng),使患者陽亢風(fēng)動(dòng)癥情漸趨緩解双藕。經(jīng)2個(gè)月的連續(xù)服藥鞏固,病情穩(wěn)定未再復(fù)發(fā),停服安定,夜寐佳,血壓穩(wěn)定,BP：170/90mmHg,全身情況良好淑趾。
案二、董×× 女 42歲
初診：1994年4月19日
主訴：?jiǎn)芸确磸?fù)半年余
現(xiàn)病史：咽癢時(shí)嗆咳半年余忧陪，每年于秋天即開始咳嗽扣泊，咽癢嗆咳無痰，精神緊張嘶摊，工作煩忙時(shí)尤甚延蟹，口稍干，胃納佳叶堆，大便如常阱飘。
體檢：神清、頸軟虱颗、氣平沥匈、咽部暗紅、無滲出忘渔、兩肺呼吸稍粗高帖、心臟聽診無特異、腹軟畦粮、無壓痛散址、余無特異乖阵。
苔脈：苔薄少津、舌暗紅预麸、脈細(xì)微弦
辯證：氣陰兩虛瞪浸，肝火擾肺
診斷：中醫(yī)：咳嗽(肝火擾肺)。西醫(yī)：慢性咽炎 支氣管炎
治則：平肝熄風(fēng)吏祸、滋陰潛陽
方藥：自擬方对蒲，炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣（各）30g 桑葉15g 菊花30g 蟬衣6g 牛蒡子15g 銀花16g 連翹15g 生地10g 玄參15g 五味子10g 麥冬10g 炙百部6g 北沙參20g 白前10g 甘草6g
醫(yī)囑：1)少吃辛辣刺激之食品犁罩；2)注意休息齐蔽，避免感冒
二診：藥后咽癢嗆咳明顯減輕，口不干床估，納可含滴，大便如常，苔薄丐巫、舌暗紅谈况、脈細(xì)弦。方藥：原方去五味子 加黃芩15g 7貼
三診：咽稍干递胧，嗆咳已平碑韵，納佳，口不干缎脾，大便如常祝闻，苔薄，舌暗紅遗菠、脈細(xì)微弦联喘、再續(xù)前方出入。藥：炒柴胡10g 生龍骨辙纬、牡蠣（各）30g 桑葉15g 菊花30g 蟬衣6g 銀花15g 連翹15g 生地10g 玄參15g 麥冬10g 北沙參20g 白前10g 赤芍15g 甘草6g 14貼
按:王老師認(rèn)為本例嗆咳屬木旺侮金所致,單純用宣肺利氣止咳法往往不易見功,而應(yīng)在宣肺利氣同時(shí)再予平肝降逆之品,以平抑上逆之肝氣則脾氣自能平順,對(duì)嗆咳不愈往往能收到良好治療效果豁遭。
案三、戴×× 男 64歲
初診：1994年4月19日
主訴：胸悶痛半月余
現(xiàn)病史：有高血壓史10余年贺拣，一年前曾因心肌梗塞在閘北區(qū)中心醫(yī)院救治蓖谢，病愈出院后一般情況尚可，近半月余來時(shí)覺胸悶刺痛譬涡、心慌闪幽，服麝香保心丸、丹參片等效果不顯涡匀，夜臥難眠沟使，早醒于晨1-2點(diǎn)，胃納可渊跋，大便干結(jié)腊嗡，1～2日一行。
體檢：神清、頸軟、氣平袜匿、咽(一)厌处、BP：180/150mmHg、HR102次/分犁珠、律齊、兩肺聽診無特異、腹軟底挫、無壓痛、肝脾肋下未觸動(dòng)脸侥、墨菲氏征(一)建邓、兩下肢不腫。
苔脈：苔薄睁枕、舌暗紅官边、脈弦微數(shù)
辯證：肝陽上亢、心氣痹阻
診斷：中醫(yī)：胸痛(心氣痹阻)外遇，不寐(肝陽上亢)注簿。西醫(yī)：高血壓病(Ⅱ期)，冠心病
治則：平肝潛陽跳仿，行氣通痹安神
方藥：自擬方诡渴，炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣（各）30g 天麻10g 鉤藤15g 丹參30g 赤芍菲语、白芍（各）15g 郁金15g 金鈴子10g 延胡索15g 菊花30g 麥冬15g 五味子10g 夜交藤30g 合歡皮30g 桑寄生15g 7貼
醫(yī)囑：注意休息妄辩，情緒要平穩(wěn)，勿過度興奮或生氣谨究。
二診：藥后胸悶刺痛發(fā)作減輕恩袱，有時(shí)心慌，仍臥床難眠胶哲，頭不痛畔塔、納可，大便轉(zhuǎn)暢鸯屿、一日一行澈吨，苔薄，舌暗紅寄摆，脈細(xì)弦谅辣，90次/分，BP：180/100mmHg婶恼。方藥:(1)原方加紅花9g 7貼
(2)891安神合劑20ml×50支 上午服1支,晚睡前半小時(shí)服2支
三診：胸痛未再發(fā)作桑阶，有時(shí)胸悶不適柏副，心不慌，夜寐改善蚣录，晚10時(shí)許入睡割择，晨4時(shí)許醒，納可萎河，大便如常荔泳，苔薄，舌暗紅虐杯，脈細(xì)弦玛歌，BP：180/100mmHg 再續(xù)前方出入。方藥：炒柴胡10g 生龍骨擎椰、牡蠣（各）30g 天麻10g 鉤藤15g 丹參30g 赤芍支子、白芍（各）15g 郁金15g 金鈴子10 延胡索15g 菊花30g 麥冬15g 五味子10g 夜交藤30g 合歡皮30g 桑寄生15g 紅花9g 7貼
四診：胸悶痛感已緩，無明顯心慌頭痛感确憨，夜寐可译荞，一晚睡6～7小時(shí)，大便如常休弃，苔薄吞歼，舌偏暗，脈細(xì)塔猾，BP:160/90mmHg 再守原意篙骡，前方出入。方藥：炒柴胡10g 生龍骨丈甸、牡蠣（各）30g 天麻10g 鉤藤15g 丹參30g 赤芍糯俗、白芍（各）15g 郁金15g 金鈴子10g 延胡索15g 麥冬15g 五味子10g 夜交藤30g 桑寄生15g 石決明30g 桑寄生15g 紅花9g 黃芪30g 14貼
按：本例胸痛系肝陽偏亢，氣機(jī)不暢睦擂、瘀滯內(nèi)停所致得湘，癥見胸悶時(shí)痛，心慌等癥狀顿仇，王老師認(rèn)為淘正，治療應(yīng)以疏肝、調(diào)暢氣機(jī)為主臼闻，氣機(jī)調(diào)暢則氣血自能平和流暢鸿吆，在處方中王老師用金鈴子散加味，配柴胡述呐、龍骨牡蠣惩淳、調(diào)暢氣機(jī)、配合丹參乓搬、紅花等活血思犁，全方疏肝理氣結(jié)合養(yǎng)心通脈代虾，對(duì)其它各種氣滯兼血瘀者也有較好療效。
案四抒倚、李×× 男 43歲
初診：1995年1月7日
主訴：右脅痛半年
現(xiàn)病史：右肝區(qū)脹悶隱痛半年褐着，納呆，食入時(shí)脘脹悶托呕，口干苦，咽中時(shí)有異物感频敛，噯氣頻项郊，常感神疲乏力，無惡心嘔吐斟赚，大便時(shí)溏着降。
體檢：神清、頸軟拗军、氣平任洞、鞏膜稍黃，面色晦暗無華发侵，咽部充血交掏、無滲出，心肺聽診無特異刃鳄，腹軟盅弛，肝區(qū)按之脹痛，肝區(qū)叩擊痛(一)叔锐，墨菲氏征(一)挪鹏、肝脾肋下未及，兩下肢不腫愉烙。
苔脈：苔厚黃讨盒，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)軟
實(shí)驗(yàn)室檢查：瑞金醫(yī)院B超：肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)步责，脂肪肝返顺，血清總膽紅素22(20.5) ALT77(4) GGT91(54)
辯證：肝郁瘀阻，氣陰兩虛
診斷：中醫(yī)：脅痛(肝郁瘀阻)勺择。西醫(yī)：脂肪肝 慢性咽炎
治則：疏肝解郁活血创南，益氣養(yǎng)陰
方藥：自擬方，炒柴胡10g 生龍骨省核、牡蠣（各）30g 郁金15g 枳殼15g 金鈴子10g 延胡索15g 丹參30g 赤芍稿辙、白芍（各）15g 全瓜蔞15g 玄參15g 射干10g 北沙參20g 生地10g 桃仁10g 紅花6g 黨參15g 黃芪30g 甘草6 7貼
醫(yī)囑：飲食宜清淡消化、勿飲酒气忠，注意勿過度疲勞邻储。
二診：藥后精神好轉(zhuǎn)赋咽，面色轉(zhuǎn)華，咽中異物感減輕吨娜，右脅脹痛稍緩脓匿，口苦，夜寐夢(mèng)多宦赠，苔薄黃陪毡，舌紫暗，脈細(xì)勾扭，再續(xù)前方出入毡琉。方藥：旋覆花10g 代赭石15g 炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣（各）30g 郁金15g 延胡索15g 金鈴子10g 枳殼15g 玄參15g 射干10g 生地10g 桃仁10g 黃芪30g 麥冬10g 北沙參20g 紅花6g 赤芍妙色、白芍（各）15g 黨參15g 甘草6g 14貼
三診：前診后咽中異物感已除桅滋，右脅脹痛明顯減輕，噯氣不明顯身辨，三天前因精神緊張丐谋，又覺右脅脹痛加重，夜不安寐似睡非睡煌珊，夢(mèng)多号俐，口仍苦，納可怪瓶，大便如常萧落，95.1.17.復(fù)查血清膽紅素22(20) ALT33 GGT57(54)，苔黃厚洗贰，舌紫暗找岖、脈細(xì)，再續(xù)前方加減敛滋。方藥：炒柴胡10g 生龍骨许布、牡蠣（各）30g 郁金15g 延胡索15g 金鈴子10g 枳殼15g 玄參15g 射干10g 生地10g 桃仁10g 黃芪30g 紅花6g 丹參30g 生石斛15g 全瓜蔞10g 赤芍、白芍（各）15g 甘草6g 14貼
891安神合劑20ml×50支
四診：服上藥睡眠改善绎晃，一夜睡7小時(shí)蜜唾，夢(mèng)少，脅脹脘悶減輕庶艾，口仍干袁余、不苦，大便如常咱揍，95.2.7.復(fù)查ALT38(40) GGT18(54) 血清總膽紅素14(20)苔根微黃膩颖榜，舌暗，脈細(xì)，再續(xù)前法掩完。方藥：炒柴胡10g 生龍骨噪漾、牡蠣（各）30g 郁金15g 枳殼15g 金鈴子10g 延胡索15g 制黃精15g 八月札30g 延胡索15g 天麻10g 鉤藤15g 生石斛15g 黨參15g 白術(shù)15g 生麥芽30g 茯苓15g 7貼
五診：睡眠佳，納增且蓬，脅脹脘悶不明顯欣硼，口不干，大便如常恶阴，苔薄少津诈胜，舌暗，脈細(xì)冯事，再續(xù)前方出入耘斩。方藥：原方加桃仁10g 14貼
按：本例前后服藥共三個(gè)月，脅痛脘脹感基本緩解桅咆，多次復(fù)查肝功能均屬正常，王老師認(rèn)為肝病治療即要疏肝又要注意養(yǎng)肝柔肝坞笙，故處方中即有柴胡岩饼、郁金、金鈴子薛夜、延胡索等疏肝病籍茧，又有生地、沙參梯澜、黨參等益氣養(yǎng)陰藥以護(hù)肝寞冯，故而取得較好療效。
案五晚伙、陳×× 女 58歲
初診：1994年8月8日
主訴：抑郁胸悶二月余
現(xiàn)病史：因情緒不暢吮龄，近二月余來，心情抑郁咆疗，時(shí)悲傷欲哭漓帚，脘悶噯氣，汗多午磁，口干尝抖，時(shí)有大便感，納差迅皇，夜寐夢(mèng)多昧辽，早醒于晨4時(shí)許，一晚睡4-5小時(shí)登颓。
苔脈：苔薄少津搅荞、舌紫暗、脈細(xì)澀。
辯證：肝郁氣滯瘀阻
診斷：中醫(yī)：郁證(肝郁氣滯)取具，不寐(肝郁瘀阻)脖隶。西醫(yī)：抑郁癥
治則：疏肝解郁、活血安神
方藥：自擬方暇检，炒柴胡10g 生龍骨产阱、牡蠣（各）30g 郁金15g 枳殼15g 旋覆花10g 代赭石15g 蘇梗15g 佛手15g 赤芍、白芍（各）15g 丹參30g 川芎15g 葛根15g 菊花30g 甘草6g 7貼
醫(yī)囑：心情要開朗块仆，做人要樂觀构蹬，勿經(jīng)常為繁鎖小事而煩心。
二診：藥后抑郁脘悶減輕悔据，心情較前平靜庄敛，時(shí)頭暈脹，易出汗科汗，大便如常藻烤，苔薄微黃，舌暗紅头滔，脈細(xì)無力怖亭，再續(xù)前方出入。方藥：原方去佛手坤检，加天麻10g 鉤藤15g 生地10g 7貼
三診：心情平靜兴猩，夜寐安，一晚睡7小時(shí)早歇，抑郁心煩不明顯倾芝，頭不暈，汗出少箭跳，納稍增晨另，食入不脹，大便如常衅码，苔薄拯刁，舌淡暗，脈細(xì)逝段，再續(xù)前方出入垛玻。方藥：炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣（各）30g 郁金15g 枳殼15g 旋覆花10g 代赭石15g 蘇梗15g 佛手15g 赤芍奶躯、白芍（各）15g 丹參30g 川芎15g 葛根15g 菊花30g 生地15g 黃芪30g 知母15g 甘草6g 7貼
按：本例因肝郁氣滯瘀阻帚桩，引起郁證，“木郁者嘹黔，達(dá)之”账嚎，故治療以疏肝解郁活血為主莫瞬，方中柴胡、郁金郭蕉、枳殼疼邀、旋覆花，疏肝解郁召锈，天麻旁振、鉤藤、龍骨牡蠣涨岁、代赭石拐袜，平肝解郁，赤芍梢薪、丹參蹬铺、川芎、葛根秉撇，活血安神甜攀，生地、知母滋陰柔肝琐馆，黃芪加強(qiáng)活血解郁之功效赴邻。全方疏肝平肝、氣血同治啡捶，服藥三周即見較好效果。
案六奸焙、孫×× 女 42歲
初診：1994年1月25日
主訴：脘腹時(shí)脹壹年
現(xiàn)病史：脘腹脹悶不適瞎暑，氣聚走竄感反復(fù)發(fā)作年余，噯氣多与帆，大便時(shí)溏了赌，口干不欲飲，腰脊酸楚玄糟，怯寒勿她。
體檢：神清，頸軟阵翎，氣平逢并，鞏膜無黃染，心肺聽診無特異郭卫，腹軟砍聊，劍突下壓之不適，肝脾肋下未及贰军，右下腹捫及一鴿蛋樣的塊狀物玻蝌，質(zhì)中，光滑，邊界尚清俯树，推之能移動(dòng)帘腹，按之酸楚感，腸鳴音略亢進(jìn)许饿。
苔脈：苔薄阳欲，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)微弦
辯證：肝郁氣滯米辐、肝胃不和
診斷：中醫(yī)：聚證(肝郁氣滯)胸完。西醫(yī)：胃腸功能紊亂
治則：疏肝理氣和胃
方藥：自擬方，炒柴胡10g 煅龍骨翘贮、牡蠣（各）30g 葛根15g 川芎15g 鉤藤15g 雞血藤30g 桑寄生15g 杜仲15g 郁金15g 枳殼15g 赤芍赊窥、白芍（各）15g 八月札30g 蒲公英30g 紫地丁30g 甘草6g 14貼
醫(yī)囑：1)飲食易清淡，消化
2)鋇劑灌腸攝片(預(yù)約)
3)B超肝膽狸页、脾锨能、子宮、附件(預(yù)約)
二診：藥后脘脹減輕芍耘，晨起腹脹依然址遇，伴胸鳴，脹感,大便仍溏,一日二行,2月1日B超肝膽斋竞、脾倔约、子宮、附件：未見異常坝初。苔薄浸剩、舌偏紅、脈細(xì)弦,證屬同前,治擬疏肝理氣兼活血通絡(luò)鳄袍。方藥：炒柴胡10g 煅龍骨绢要、牡蠣（各）30g 郁金15g 枳實(shí)15g 三棱10g 莪術(shù)10g 臺(tái)烏藥10g 制香附10g 金鈴子10g 延胡索15g 廣木香6g 紅藤30 紫花地丁30g 茯苓15g 白術(shù)10g 肉桂4.5g 甘草6g 14貼
三診：患者下腹，長(zhǎng)感減輕拗小，大便稍轉(zhuǎn)安重罪，一日二行，時(shí)噯氣哀九，1月23日結(jié)腸氣鋇雙重造影檢查示剿配；未見明顯異常、苔薄阅束、舌質(zhì)偏紅惨篱、脈細(xì)弦，再予理氣疏通為主围俘。方藥：旋覆花10g 代赭石15g 炒柴胡10g 郁金15g 枳殼15g 金鈴子10g 延胡索15g 桑寄生15g 杜仲15g 紅藤30g 紫花地丁30g 制香附10g 臺(tái)烏藥10g 赤芍砸讳、白芍（各）15g 青陳皮10g 甘草6g 7貼
四診：下腹攻脹感已除琢融，噯氣減輕，大便時(shí)溏時(shí)實(shí)簿寂，一日二行漾抬，苔薄、舌淡紅常遂，脈細(xì)微弦纳令，再續(xù)前方。方藥：原方×7貼
五診：前診后無腹脹感克胳，大便轉(zhuǎn)常平绩，一日一行，無噯氣漠另，面色轉(zhuǎn)華捏雌，精神佳，苔薄笆搓，舌淡紅性湿，脈細(xì)微弦，再予前方鞏固之满败。藥：原方×柒貼
按：聚證雖屬無形肤频，屬氣分，以肝郁氣滯為主算墨，但氣滯血瘀诚模可交錯(cuò)互見，因此臨證時(shí)加用化瘀散結(jié)之品净嘀，可促進(jìn)聚證更快向愈骇扇。
案七、江×× 女 45歲
初診：腰痛發(fā)作五小時(shí)
現(xiàn)病史：今晨5點(diǎn)突然右側(cè)腰部劇痛面粮，呈陣發(fā)性絞痛，尿頻继低，小便血紅色熬苍，經(jīng)急診注射解疼鎮(zhèn)痛劑，仍絞痛陣發(fā)不止袁翁，口干柴底，無發(fā)熱，惡心粱胜，腹痛柄驻，原有腰酸史年余。
體檢：神清焙压、頸軟鸿脓、痛苦面容抑钟，鞏膜無黃染，BP120/70mmHg HR98次/分野哭、律齊在塔、兩肺聽診無特異、腹軟拨黔、右下腹輕壓痛蛔溃、無肌衛(wèi)、肝脾肋下未觸及篱蝇、墨菲氏征(一)贺待、右腎區(qū)叩擊痛(+)，兩下肢不腫零截。
苔脈：苔薄麸塞、舌淡紅、脈細(xì)弦
實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：紅血球(++++)
辯證：濕熱結(jié)石挾瘀阻滯
診斷：中醫(yī)：腰痛(濕熱挾瘀)瞻润。西醫(yī)：腎絞痛 尿路結(jié)石
治則：清熱利尿喘垂、化瘀排石止血
方藥：自擬方，金錢草30g 扁蓄15g 車前草30g 石葦15g 丹皮15g 赤芍15g 小薊草30g 生地15g 象貝10g 桑寄生15g 杜仲15g 炒川續(xù)斷15g 黃柏15g 知母15g 紫花地丁30g 金鈴子10g 延胡索15g 忍冬藤30g 甘草6g 7貼绍撞。
醫(yī)囑：
(1)B超雙腎;(2)注意休息正勒、多飲水，勿感冒傻铣。
二診：上診后當(dāng)天回家服藥后痛止章贞，次日腰痛又復(fù)發(fā)一次，服藥后痛即止非洲，以后痛未再復(fù)發(fā)鸭限，現(xiàn)自覺腰背酸軟，乏力肢軟两踏，納可败京，二便如常、苔薄梦染、舌淡紅赡麦、脈弦。3月30日B超：右腎結(jié)石帕识。再續(xù)前方出入泛粹。方藥：原方去車前草、紫地丁肮疗，加黃芪30g 當(dāng)歸10g 7貼
三診：藥后小便無不適感晶姊，腰不痛，面色轉(zhuǎn)華伪货，腰酸肢軟乏力感不明顯们衙，口不干钾怔，大便如常，苔薄砍艾，舌淡紅蒂教，脈細(xì)再續(xù)前方出入。方藥：金錢草30g 扁蓄15g 石葦15g 丹皮15g 小薊草30g 桑寄生15g 杜仲15g 炒川續(xù)斷15g 黃柏15g 金鈴子10g 延胡索15g 忍冬藤30g 黃芪30g 當(dāng)歸10g 甘草6g 14貼
按：此例腎絞痛乃因瘀滯內(nèi)阻脆荷、致氣機(jī)不暢而為“不通則痛”,因痛勢(shì)較急,治應(yīng)先緩急止痛以治其標(biāo),故王老師在清熱通淋活血藥中,結(jié)合金鈴子以疏肝理氣,調(diào)暢氣機(jī),服藥后,腰痛隨即得到緩解,.以后病情穩(wěn)定未再復(fù)發(fā),所以靈活運(yùn)用“從肝論治”法,對(duì)多種疾病可收到較好效果凝垛。
案八、韓×× 女 32歲 門診號(hào)154681
初診：1995年10月31日
主訴：失眠一年余
現(xiàn)病史：患者因精神刺激誘發(fā)失眠一年余蜓谋，曾經(jīng)市精神衛(wèi)生中心診治梦皮，現(xiàn)服氯丙嗪1片，每日二次桃焕，氯旦平3片剑肯，每日三次，安坦1片观堂，每日二次让网，舒樂安定2片，晚上睡前服师痕，藥后一晚睡5～6小時(shí)溃睹，不服安眠藥則通宵難眠，平時(shí)頭暈胰坟、脹重感因篇，胸悶，大便干結(jié)笔横，2～3日一行竞滓，情緒消極，月經(jīng)不規(guī)則吹缔，量少商佑。
苔脈：苔薄，舌偏暗紅厢塘，脈弦茶没。
辯證：肝郁瘀阻
診斷：中醫(yī)：不寐、郁證(肝郁瘀阻)俗冻。西醫(yī)：精神分裂癥
治則：疏肝解郁、活血安神
方藥：自擬方牍颈，炒柴胡10g 生龍骨迄薄、牡蠣（各）30g 郁金15g 枳殼15g 菖蒲10g 桃仁、杏仁(各)10g 紅花9g 赤芍煮岁、白芍(各)15g 丹參30g 生地10g 知母15g 淮小麥30g 甘草10g 夜交藤30g 合歡皮30g 當(dāng)歸10g 7貼
891安神合劑20ml×50支,上午服1支 晚睡前半小時(shí)服2支
醫(yī)囑：精神要保持愉快讥蔽，生活要有規(guī)律涣易，晚上睡前少用腦。
二診：藥后夜寐漸有好轉(zhuǎn)冶伞，晚10時(shí)許入睡至早晨5點(diǎn)30分左右醒新症，平時(shí)情緒轉(zhuǎn)平靜，無明顯胸悶响禽，仍頭暈徒爹、重，大便秘結(jié)芋类。苔薄少津隆嗅，舌暗紅，脈弦侯繁。再續(xù)前方出入胖喳。方藥：原方中生地增至15 7貼
三診：上診后夜間睡眠更有進(jìn)步，停服安坦贮竟、氯旦平丽焊，一晚能睡7-8小時(shí)，心情平靜咕别，頭暈減輕技健，大便轉(zhuǎn)軟，二日一行顷级，惟時(shí)有心慌凫乖，口干，苔薄弓颈，舌暗紅帽芽，脈細(xì)弦。再續(xù)前方出入翔冀。方藥：原方加麥冬10g 五味子10g 14貼
891安神合劑20ml×50支,服法如前
四診：患者減服氯丙嗪1片导街，舒樂安定1片已一周，夜間睡眠基本正常纤子，一晚睡7-8小時(shí)搬瑰，無明顯心慌、頭暈感控硼，納可泽论，精神好轉(zhuǎn)，有時(shí)口干卡乾，大便1-2日一行翼悴。苔薄氢烘，舌暗紅肋演，脈細(xì)弦數(shù)斥滤。方藥：炒柴胡10g 生龍骨猾瘸、牡蠣(各先)30g 郁金15g 枳殼15g 麥冬10g 五味子10g 丹參30g 赤芍、白芍(各)15g 桃仁10g 紅花15g 生地10g 知母15g 淮小麥30g 甘草10g 夜交藤30g 合歡皮30g 淡竹葉20g 磁石(先)30g 14貼
按:本案例因產(chǎn)下女孩,受到男方家屬責(zé)難,精神受到刺激,致肝郁氣滯,瘀阻內(nèi)停而致失眠古话。王老師根據(jù)“木郁者達(dá)之”的原則,以疏肝解郁雏吭、活血安神法為治則,在處方中以柴胡、郁金陪踩、菖蒲杖们、枳殼等疏肝解郁,用赤芍、丹參膊毁、桃仁胀莹、紅花、當(dāng)歸婚温、夜交藤描焰、合歡皮等活血安神,前后服藥近3個(gè)月,完全停服鎮(zhèn)靜安眠藥,睡眠恢復(fù)正常,情緒穩(wěn)定,1個(gè)月后隨訪,病情未有反復(fù)。
案九栅螟、蔣×× 女 45歲 門診號(hào)8-36063
初診：1995年12月29日
現(xiàn)病史：反復(fù)失眠史二余年荆秦，時(shí)好時(shí)差，近二月來力图，因工作較忙步绸，精神壓力較重，致失眠明顯加重吃媒，臥床難寐瓤介，一夜睡2～3小時(shí)，惡夢(mèng)紛紜赘那，常在睡夢(mèng)中見到已故的親人刑桑，若出差在外則幾乎每晚通宵不眠。平時(shí)神疲乏力募舟，腰脊疲軟祠斧，說話時(shí)間稍長(zhǎng)即頭暈脹痛感，有時(shí)出現(xiàn)幻覺拱礁、幻聽感琢锋，口干，大便如常呢灶。
苔脈：苔薄微黃吴超，舌暗紅，脈細(xì)鸯乃。
辯證： 肝郁化火
診斷： 中醫(yī)：不寐(肝郁化火)鲸阻。西醫(yī)：失眠癥(起始型)
治則：平肝解郁，滋陰降火。
方藥：自擬方赘娄，淮小麥30g 甘草10g 大棗7枚 炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣(各先)30g 郁金15g 菖蒲10g 麥冬15g 五味子10g 百合30g 焦山梔15g 川黃連6g 赤芍宏蛉、白芍(各)15g 夜交藤30g 合歡皮30g 遠(yuǎn)志肉10g 酸棗仁30g 硃燈芯3g 7貼
891安神合劑20ml×30支,上午服1支 晚上睡前半小時(shí)服2支,金萱沖劑2盒,每天2次遣臼，每次1包沖服。
醫(yī)囑：注意減輕工作壓力拾并，晚上入睡時(shí)間不宜太晚揍堰，睡前勿飲濃茶或興奮型飲料。
二診：睡眠漸有好轉(zhuǎn)嗅义，一夜睡3～4小時(shí)屏歹，仍夢(mèng)多，入眠時(shí)間較長(zhǎng)之碗，腰脊酸軟減輕蝙眶，口干略減，大便日行一次褪那。苔薄微黃幽纷，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)博敬。再續(xù)前方加減友浸。方藥：原方去山梔、川黃連 加桑葉15g 菊花30g 丹參30g 14貼
三診：藥后夜寐轉(zhuǎn)佳偏窝，一夜睡5～6小時(shí)收恢，夢(mèng)仍多，近二天因工作時(shí)間過晚致上床入睡較難祭往，有時(shí)頭暈脹伦意、耳鳴、口干链沼。苔薄默赂，舌淺暗，脈細(xì)弦括勺。方藥：淮小麥30g 甘草10g 大棗7枚 天麻10g 鉤藤(后入)15g 炒柴胡10g 生龍骨缆八、牡蠣(各先)30g 桑葉15g 菊花30g 郁金15g 菖蒲10g 百合30g 北沙參20g 枸杞子15g 赤芍、白芍(各)15g 丹參30g 夜交藤30g 合歡皮30g 朱燈芯3g 14貼
891安神合劑20ml×50支,金萱沖劑5盒,服法如前
四診：睡眠轉(zhuǎn)安疾捍，入眠時(shí)間30分鐘以內(nèi)奈辰，一晚睡7～8小時(shí)，夢(mèng)減少乱豆，無惡夢(mèng)奖恰，服藥期間僅出現(xiàn)一次幻覺，口稍干，納可瑟啃，大便如常论泛。苔薄，舌暗紅蛹屿，脈細(xì)屁奏。再續(xù)前方出入。方藥：淮小麥30g 甘草10g 大棗7枚g 天麻10g 鉤藤(后入)15g 桑葉15g 菊花30g 炒柴胡10g 生龍骨错负、牡蠣(各先)30g 百合30g 葛根15g 川芎15g 赤芍坟瓢、白芍(各)15g 丹參30g 夜交藤30g 合歡皮30g 茯神30g 枸杞子15g 14貼
891安神合劑20ml×50支,服法如前
按：王老師認(rèn)為本病例失眠、幻覺犹撒、幻聽系因肝木偏旺折联，郁而化火，上擾腦神所致识颊，所以在處方用藥上诚镰，偏重平肝潛陽，瀉火寧神祥款，既有柴胡怕享、龍骨牡蠣、平肝疏肝镰踏，又有山梔函筋、川黃連、朱燈芯清熱瀉火奠伪，再合郁金跌帐、菖蒲、夜交藤绊率、合歡皮等谨敛，解郁安神，患者服藥后失眠癥狀迅速減輕滤否，幻覺脸狸、幻聽基本未復(fù)發(fā)。為防止病情反復(fù)藐俺，囑其停服煎劑后炊甲，仍應(yīng)堅(jiān)持服用891安神合劑一個(gè)療程，晚上睡眠時(shí)間最好不超過10點(diǎn)30分欲芹。
案十卿啡、華× 女 36歲 門診號(hào)8-36240
初診：1995年6月9日
主訴： 失眠一月余
現(xiàn)病史：因工作壓力誘發(fā)失眠一月余，夜寐間斷多醒菱父，晚9時(shí)許入睡颈娜，晨1-2點(diǎn)即醒剑逃，醒后有時(shí)能再似睡非睡至天亮，有時(shí)則難再入睡官辽，白天頭暈蛹磺、脹，眼目酸澀同仆，時(shí)哄熱称开，心慌，肢軟乏力乓梨，口苦，納尚可清酥，大便二日一行扶镀。
苔脈：苔薄，舌淡暗焰轻，脈細(xì)弦臭觉。
辯證：肝木偏旺，心氣不足辱志。
診斷：中醫(yī)：不寐(肝木偏旺)蝠筑。西醫(yī)：失眠癥(終點(diǎn)型)
治則：平肝安神，益氣養(yǎng)心揩懒。
方藥：自擬方什乙，桑葉15g 菊花30g 天麻10g 鉤藤(后下)15g 炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣(各先)30g 當(dāng)歸10g 白術(shù)15g 麥冬15g 五味子10g 郁金15g 菖蒲10g 黃芪30g 夜交藤30g 合歡皮30g 遠(yuǎn)志肉10g 硃燈芯3g 14貼
891安神合劑20ml×50支,上午服1支 晚上睡前半小時(shí)服2支
醫(yī)囑：晚上睡前少動(dòng)腦已球，勿喝濃茶或咖啡臣镣，白天宜午睡半至1小時(shí)。
二診:上診后夜間睡眠基本正常,晚9時(shí)許入睡,晨6時(shí)許醒,頭暈心慌感減輕,精神好轉(zhuǎn),無哄熱智亮、眼目酸澀感,近1周因單位內(nèi)工作調(diào)動(dòng)而心中擔(dān)憂,故睡眠稍有反復(fù),晚9時(shí)許入睡,晨0-1時(shí)醒忆某，醒后1-2小時(shí)方才模糊入睡,夢(mèng)多,晨5時(shí)許起床,稍心慌、頭暈,有時(shí)胃嘈泛酸,口干,納可阔蛉。苔薄少津,舌淺暗,脈細(xì)弃舒。證屬肝郁犯胃,治擬平肝和胃、安神状原。證屬肝郁犯胃,治擬平肝和胃聋呢、安神。方藥:桑葉15g 菊花30g 天麻10g 鉤藤(后入)15g 炒柴胡10g 生龍骨颠区、牡蠣(各先)30g 煅瓦楞子(先)30g 蒲公英30g 麥冬15g 菖蒲10g 郁金15g 當(dāng)歸10g 黃芪30g 夜交藤30g 合歡皮30g 遠(yuǎn)志肉10g 茯神30g 14貼
891安神合劑20ml×50支,服法如前
三診：藥后睡眠恢復(fù)正常坝冕，一夜睡8小時(shí)以上，晨6時(shí)30分起床瓦呼，白天精神較好喂窟，心情平靜测暗，無明顯頭暈心慌感，胃嘈泛酸已除磨澡。苔薄碗啄，舌淺暗，脈細(xì)稳摄。再續(xù)前方出入稚字。方藥：桑葉15g 菊花30g 天麻10g 鉤藤(后入)15g 炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣(各先)30g 郁金15g 菖蒲10g 黃芪30g 當(dāng)歸10g 夜交藤30g 合歡皮30g 遠(yuǎn)志肉10g 茯神30g 甘草6g 14貼
891安神合劑20ml×50支,服法如前
按：本病例因工作壓力過大致失眠厦酬，王老師認(rèn)為此乃肝木偏旺體質(zhì)胆描，復(fù)因情志因素誘發(fā)失眠、頭暈仗阅、心慌等癥昌讲，治療時(shí)應(yīng)抓住肝木偏旺本質(zhì)，予平肝潛陽為主减噪，兼顧養(yǎng)心短绸，二診時(shí)因有肝郁犯胃之癥狀，故在方中加入煅瓦楞子筹裕、蒲公英以清熱止酸醋闭，方中菖蒲、郁金朝卒，既能解郁開竅证逻，又可和胃安中，起到一舉二得之功效抗斤。
案十一瑟曲、倪×× 男 59歲 自管卡
初診：1994年12月30日
主訴：夜難入睡一月余
現(xiàn)病史：二月前其母親病重住院，每天熬夜陪護(hù)豪治，本月初母親病故洞拨，悲傷過度致夜難入寐，時(shí)心慌负拟、頭暈烦衣、心煩、多慮掩浙，現(xiàn)服舒樂安定2片花吟，一夜能睡3小時(shí)，不服則通宵不能入睡厨姚，納尚可衅澈，口苦，大便如常谬墙。
苔脈：苔薄少津今布，舌質(zhì)紫暗经备，脈細(xì)微弦。
實(shí)驗(yàn)室檢查：長(zhǎng)征醫(yī)院心電圖檢查示：心律96次/分部默，提示植物神經(jīng)功能紊亂侵蒙，不能除外心肌輕度缺血。
辯證：肝陽偏亢傅蹂，瘀阻腦脈纷闺。
診斷：中醫(yī)：不寐(肝陽偏亢)。西醫(yī)：失眠癥(腦動(dòng)脈硬化份蝴，腦供血不足)
治則：平肝潛陽犁功，活血安神。
方藥：自擬方
炒柴胡10g 生龍骨婚夫、牡蠣(各先)30g 天麻10g 鉤藤(后入)15g 赤芍浸卦、白芍(各)15g 丹參30g 郁金15g 菖蒲10g 葛根15g 川芎15g 夜交藤30g 合歡皮30g 遠(yuǎn)志肉10g 生棗仁30g 硃燈芯3 7貼
891安神合劑20ml×30支，上午服1支 晚上睡前半小時(shí)服2支
醫(yī)囑：1)精神負(fù)擔(dān)不要太重请敦，精神愉快，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)储玫；
2)TCD(預(yù)約)
二診：藥后前四天夜間睡眠較好侍筛，睡前服舒樂安定1片，一夜能睡6小時(shí)撒穷，近二天夜寐轉(zhuǎn)差匣椰，一夜僅睡3小時(shí)，白天神疲乏力端礼，時(shí)心慌禽笑、口干，大便如常蛤奥。苔薄佳镜，舌紫暗、偏光凡桥，脈細(xì)微弦蟀伸。再續(xù)前方出入。方藥：原方加淮小麥30g 甘草10g 14貼
891安神合劑20ml×50支缅刽，服法如前
三診：上診后一夜能睡4～6小時(shí)啊掏，睡前服舒樂安定1-2片，口苦減輕衰猛，有時(shí)頭痛迟蜜、胸悶，心情尚平靜啡省，TCD示：“雙側(cè)大腦前動(dòng)脈血液速度不對(duì)稱娜睛，雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足”髓霞。苔根膩微黃，舌偏暗微姊，脈微弦酸茴。再予平肝活血理氣。方藥：1)上方加蘇梗15g 桑葉15g 菊花30g 14貼2)891安神合劑20ml×50支 服法如前3)血液流變學(xué)檢查
四診：睡眠改善明顯兢交，一夜睡6-7小時(shí)薪捍，睡前服舒樂安定一片，心慌胸悶感不明顯配喳，口不干酪穿，有時(shí)怯寒，下肢冷麻感晴裹，血液流變學(xué)檢查示：血液方程K值增高被济，全血低切粘度增高，低切還原粘度增高涧团。苔微膩只磷，舌淡暗，脈細(xì)泌绣。再續(xù)前方出入钮追。方藥：炒柴胡10g 生龍骨、牡蠣(各先)30g 天麻10g 鉤藤(后入)15g 赤芍阿迈、白芍(各)15g 丹參30g 郁金15g 菖蒲10g 葛根15g 川芎15g 夜交藤30g 合歡皮30g 酸棗仁30g 遠(yuǎn)志肉10g 紅花9g 茯神30g 淡附子10g 川黃連6g 淮小麥30g 甘草30g 14貼元媚。891安神合劑20ml×50支,服法如前
五診：近二周睡眠基本正常，一晚睡6～7小時(shí)苗沧，安眠藥量同前刊棕，惟夜間仍多醒，平時(shí)精神可待逞，怯寒甥角、下肢冷麻感明顯減輕，情緒轉(zhuǎn)開朗识樱。苔稍膩蜈膨，舌暗紅，脈細(xì)牺荠。再續(xù)前方出入翁巍。方藥：原方加蒼術(shù)、白術(shù)(各)15 14貼休雌。891安神合劑20ml×50支, 服法如前
按：本例患者既有肝郁瘀阻灶壶，又有陽氣不足，故有失眠杈曲、頭暈驰凛，心煩胸懈、多慮等癥狀，同時(shí)又見怯寒恰响、下肢冷麻等癥趣钱，王老師在治療時(shí)，予平肝活血安神結(jié)合溫陽通脈胚宦，藥后患者失眠等諸癥逐漸改善首有，再配合針灸進(jìn)行綜合性治療，三個(gè)月后枢劝，患者完全停服安眠藥井联，恢復(fù)正常睡眠，心慌您旁、胸悶烙常、頭暈、怯寒等癥狀消失鹤盒，復(fù)查TCD僅示：“兩側(cè)大腦前動(dòng)脈血流速度不對(duì)稱”蚕脏，血液流變學(xué)復(fù)查示：全血低切粘度增高，余值恢復(fù)正常侦锯。半年后隨訪驼鞭，患者精神佳，夜寐安率触，心情愉快终议，體重增加汇竭，面色光澤葱蝗。王老師認(rèn)為老年失眠者，因有動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)细燎，所以肝郁瘀阻者居多两曼，用藥除平肝潛陽、疏肝外玻驻，還應(yīng)加強(qiáng)活血藥的運(yùn)用悼凑。
案十二、徐× 男 48歲 門診號(hào)3-10365
初診：1996年3月8日
主訴：失眠三月余
現(xiàn)病史：半年前晨起突感眩暈璧瞬，坐下休息片刻后漸緩户辫，以后又有類似發(fā)作史二次，曾經(jīng)外院顱腦CT嗤锉、頸椎片渔欢、扇超等檢查均無異常，三月前起失眠瘟忱，臥床難寐奥额，間斷多醒苫幢，夢(mèng)多，一夜僅睡4小時(shí)垫挨，白天精神差韩肝，頭暈乏力，心煩不安九榔，時(shí)哄熱口干哀峻，納尚可，大便如常帚屉。
既往史：94年曾有胰腺膿腫谜诫，手術(shù)引流史。
苔脈：苔薄微黃少津攻旦，舌暗紅喻旷，脈細(xì)右微弦，BP：135/90mmHg牢屋。
辯證： 肝木偏旺且预，瘀阻腦脈。
診斷：中醫(yī)：不寐(肝木偏旺)烙无，眩暈(肝郁瘀阻)锋谐。西醫(yī)：眩暈癥(腦供血不足)，失眠癥
治則：平肝活血安神
方藥：自擬方截酷，桑葉10 菊花30g 天麻10g 鉤藤(后入)15g 葛根15g 川芎15g 炒柴胡10g 生龍骨涮拗、牡蠣(各先)30g 赤芍、白芍(各)15g 丹參30g 郁金15g 菖蒲10g 淮牛膝30g 茯神30g 夜交藤30g 合歡皮30g 焦山梔15g 7貼迂苛。891安神合劑20ml×30支,上午服1支 晚上睡前半小時(shí)服2支
醫(yī)囑：起床勿太快三热，晚上入睡不要太晚，注意保持精神愉快三幻。
二診：藥后頭暈明顯減輕就漾，心情轉(zhuǎn)平靜，哄熱感減少念搬，夜寐好轉(zhuǎn)抑堡，一夜睡4-5小時(shí).苔薄少津，舌暗紅朗徊，脈微弦滑首妖。再續(xù)前方出入。方藥：原方加北沙參20g 14貼爷恳。891安神合劑20ml×50支,服法如前
三診：無明顯頭暈有缆、心慌感，夜寐佳，一夜睡7～8小時(shí)妒貌，有時(shí)晚上稍有烘熱感通危，口不干，納可灌曙，大便如常菊碟。苔薄，舌暗紅在刺，脈弦逆害。再續(xù)前方出入。方藥：桑葉15g 菊花30g 羊角片(先)30g 炒柴胡10g 生龍骨蚣驼、牡蠣(各先)30g 葛根15g 川芎15g 郁金15g 菖蒲10g 赤芍魄幕、白芍(各)15g 丹參30g 天麻10g 鉤藤(后入)15g 夜交藤30g 茯神30g 地骨皮15g 磁石(先)30g 焦山梔15g 甘草6g 14貼
按：本病例因肝木偏旺，瘀阻腦脈所致颖杏，王老師先予柴胡纯陨、龍骨、牡蠣留储、天麻翼抠、鉤藤、赤芍获讳、丹參等平肝活血阴颖，藥后失眠頭暈改善，因仍有哄熱感丐膝、口干量愧，測(cè)血壓舒張壓臨界狀態(tài)，王老師認(rèn)為此系陽亢上擾之癥帅矗，故又在方中加入羊角片偎肃、磁石、地骨皮等鎮(zhèn)潛清熱藥损晤，服藥六周软棺，患者癥狀全部消失红竭，眩暈未再復(fù)發(fā)尤勋。
案十三、陳× 男 43歲
初診：1996年12月26日
病史：1年前因工作不順茵宪、情志不悅而致失眠最冰。同時(shí)又因感冒發(fā)熱而出現(xiàn)胸悶心慌、早搏頻作稀火，曾住院檢查暖哨，Holter示24小時(shí)14000次早搏(室性、房性)凰狞。經(jīng)靜滴丹參注射液篇裁，口服慢心律沛慢，莫雷西嗪治療，1月后出院达布，Holter復(fù)查示24小時(shí)1500次早搏团甲。近來失眠加重，臥床難眠又早醒黍聂，一夜僅睡4小時(shí)甚或通宵不眠躺苦，心煩不安，急躁易怒产还，并出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象匹厘，胃脘不適，泛酸脐区，噯氣頻作愈诚，服安定、三唑嗆等效果不穩(wěn)定牛隅。
體檢：面色無華扰路，眼眶黧黑，HR84次/分倔叼，早搏每分鐘10次汗唱，咽紅(+)。
苔脈：苔燥少津丈攒，舌質(zhì)暗紅哩罪，脈細(xì)微弦伴結(jié)代。
辨證：肝郁氣滯巡验，瘀阻心脈际插，胃失和降
診斷：中醫(yī)：不寐
治則：平肝解郁、理氣活血
方藥：自擬方显设，軟柴胡10g 煅龍骨30g 煅牡蠣(先)30g 明天麻10g 雙鉤藤(后下)15g 廣郁金15g 石菖蒲10g 粉葛根15g 川芎15g 赤芍15g 白芍15g 紫丹參30g 麥冬15g 夜交藤30g 遠(yuǎn)志肉12g 硃燈芯3 14貼框弛。891安神合劑,早餐后服1支 睡前服2支
二診：自覺心情漸平靜，心慌減輕捕捂，胃脹瑟枫、噯氣消失，夜眠改善指攒。因有腰酸脫發(fā)慷妙、滑精、頭汗等腎虛癥候允悦。方藥：上方加芡實(shí)30g 金櫻子15g 黑大豆30g 菟絲子10g 茯神30g 14貼
三診：癥情續(xù)有好轉(zhuǎn)膝擂。方藥：繼服中藥至84劑
四診：心慌、胸悶消失，早搏偶見架馋，心電圖示正常狞山，睡眠恢復(fù)如常，一夜睡6～8小時(shí)叉寂，腰酸铣墨、脫發(fā)消除，面色華潤(rùn)办绝，心情平靜伊约，年余頑疾得以告愈。
按：患者初因情志不悅而失眠孕蝉，再加并發(fā)心肌炎屡律，失眠加重，既有新病降淮，又有舊恙超埋，癥狀復(fù)雜。王師認(rèn)為佳鳖，本例首當(dāng)溯源于腦霍殴，以從肝論治為法，并統(tǒng)顧五臟實(shí)體病癥兼治系吩，方能奏效来庭。
案十四、呂× 女 43歲
初診：1996年3月11日
病史：患者10余年前體檢發(fā)現(xiàn)肝功能不正常穿挨，因情緒不暢月弛，又加家務(wù)操勞而致臥床難眠，甚則通宵不眠科盛，服魯米那帽衙、安眠酮療效不顯。繼又出現(xiàn)肝區(qū)作脹贞绵、隱痛厉萝，有時(shí)刺痛，且伴腹脹榨崩。曾在外院肝科治療谴垫，失眠、脅痛時(shí)好時(shí)發(fā)蜡饵，纏綿10年弹渔「焓刻下失眠溯祸、脅痛加重，臥床難眠，心煩易躁焦辅，每晚服舒樂安定或佳靜安定方能入睡1-2小時(shí)博杖，心慌膽怯，納便尚可筷登。
苔脈：苔薄剃根，舌質(zhì)暗紅，邊有齒印前方，脈弦細(xì)狈醉。
生化檢查示：HBsAg(+)、HBeAb(+)惠险，白球蛋白比例小于1(倒置)苗傅。
B超示：肝彌漫性改變。
辨證：肝郁瘀阻班巩，余邪內(nèi)戀渣慕。
診斷：不寐
治則：平肝解郁，活血清邪抱慌。
方藥：自擬方逊桦，炒柴胡10g 生龍骨30g 生牡蠣(先)30g 郁金15g 石菖蒲10g 延胡索15g 金鈴子10g 葛根15g 川芎15g 赤芍15g 白芍15g 丹參30g 白花蛇舌草30g 蒲公英30g 夜交藤30g 生棗仁30g 茯神30g 7貼
案十五、陳× 女 65歲
初診：1995年10月19日
病史：高血壓抑进、冠心病史20余年强经，失眠3年。現(xiàn)臥床難眠寺渗，上床3～4小時(shí)方能入睡夕凝，間斷醒4～5次，夜間共計(jì)入眠4小時(shí)户秤，且多夢(mèng)码秉、尿頻(一般4～5次，多則7～8次鸡号，甚則失禁)转砖。曾服舒樂安定等，療效不顯鲸伴。白晝時(shí)有胸悶府蔗、心慌、早搏汞窗，眼圈發(fā)黑姓赤，尿常規(guī)正常；BP：25.3/13.3kPa仲吏。
苔脈：苔根微白不铆，舌質(zhì)紫暗蝌焚，脈微弦。
診斷：腎虛不寐
辨證：肝陽上亢誓斥，瘀阻心脈庵寞，腎虛不固
診斷：平肝潛陽齐疙，活血固腎安神
方藥：冬桑葉15g 白菊花15g 明天麻 嫩鉤藤(后下)15g 粉葛根15g 大川芎15g 軟柴胡10g 生龍骨30g 生牡蠣(先煎)30g 赤芍15g 白芍15g 大丹參30g 廣郁金15g 炒枳殼15g 大生地10g 肥知母15g 山茱萸肉10g 菟絲子10g 金纓子10g 夜交藤30g 合歡皮30g 生棗仁30g 7貼
891安神合劑×21支,早飯后1支 臨睡前2支
二診：睡眠改善，夢(mèng)多減少。腰酸減輕太颤，夜間尿頻由7-8次減至2-3次硬纤，BP：21.3/12kPa悬槽。隨訪至今穗酥，病情穩(wěn)定。方藥：宗原方 21貼
按：本例以失眠框仔、尿頻為主癥忠寻，尿常規(guī)等檢查均正常，無濕熱下注現(xiàn)象存和，主要為肝陽上亢奕剃，腎氣虧虛癥候。故予平肝潛陽捐腿、活血補(bǔ)腎固澀辨治纵朋，獲較好療效。不寐癥不是單一的癥狀性病癥茄袖，它源起于腦操软，纏綿不愈，故臨床癥狀多樣復(fù)雜宪祥。隨著社會(huì)的進(jìn)步聂薪，自然環(huán)境的變化，疾病譜也發(fā)生了改變蝗羊，當(dāng)今不寐癥藏澳，按傳統(tǒng)心主神明理論，從心論治常療效不顯耀找，而從肝論治頗符合臨床實(shí)際翔悠，確能獲較好療效。吾師認(rèn)為前人有“腦為元神之府”之說野芒，腦才是主宰人體精神意識(shí)蓄愁、思維活動(dòng)的中樞；心主血脈狞悲，腦需要心血的供養(yǎng)撮抓，以保持腦的功能正常活動(dòng)摇锋；肝主情志丹拯，條達(dá)全身氣機(jī)站超，與人精神情緒活動(dòng)變化關(guān)系最大。因此咽笼，失眠癥不能單純以寐與不寐而立法處方用藥,必須統(tǒng)顧五臟病證,從肝論治顷编，分清主次戚炫、先后剑刑、虛實(shí)，標(biāo)本兼治双肤，才能更切臨床實(shí)際施掏。
案十六、鐘×× 男 48歲 干部 NO.00943831
初診：1995年10月12日
主訴：失眠乏力一年余
病史：有肝病史一年余茅糜，胃脘脹悶七芭，食后尤甚。GPT有偏高蔑赘，血清病毒檢查陰性狸驳。大便時(shí)溏,口唇干燥。夜寐不實(shí),似睡非睡缩赛。苔根微黃膩耙箍，舌質(zhì)偏紫，脈細(xì)弦 酥馍。白球蛋白比例為49：34辩昆。
診斷：脅痛，不寐旨袒；慢性免疫性肝炎汁针。
證屬：肝郁氣滯瘀阻
治宜：疏肝理氣，清熱活血
處方：柴胡10g 赤芍砚尽、白芍（各）15g 八月札30g 臺(tái)烏藥10g 金鈴子10g 延胡索15g 蛇舌草30g 蒲公英30g 郁金15g 葛根15g 川芎15g 丹參30g 夜交藤30g 合歡皮30g 生棗仁30g 黨參15g 生黃芪30g 14貼施无。 另：落花安神合劑5盒，1支qm必孤，2支qn帆精。
二診：藥后一夜睡2到3小時(shí)，醒后難以入睡隧魄，肝區(qū)時(shí)有隱痛卓练。苔薄根微黃膩。舌質(zhì)偏暗购啄，脈細(xì)弦襟企。再予上方加金萱沖劑1包一日二次，以加強(qiáng)清肝安神狮含。
三診：兩個(gè)半月后顽悼，肝功能復(fù)查正常曼振，一夜能入眠5～6小時(shí)，再守原方14貼蔚龙。
四診：又因工作勞累冰评，夜寐時(shí)好時(shí)差，腰背酸痛木羹，再擬原方加生龍骨甲雅、牡蠣各30g(先煎)，黃精15g 枸杞15g 制首烏15g坑填。一年后抛人，97年4月份隨訪，工作雖辛苦脐瑰，睡眠尚好妖枚，肝功能正常，守方鞏固苍在。98年隨訪至今绝页，肝功能正常，夜寐穩(wěn)定寂恬，一夜能睡5～6小時(shí)续誉。處事心情平靜。肝區(qū)無隱痛掠剑。
按：患者為慢性免疫性肝炎屈芜，后情志不遂，又加精神過勞朴译，以右脅作脹隱痛井佑，夜寐不酣為主癥，日久郁而成瘀眠寿。辨證為肝郁氣滯瘀阻躬翁，治則著重疏肝活血，佐清熱益氣盯拱，重用八月札30g 臺(tái)烏藥10g 丹參30g 川芎15g和蒲公英30g 蛇舌草30g等盒发，在整個(gè)治療過程中，體現(xiàn)了王師“肝為平為補(bǔ)”的學(xué)術(shù)思想狡逢。最后以落花安神合劑和中藥宁舰，平肝活血、益氣扶正而守功奢浑。連續(xù)服藥兩年余蛮艰，終獲良效。
案十七雀彼、謝×× 女 76歲
初診(1998年6月23日)：患者有慢性肺源性心臟病史10余年壤蚜，糖尿病史10余年即寡，平素晨起咳嗽咯痰，痰色白袜刷，質(zhì)稀聪富，胸悶，氣短著蟹，尤以動(dòng)則氣急為甚墩蔓，偶有下肢浮腫，由于長(zhǎng)期服中藥調(diào)治草则，癥狀控制尚穩(wěn)定钢拧，此次外出游玩一周勞累后蟹漓，咳嗽咯痰加劇炕横，痰為白色泡沫狀，胸悶氣短明顯葡粒，上腹脹滿隱痛份殿，惡心，納差嗽交，怕熱汗多卿嘲，以頸項(xiàng)部為甚，肢冷夫壁，夜寐欠佳拾枣，口干不欲飲，大便次數(shù)增多盒让，每天2～3次梅肤，尿少，雙下肢浮腫邑茄，舌質(zhì)紅姨蝴，苔薄微黃膩，脈弦數(shù)肺缕，查體：BP：120/90mmHg 神清左医，呼吸急促，30～34次/分同木，瞼結(jié)膜水腫浮梢，唇紺(+)，桶狀胸彤路，兩肺呼吸音紙秕硝，可聞及哮鳴音和濕羅音，HR：124～130次/分斩萌，腹軟缝裤，右上腹壓痛(+)屏轰，肝肋下3-4指，劍突下5指憋飞、質(zhì)軟霎苗，邊緣清，有觸痛榛做，肝區(qū)叩擊痛(+)唁盏，雙下肢浮腫(+)。
診斷：西醫(yī)：慢性肺源性心臟病检眯，慢性心功能不全厘擂，心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)；糖尿病锰瘸。
中醫(yī)：心腎陽虛刽严，氣虛血瘀，水氣凌心避凝。
治宜：益氣溫陽利水舞萄，活血平喘安神。
方藥：黃芪30g 黨參15g 淡附子10g 桂枝6g 蒼術(shù)管削、白術(shù)(各)15g 豬苓倒脓、茯苓(各)30g 葛根15g 川芎15g 淮牛膝30g 桃仁10g 紅花9g 赤芍、白芍(各)15g 丹參30g 當(dāng)歸10g 炒葶藶子15g 炒蘇子15g 炒萊菔子15g 忍冬藤30g 夜交藤30g 黑大豆30g 淮小麥30g 癟桃干30g 7貼
二診(1998年6月27日)：藥后咳嗽咯痰含思、胸悶氣短癥狀減輕崎弃，上腹稍脹滿，無隱痛含潘，納一般饲做，汗多減，肢冷轉(zhuǎn)暖调鬓，以下肢明顯艇炎，夜寐可，口干稍欲飲腾窝，尿多缀踪，雙下肢浮腫消退，舌質(zhì)微紅虹脯，苔薄驴娃，脈弦數(shù)，查體：BP：120/85mmHg 神清循集，呼吸20～25次/分唇敞，瞼結(jié)膜無水腫，唇紺(-)，桶狀胸疆柔，兩肺呼吸音低咒精，可聞及少量哮鳴音，HR：120次/分旷档，腹軟模叙，全腹無壓痛，肝肋下2-3指鞋屈，劍突下3指范咨，質(zhì)軟，邊緣清厂庇，無觸痛渠啊，肝區(qū)叩痛（-）。再守前方加減：原方去桂枝癟桃干权旷，加烏梅替蛉，7帖。
三診(1998年7月4日)：藥后咳少炼杖，胸悶氣短進(jìn)一步緩解灭返，一般活動(dòng)無氣急盗迟，上腹無脹滿坤邪，納可，無肢冷罚缕，夜寐安艇纺，口微干，尿多邮弹，大便每天2-3次黔衡，成形，舌質(zhì)微紅腌乡，苔薄盟劫，脈弦數(shù)，檢查：BP：120/80mmHg 神清与纽，呼吸16～18次/分侣签，瞼結(jié)膜無水腫，唇紺(-)急迂，桶狀胸影所，兩肺呼吸音低，未聞及羅音僚碎，HR：110次/分猴娩，腹軟，全腹無壓痛，肝肋下2～3指卷中，劍突下3指矛双，質(zhì)軟，邊緣清蟆豫，無觸痛背零，肝區(qū)叩擊痛(-)，雙下肢浮腫(-)无埃。病情進(jìn)一步緩解徙瓶，上方去黑大豆，7帖嫉称，守功侦镇。隨訪一月病人癥狀穩(wěn)定，并去長(zhǎng)春游玩一月织阅。
案十八壳繁、忻× 女 80歲
初診(1998年7月6日)：患者有慢性心臟病史5年余，平素以晨起咳嗽咯痰甚荔棉，痰色白闹炉，質(zhì)稀、偶有胸悶润樱、動(dòng)則氣急渣触，無下肢浮腫，慢性支氣管炎發(fā)作時(shí)癥狀加劇壹若，平時(shí)不服藥嗅钻，癥狀控制穩(wěn)定，近3月來店展，咳嗽咯痰加劇养篓，痰為白色泡沫狀，以夜間明顯赂蕴，不能平臥柳弄，伴胸悶，納差概说，肢冷碧注，夜寐欠佳，口干不欲飲席怪，大便次數(shù)增多应闯，每天2～3次，尿少挂捻，雙下肢浮腫碉纺，舌質(zhì)淡胖，苔薄微膩，脈弦數(shù)骨田，查體：BP：105/75mmHg 神清耿导，呼吸急促，20～25次/分态贤，瞼結(jié)膜水腫舱呻，唇紺(+)，桶狀胸悠汽，兩肺呼吸音低箱吕，可聞及哮鳴音和濕羅音，HR：120次/分柿冲，律齊茬高，腹軟，全腹無壓痛假抄，肝肋下未及怎栽，雙下肢浮腫(+)。
西醫(yī)診斷：慢性肺源性心臟病宿饱，慢性心功能不全熏瞄，心功能II級(jí)。
中醫(yī)辨證：心腎陽虛谬以，氣虛血瘀强饮，水氣凌心。
治擬：益氣溫陽利水蛉签，活血平喘安神胡陪。
方藥：黃芪30g 黨參15g 淡附子10g 桂枝6g 蒼術(shù)、白術(shù)（各）15g 豬苓碍舍、茯苓（各）30g 葛根15g 川芎15g 淮牛膝30g 桃仁10g 紅花9g 赤芍、白芍(各)15g 丹參30g 當(dāng)歸邑雅、炒葶藶子15g 炒蘇子15g 炒萊菔子15g 忍冬藤30g 夜交藤30g 7貼片橡。
二診(1998年7月13日)：藥后夜咳緩解，夜能平臥淮野，夜寐可捧书，無胸悶氣急，納可骤星，肢暖经瓷，口微干，大便次數(shù)多洞难，每天2次舆吮，成形，尿多，雙下肢浮腫消退色冀，舌質(zhì)淡胖潭袱，苔薄，脈弦锋恬，查體：BP：105/75mmHg 神清屯换，呼吸15次/分，瞼結(jié)膜無水腫与学，唇紺(-)彤悔，桶狀胸，兩肺呼吸音低索守，未聞及哮鳴音和濕羅音蜗巧，HR：84次/分，律齊蕾盯，腹軟幕屹，全腹無壓痛，肝肋下未及级遭，雙下肢浮腫(-)望拖。續(xù)服前方7貼，癥狀平穩(wěn)挫鸽，似常人说敏。
按：以上二例均為慢性肺源性心臟病，慢性心功能不全丢郊，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“喘證”和“肺脹”范疇盔沫。病雖有輕重，然其病機(jī)皆為心腎陽虛枫匾，氣虛血瘀架诞，水氣凌心之證，故王教授重用黃芪干茉、黨參以益氣養(yǎng)心谴忧；淡附子溫腎陽以振心陽，此三藥為本方之要藥角虫；蒼白術(shù)沾谓、豬茯苓燥濕利水；桂枝溫陽通絡(luò)以助行氣利水戳鹅；葛根均驶、川芎、桃仁枫虏、紅花妇穴、赤芍白芍爬虱、丹參、當(dāng)歸活血養(yǎng)血以調(diào)氣血伟骨；炒葶藶子饮潦、炒蘇子、炒萊菔子瀉肺平喘携狭；夜交藤安神继蜡。以此為基本方治療慢性肺源性心臟病，王教授認(rèn)為益氣溫陽活血是治肺心病基本法則逛腿，隨癥加減稀并，功效卓著。
案十九单默、顧×× 女 49歲 駕駛員
初診：91年4月12日
主訴：頭痛目眩半月
病史：肢腫數(shù)年碘举，輒晚尤甚，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)正常搁廓。半月來引颈，頭昏目眩，頭痛時(shí)伴惡心境蜕，嚴(yán)重時(shí)頭痛如炸蝙场，無法平靜生活。外院曾疑腦瘤粱年，患者悲觀絕望售滤。刻下眼底檢查台诗，動(dòng)脈硬化Ⅱ級(jí)完箩，時(shí)胸悶胸痛，面肢浮腫拉队，納差弊知，大便二日一行，口干苦氏仗，睡眠不安吉捶，BP：130/100mmHg。有高脂血癥史一年皆尔，苔黃燥，舌質(zhì)偏暗币励，脈細(xì)弦慷蠕。
證屬：肝陽頭痛
治擬：平肝潛陽，活血止痛
處方：明天麻10g 生龍骨牡蠣各30g(先煎) 廣郁金食呻、雙鉤藤(后下)流炕、赤芍澎现、白芍、生地每辟、黨參剑辫、生麥芽（各）15g 川芎、全瓜蔞(切)渠欺、麥冬妹蔽、五味子（各）10g 炙甘草6g 14貼。
二診：(4月26日)藥后頭痛挠将，頭昏胳岂，目眩大減，睡眠轉(zhuǎn)安舔稀，納便漸調(diào)乳丰，但兩腿仍腫脹，腰部有壓痛内贮。再續(xù)前方产园，并推拿頭、腰部夜郁。
三診：(5月10日)夜眠安什燕，間有頭痛，時(shí)惡心拂酣，入夜時(shí)方停秋冰。建議：請(qǐng)神經(jīng)科檢查，以排除顱內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變婶熬。
四診：(5月17日)神經(jīng)科剑勾、CT檢查，顱內(nèi)無病變赵颅，有復(fù)視現(xiàn)象虽另。面肢輕度浮腫，BP：110/70mmHg饺谬。藥中病機(jī)捂刺，再續(xù)上方加：福澤瀉15g 生薏苡30g。
五診：(5月24日)頭痛減輕募寨，面部轉(zhuǎn)活族展，腿腫略減。再守原方鞏固拔鹰。服藥半年仪缸，頭痛偶發(fā)，面肢浮腫消退列肢∏』患者堅(jiān)持服藥六年余宾茂，九八年初隨訪，病情穩(wěn)定拴还，已正常工作三年跨晴，浮腫消退，勞累后偶有頭痛隱痛片林，面部暗褐斑隱退端盆，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，體質(zhì)明顯增強(qiáng)拇厢，夜眠六爱谁、七小時(shí)，血脂恢復(fù)正常孝偎。隨訪酌藥鞏固访敌。
按：本案例診治六年余，當(dāng)初患者四方求醫(yī)衣盾，療效不顯寺旺，慕名來求診。王師從中醫(yī)辨證施治為準(zhǔn)繩势决，結(jié)合現(xiàn)代檢查以及臨診所見阻塑，抓住頭痛如炸、面肢浮腫等主證果复，從肝陽頭痛陈莽，脈絡(luò)淤阻入手，以平肝潛陽虽抄，活血通絡(luò)治之走搁，并隨證加減。王師多年臨證體會(huì)迈窟，劇烈頭痛則加生龍骨牡蠣私植、牡鐵落，能起到平肝潛陽车酣、鎮(zhèn)驚安神作用曲稼。重用澤瀉、薏仁湖员、豬茯苓贫悄，加強(qiáng)健脾利水之效。經(jīng)王師細(xì)心布藥娘摔，患者耐心服藥配合清女，以致頭痛浮腫等頑疾三月好轉(zhuǎn)，一年穩(wěn)定晰筛，三年鞏固嫡丙，隨訪六年未再復(fù)發(fā)，純屬不易读第。
