深夜二點今布，急診科送來一名孕婦，20多歲部默，送來時人事不醒侵蒙，隨行人員訴其孕4月左右，飲白酒1斤左右后出現(xiàn)惡心嘔吐傅蹂，醫(yī)生在做了對癥處理后考慮病人懷孕4月且人事不省情況下贬派，聯(lián)系了婦產(chǎn)科搞乏、ICU后请敦，均拒絕收治。院總值班建議送上級醫(yī)院治療撒穷，患者其同行男友要求本院治療，表示終止妊娠裆熙。鑒于同行者中無直系家屬端礼，患者嗜睡無法自行決定，女友男友經(jīng)過反復思考入录，不同意轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院蛤奥，并簽字負責，醫(yī)生告知風險僚稿，家屬表示理解凡桥。
患者嗜睡，血壓89/52mmhg蚀同，血氧飽和度97%缅刽，心肺聽診（--）,雙側(cè)瞳孔等大，對光反射存在蠢络。血常規(guī)衰猛、肝腎功能、電解質(zhì)未見異常谢肾。
診斷：1腕侄、急性酒精中毒? 2、早期妊娠
這就引發(fā)了四個問題：
1芦疏、何為急性酒精中毒冕杠？
2、患者適合留在急診留觀嗎酸茴？
3、患者需要急會診嗎薪捍？
4笼痹、此類患者留在急診在護理上有哪些關(guān)鍵點需要把握？
5酪穿、患者男友簽字在法律上有效力嗎凳干？
筆者在查看了關(guān)于急性酒精中毒的文獻，針對急會診的相關(guān)制度進行了了解被济，并咨詢了有關(guān)法律人士救赐，對這個問題提出了一些看法，以供同行參考只磷。
1经磅、何為急性酒精中毒泌绣？
急性酒精中毒 是指由于短時間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識異常预厌，嚴重者損傷臟器功能阿迈，導致呼吸循環(huán)衰竭，進而危及生命轧叽，也稱為急性乙醇中毒苗沧。
（１）具備以下兩點可以臨床診斷急性酒精中毒
Ⅰ、明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史炭晒。
Ⅱ崎页、呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：①表現(xiàn)易激惹、多語或沉默腰埂、語無倫次，情緒不穩(wěn)蜈膨，行為粗魯或攻擊行為屿笼，惡心、嘔吐等翁巍；②感覺遲鈍驴一、肌肉運動不協(xié)調(diào)，躁動灶壶，步態(tài)不穩(wěn)肝断，明顯共濟失調(diào)，眼球震顫驰凛，復視胸懈；③出現(xiàn)較深的意識障礙如昏睡、淺昏迷恰响、深昏迷趣钱，神經(jīng)反射減弱、顏面蒼白胚宦、皮膚濕冷首有、體溫降低、血壓升高或降低枢劝，呼吸節(jié)律或頻率異常井联、心搏加快或減慢，二便失禁等您旁。
2烙常、患者需要急會診嗎，適合留在急診留觀嗎被冒？
根據(jù)急性酒精中毒程度臨床分級军掂，分為輕中重三級轮蜕。
輕度（單純性醉酒）：僅有情緒、語言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)蝗锥，如語無倫次但不具備攻擊行為跃洛，能行走，但有輕度運動不協(xié)調(diào)终议，嗜睡能被喚醒汇竭，簡單對答基本正確，神經(jīng)反射正常存在穴张。
中度：具備下列之一者為中度酒精中毒细燎。
①處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷評分大于５分小于等于８分；
②具有經(jīng)語言或心理疏導不能緩解的躁狂或攻擊行為皂甘；
③意識不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴重共濟失調(diào)狀態(tài)玻驻；
④具有錯幻覺或驚厥發(fā)作；
⑤血液生化檢測有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒偿枕、低血鉀璧瞬、低血糖；
⑥在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常（頻發(fā)早搏渐夸、心房纖顫或房撲等）嗤锉，心肌損傷表現(xiàn)（ＳＴ異常、心肌酶學２倍以上升高）或上消化道出血墓塌、胰腺炎等瘟忱。
重度：具備下列之一者為重度酒精中毒。
①處于昏迷狀態(tài)Ｇｌａｓｇｏｗ評分等于小于５分苫幢；
②出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)访诱，如臉色蒼白，皮膚濕冷态坦，口唇微紫盐数，心搏加快，脈搏細弱或不能觸及伞梯，血壓代償性升高或下降（低于９０／６０ｍｍＨｇ或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降３０ｍｍＨｇ以上玫氢，１ｍｍＨｇ＝０３３ｋＰａ），昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時也稱為極重度谜诫；
③出現(xiàn)代謝紊亂的嚴重表現(xiàn)如酸中毒（ｐＨ≤７．２）漾峡、低血鉀（血清鉀≤２．５ｍｍｏｌ／Ｌ）、低血糖（血糖≤２．５ｍｍｏｌ／Ｌ）之一者喻旷；
④出現(xiàn)重要臟器如心生逸、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)槽袄。
在急性酒精中毒的診治中烙无，既要避免對病情評估不足延誤診治，也要避免過度醫(yī)療遍尺，浪費資源截酷。三級醫(yī)院應(yīng)有特殊要求的醒酒觀察室，以滿足日益增多的急性酒精中毒病例的臨床需要乾戏。此病人格拉斯哥評分是6分迂苛。
（１）留院觀察指征：留院觀察或住院治療適用于中、重度中毒患者鼓择。
（２）輔助檢查的合理應(yīng)用：中三幻、重度中毒應(yīng)常規(guī)行血電解質(zhì)、葡萄糖濃度檢查呐能，有條件者可行血氣分析念搬、血液或呼出氣體乙醇濃度測定，有基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥者應(yīng)針對性進行檢查摆出。一般以下情況應(yīng)行頭顱ＣＴ檢查：
①有頭部外傷史但不能詳述具體情節(jié)的昏迷患者锁蠕；
②飲酒后出現(xiàn)神經(jīng)定位體征者；
③飲酒量或酒精濃度與意識障礙不相符者懊蒸；
④經(jīng)納洛酮促醒等常規(guī)治療２ｈ意識狀態(tài)無好轉(zhuǎn)反而惡化者。
患者屬于中度酒精中毒悯搔，所以該病人需要留院觀察或住院治療骑丸。
3、患者需要急會診嗎妒貌？
根據(jù)急會診制度通危，急診科凡遇疑難、急需處理的急危重癥患者灌曙，首診醫(yī)務(wù)人員不得推諉菊碟，應(yīng)爭分奪秒采取最基本的搶救措施，然后告知相應(yīng)科室參與處理在刺，并做好交接班記錄逆害，書寫搶救記錄。應(yīng)邀參加急診會診的醫(yī)師蚣驼，應(yīng)在安排好本科室工作后前去參加會診魄幕；如遇特殊原因不能參加急診會診時，應(yīng)及時委派相應(yīng)層毙樱科資質(zhì)的醫(yī)師參加纯陨。
由于患者屬于早期妊娠，考慮到大量飲酒腹中胎兒的影響，雖然患者其同行男友要求本院治療翼抠，表示終止妊娠咙轩，但婦產(chǎn)科急會診是必要的。
4阴颖、該患者急診留觀在護理上有哪些關(guān)鍵點需要把握活喊？
患者昏迷，意識不清膘盖，在護理上要把握如下關(guān)鍵點胧弛。
1、體位放置：取平臥位或者穩(wěn)定側(cè)臥位侠畔，平臥位時病人頭偏向一側(cè)结缚，防止誤吸。
2软棺、藥物使用：開通經(jīng)脈通道红竭，遵醫(yī)囑給予醒酒藥。
3喘落、氧療：持續(xù)低流量給氧茵宪，1-2L/min。
4瘦棋、生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護稀火，觀察有無微循環(huán)灌注不足現(xiàn)象，如臉色蒼白赌朋，皮膚濕冷凰狞，口唇微紫，心搏加快沛慢，脈搏細弱或不能觸及赡若，血壓代償性升高或下降（低于９０／６０ｍｍＨｇ或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降３０ｍｍＨｇ以上，１ｍｍＨｇ＝０３３ｋＰａ）团甲，一旦出現(xiàn)異常逾冬，馬上報告醫(yī)生。
5躺苦、輔助檢查：完成床旁心電圖身腻、急診抽血測電解質(zhì)、肝腎功能匹厘、血常規(guī)等霸株。測即時血糖報告醫(yī)生。
5集乔、患者男友簽字在法律上有效力嗎去件？
男友不是直系親屬坡椒，簽字是沒有法律效力的。
在法律上尤溜，面對這種情形倔叼，簽字的法律效力依次是本人、家屬宫莱、院長或院長授權(quán)的負責人丈攒。
在這種情況下，應(yīng)該先尋找病人家屬授霸，家屬找不到或者短時間無法趕到巡验，由總值班決定，出事由總值班負責碘耳。
此事報告總值班后显设，總值班建議轉(zhuǎn)診，但其男友不同意辛辨，在這種情形下捕捂，也不能強行將病人拉上救護車轉(zhuǎn)診。
事情到了這斗搞，是不是就意味著不出事則已指攒，一旦出事醫(yī)院就逃不了干系了，那倒是不盡然僻焚，在這種特殊情況下允悦，可考慮視頻記錄取證。
總而言之虑啤，總有一些特殊病人澡屡，醫(yī)務(wù)人員在盡心盡力診治病人同時，需要關(guān)注這些特殊情形咐旧，最大程度幫助病人康復，同時也要頭腦清醒绩蜻，不要擅自代替病人做決定铣墨，要在現(xiàn)行的體制下，在各項制度范圍內(nèi)办绝，運用法律武器保護好自己伊约。
