? ? 這兩個(gè)月因?yàn)橐恍┦虑榈R了計(jì)劃秸应，人啊一旦放松了就很難找回原來的節(jié)奏幽告。還是要對自己嚴(yán)格些翎碑。后續(xù)會陸續(xù)補(bǔ)上槽唾。
? ? 這本書其實(shí)也是買了很久丧枪，直到最近有看一部電影《遺愿清單》觸動我拿起了這本書。死亡這件事對于我們似乎是很遙遠(yuǎn)的庞萍，也是不愿提及的話題拧烦，就像作者說的即便作為醫(yī)生對于這條必經(jīng)之路，了解的太少了……人生的最后一道考題就是如何面對死神的召喚钝计，我們都可以從這本書中了解一二恋博。
? ? 作者是一位美國著名的外科醫(yī)生，阿圖·葛文德私恬。白宮最年輕的健康政策顧問债沮，這本書也是很多大咖極受推崇的。葛文德醫(yī)生不僅醫(yī)術(shù)高超也有非常棒的文筆践付。書中一個(gè)又一個(gè)的故事闡述了作者的觀點(diǎn)秦士。我花了很少的時(shí)間就看完，卻一直沒有分享永高，看完書之后我思考了很多隧土，有關(guān)于已經(jīng)走向衰老的父母提针，有關(guān)于未來不可避免經(jīng)歷衰老的自己，對于自己未來的人生終點(diǎn)對反而如釋重負(fù)曹傀。
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? ? 今天科技辐脖、醫(yī)療的發(fā)展讓高齡不再是稀缺價(jià)值，而“活到100歲”而這是要付出代價(jià)的皆愉，許多情況下器官的衰竭帶來不可逆的慢性疾病給生活帶來很多的不便嗜价。生命的衰亡不再是一個(gè)懸崖式的陡坡，而是一個(gè)緩慢的下坡路幕庐，中間會有一些小低估深也會有小坦途久锥。這是因?yàn)橐恍┞圆。ㄈ绶螝饽[异剥、肝病瑟由、充血性心力衰竭等）的衰亡模式改變了。隨著社會發(fā)展冤寿，一旦老年人經(jīng)濟(jì)上有辦法獨(dú)立歹苦，他們更多選擇社會學(xué)家所謂的“有距離的親密”-也就是保持獨(dú)自居住的舒適。作者介紹了美國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的歷史發(fā)展和變化督怜，從工業(yè)時(shí)代的救濟(jì)院發(fā)展到療養(yǎng)院殴瘦，以及現(xiàn)在功能設(shè)施齊全的優(yōu)秀的退休老人社區(qū)、老年公寓号杠。去機(jī)構(gòu)化的老人之家蚪腋，使得更多的老人能在“家”得到更好的護(hù)理，也能實(shí)現(xiàn)生命的價(jià)值究流、選擇的自由和權(quán)利得到了維護(hù)辣吃，而不是以安全之名奪走他們的自主性，為了讓他們過有價(jià)值的生活而擴(kuò)大選擇的范圍芬探。作者通過比爾·托馬斯改造療養(yǎng)院的故事生動的告訴我們無需因?yàn)樯钚枰獛椭蜖奚约旱淖灾餍陨竦谩Ｋㄟ^在房間擺放植物、拔掉草坪開創(chuàng)菜地和花園偷仿、引入貓和狗改善了療養(yǎng)院的厭倦感哩簿、孤獨(dú)感和無助感。不僅降低了殘障老人的死亡率酝静，更重要的是賦予了他們生活的價(jià)值感從而提升了幸福感节榜。引用作者的一段話“我們所要求的就是可以做我們?nèi)松约汗适碌淖髡摺９适驴偸窃诟淖儽鹬牵谏臍v程中我們都會遭遇無法想象的困難宗苍。我們的關(guān)切和愿望可能改變，但無論發(fā)生什么，我們都希望保持按照與自己個(gè)性和忠誠一致的方式讳窟，塑造自己的生活让歼。”即便是遲暮之年丽啡，我們也依舊希望按照我們自己的節(jié)奏選擇谋右。
? ? 另外一個(gè)議題是“什么時(shí)候努力醫(yī)治，什么時(shí)候放棄治療”貌似是電視劇里常有的催淚情景补箍，病人在ICU里搶救改执，電除顫、胸外按壓醫(yī)生下了病危坑雅，插管靠呼吸機(jī)維持生命體征辈挂，子女面臨選擇時(shí)堅(jiān)持還是放棄。葛文德醫(yī)生說這是現(xiàn)代社會才有的悲劇—當(dāng)無法確定還有多少時(shí)日時(shí)霞丧，我們想象自己擁有的時(shí)間比當(dāng)下?lián)碛械臅r(shí)間多的多的時(shí)候呢岗，我們的每一個(gè)沖動都是戰(zhàn)斗，于是死的時(shí)候血管里流著化療藥物蛹尝，后頭插著管子，肉里有新的縫線悉尾。在生命走下坡路的最后階段過多的干預(yù)治療導(dǎo)致了生命最后一周的質(zhì)量非常差突那。包含他父親最后的化療選擇反而是他體重急速下降、嘔吐构眯、神志不清愕难，無法享受和家人一起的幸福溫馨時(shí)刻。在美國惫霸，善終服務(wù)提供了另外一個(gè)版本的最后時(shí)光猫缭，姑息治療專家會給一些生命末路的病患建議的善終服務(wù)。姑息護(hù)理人員會進(jìn)行談話壹店，了解病人的服藥情況猜丹，盡量了解什么對末期病人是最重要的（比如清醒的看球賽、自己上廁所硅卢、或者是參加朋友的婚禮）射窒，幫助他們實(shí)現(xiàn)自己的愿望（比如調(diào)整各種藥品的使用劑量得到更多清醒時(shí)刻、增加一些輔助設(shè)備實(shí)現(xiàn)更方便的如廁将塑、以最好的狀態(tài)參加婚禮）脉顿。甚至出現(xiàn)特殊狀況如何處理，姑息護(hù)理人員會定期拜訪点寥，以便檢查狀況艾疟。最后時(shí)刻到來之際，會守在病人身邊并處理后事。
? ? 當(dāng)然蔽莱，什么時(shí)候從為時(shí)間而戰(zhàn)轉(zhuǎn)向爭取人們更珍視的事物—同家人在一起旅行或者享受巧克力冰淇淋误褪。這種斷點(diǎn)討論的時(shí)機(jī)和方式非常重要，這需要非常棒的醫(yī)生碾褂。即便在美國的文化和護(hù)理環(huán)境依然不容易兽间。要在人的必死性方面謀求共識，并以生命尊嚴(yán)和保持有意義生活作為生存追求正塌，醫(yī)患雙方都面臨著學(xué)習(xí)的任務(wù)嘀略。我遇到過的大部分醫(yī)生都還是家長型的和資訊性的，家長型典型的特征是：我最明白你就應(yīng)該聽我的乓诽；資訊型的醫(yī)生好一些：你有兩個(gè)選擇帜羊，方案A方案B你選擇哪個(gè)？但是其實(shí)你完全不知道怎么選鸠天。而還有一種解釋型的醫(yī)生讼育，他/她幫你確定你想要的是什么。幫助你找到什么是對你最重要的稠集，以此來告訴你哪個(gè)方案能幫你優(yōu)先實(shí)現(xiàn)目標(biāo)奶段。這樣的醫(yī)生真的太少了，至少我還沒有遇到剥纷。希望有更多的醫(yī)生能看到這本書痹籍，重新定義醫(yī)生的職責(zé)是助人幸福，在干預(yù)治療只有滿足病人個(gè)人生活的更大目標(biāo)時(shí)晦鞋，干預(yù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)和犧牲才是合理的蹲缠。
? ? 書中最后一部分探討了兩個(gè)哲學(xué)問題，1）什么是勇氣悠垛。在年老和患病的時(shí)候线定，人至少需要兩種勇氣。第一種勇氣是面對人終有一死的事實(shí)的勇氣—尋思真正應(yīng)該害怕什么确买、可以希望什么的勇氣斤讥。令人卻步的是第二種—依照我們發(fā)現(xiàn)的事實(shí)采取行動的勇氣。比如問：最大的恐懼和關(guān)心有哪些拇惋？最重要的目標(biāo)有哪些周偎？愿意做哪些交換？不愿意做哪些交換撑帖？2）卡內(nèi)曼的“峰終定律”：體驗(yàn)自我平等地忍受每時(shí)每刻的體驗(yàn)蓉坎，而記憶自我事后幾乎把全部的判斷權(quán)重放在兩個(gè)時(shí)刻上即最糟糕的時(shí)刻和最后的時(shí)刻。我們最終的目的不是好死胡嘿，而是好好地活到終了蛉艾，在人生的最后一刻擁有幸福和圓滿。
? ? 這本書最重要的意義是讓我們了解衰老是一個(gè)怎樣的過程，那些遲緩勿侯、健忘拓瞪、依賴的狀況讓我們更能理解并照顧好身邊的老人。思考死亡是為了活得更好助琐〖拦。《遺愿清單》（這部電影不錯(cuò)，大家有興趣可以看一下兵钮，話題沉重但表現(xiàn)手法還是很多歡樂的）不應(yīng)該在醫(yī)生宣布開始倒計(jì)時(shí)才動手蛆橡，而應(yīng)該在每個(gè)當(dāng)下，努力做自己最想做的事情掘譬，在人生的最后時(shí)刻覺得此生無憾泰演。
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