【本節(jié)主題】
治療的基本原則
【本節(jié)簡(jiǎn)介】
本節(jié)課主要介紹了心理動(dòng)力學(xué)心理治療的一些基本原則舰褪，包括心理動(dòng)力取向的治療焦點(diǎn)则酝，治療的設(shè)置鳖枕，以及在治療中會(huì)用到的一些技術(shù)惠奸。通過(guò)本節(jié)課的解讀梅誓，我們能夠大概了解，什么是自由聯(lián)想佛南？什么是阻抗证九？什么是移情？做自由聯(lián)想時(shí)可能會(huì)遇到什么問(wèn)題共虑？當(dāng)來(lái)訪者出現(xiàn)阻抗和移情時(shí)愧怜，咨詢(xún)師大概可以怎么做等等。這節(jié)課的內(nèi)容能讓我們對(duì)于心理動(dòng)力學(xué)心理治療有一個(gè)框架性的了解妈拌，為我們更好地學(xué)習(xí)后面的內(nèi)容做好鋪墊拥坛。
【你將聽(tīng)到】
【思考作業(yè)】
你從小是一個(gè)什么樣的小孩？你在爸爸尘分、媽媽猜惋、爺爺、奶奶培愁、同學(xué)著摔、老師、好朋友的眼中分別是什么樣子的呢定续？
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大家好谍咆，我是舒幼娥禾锤，很高興和大家一起讀《心理動(dòng)力學(xué)心理治療簡(jiǎn)明指南》這本書(shū)。
對(duì)于很多剛剛接觸心理咨詢(xún)的小伙伴來(lái)說(shuō)摹察，常常會(huì)糾結(jié)到底學(xué)哪個(gè)流派更好恩掷， 經(jīng)常就有很多初學(xué)者問(wèn)我，為什么要學(xué)心理動(dòng)力學(xué)的治療呢供嚎？覺(jué)得那些存在主義療法黄娘，或者后現(xiàn)代的治療看起來(lái)更有吸引力，認(rèn)知行為治療也更容易操作啊克滴。實(shí)不相瞞逼争，我以前也是這么想的，同時(shí)也是這么做的劝赔。但在工作中發(fā)現(xiàn)氮凝，用其他的治療方法，在給病人咨詢(xún)了十幾次望忆，他的問(wèn)題還沒(méi)有解決的時(shí)候罩阵，好像就沒(méi)轍了。
就比如启摄，一個(gè)有成天擔(dān)心自己會(huì)遭遇意外事故死掉的來(lái)訪者稿壁，在你跟他評(píng)估了現(xiàn)實(shí)中遭受意外的概率，他可以通過(guò)一些什么具體的行為來(lái)減少事故發(fā)生的可能性歉备，最壞的狀況是什么傅是、是否可以承受等等之后，他的擔(dān)心依然還在蕾羊。這時(shí)候要繼續(xù)治療他的話喧笔，往往就要去到探索他潛意識(shí)中的沖突，也就是心理動(dòng)力學(xué)或者精神分析的領(lǐng)域了龟再。
那你可能還會(huì)想书闸，心理動(dòng)力學(xué)或者說(shuō)精神分析類(lèi)的書(shū)千千萬(wàn)，為什么推薦了這本書(shū)呢利凑？其實(shí)早在20年前浆劲，這本書(shū)就成為業(yè)內(nèi)著名的“中德精神分析班”教材。另外哀澈，CAPA（中美精神分析聯(lián)盟）也是選用這本書(shū)作為培訓(xùn)教材牌借。所以這本書(shū)在精神分析領(lǐng)域很有代表性。
另外割按，相對(duì)于其他心理治療而言膨报，心理動(dòng)力學(xué)的取向比較艱深復(fù)雜，而這本書(shū)有幾大好處：第一就在于它深入淺出，核心概念清晰现柠；第二院领，它基本上覆蓋了臨床治療中的所有基礎(chǔ)議題，包括：治療設(shè)置晒旅、收費(fèi)、基本原則汪诉，治療評(píng)估废恋、開(kāi)始、結(jié)案扒寄，以及治療中的防御阻抗鱼鼓、移情反移情等等。如此簡(jiǎn)明又廣泛该编，對(duì)于開(kāi)始接觸心理動(dòng)力學(xué)的小伙伴來(lái)說(shuō)是極好的了迄本。
這本書(shū)一共有15章，在我們這次讀書(shū)活動(dòng)中课竣，我將會(huì)用8節(jié)課對(duì)這本書(shū)完成解讀嘉赎，這8節(jié)課的主題分別是（1）基本原則；（2）對(duì)病人的評(píng)估于樟；（3）如何開(kāi)始治療公条；（4）識(shí)別并處理阻抗與防御；（5）移情與反移情的識(shí)別和處理迂曲；（6）夢(mèng)的工作靶橱；（7）治療結(jié)束階段；（8）實(shí)踐中的問(wèn)題處理路捧。這八個(gè)主題关霸，基本上囊括了這本書(shū)的主要內(nèi)容，同時(shí)它們也是咨詢(xún)師們?cè)谶M(jìn)行心理治療時(shí)杰扫，所面臨的非常實(shí)際的問(wèn)題队寇。
那么說(shuō)到心理動(dòng)力學(xué)心理治療，小伙伴們的第一個(gè)問(wèn)題往往是章姓，什么是心理動(dòng)力學(xué)治療英上？它跟其他心理療法的差別在哪里？所以接下來(lái)我們要進(jìn)行的就是啤覆，帶領(lǐng)大家了解動(dòng)力取向心理治療的基本原則苍日，包括了心理動(dòng)力學(xué)治療的焦點(diǎn)、設(shè)置和技術(shù)的介紹窗声。通過(guò)這些介紹相恃，讓大家對(duì)心理動(dòng)力學(xué)治療有一個(gè)基本的了解。好笨觅，下面我們正式進(jìn)入正題拦耐。
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首先耕腾，我們來(lái)聊聊，心理動(dòng)力取向心理治療的焦點(diǎn)杀糯。所謂焦點(diǎn)就是說(shuō)扫俺，在心理動(dòng)力取向的治療過(guò)程中，咨詢(xún)師們最關(guān)注的是什么固翰？
因?yàn)椴煌牧髋衫俏常委煄焸兊年P(guān)注點(diǎn)和所使用的方法技術(shù)，其實(shí)是有很大差異的骂际，比如疗琉，人本主義注重的是無(wú)條件積極關(guān)注和接納；行為治療聚焦于改變來(lái)訪者的行為方式歉铝；認(rèn)知療法致力于改變來(lái)訪者的不良認(rèn)知等等盈简。而心理動(dòng)力學(xué)治療來(lái)源于精神分析，它是在精神分析的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的太示，所以它跟精神分析一樣更多是聚焦于潛意識(shí)中的沖突柠贤。
潛意識(shí)是精神分析當(dāng)中非常重要的一個(gè)概念，也是人類(lèi)歷史上的一個(gè)偉大發(fā)現(xiàn)类缤，因?yàn)樗嵏擦巳祟?lèi)認(rèn)為自己了解自己种吸、自己能夠掌控自己的神話，通過(guò)潛意識(shí)呀非，我們發(fā)現(xiàn)其實(shí)人有太多自己無(wú)法掌控的東西坚俗。就像有些人明明喜歡另一個(gè)人，希望另一個(gè)人靠近她岸裙，她卻又用很多方式推開(kāi)別人猖败；有些人努力追求成功，卻常常在距離勝利只有一步之遙的時(shí)候落馬降允。以前人們都以為這是技能或技巧的問(wèn)題恩闻，而后的研究卻發(fā)現(xiàn)，許多自相矛盾或意料之外的結(jié)果剧董，都跟潛意識(shí)里的沖突有關(guān)幢尚。
這些沖突是在成長(zhǎng)過(guò)程中產(chǎn)生的，并且持續(xù)影響到成年以后的生活翅楼。它是從童年期就開(kāi)始在大腦中形成的感受尉剩、想法和行為的模式。而這些模式是個(gè)體發(fā)展歷史和生物特點(diǎn)共同作用的結(jié)果毅臊。所以在中國(guó)理茎，大家有“三歲看到老”、“七歲定八十”的說(shuō)法，是有他的道理所在的皂林。
在這里多說(shuō)一句朗鸠，“生物特點(diǎn)”是在我們的社會(huì)中經(jīng)常被忽視的一個(gè)問(wèn)題，很多比較努力的家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)“我們都盡力給孩子創(chuàng)造良好的生長(zhǎng)環(huán)境了础倍，為什么孩子還會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題呢烛占？”或“為什么孩子從小就有很多問(wèn)題，是我做錯(cuò)了什么嗎沟启？”其實(shí)每個(gè)人從一出生忆家，就帶著他自身的基因，他的生物特點(diǎn)美浦，他就是一個(gè)不同于父母或其他任何人的獨(dú)立的存在弦赖。就像詩(shī)人紀(jì)伯倫在他的詩(shī)《致孩子》中寫(xiě)道：“你的孩子项栏，其實(shí)不是你的孩子浦辨，他們是生命對(duì)于自身渴望而誕生的孩子。他們通過(guò)你來(lái)到這世界沼沈，卻非因你而來(lái)流酬。”
好列另，回到我們的話題芽腾，心理動(dòng)力學(xué)治療作為精神分析的派生系，它主要聚焦于過(guò)去經(jīng)驗(yàn)帶來(lái)的影響页衙，過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)通過(guò)特定的認(rèn)知塑造了行為模式和期待模式摊滔，同時(shí)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)也塑造了人際間的互動(dòng)風(fēng)格及觀念。粗聽(tīng)這句話店乐，會(huì)給人一種錯(cuò)覺(jué)艰躺，好像心理動(dòng)力學(xué)的治療都是關(guān)于過(guò)去的，一開(kāi)始治療就是要談童年經(jīng)驗(yàn)眨八，其實(shí)不然腺兴，心理動(dòng)力學(xué)很多時(shí)候是在讓人了解自己當(dāng)下應(yīng)對(duì)問(wèn)題的方式、當(dāng)下的心理沖突廉侧，只是個(gè)體本身的生物特點(diǎn)和過(guò)去的經(jīng)歷页响，共同塑造了我們現(xiàn)在的性格特征，會(huì)影響到我們看待段誊、解決問(wèn)題的模式闰蚕。我們現(xiàn)在對(duì)于自己過(guò)去和現(xiàn)在的了解，也影響了我們接下來(lái)的每個(gè)選擇连舍，影響著我們的未來(lái)陪腌。所以心理動(dòng)力學(xué)治療也是重視現(xiàn)在和面向未來(lái)的。
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說(shuō)完心理動(dòng)力學(xué)心理治療的焦點(diǎn)，我們?cè)賮?lái)說(shuō)說(shuō)它的框架設(shè)置诗鸭，以及在治療過(guò)程中常用到的一些技術(shù)染簇。剛剛我們說(shuō)了，心理動(dòng)力學(xué)治療是要了解一個(gè)人的行為模式强岸、期待模式以及人際互動(dòng)風(fēng)格锻弓。這聽(tīng)起來(lái)感覺(jué)有點(diǎn)兒玄乎，所以你可能會(huì)問(wèn)蝌箍，那要怎么了解呢青灼？具體是要怎么做呢？
讓我們先從經(jīng)典的精神分析談起妓盲。首先杂拨，在精神分析的治療設(shè)置中，病人會(huì)以固定的頻率去見(jiàn)分析師悯衬，一般每周見(jiàn)4到5次弹沽，而且這個(gè)治療過(guò)程可能會(huì)持續(xù)數(shù)年。治療時(shí)筋粗，病人會(huì)躺在躺椅上策橘，而分析師則坐在病人身后，然后分析師就會(huì)指導(dǎo)病人如何開(kāi)始做“自由聯(lián)想”娜亿。什么是自由聯(lián)想呢丽已？就是病人需要盡可能地將他腦海中出現(xiàn)的想法，不加篩選地說(shuō)出來(lái)买决。
這聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)單沛婴，但實(shí)際上是一個(gè)很難的過(guò)程，病人努力地去自由聯(lián)想時(shí)督赤，各種各樣的阻抗就會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)嘁灯，這使得分析過(guò)程舉步維艱。那阻抗又是什么够挂？簡(jiǎn)單講就是旁仿，只要是阻止病人去自由聯(lián)想、去觸及潛意識(shí)的表現(xiàn)孽糖，都可以把它叫做阻抗枯冈。自由聯(lián)想中阻抗的來(lái)源可能有以下幾個(gè)方面：①因?yàn)椴∪丝赡軙?huì)覺(jué)得自己的想法幼稚，或者無(wú)關(guān)緊要（或者病人認(rèn)為與分析無(wú)關(guān)）办悟，而選擇不說(shuō)出來(lái)尘奏；②他們也會(huì)因?yàn)楹ε路治鰩煵毁澩麄兊南敕ê陀^點(diǎn)，而不說(shuō)出來(lái)病蛉；③一些想法是跟一些會(huì)令他們不舒服炫加、難過(guò)的感受聯(lián)結(jié)在一起的瑰煎，病人會(huì)因?yàn)橐惚苓@些不舒服的感受，而避免講出這些想法俗孝；④另外酒甸，如果一些想法是跟分析師有關(guān)的，所以他們也會(huì)避而不談赋铝。
當(dāng)分析師發(fā)覺(jué)這些阻抗時(shí)插勤，他們會(huì)用澄清和解釋來(lái)對(duì)這些阻抗進(jìn)行工作，幫助病人克服阻抗革骨，繼續(xù)自由聯(lián)想农尖。能不能有效地化解阻抗，是治療很關(guān)鍵的一步良哲，因?yàn)樗鼪Q定了分析的深入程度盛卡。要化解阻抗，就要探索到病人潛意識(shí)中的認(rèn)知筑凫、行為模式滑沧，這就是通常所說(shuō)的防御機(jī)制了，也讓病人來(lái)了解這些防御機(jī)制是怎樣影響到他的狀態(tài)的漏健。
與此同時(shí)嚎货，移情也是在治療過(guò)程中常見(jiàn)的一種現(xiàn)象橘霎，在精神分析中蔫浆，移情甚至被看作是最主要和最有效的探討平臺(tái)。那到底什么是移情呢姐叁？移情指的就是瓦盛，病人將自己過(guò)去孩童早期指向父母／撫養(yǎng)者的感受和想法，轉(zhuǎn)移到分析師身上外潜。
通過(guò)躺椅原环、自由聯(lián)想、咨詢(xún)師中立的態(tài)度处窥，再加上會(huì)談穩(wěn)定的頻率和強(qiáng)度嘱吗，在這些因素的綜合作用下，強(qiáng)烈的移情會(huì)逐漸被建立起來(lái)滔驾。同時(shí)谒麦，病理性或者非病理性的人格特質(zhì)，或者癥狀哆致，都來(lái)源于病人心靈內(nèi)部的沖突绕德，而這些都會(huì)在精神分析的過(guò)程中被激活，并成為移情中必不可少的組成部分摊阀。所以精神分析治療非常重視探討和處理病人的移情耻蛇，而這也正是精神分析治療有別于其他治療的地方踪蹬。
當(dāng)移情出現(xiàn)時(shí)，特別是當(dāng)它作為一種阻抗出現(xiàn)在分析的進(jìn)程中時(shí)臣咖，病人往往意識(shí)不到跃捣，但有經(jīng)驗(yàn)的分析師能夠覺(jué)察到，并開(kāi)始對(duì)這些移情進(jìn)行工作夺蛇。分析師會(huì)把咨詢(xún)中的移情枝缔，跟病人現(xiàn)在的人際關(guān)系做聯(lián)系；或者跟病人童年時(shí)期的重要關(guān)系做聯(lián)系蚊惯。這個(gè)聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)兒抽象愿卸，我舉個(gè)例子：
一個(gè)從小在父母的挑剔、指責(zé)中長(zhǎng)大的病人截型，在分析中趴荸，當(dāng)他講到在跟別人的合作中只為自己著想，沒(méi)有考慮別人的時(shí)候宦焦，他的聲音放低发钝、放慢了，分析師反應(yīng)說(shuō)“我注意到你的聲音變低了波闹，語(yǔ)速變慢了酝豪，好像很遲疑”。病人想了想說(shuō)：“我有點(diǎn)兒緊張精堕，好像給你看到了我很不好的地方孵淘，感覺(jué)你會(huì)在心里批評(píng)我，覺(jué)得我很壞”歹篓。分析師回應(yīng)說(shuō)：“你發(fā)現(xiàn)自己身上有自私的部分被我看到瘫证，你希望你在我心里有一個(gè)完美的形象，所以只要被我看到一點(diǎn)點(diǎn)不好的部分庄撮，你就覺(jué)得我會(huì)在心里把你整個(gè)人都否定掉背捌，你在我心里的形象就毀掉了，這是讓你很難承受的事情洞斯≌鼻欤”病人沉思說(shuō)：“從小，好吃的東西只要我沒(méi)有謙讓我弟弟烙如、給他更多么抗，我媽媽就會(huì)責(zé)罵我好吃懶做、自私自利”厅翔。分析師繼續(xù)回應(yīng)：“因?yàn)閺男∧銜?huì)被媽媽責(zé)罵自私自利乖坠，你就覺(jué)得我也會(huì)像你媽媽一樣責(zé)備你。我也注意到刀闷，在你的工作中熊泵，你也常常擔(dān)心被人責(zé)備……”仰迁。
通過(guò)這樣的方式，分析師幫助病人獲知自身無(wú)意識(shí)的部分顽分，這個(gè)部分是跟病人在生活中最難于應(yīng)對(duì)的困難聯(lián)系在一起的徐许。隨著病人拓寬了他們的意識(shí)領(lǐng)域，并獲得了對(duì)自身的洞察卒蘸，他們逐漸地能夠在心理上雌隅、人格和生活上做出相應(yīng)的適應(yīng)性調(diào)整。
不過(guò)分析的過(guò)程往往并沒(méi)有想象中那么順利缸沃，會(huì)持續(xù)伴隨著阻抗恰起，經(jīng)常一陣進(jìn)展一陣又退回，但總體上是逐漸往前邁進(jìn)的趾牧。
最后检盼，我想強(qiáng)調(diào)一下，跟經(jīng)典精神分析稍有不同的是翘单，心理動(dòng)力學(xué)取向的心理治療通常是每周1-2次的治療頻率吨枉，咨詢(xún)中，來(lái)訪者和咨詢(xún)師面對(duì)面而坐哄芜。相似的是貌亭，①來(lái)訪者會(huì)被告知這個(gè)咨詢(xún)時(shí)間是屬于他的，他可以談任何他們想談的內(nèi)容和主題认臊，還會(huì)被鼓勵(lì)去談他們?cè)谥委熤谐霈F(xiàn)的圃庭、貌似無(wú)關(guān)的想法和幻想，這就是自由聯(lián)想的原則美尸；②咨詢(xún)中冤议，咨詢(xún)師依靠澄清和解釋對(duì)阻抗做解釋?zhuān)L試將此時(shí)此地的移情斟薇，跟來(lái)訪者現(xiàn)在的重要關(guān)系以及重大的童年事件做聯(lián)系师坎，從而來(lái)幫助來(lái)訪者逐漸地理解他們身上的無(wú)意識(shí)部分。
來(lái)訪者會(huì)和咨詢(xún)師一同努力去理解：他和咨詢(xún)師當(dāng)下的互動(dòng)是基于他自身的種種認(rèn)知堪滨、行為模式胯陋，以及這些模式是如何從過(guò)去演變至今的。而在這種形式的治療中袱箱，咨詢(xún)師和來(lái)訪者需要養(yǎng)成一個(gè)好的治療聯(lián)盟遏乔，咨詢(xún)師通過(guò)不評(píng)判的態(tài)度、貼切的回應(yīng)來(lái)為來(lái)訪者創(chuàng)造安全的咨詢(xún)氛圍发笔。
好的盟萨，我們第一講就到這里，希望大家對(duì)于精神分析或動(dòng)力學(xué)心理治療是怎么進(jìn)行的了讨，有一個(gè)大致了解捻激。當(dāng)然制轰，里面可能涉及到了許多艱深、晦澀的技術(shù)胞谭，大家不用著急垃杖，后面還會(huì)再跟大家詳細(xì)講解。
下面我給大家布置一個(gè)思考題丈屹，希望能夠幫助大家對(duì)自己有更多發(fā)現(xiàn)调俘，要知道，如果只是單純地了解知識(shí)旺垒，這對(duì)于你的生活其實(shí)不會(huì)有很大的幫助彩库，只有當(dāng)你在聽(tīng)書(shū)時(shí)，結(jié)合自己先蒋、結(jié)合身邊的人和事侧巨，去思考、去實(shí)踐鞭达，才能真正對(duì)自己的人生產(chǎn)生影響司忱。在思考的過(guò)程中，如果你有什么領(lǐng)悟畴蹭，也歡迎分享給我坦仍。
今天的思考題是：你從小是一個(gè)什么樣的小孩？你在爸爸叨襟、媽媽繁扎、爺爺、奶奶糊闽、同學(xué)梳玫、老師、好朋友的眼中分別是什么樣子的呢右犹？
