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一鞍帝、呼吸困難三大類
呼吸困難是指患者自覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力煞茫、出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)加快加深帕涌、用力，重者出現(xiàn)張口聳肩樣呼吸续徽、鼻翼扇動(dòng)蚓曼、發(fā)紺等。
二钦扭、臨床根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為三類：
1. 吸氣性呼吸困難纫版，特點(diǎn)為吸氣費(fèi)力，出現(xiàn)三凹征土全，伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴捎琐；
2呼氣性呼吸困難，特點(diǎn)為呼氣費(fèi)力裹匙，呼氣相延長(zhǎng)，常伴有干啰音或哮鳴音末秃，主要由于肺泡彈性回縮力減弱概页，小氣道廣泛狹窄(炎癥或痙攣)所致；
3. 混合性呼吸困難练慕，主要由于左心和 ( 或 ) 右心衰竭引起惰匙。
三技掏、原發(fā)性心肌損害
(1) 缺血性心肌損害：包括冠心病、心肌梗死项鬼。是目前我國(guó)心力衰竭最常見的病因哑梳。
(2) 心肌炎、心肌不婷恕：包括病毒性心肌炎鸠真、擴(kuò)張型心肌病較多見。
(3) 心臟代謝障礙性疾擦湔薄：如糖尿病性吠卷、維生素缺乏、心肌淀粉樣變性等沦零。
四祭隔、心肌負(fù)荷過(guò)重
(1) 壓力負(fù)荷過(guò)重：如高血壓、瓣膜狹窄路操、肺動(dòng)脈高壓等疾渴，長(zhǎng)期壓力負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致心肌肥厚，而后結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化屯仗。
(2) 容量負(fù)荷過(guò)重：見于心臟瓣膜關(guān)閉不全(主動(dòng)脈瓣搞坝、二尖瓣等)、左右心腔內(nèi)或動(dòng)靜脈之間血液分流(心房或心室間隔缺損祭钉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等)瞄沙、全身循環(huán)血量增多(貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等)慌核。長(zhǎng)期容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致心腔擴(kuò)大距境、而后結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化。
五垮卓、慢性心力衰竭檢查
1. X線檢查：可顯示原發(fā)心臟病的心臟外形垫桂，并能提供對(duì)病因診斷的參考依據(jù)。慢性左心衰竭時(shí)可出現(xiàn)肺淤血征象粟按，如肺門血管影增強(qiáng)诬滩、上肺血管影增多; 右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)右下肺動(dòng)脈增寬。急性心力衰竭出現(xiàn)肺水腫時(shí)肺門呈蝴蝶影灭将，雙肺野可見大片融合的陰影疼鸟。
2. 超聲心動(dòng)圖：測(cè)定心腔大小; 評(píng)估心臟收縮功能，臨床以左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)表示庙曙。正常LVEF值為50%-70%空镜，心功能不全時(shí)常2.5L/(minm2)。
六、心源性休克治療
1. 糾正低氧血癥面罩給氧吴攒，難以糾正的低氧血癥需行氣管插管张抄，呼吸機(jī)輔助通氣。
2. 血管活性藥物正性肌力藥物的應(yīng)用洼怔，如多巴胺署惯、多巴酚丁胺等，對(duì)多巴胺不能糾正的低血壓镣隶，可選用去甲基腎上腺素极谊。
3. 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用在并發(fā)心力衰竭時(shí)，可用硝普鈉矾缓、酚妥拉明怀酷、硝酸甘油與上述升壓藥合用。
4. 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)更適合于急性心肌梗死合并心源性休克嗜闻。
5. 病因治療心臟壓塞者應(yīng)即刻行心包穿刺或心包切開術(shù)蜕依，大面積肺栓塞可行溶栓或取栓術(shù)。
七琉雳、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人在急性疼痛期間样眠，由于長(zhǎng)期臥床，或者服用激素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等翠肘，可致患者機(jī)體免疫功能低下檐束，出現(xiàn)一些并發(fā)癥。常見的有以下幾種：
(1) 肺炎：由于免疫能力下降束倍，遭受細(xì)菌感染被丧，患者常合并肺炎。
(2) 泌尿系統(tǒng)感染：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者若日常生活不注意绪妹，或者患感冒后甥桂，常容易發(fā)生泌尿系感染。
(3) 柯興氏綜合征：患者若用激素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)邮旷，常因體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)功能受到抑制而并發(fā)柯興氏綜合征黄选。常見癥狀主要有滿月臉、水牛背婶肩、體重增加等办陷。
(4) 口腔潰瘍：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在服用免疫抑制劑之后常出現(xiàn)口腔潰瘍，此外還可出現(xiàn)惡心嘔吐律歼、厭食民镜、皮疹、味覺(jué)消失等不良反應(yīng)险毁。
(5) 傳染惭旰恪：患者由于患此病的時(shí)間太久植旧，自身免疫功能下降辱揭，當(dāng)社會(huì)上流行某些傳染病時(shí)离唐，比正常人更易受到傳染。
八问窃、剖腹探查和心電圖檢查
對(duì)疑有重癥器質(zhì)性疾病而各項(xiàng)檢查又不能明確診斷者可考慮此項(xiàng)檢查亥鬓。
在急性腹痛年齡較大者應(yīng)作心電圖檢查，可除外心肌梗死域庇，并了解心臟冠脈供血情況嵌戈。
九、早期胃癌
肥胖癥代表體脂分布曲線的一端听皿，尚無(wú)生上限定的截止點(diǎn)熟呛。為實(shí)用目的，仔細(xì)打量 (eyeballtest) 足以勝任尉姨。假如一個(gè)人看上去肥胖庵朝，這個(gè)人就是肥胖。為了較為定量地測(cè)定肥胖癥又厉，可使用 BMI九府，現(xiàn)行規(guī)定肥胖癥 BMI 男子為 > 27.8，女子為 > 27.3.
某些特殊的體脂分布對(duì)某些疾病的診斷是很重要的覆致，例如侄旬，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的水牛背和甲狀腺功能低下時(shí)特有的液體蓄積。
確認(rèn)體脂分布的意義煌妈，特別是內(nèi)臟脂肪貯存儡羔，極大地促進(jìn)了對(duì)肥胖癥的了解。臨床上璧诵，此分布用腰圍/臀圍比值進(jìn)行評(píng)估汰蜘，高危險(xiǎn)上體肥胖癥規(guī)定比值為男子 > 1.0，女子 > 0.8腮猖。不過(guò)鉴扫，醫(yī)學(xué)姐搜集整理危險(xiǎn)度直接與比值的大小成比例，而與性別無(wú)關(guān); 男子死亡率和發(fā)病率較高是他們腰圍/臀圍比值較大的作用澈缺。
十坪创、肝硬化的診斷
1. 診斷：失代償期肝硬化，根據(jù)臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查辰闵模可作出診斷莱预。對(duì)早期患者應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)去有無(wú)病毒性肝炎、血吸蟲病项滑、長(zhǎng)期酗酒或營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等病史依沮，注意檢查肝脾情況，結(jié)合肝功及其他必要的檢查，方能確定診斷危喉。肝硬化的主要診斷依據(jù)是：
① 病毒性肝炎 (乙型及丙型) 史宋渔、血吸蟲病、酗酒及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)史辜限。
② 肝臟可稍大皇拣，晚期常縮小薄嫡、質(zhì)地變硬氧急、表面不平。
③ 肝功能減退毫深。
④ 門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)吩坝。
⑤ 肝活檢有假小葉形成。
2. 鑒別診斷
(1) 與伴有肝腫大和脾腫大的疾病相鑒別如慢性肝炎和原發(fā)性肝癌哑蔫。其他還有畢支睪吸蟲病钉寝，肝包蟲病、先天性肝囊腫及某些累及肝臟的代謝疾病鸳址。血液疾病瘩蚪，如慢性白血病等常有脾臟腫大，應(yīng)注意鑒別稿黍。
(2) 與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別常見的有縮窄性心包炎疹瘦、文都教育搜集整理結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)腫瘤巡球、巨大卵巢囊腫及慢性腎炎等言沐。
(3) 與肝硬化并發(fā)癥鑒別的疾病：
① 上消化道出血應(yīng)與消化性潰瘍酣栈，急慢性胃粘膜病變险胰，胃癌、食管癌及膽道出血等鑒別矿筝。
② 肝性昏迷應(yīng)與低血糖起便、糖尿病、尿毒癥窖维、藥物中毒榆综、嚴(yán)重感染和腦血管意外等所致的昏迷相鑒別。
③ 功能性腎衰竭應(yīng)與慢性腎炎铸史、慢性腎盂腎炎以及由其他病因引起的急性腎功能衰竭相鑒別鼻疮。
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