? ? ? 近日京城又一殺醫(yī)事件令人不寒而栗，再次讓我們深刻體會(huì)到了醫(yī)患關(guān)系緊張翩肌，那么患者是怎么想的呢？患者是帶著一種對(duì)于健康的需要，對(duì)于自身健康的不明了株旷，同時(shí)帶著一種懷疑甚至不信任來(lái)求助于醫(yī)生的齿尽，為啥呀贷岸？因?yàn)榭床∫ㄥX(qián)盒使∮⒓耍患者的這種心態(tài)再演化，就開(kāi)始仇視醫(yī)生了硬贯，這是白衣天使變成白狼的主要由來(lái)卫漫。也就有了那么多的傷醫(yī)悲劇源葫，至于曹操殺華佗振坚，是曹操懷疑華佗的行醫(yī)的目的危及到了自己的生命，本質(zhì)上也是不信任损离，就曹操殺華佗來(lái)說(shuō)，他是個(gè)歷史罪人貌踏，他的文治武功是另外一回事。當(dāng)前很大一部分老白姓對(duì)于醫(yī)生的不信任是怎么回事呢帅刊？他們覺(jué)得醫(yī)生在謀利，甚至唯利是圖，甚至置其生死于更次要的地位吆你！這種不信任是對(duì)于社會(huì)當(dāng)中醫(yī)德體系的不信任弦叶，也是對(duì)于整個(gè)社會(huì)道德體系的不信任的一方面，也是對(duì)于社會(huì)上層建筑的不信任的一方面妇多！
? ? ? ? 醫(yī)療體制是贏(yíng)利的工廠(chǎng)還是救死扶傷的場(chǎng)所伤哺？應(yīng)該不應(yīng)該市場(chǎng)化，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境里者祖，她應(yīng)該怎樣存活呢立莉？怎么運(yùn)營(yíng)呢？醫(yī)療體制下大批的醫(yī)務(wù)工人員七问，也是人呀蜓耻，這些人也有物質(zhì)生活需要呀，也有精神生活的需要呀械巡！
? ? ? ? ? 一些問(wèn)題一直不明朗刹淌，醫(yī)療行業(yè)還作為一種服務(wù)產(chǎn)品泡在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大鍋里任其升降沉伏，染漬浸泡讥耗。
? ? ? ? 那么醫(yī)療體制對(duì)于國(guó)計(jì)民生來(lái)說(shuō)有勾，她是什么呢？醫(yī)療體制本身所消耗的經(jīng)濟(jì)力量對(duì)于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的本身它是一種什么作用呢古程？這個(gè)問(wèn)題一直沒(méi)有搞明白柠衅。
? ? ? ? ? 我們要知道，老百姓幾十年前籍琳，一直在交公糧菲宴，在納稅呀，當(dāng)前也在交醫(yī)保趋急，交新農(nóng)合基金（當(dāng)然醫(yī)保喝峦、農(nóng)合在一定程度上緩合了一下醫(yī)患矛盾），也就是說(shuō)作用一個(gè)公民的勞動(dòng)價(jià)值呜达，在支出時(shí)應(yīng)該有醫(yī)療這一塊（人吃五谷雜糧谣蠢，哪有不生病呀？）查近，一個(gè)公民的勞動(dòng)價(jià)值支配在哪些方面呀眉踱？衣食住行，教育霜威，醫(yī)療谈喳，養(yǎng)老，不就這幾方面呀戈泼，但是如果因病致貧婿禽，因病返貧，肯定也就影響了他在其他方面的支出大猛，那么他的勞動(dòng)價(jià)值流向了哪里扭倾？流向了醫(yī)療體制及其上下流的經(jīng)濟(jì)性容器里。當(dāng)然挽绩，現(xiàn)在一般公民的勞動(dòng)價(jià)值的主要支出被房地產(chǎn)捆綁的挺緊膛壹，教育嘬的也挺瓷實(shí)，拼多多之類(lèi)的也在抓緊采蜜分一杯羹…當(dāng)然這個(gè)問(wèn)題放之于國(guó)計(jì)民生應(yīng)該有一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的統(tǒng)計(jì)與比例唉堪，統(tǒng)計(jì)部門(mén)應(yīng)該有公之于眾的數(shù)字模聋。
? ? ? ? 醫(yī)療體制本身應(yīng)該是這個(gè)社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的穩(wěn)定器，雖然它自身也消耗一定的政治與經(jīng)濟(jì)資源巨坊，但它的內(nèi)部構(gòu)造應(yīng)該是相對(duì)純凈的撬槽。而不應(yīng)該兼具贏(yíng)利功能，它輸出的對(duì)于人的健康康復(fù)功能本身就是一種利益趾撵，也是一種利潤(rùn)侄柔，怎么能淪為掙錢(qián)工具呢？當(dāng)前的醫(yī)療體制怎么運(yùn)行的呢占调？醫(yī)療體制是怎么一回事呢暂题？
? ? ? ? 財(cái)政投入不足，醫(yī)生在自己掙錢(qián)究珊，在市場(chǎng)化薪者。市場(chǎng)是以逐利為導(dǎo)向的，現(xiàn)有的醫(yī)療運(yùn)行模式剿涮，讓醫(yī)生的思維純凈不下來(lái)言津，因?yàn)橛姓T惑擺在那里攻人，而那份誘惑有的還不陽(yáng)光，人性自身就存在一層陰暗面悬槽，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的陰影再投射過(guò)來(lái)怀吻，只能是讓醫(yī)生舉目四顧心茫然。一套房子多少錢(qián)初婆？醫(yī)生也有一家老小呀蓬坡，孩子上個(gè)重點(diǎn)中學(xué)多少錢(qián)？這種情況下磅叛，他有多大定力不為利益所誘惑屑咳？鉆進(jìn)功利的游戲，他還有多少純凈的心智來(lái)鉆研醫(yī)術(shù)呢弊琴？你再讓他侍患者如父母兆龙，如兒女？咱不是給醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的下墜找理由访雪，醫(yī)生再淡泊名利详瑞，他得生活呀！反正夠難為當(dāng)大夫的臣缀。
? ? ? ? 醫(yī)療體制的上層建筑體系面臨著考問(wèn)與質(zhì)疑坝橡，應(yīng)該說(shuō)還有很大一部分的醫(yī)務(wù)工作者在堅(jiān)守著自己的道德底線(xiàn)，在探索并追求著醫(yī)療技術(shù)精置，也接受著相關(guān)法律的制約计寇，但也蒙受著傷痛與被誤解。
? ? ? ? 醫(yī)療體制內(nèi)近親聯(lián)姻脂倦，有些醫(yī)療人才甚至難以跨進(jìn)公立醫(yī)院的大門(mén)番宁，即使進(jìn)來(lái)也難真正在實(shí)踐中被培養(yǎng)出來(lái)，一些內(nèi)部子弟可塑性難以遠(yuǎn)瞻赖阻，但得就業(yè)呀蝶押，大家都知道的原因，甚至占據(jù)著重要的崗位火欧，這一點(diǎn)在縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其明顯棋电。
? ? ? 局部的微觀(guān)政治生態(tài)的微妙滲透性作用，官員家屬苇侵、親戚或者拐彎抹角利益勾連中的關(guān)系赶盔，也使一些基礎(chǔ)、潛力欠佳的因素進(jìn)入到醫(yī)療行業(yè)榆浓；另一方面局部微觀(guān)政治生態(tài)也形成一種虹吸效應(yīng)于未，使各種潛規(guī)則蓬生。
? ? ? ? 這往往形成濫竽充數(shù)者、渾水摸魚(yú)者制造麻煩烘浦，中流砥柱者抖坪！背鍋。
? ? ? 應(yīng)該怎么辦呢谎倔？
? ? ? ? 實(shí)現(xiàn)國(guó)有醫(yī)療部門(mén)的全財(cái)政投入柳击，醫(yī)療體制運(yùn)行的去商業(yè)化，收支兩條線(xiàn)片习。醫(yī)生的基礎(chǔ)工資待遇應(yīng)該高于同區(qū)域的公務(wù)員。
? ? ? ? 醫(yī)務(wù)人員的收入與其勞動(dòng)量掛勾的同時(shí)蹬叭，與其勞動(dòng)的質(zhì)也掛勾藕咏，實(shí)現(xiàn)患者管理醫(yī)生，滌蕩庸良：比如患者在接受完診療后秽五，對(duì)醫(yī)生的工作質(zhì)量進(jìn)行強(qiáng)制性細(xì)節(jié)性評(píng)價(jià)孽查，不評(píng)價(jià)不給報(bào)銷(xiāo)農(nóng)合醫(yī)保；再一點(diǎn)延長(zhǎng)醫(yī)生工作質(zhì)和量評(píng)價(jià)與收入的掛勾時(shí)間坦喘，延時(shí)患者的醫(yī)保盲再、農(nóng)合評(píng)價(jià)報(bào)銷(xiāo)，比如三個(gè)月或半年瓣铣，因?yàn)榀熜切枰獣r(shí)間來(lái)證明的答朋。在大數(shù)據(jù)時(shí)代細(xì)節(jié)性評(píng)價(jià)完全可以實(shí)現(xiàn)。這一點(diǎn)國(guó)家正在推行棠笑，但落地不充分梦碗。另一方面讓醫(yī)療質(zhì)量說(shuō)話(huà)，比如一個(gè)醫(yī)生蓖救，患者給予了評(píng)價(jià)（注意洪规，這個(gè)評(píng)價(jià)不是拉票獲得的評(píng)價(jià)）產(chǎn)生一個(gè)分值，這個(gè)分值累計(jì)在這個(gè)醫(yī)生的名下循捺，別的患者通過(guò)這個(gè)分值來(lái)判斷是不是選擇這名醫(yī)生斩例。有的醫(yī)生職稱(chēng)挺高，但水平未必高从橘，靠論文造假晉升的職稱(chēng)念赶，工資也挺高，那不浪費(fèi)了醫(yī)療投入洋满？在智能化時(shí)代晶乔，一名醫(yī)生水平什么樣，不能自己吹牺勾，得讓老百姓說(shuō)正罢，一名看了五百個(gè)患者的大夫和一名看了五十個(gè)患者的大夫，經(jīng)驗(yàn)肯定不一樣驻民，但用心程度肯定也不一樣翻具。分值出來(lái)履怯，讓老百姓一目了然。醫(yī)者盡其心裆泳，患者惜其命叹洲，怎么還會(huì)有多大矛盾呢？
? ? ? ? 把醫(yī)療重點(diǎn)放到基層工禾，例如所有醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)生在完成三年規(guī)培后运提，要再有三-五年的全日制農(nóng)村工作歷程才允許到縣級(jí)以上醫(yī)院工作，且有國(guó)家級(jí)篩選性考試∥趴現(xiàn)有一線(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員循環(huán)進(jìn)行全日制基層工作補(bǔ)課民泵。可以劃幾道杠槽畔。
? ? ? ? 精簡(jiǎn)當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)非一線(xiàn)工作人員栈妆，少于多少年的非一線(xiàn)工作經(jīng)歷不得進(jìn)入管理層。醫(yī)療機(jī)構(gòu)行管后勤人員實(shí)現(xiàn)績(jī)效質(zhì)量性考核厢钧，同樣需要幾年基層工作經(jīng)歷鳞尔，且這些人的績(jī)效由一線(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員評(píng)價(jià)。
? ? ? ? 嚴(yán)控早直、規(guī)范醫(yī)療相關(guān)學(xué)業(yè)寥假、水平考試，深挖醫(yī)療科研領(lǐng)域的腐敗莽鸿，讓醫(yī)術(shù)回歸純凈昧旨。
? ? ? ? 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)，看院校祥得，也看高考分?jǐn)?shù)兔沃，低于某分?jǐn)?shù)線(xiàn)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，如果未通過(guò)正規(guī)考試取得醫(yī)療資格人員级及，不予錄用乒疏，有不良考試記錄者取消任何醫(yī)務(wù)工作資格。
? ? ? ? 配套國(guó)家的教育饮焦、養(yǎng)老資源下沉怕吴，因?yàn)獒t(yī)學(xué)院校畢業(yè)生五年大學(xué)，三年規(guī)培后也到了結(jié)婚生子的時(shí)候了县踢，也拖家?guī)Э谏嫌欣献粒掠行×耍荒芄庾屓思业交鶎尤シ?wù)硼啤，不管人家的實(shí)際情況议经，而且這一點(diǎn)還要重點(diǎn)考慮，最好是與醫(yī)療資源并行下沉。還要做好讓基層老百姓善待這些下沉到基層的醫(yī)療煞肾、教育人員咧织，當(dāng)然，這也取決于這些人在基層的服務(wù)態(tài)度與工作質(zhì)量籍救。
? ? ? 這些在基層鍛煉的醫(yī)療习绢、教育人員在回城的環(huán)節(jié)以及以后職稱(chēng)、職務(wù)晉升上要擺脫開(kāi)局部的微觀(guān)政治生態(tài)的滲透性微妙作用蝙昙，尤其是負(fù)面影響闪萄。
