? ? ? 雙相障礙屬于心境障礙的一種類型面殖，英文名稱為Bipolar Disorder（BP）贞滨，英文別名Bipolar Affective Disorder沮榜，指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類疾病签钩。

? ? ? 研究發(fā)現(xiàn)，躁狂發(fā)作前往往有輕微和短暫的抑郁發(fā)作帜慢，所以多數(shù)學(xué)者認(rèn)為躁狂發(fā)作就是雙相障礙笼裳，只有抑郁發(fā)作的才是單相障礙唯卖。DSM-IV中將雙相障礙分為兩個(gè)亞型，雙相I型指有躁狂或混合發(fā)作及重性抑郁發(fā)作躬柬，雙相II型指有輕躁狂及重性抑郁發(fā)作耐床，無躁狂發(fā)作。

? ? ? 值得注意的是楔脯，雙相抑郁未引起臨床醫(yī)生足夠重視撩轰，有報(bào)道37%的雙相抑郁患者被誤診為單相抑郁，長(zhǎng)期使用抗抑郁藥治療昧廷，從而誘發(fā)躁狂堪嫂、快速循環(huán)發(fā)作，使發(fā)作頻率增加木柬。

? ? ? 因未明皆串，生物、心理與社會(huì)環(huán)境諸多方面因素參與其發(fā)病過程眉枕，目前強(qiáng)調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用恶复、以及這種交互作用的出現(xiàn)時(shí)點(diǎn)在雙相障礙發(fā)生過程中具有重要的影響，臨床表現(xiàn)按照發(fā)作特點(diǎn)可以分為抑郁發(fā)作速挑、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作谤牡。

別稱：雙相情感障礙

英文名稱：bipolardisorder，BP

英文別稱：Bipolaraffectivedisorder

常見病因：

雙相障礙病因未明姥宝，生物翅萤、心理與社會(huì)環(huán)境諸多方面因素參與其發(fā)病過程

傳染性：無

常見癥狀：

抑郁發(fā)作，躁狂發(fā)作腊满，混合發(fā)作

病因

雙相障礙病因未明套么，生物、心理與社會(huì)環(huán)境諸多方面因素參與其發(fā)病過程碳蛋。生物學(xué)因素主要涉及遺傳胚泌、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌肃弟、神經(jīng)再生等方面玷室；與雙相障礙關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是環(huán)性氣質(zhì)。應(yīng)激性生活事件是重要的社會(huì)心理因素愕乎。

然而阵苇，以上這些因素并不是單獨(dú)起作用的，目前強(qiáng)調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用感论、以及這種交互作用的出現(xiàn)時(shí)點(diǎn)在雙相障礙發(fā)生過程中具有重要的影響绅项。

臨床表現(xiàn)

雙相障礙的臨床表現(xiàn)按照發(fā)作特點(diǎn)可以分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作比肄。

1.抑郁發(fā)作

雙相抑郁發(fā)作與單相抑郁發(fā)作的臨床癥狀及生物學(xué)異常相似而難以區(qū)分快耿，雙相抑郁因表現(xiàn)不典型往往被忽視囊陡。正確診斷雙相抑郁障礙是合理治療的前提。兩者的治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸存在明顯差異掀亥，兩者的差異主要表現(xiàn)在：

（1）人口學(xué)特征①性別單相抑郁女性患病率幾乎是男性的2倍撞反，但在雙相障礙患者中性別差異不明顯；②年齡雙相障礙平均發(fā)病年齡為30歲搪花，單相抑郁癥為40歲遏片，前者明顯早于后者，尤其是25歲以前起病的首發(fā)抑郁是雙相抑郁的重要預(yù)測(cè)因素撮竿；③家族史家系調(diào)查和雙生子研究已經(jīng)證實(shí)雙相障礙的家族聚集性吮便，與單相抑郁相比，雙相障礙（尤其是雙相I型）患者的家系傳遞與遺傳因素的關(guān)系更密切幢踏。

（2）抑郁發(fā)作的特征①病程特點(diǎn)與單相抑郁相比髓需，雙相抑郁起病較急，病程較短房蝉，反復(fù)發(fā)作較頻繁僚匆；②癥狀特征雙相抑郁區(qū)別于單相抑郁的癥狀，特征包括情緒的不穩(wěn)定性搭幻、易激惹咧擂、精神運(yùn)動(dòng)性激越、思維競(jìng)賽/擁擠粗卜、睡眠增加屋确、肥胖/體重增加、注意力不集中续扔、更多的自殺觀念和共病焦慮及物質(zhì)濫用（煙草、酒精焕数、毒品等）纱昧。

2.躁狂發(fā)作

（1）心境高漲自我感覺良好，整天興高采烈堡赔，得意洋洋识脆，笑逐顏開，具有一定的感染力善已，常博得周圍人的共鳴灼捂，引起陣陣的歡笑。有的患者盡管心境高漲换团，但情緒不穩(wěn)悉稠，變幻莫測(cè)，時(shí)而歡樂愉悅艘包，時(shí)而激動(dòng)暴怒的猛。部分患者則以憤怒耀盗、易激惹、敵意為特征卦尊，甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為叛拷，但常常很快轉(zhuǎn)怒為喜或馬上賠禮道歉。

（2）思維奔逸反應(yīng)敏捷岂却，思潮洶涌忿薇，有很多的計(jì)劃和目標(biāo)，感到自己舌頭在和思想賽跑躏哩，言語跟不上思維的速度署浩，言語增多，滔滔不絕震庭，口若懸河瑰抵，手舞足蹈，眉飛色舞器联，即使口干舌燥二汛，聲音嘶啞，仍要講個(gè)不停拨拓，信口開河肴颊，內(nèi)容不切實(shí)際，經(jīng)常轉(zhuǎn)換主題渣磷；目空一切婿着，自命不凡，盛氣凌人醋界，不可一世竟宋。

（3）活動(dòng)增多精力旺盛，不知疲倦形纺，興趣廣泛丘侠，動(dòng)作迅速，忙忙碌碌逐样，愛管閑事蜗字，但往往虎頭蛇尾，一事無成脂新，隨心所欲挪捕，不計(jì)后果，常揮霍無度争便，慷慨大方级零，為了吸引眼球過度修飾自己，嘩眾取寵始花，專橫跋扈妄讯，好為人師孩锡，喜歡對(duì)別人頤指氣使，舉止輕浮亥贸，常出入娛樂場(chǎng)所躬窜，招蜂引蝶。

（4）軀體癥狀面色紅潤(rùn)炕置，雙眼炯炯有神荣挨，心率加快，瞳孔擴(kuò)大朴摊。睡眠需要減少默垄，入睡困難，早醒甚纲，睡眠節(jié)律紊亂口锭；食欲亢進(jìn)，暴飲暴食介杆，或因過于忙碌而進(jìn)食不規(guī)則鹃操，加上過度消耗引起體重下降；對(duì)異性的興趣增加春哨，性欲亢進(jìn)荆隘，性生活無節(jié)制。

（5）其他癥狀注意力不能集中持久赴背，容易受外界環(huán)境的影響而轉(zhuǎn)移椰拒；記憶力增強(qiáng)，紊亂多變凰荚；發(fā)作極為嚴(yán)重時(shí)燃观，患者極度的興奮躁動(dòng)，可有短暫便瑟、片段的幻聽仪壮，行為紊亂而毫無目的指向，伴有沖動(dòng)行為胳徽；也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，有錯(cuò)覺爽彤、幻覺及思維不連貫等癥狀养盗，稱為譫妄性躁狂。多數(shù)患者在疾病的早期即喪失自知力适篙。

（6）輕躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂往核，患者可存在持續(xù)至少數(shù)天的心境高漲、精力充沛嚷节、活動(dòng)增多聂儒、有顯著的自我感覺良好虎锚，注意力不集中、也不能持久衩婚，輕度揮霍窜护，社交活動(dòng)增多，性欲增強(qiáng)非春，睡眠需要減少柱徙。有時(shí)表現(xiàn)為易激惹，自負(fù)自傲奇昙，行為較莽撞护侮，但不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀储耐。對(duì)患者社會(huì)功能有輕度的影響羊初，部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度。一般人常不易覺察什湘。

3.混合發(fā)作

指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)长赞，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生禽炬。例如涧卵，一個(gè)躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時(shí)后又再?gòu)?fù)躁狂腹尖，使人得到“混合”的印象柳恐。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相热幔±稚瑁混合發(fā)作時(shí)躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥绎巨。

檢查

通過體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）排除可能由軀體疾病或物質(zhì)依賴所致的雙相障礙近尚。部分雙相障礙患者（尤以女性）可能有甲狀腺功能減退，因此應(yīng)做甲狀腺功能測(cè)定场勤。對(duì)過度興奮及進(jìn)食不好者應(yīng)注意水戈锻、鹽代謝及酸堿平衡的了解。心理學(xué)測(cè)試和媳、神經(jīng)生化格遭、神經(jīng)電生理和腦影像學(xué)等輔助檢查結(jié)果可供參考。在治療過程中進(jìn)行藥物血濃度測(cè)定留瞳，以保證療效拒迅、監(jiān)測(cè)毒副反應(yīng)及治療依從性。

診斷

雙相障礙的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史、臨床癥狀璧微、病程特點(diǎn)及體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查作箍，比較相關(guān)的精神疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)而確定。典型病例診斷一般不困難前硫。目前國(guó)際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有ICD-10和DSM-IV胞得。但任何一種診斷標(biāo)準(zhǔn)都難免有其局限性，而密切地臨床觀察开瞭，把握疾病橫斷面的主要癥狀及縱向病程的特點(diǎn)懒震，進(jìn)行科學(xué)的分析是臨床診斷的可靠基礎(chǔ)。

治療

1.治療原則

（1）個(gè)體化治療原則需要考慮患者性別嗤详、年齡个扰、主要癥狀、軀體情況葱色、是否合并使用藥物递宅、首發(fā)或復(fù)發(fā)、既往治療史等多方面因素苍狰，選擇合適的藥物办龄，從較低劑量起始，根據(jù)患者反應(yīng)滴定淋昭。治療過程中需要密切觀察治療反應(yīng)俐填、不良反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的藥物相互作用等及時(shí)調(diào)整，提高患者的耐受性和依從性翔忽。

（2）綜合治療原則應(yīng)采取藥物治療英融、物理治療、心理治療和危機(jī)干預(yù)等措施的綜合運(yùn)用歇式，提高療效驶悟、改善依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺材失、改善社會(huì)功能和生活質(zhì)量痕鳍。

（3）長(zhǎng)期治療原則由于雙相障礙幾乎終身以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作的頻率遠(yuǎn)較抑郁障礙為高龙巨，因此應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療原則笼呆。急性期治療目的是控制癥狀、縮短病程旨别；鞏固期治療目的是防止癥狀復(fù)燃抄邀、促使社會(huì)功能的恢復(fù)；維持期治療目的在于防止復(fù)發(fā)昼榛、維持良好社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。

2.藥物治療

最主要的治療藥物是抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥（丙戊酸鹽胆屿、卡馬西平奥喻、拉莫三嗪等），它們又被稱為心境穩(wěn)定劑非迹。

對(duì)于有明顯興奮躁動(dòng)的患者环鲤，可以合并抗精神病藥物，包括經(jīng)典抗精神病藥氟哌啶醇憎兽、氯丙嗪和非典型抗精神病藥奧氮平冷离、喹硫平、利培酮纯命、齊拉西酮西剥、阿立哌唑等。

嚴(yán)重的患者可以合并改良電抽搐治療亿汞。對(duì)于難治性患者瞭空，可以考慮氯氮平合并碳酸鋰治療。治療中需要注意藥物不良反應(yīng)和相互作用疗我。

對(duì)于雙相抑郁患者咆畏，原則上不主張使用抗抑郁藥物，因其容易誘發(fā)躁狂發(fā)作吴裤、快速循環(huán)發(fā)作或?qū)е乱钟舭Y狀慢性化旧找，對(duì)于抑郁發(fā)作比較嚴(yán)重甚至伴有明顯消極行為者、抑郁發(fā)作在整個(gè)病程中占據(jù)絕大多數(shù)者以及伴有嚴(yán)重焦慮麦牺、強(qiáng)迫癥狀者可以考慮在心境穩(wěn)定劑足量治療的基礎(chǔ)上钮蛛，短期合并應(yīng)用抗抑郁藥，一旦上述癥狀緩解枕面，應(yīng)盡早減少或停用抗抑郁藥愿卒。

3.物理治療

急性重癥躁狂發(fā)作、伴有嚴(yán)重消極的雙相抑郁發(fā)作或難治性雙相障礙可采用改良電抽搐（MECT）治療潮秘，但應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量琼开。對(duì)于輕中度的雙相抑郁發(fā)作可考慮重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療。

預(yù)防

隨訪研究發(fā)現(xiàn)枕荞，經(jīng)藥物治療已康復(fù)的患者在停藥后的1年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高柜候，且雙相障礙的復(fù)發(fā)率明顯高于單相抑郁障礙，分別為40%和30%躏精。服用鋰鹽預(yù)防性治療渣刷，可有效防止躁狂或抑郁的復(fù)發(fā)。心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)預(yù)防本病復(fù)發(fā)也有非常重要的作用矗烛，應(yīng)盡可能解除或減輕患者過重的心理負(fù)擔(dān)和壓力辅柴，幫助患者解決生活和工作中的實(shí)際困難及問題，提高患者應(yīng)對(duì)能力，并積極為其創(chuàng)造良好的環(huán)境碌嘀，以防復(fù)發(fā)涣旨。