本文可以算是上一篇《腦洞 | 球麻痹（延髓麻痹）的病人們》的姊妹篇殖妇，現(xiàn)在為大家再次奉上各種各樣的吞咽困難病例刁笙。其中，后幾個病例來自于丁香園論壇谦趣，前三個病例是我自己的病人疲吸，在上一篇腦洞中已經發(fā)過，為了保持思維的完整性和連貫性前鹅，本文再次把他們拉出來遛遛~

病例一：63歲男性磅氨，主因舌肌顫動1年，言語不清嫡纠、飲水嗆咳11月余入院烦租。1年前出現(xiàn)舌肌顫動延赌，未重視，11月前出現(xiàn)言語不清叉橱、飲水嗆咳挫以，無吞咽困難，當地醫(yī)院按“腦梗死”給予治療后無好轉窃祝，后再次就診于外院行肌電圖是“雙側舌肌針極肌電圖電靜息時可見可疑失神經電位”掐松，考慮“運動神經元病可能”，給予神經保護治療后癥狀仍逐漸加重粪小，并出現(xiàn)吞咽困難大磺，于外院復查神經電生理示“重復神經電刺激未見明顯異常，雙側舌肌針極肌電圖靜息時可見失神經電位”探膊，后至我院就診杠愧，查體示言語不清，舌肌萎縮逞壁、纖顫流济，雙側咽反射消失，有飲水嗆咳及吞咽困難腌闯，行腰穿未見異常绳瘟，腦干薄層MR平掃+增強提示椎-基底動脈迂曲，延髓右份受壓姿骏、變形糖声，不除外“運動神經元病，椎-基底動脈延長擴張癥”分瘦，給予神經保護治療并建議神經外科進一步就診姨丈。

病例二：73歲男性，主因姿勢異常1年擅腰，聲音嘶啞、飲水嗆咳1月入院翁潘。1年前患者覺頸項部不適趁冈，逐漸出現(xiàn)頸部前伸、低頭等姿勢拜马，未重視渗勘。1月前出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳俩莽，此后癥狀逐漸加重并偶有吞咽困難旺坠，就診于我院行電子喉鏡基本正常，頭顱MRI提示中腦明顯萎縮扮超，神經電生理示重復神經電刺激及針極肌電圖等均未見明顯異常取刃，查體示雙側眼球下視不到位蹋肮，雙側咽反射存在，有吞咽困難璧疗、飲水嗆咳坯辩、聲音嘶啞，舌肌可見震顫崩侠，雙下肢病理征陽性漆魔，考慮“進行性核上性麻痹”可能，給予神經保護治療却音。

病例三：49歲女性改抡，主因言語不利10月入院。病程中曾有飲水嗆咳系瓢、吞咽困難阿纤，偶有氣短，感冒八拱、勞累阵赠、情緒激動后癥狀加重，休息后減輕肌稻，有“晨輕暮重”清蚀，無上瞼下垂、肢體麻木無力爹谭、“肉跳”枷邪、肌肉疼痛、肌肉萎縮诺凡，兩次就診于當地醫(yī)院东揣，行頭顱MRI、鼻竇CT未見異常腹泌，按“球麻痹嘶卧？失音癥？”治療后無好轉凉袱，后至我院就診芥吟，查體示言語不清（鼻音明顯），雙側咽反射存在专甩，偶有飲水嗆咳钟鸵、吞咽困難，舌肌無萎縮涤躲，考慮病程中有晨輕暮重棺耍，行重復神經電刺激陰性，外送ACHR和Musk抗體陰性种樱，腦干薄層MR平掃+增強未見異常蒙袍，給予行新斯的明試驗可疑陽性俊卤，考慮重癥肌無力（疑診），給予溴比斯的明后癥狀有所緩解左敌。因患者拒絕腰穿及其他抽血檢查瘾蛋，副腫瘤綜合征、腦干腦炎無法排除矫限，建議帶藥出院哺哼，定期隨診，必要時完善相關檢查叼风；還有一個病人（本例來自于丁香園論壇）取董，講話有些大舌頭，自覺咽東西有些不利无宿，職業(yè)是老師茵汰，病程有一年多，無明顯晨輕暮重孽鸡，查了很多蹂午，沒有頭緒，最后轉附院彬碱，國內神經肌病學組大佬診斷豆胸，重癥肌無力；

病例四：主訴：吞咽困難3個月巷疼，加重2周晚胡。首診發(fā)現(xiàn)患者面具臉，面部油脂多嚼沿，全身張力高估盘，運動遲緩，姿勢障礙明顯骡尽，沒有靜止性震顫遣妥，言語含混，流涎明顯攀细。這個病人一年前曾在我科住院箫踩，其他醫(yī)生主管，當時診斷為帕金森綜合征辨图，但患者拒絕服藥。本次常規(guī)考慮肢藐，相同診斷故河。因為患者吞咽困難，明顯嗆咳吆豹，痰鳴音明顯鱼的，為了排除肺部感染理盆，干脆做了肺部CT，沒做胸片凑阶。結果：食道癌猿规，縱向長約10cm，主動脈可能受累宙橱。胸外會診不建議手術姨俩，因為一般7cm以下手術。耳鼻喉科會診左側聲帶麻痹师郑，左側喉返神經受累环葵。趕緊回頭看病人，感覺聲音嘶啞真的不是太明顯宝冕，被言語不清掩蓋了张遭。追問病史，沒提供“進行性”咽下困難的主訴地梨，就是說從去年一直不好菊卷，這幾周加重，吃得少宝剖，怕營養(yǎng)不好才來看病洁闰。入院時就給美多芭1/4片，Tid口服诈闺，患者行動遲緩癥狀好轉明顯渴庆，咽喉部癥狀也好轉一些，能少量進食雅镊，飲水略好轉襟雷。回頭再看肺部CT仁烹，食道上段看起來都是封閉的耸弄，很難想象能吞咽∽跨郑回頭再看一年前肺部CT计呈，完全無異常。當時病歷記載征唬，也有咽喉部癥狀捌显，但沒著重記錄，估計當時不太重总寒。（教訓：咽喉部癥狀可以在帕金森病人中出現(xiàn)扶歪，但本病人癥狀過于突出。）

病例五：一個年輕高校大學生因感冒后出現(xiàn)吞咽困難摄闸，只有吞咽困難表現(xiàn)善镰，未見其他妹萨，也只有查體意義上的疾病進展，表現(xiàn)為先后出現(xiàn)的懸雍垂不居中炫欺，咽反射存在乎完，上肢的Hoffmann陽性，Babinski陽性品洛，此時你一定考慮為感染后的免疫反應树姨，起病形式有點像GBS，又有些像MS毫别。顱腦MRI顯示橋臂異常病灶娃弓，未見強化，腦電圖顯示腦橋病變岛宦。怎么辦台丛，腰穿吧，家里很緊張去了北京砾肺，腰穿結果細胞數500挽霉，以淋巴細胞為主95%，蛋白正常变汪，GQ1B等周圍神經抗體陰性侠坎，寡克隆帶陰性，腦脊液HSV抗體陰性裙盾，自身免疫腦炎以及副腫瘤檢測陰性实胸，白細胞介素6正常。最終診斷為腦干腦炎番官，病毒性庐完。

病例六：一個長期臥床的病人，反復卒中后遺癥徘熔，言語不能门躯，張口伸舌也不配合，咽反射也沒查酷师，意識倒是清楚讶凉，家屬訴”不吃飯了“。因為做過心臟支架山孔，核磁室不愿意給做DWI懂讯，CT上病灶實在是太多，家屬的態(tài)度也是”盡心“拉倒的意思台颠，就按照”腦梗死“給的活血改善循環(huán)的治療褐望。然后在評估吞咽，做洼田飲水試驗時，給了水之后譬挚，患者從嘴角全給吐出來了，很不溫柔的看了口腔（暴力略過）酪呻，全是口腔潰瘍减宣，真是罪過罪過，潰瘍好了之后玩荠，進食就恢復正常了漆腌。

病例七：輪轉風濕科時候，見過主訴吞咽困難的系統(tǒng)性硬化癥阶冈，也是誤診了很長時間闷尿，還被診斷過食管癌，挺心酸的……

下圖是我結合文獻女坑、論壇大牛等填具，整理出的能夠引起吞咽困難疾病的表格總結，歡迎參考匆骗，歡迎保存劳景。

你都遇到過哪些引起吞咽困難的專科疾驳锞汀盟广？敬請對號入座~