原文：82條、太陽病袖迎，發(fā)汗冕臭，汗出不解，其人仍發(fā)熱燕锥，心下悸辜贵，頭眩，身潤動归形，振振欲僻地者托慨，真武湯主之。太陽病的正治法就是發(fā)汗连霉，發(fā)汗屬于左升之法(左升榴芳，細(xì)看“圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)”“黃源御諸書”)，用左升之法救治左不升之病跺撼，左不升之病窟感，主要是風(fēng)寒邪氣侵襲機(jī)體，影響機(jī)體陽氣由里往外歉井，由下往上的升散功能柿祈。用風(fēng)藥幫助陽氣升散。左不升哩至，陽氣不達(dá)躏嚎，就會惡寒怕冷怕風(fēng)。

汗毛孔的開合菩貌，開是陽熱氣把汗毛孔拱開的卢佣，合是陰寒之氣使汗毛孔收斂閉塞；其實(shí)箭阶，汗毛孔自身也有開合機(jī)關(guān)虚茶，即西醫(yī)的汗毛孔處有平滑肌，受植物神經(jīng)支配仇参。正常的情況下嘹叫，司開與司合的平滑肌處于平衡狀態(tài)，既不過開也不過合诈乒。病理狀態(tài)下罩扇，司開的平滑肌收縮痙攣，司合的平滑肌舒張松弛怕磨，汗毛孔主要受到司開平滑肌的支配喂饥，汗毛孔就會大開而出汗不止，用阿托品肠鲫、654～2仰泻，解除司開平滑肌的收縮痙攣，可以止汗滩届。中醫(yī)對此從陰陽論治集侯。開屬于陽，合屬于陰帜消，開的太過了棠枉，就自汗不止，陽太過了泡挺，治之以陰辈讶，用白芍，白芍的作用屬陰娄猫，屬右降贱除，可以制約陽氣升散太過導(dǎo)致多汗生闲。合的太過了，就不出汗了月幌，陰太過了碍讯，治之以陽，用桂枝扯躺，桂枝的作用屬陽捉兴，屬左升，可以制約陰氣收斂太過導(dǎo)致的無汗录语。

太陽病倍啥，陰邪傷及人體的陽氣，用藥物澎埠、針灸虽缕、按摩等方法，振奮人體的陽氣蒲稳，逐邪外出彼宠，恢復(fù)陽氣的功能。左不升弟塞，主要是惡寒凭峡、怕風(fēng)、怕冷决记、無汗摧冀、身體關(guān)節(jié)的疼痛，有左不升系宫，必有右不降索昂，發(fā)熱、汗出扩借、嘔逆椒惨、心煩、咳喘潮罪、水逆都是右不降康谆，右不降，相火水濕痰濁皆不降嫉到，不降則逆升沃暗。杏仁之潤，白芍之?dāng)亢味瘛④蜍咧踝叮杂医狄病?/p>

太陽病以發(fā)汗法為主法，用麻黃湯、桂枝湯惜辑，但麻黃湯中有杏仁唬涧，桂枝湯中有白芍，抓住主要矛盾是左不升盛撑，不忘次要矛盾是右不降碎节。《傷寒論》這本書處處都是釋人以法撵彻，并不是定方钓株。用經(jīng)方就要抓住矛盾的主次实牡，隨證加減陌僵。麻黃湯、桂枝湯的主要矛盾是左不升创坞，麻黃碗短、桂枝都是左升之藥，并以此為君题涨，以此命名湯頭偎谁，目的就是示人什么是主要矛盾。至于次要矛盾纲堵，有是證就用是要巡雨，沒有就不用。

麻黃湯證席函，以左不升為主铐望，故其條文有“必惡寒”三字，“或發(fā)熱或不發(fā)熱”說明右不降很次要茂附。所以正蛙，方中針對左不升，用麻黃营曼、桂枝乒验、甘草，針對右不降蒂阱，只用了杏仁锻全，何況杏仁性溫氣香，都是左升之性录煤，微油潤之性有利于右降虱痕，此油潤右降，但利于肺失肅降之喘逆辐赞，于相火不降之發(fā)熱部翘，恐力不及也，故張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中針對麻黃湯有加知母的論述响委。從《傷寒論》原著來看新思，麻黃湯證不加白芍窖梁、也不加別的右降之藥，再次說明麻黃湯的主要矛盾夹囚，并且這種用藥纵刘，藥專而力宏，用了白芍荸哟、知母這些右降之藥假哎，必牽扯影響左升的力量。穩(wěn)妥是穩(wěn)妥了鞍历，但是不快了舵抹。麻黃湯是武將，加了知母劣砍、白芍惧蛹，就讓他文鄒鄒的了。桂枝湯證刑枝，就文鄒鄒的了香嗓。調(diào)和陰陽，調(diào)和氣血装畅，調(diào)和升降靠娱。但是，人有病了掠兄，就是陰陽不和像云，氣血不和，升降不和徽千，臨證還要看矛盾的主次苫费。隨證加減。像桂枝去芍藥湯双抽，桂枝加芍藥生姜人參新加湯百框，都是示人以法。第21牍汹、22條铐维、太陽病，下之后慎菲，脈促胸滿者嫁蛇，桂枝去芍藥湯主之；若微寒者露该，桂枝去芍藥加附子湯主之睬棚。太陽病的正治法是幫助陽氣由里往外，由下往上宣達(dá)，即發(fā)汗法抑党“可是，吳用了下法底靠，下法正好跟汗法反著害晦，使陽氣內(nèi)陷。要用左升之法暑中。所以桂枝湯就去到了右降的那一部分壹瘟，單純用左升的部分。這次最好參照以下張錫純的“大氣下陷證”鳄逾，不僅加附子稻轨，最好再加黃芪、桔梗之類严衬。

第58澄者、59笆呆、60请琳、61、62條

凡病赠幕，若發(fā)汗俄精、若吐、若下榕堰，而亡血竖慧，亡津液，陰陽自和者逆屡，必自愈圾旨。

大下之后，復(fù)發(fā)汗魏蔗，小便不利者砍的，亡津液故也。勿治之莺治，得小便利廓鞠，必自愈。

下之后谣旁，復(fù)發(fā)汗床佳，必振寒，脈微細(xì)榄审，所以然者砌们，以內(nèi)外俱虛故也。

下之后，復(fù)發(fā)汗浪感，晝?nèi)諢┰瓴坏冒步抢＃苟察o，不嘔篮撑，不渴减细，無表證，脈沉微赢笨，身無大熱者未蝌，干姜附子湯主之。

發(fā)汗后茧妒，身疼痛萧吠，脈沉遲者，新加湯主之桐筏。

我們治病的方法纸型，都是調(diào)動人體的正氣去抵御病邪。人體的正氣就是陰陽梅忌，就是氣血狰腌，就是熱水。當(dāng)我們調(diào)動抗邪之后牧氮，正氣就會有所損失琼腔，導(dǎo)致陰陽虛損，氣血虧虛踱葛，熱水不足丹莲。但是，這個虛損以什么虛損為主呢尸诽？就要辯證甥材。有的以陽虛為主，有的以陰虛為主性含。

白天屬陽洲赵，人體的陽氣在白天處于升散狀態(tài)，升散但不至于散失胶滋，以陽中有陰板鬓，(細(xì)看《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，所以白天的人興奮但不是瘋狂究恤，黑夜屬陰俭令，人體在黑夜應(yīng)該安靜，但不至于死寂部宿，以陰中有陽抄腔。61條這個病人瓢湃，經(jīng)過汗下，陰陽兩虛赫蛇。白天绵患，人體的陽氣得天陽之助，陰陽兩虛之質(zhì)陽得助而貿(mào)然騰于陰之上悟耘，故而“煩躁不得安”落蝙，黑夜，人體的陰氣得天陰之助暂幼，陰氣更重筏勒，故而安靜欲死寂。這樣的病人旺嬉，白天可以陽散而死管行，黑夜可以陰脫而死。附子干姜湯邪媳，湯水補(bǔ)陰捐顷，附子干姜補(bǔ)陽。脈象是沉而微雨效。

太陽病的正治法是發(fā)汗迅涮，這是針對主要矛盾。治病设易，還要注意次要矛盾逗柴。第82條蛹头，真武湯證顿肺，我們要知道真武湯證是怎么來的？一個太陽病渣蜗，怎么就發(fā)展成真武湯證了呢屠尊？是大夫診斷不明確？還是用藥不對證耕拷？

“太陽病”讼昆，“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”骚烧，主要是左升有了障礙浸赫，“發(fā)熱”，是左不升導(dǎo)致右不降赃绊。發(fā)汗既峡，使左升恢復(fù)，右自然得降”滩椋現(xiàn)在是运敢，發(fā)汗后校仑，調(diào)動過陽氣左升，但是传惠，右沒有降迄沫，表也未解。繼續(xù)“發(fā)熱”卦方，應(yīng)該也有“惡寒”羊瘩，因?yàn)楸砦唇饴铩Ｋ衷黾恿诵碌陌Y狀盼砍，心下悸困后，頭眩，身潤動衬廷，振振欲僻地摇予。

發(fā)熱，是因?yàn)橛也唤德鸢希嗷鹉嫔啻鳌Ｏ嗷鹉嫔蜁募碌穑幌嗷鹉嫔锼危懟鸩唤担ヮ^做脹做暈疆拘，現(xiàn)在很多高血壓就是相火不降蜕猫；身潤動，振振欲僻地哎迄，是全身肌肉震顫導(dǎo)致站立不穩(wěn)回右，這是一種風(fēng)證，是筋肉失養(yǎng)導(dǎo)致的漱挚，為什么筋肉失養(yǎng)翔烁？相火不降，相火灼傷陰津精血旨涝。用白芍降相火蹬屹，養(yǎng)陰血，息肝風(fēng)白华。相火逆升則上熱慨默，相火不歸根就下寒，下寒就是腎陽虛弧腥∠萌。坎中之陽源于離火，離火上旺而不歸根鸟赫，就是上熱下寒蒜胖。上熱下寒則中濕消别，附子溫腎陽，茯苓利濕台谢，白術(shù)健脾寻狂，生姜溫陽利水。

真武湯證的腎陽虛朋沮，是由于白白地發(fā)汗導(dǎo)致的蛇券。腎陽一虛，濕濁上犯樊拓。另一方面纠亚，外感導(dǎo)致的相火逆升。濕濁上犯也好筋夏，相火逆升也好蒂胞，總之是右不降。

真武湯的用藥条篷，從上往下依次排列是：

白芍

茯苓

白術(shù)生姜

附子

上邊相火不降骗随，肝中甲木大于乙木，即肝熱也赴叹，熱極易生風(fēng)鸿染，所以，白芍可以養(yǎng)肝血乞巧、柔肝涨椒、涼肝、息風(fēng)绽媒、降甲木蚕冬。甲木一降，相火即降些椒，相火一降播瞳，心之悸煩，肺之咳逆免糕，胃之嘔逆等皆可愈。

茯苓忧侧、白術(shù)石窑、生姜利下濕濁，勿使?jié)駶嵘戏蛤揪妗Ｒ酁槟懰裳贰⑿摹⒎沃医荡蜷_右降之門肯夏。

附子溫腎陽经宏，腎陽尤地球地心之熱犀暑，必須伏在土中，以上諸藥有伏火之意烁兰∧涂鳎或者說，腎陽是坎中陽沪斟，坎中陽來自離火广辰。附子本來是補(bǔ)離火的，附子配上甘草主之、白芍择吊、阿膠、山茱萸這些藥槽奕，可以使離火下蟄几睛，就是坎中陽了。

這里又想起豬苓湯證

阿膠

豬苓

茯苓

澤瀉

滑石

水熱互結(jié)粤攒，即濕熱也枉长，濕熱降不下去，相火也降不下去琼讽，相火逆升必峰，相火灼傷肺陰則咳嗽，傷心陰則心悸钻蹬，傷肝血則成風(fēng)吼蚁。

滋陰用的阿膠。這里的阿膠與真武湯的白芍意義是一樣问欠。這是濕熱傷陰或者陰虛濕熱的方子肝匆。但是，滋陰應(yīng)該用什么藥顺献？選白芍還是選阿膠旗国？還有別的，如山茱萸注整、山藥能曾、甘草。就要看用藥指證了肿轨。

這就是真武湯寿冕，上熱下寒中濕。中濕阻礙了上下的交通椒袍，主要從治中濕入手驼唱。

這篇文章的思維主要來自《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》《黃源御全書》《鄭欽安全書》，又柔和了孫曼之老師的風(fēng)藥理論驹暑、葉氏茯苓飲理論玫恳。

2016

年4月12日于正己堂寒舍

真武湯學(xué)習(xí)心得(續(xù))

真武湯的藥物由上到下依次排列：

白芍三兩45克

茯苓三兩45克

白術(shù)二兩30克

生姜三兩45克

附子一枚15克

附子是火辨赐，火就會往上走，所以京办，附子是左升之藥掀序。左升之藥用于左不升之病。假如左升右降陰陽平衡之人服了附子臂港，會增加左升而助陽森枪，陽大于陰，則熱而生風(fēng)审孽。所以县袱，用附子必須注意它有“動風(fēng)”的副作用。

我們說風(fēng)就會想到肝佑力，肝中有乙木和甲木式散，乙木是肝陽，甲木是肝陰打颤，肝陽要左升暴拄，肝陰要右降，健康之人编饺，左升右降平衡乖篷，陰陽平衡，一有偏頗透且，人就病了撕蔼。無論何病，跑不掉陰陽秽誊，這是看病要提綱挈領(lǐng)鲸沮，八綱辯證就是看病的綱領(lǐng)。平衡的左升右降锅论，就是平和的木氣疏泄讼溺。肝陰虛了，肝陽就會偏亢最易，容易動風(fēng)怒坯，這是陰虛生風(fēng)；肝陽偏亢耘纱，肝陰不虛敬肚，就會熱極生風(fēng)。陰虛生風(fēng)束析，要滋陰息風(fēng)，即增加肝陰憎亚，增加右降的力量制約過亢的左升员寇；熱極生風(fēng)弄慰，就要直折肝火。

附子就增加了肝陽蝶锋，增加了左升的力量陆爽。人病的是左不升，肝陽虛扳缕，服了這個藥慌闭，左升起來了，病就好了躯舔。病好了驴剔，你要保養(yǎng)身體，你要壯陽粥庄，接著吃附子丧失，把陽氣補(bǔ)多了，消耗了您身上陰精惜互，就病肝熱布讹，興奮，失眠训堆，性欲亢盛描验，高血壓，甲亢坑鱼。

附子之熱必須在下膘流，所以要用甘草、熟地姑躲、山茱萸睡扬、山藥、白芍黍析、龍牧等這些右降之藥伏他卖怜。吃附子吃得動風(fēng)，中毒了阐枣，主要是沒把他伏在土下水中马靠。

附子吃了以后，可以興奮您的生命蔼两，把生命比作一團(tuán)火甩鳄，在你的這團(tuán)火不夠旺盛的時候，吃了附子额划，就會令火旺盛妙啃。

火旺盛了，不要忘記加柴，即往火上加柴揖赴。這個柴就是地黃馆匿、山藥、黨參燥滑、山茱萸渐北、各種種子藥材等。

我們用附子都很小心铭拧，主要是臨證便不清是不是陽虛證赃蛛。用附子，必須是陽虛而陰不虛搀菩。陽生陰長呕臂，陽藏陰消，陽虛的人秕磷，往往陰也不足诵闭，氣血不足。當(dāng)這個時候澎嚣，補(bǔ)陽單用附子就容易有危險(xiǎn)疏尿，你想想，無柴之火易桃，您讓他著的越旺褥琐，不是死的越快？晤郑！所以敌呈，您得加甘草、大棗造寝、黨參磕洪、地黃、山藥诫龙、山茱萸析显，這些補(bǔ)土的藥，補(bǔ)精的藥签赃。真武湯證的主要矛盾是“脾濕”谷异，土里的水分太多了。土里水分太多了锦聊，怎么辦歹嘹？我生長在農(nóng)村，雨下多了孔庭，田里積水了尺上，就要挖一條溝，把水排到地勢洼的地方，這就是茯苓的用法尖昏，茯苓淡滲焊刹，把水濕由高處淡滲到低處室琢。除了排水，就是晴天妒牙，讓太陽曬一曬吐绵，附子就是太陽迹淌。

白術(shù)是健脾燥濕的，生姜溫散水濕己单。在此不解釋了唉窃。

真武湯證的或然證中，小便利者纹笼，去茯苓纹份。再次證明，茯苓就是“挖排水溝”廷痘。假如說排水溝排水很通暢蔓涧，祛濕就著重讓太陽曬一曬了。方子就變成：

白芍三兩45克

白術(shù)二兩30克

生姜三兩45克

附子一枚15克

或然證有“咳嗽”笋额，是水濕在肺里元暴，要清除肺里的水濕。方子變成：

白芍三兩45克

五味子

干姜

細(xì)辛

茯苓三兩45克

白術(shù)二兩30克

附子一枚15克

若下利者兄猩，去白芍茉盏，加干姜。下利枢冤，水濕在腸胃鸠姨，白芍滋陰性寒，增加土中水分淹真，所以去掉讶迁。干姜溫脾。

茯苓三兩45克

白術(shù)二兩30克

生姜三兩45克

干姜

附子一枚15克

用于治療寒濕型腹瀉趟咆。利小便而實(shí)大便添瓷。

若嘔者，去附子值纱，加重生姜鳞贷。水濕在胃，加重生姜虐唠，水濕在腸用干姜搀愧。附子可以不去，去者，目的強(qiáng)調(diào)水濕在胃咱筛，用生姜為主搓幌。

真武湯證，主要矛盾是陽虛水犯迅箩，但是溉愁，白芍養(yǎng)陰助濕，方中用了白芍饲趋，似乎格格不入拐揭。

這就牽扯到一個很重要的病機(jī)。通過學(xué)習(xí)《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》《黃源御全書》《鄭欽安全書》奕塑，明白了離火與坎水之間的關(guān)系堂污，明白了相火右降的意義。離火下蟄以為坎中之陽龄砰，相火下蟄以成腎陽盟猖，無論是離火也好，相火也好换棚，上邊的陽氣要降下去式镐，必須通過中土脾胃，一旦脾胃濕濁阻礙圃泡，上面的陽氣就降不下碟案，就會導(dǎo)致上熱。陽得陰才降颇蜡。白芍就是降膽中相火的价说，這一點(diǎn)《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》上有詳細(xì)的論述。膽中相火一降风秤，諸相火皆降也鳖目。濕邪一去，相火下降的通路就暢通了缤弦，白芍就順利的把熱降下去了领迈。

所以，白芍的指證碍沐，在“第82條”就是“發(fā)熱”狸捅。當(dāng)然，心悸累提，單純水濕上犯可以引起尘喝，用茯苓治療；也有相火上旺導(dǎo)致的心悸斋陪，白芍可以治療朽褪，如小建中湯置吓。

相火不降，在上灼傷心陰導(dǎo)致心悸缔赠、失眠衍锚；灼傷肝陰導(dǎo)致肝陰虛動風(fēng)而身潤動，振振欲僻地嗤堰，筋骨失養(yǎng)而關(guān)節(jié)疼痛戴质；灼傷肺陰而干咳無痰、口渴梁棠。白芍一味藥置森，基本都解決了。因?yàn)榉嗷鸨话咨炙?/p>

真武湯中的白芍跟豬苓湯中阿膠，意義是一樣的呛凶，都是濕邪阻礙相火的降路男娄，使相火不降而在上濁陰。白芍除了滋陰漾稀，又其性寒模闲，可以治療相火不降導(dǎo)致的發(fā)熱、生風(fēng)崭捍；阿膠只能養(yǎng)陰尸折。這是阿膠跟白芍的區(qū)別。

附子配白芍殷蛇，前面說過实夹，附子動風(fēng)，是因?yàn)樵黾恿艘夷旧l(fā)之熱力粒梦，而白芍可以增加甲木降斂之涼力亮航，正好制約附子的副作用。

附子是通過補(bǔ)火而增加乙木升發(fā)之熱力的匀们，假如缴淋，病人不陽虛，只是肝陽不足泄朴，升發(fā)力度不夠重抖，就不用附子，應(yīng)桂枝即可祖灰。于是真武湯就變成：

白芍

茯苓

白術(shù)

生姜

桂枝

總之钟沛，真武湯給我們展示的是一組相互聯(lián)系的病機(jī)群》蛑玻“水寒火熱金燥土濕木郁”

水寒用附子救讹剔，火熱金燥用白芍救油讯，土濕用茯苓白術(shù)生姜救，木郁用附子白芍救延欠。于是陌兑，水溫火降金潤土燥木疏，諸病皆愈由捎。