牙周感染能否成立都办,是由細(xì)菌,宿主【注解1】虑稼,環(huán)境(三聯(lián)因)三方面條件決定的琳钉,影響動(dòng)態(tài)平衡的一些局部促進(jìn)因素如牙結(jié)石,牙面色素蛛倦,牙體和牙周組織的解剖缺陷或異常歌懒,食物嵌塞,牙合創(chuàng)傷溯壶,不良習(xí)慣等及皂,可增強(qiáng)細(xì)菌的積聚和侵襲力甫男,一些全身促進(jìn)因素,如內(nèi)分泌失調(diào)验烧,免疫缺陷板驳,遺傳因素,吸煙碍拆,精神壓力若治,營(yíng)養(yǎng)不良等,可降低宿主的防御力或加重牙周組織的炎癥反應(yīng)感混。當(dāng)正常菌群間失去相互制約端幼,或者牙周微生物與宿主之間失去平衡,便轉(zhuǎn)變成生態(tài)失調(diào)弧满,發(fā)生牙周病静暂。
【注解1】宿主:指毒素,細(xì)菌谱秽,真菌洽蛀,螺旋體,原蟲(chóng)疟赊,昆蟲(chóng)等寄生物所寄生的植物郊供,動(dòng)物和人,也稱為寄主近哟。
細(xì)菌
牙周病的始動(dòng)因子驮审,大量的研究顯示,口腔中的菌斑細(xì)菌及其產(chǎn)物是引起牙周病必需的始動(dòng)因子吉执,是造成牙周組織破壞的決定性因素疯淫,證據(jù)如下:
1.有研究者選擇了一批牙周健康的志愿者,讓其停止口腔衛(wèi)生措施戳玫,不主動(dòng)清潔口腔熙掺,使菌斑在牙面積聚,幾乎所有的受試者在半個(gè)月內(nèi)均發(fā)生了實(shí)驗(yàn)性齦炎咕宿,菌斑量增多币绩,牙齦出現(xiàn)炎癥,出血府阀±铝停恢復(fù)口腔衛(wèi)生措施,清除牙面菌斑后试浙,牙齦的炎癥在幾天內(nèi)全部恢復(fù)健康董瞻,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中也證實(shí)長(zhǎng)期的菌斑堆積可導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生。2.流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)牙周病的分布田巴,患病率和嚴(yán)重程度與該人群的口腔衛(wèi)生情況钠糊,菌斑積聚多少呈正相關(guān)挟秤,口腔衛(wèi)生差,菌斑積聚多者眠蚂,牙周病的患病率明顯高于口腔衛(wèi)生好者。3.采用機(jī)械除菌的方法斗躏,如潔治逝慧,刮治等可使袋內(nèi)的細(xì)菌明顯減少,牙齦的炎癥和腫脹消退啄糙,出血笛臣,溢膿停止,對(duì)阻止牙周破壞有效隧饼,抗菌藥物對(duì)急性壞死性潰瘍性齦炎有效沈堡,是明確支持細(xì)菌病因的直接例子,大量臨床觀察表明抗菌療法治療牙齦的炎癥和牙周炎有一定的療效燕雁,能緩解癥狀诞丽。4.在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中,無(wú)菌動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明僅有牙石或絲線結(jié)扎等異物刺激如無(wú)細(xì)菌拐格,不會(huì)引起齦炎僧免,而用加有細(xì)菌的食物飼養(yǎng),則可造成實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的牙周炎癥捏浊。5.在牙周病患者的血清或齦溝液內(nèi)懂衩,可檢測(cè)到對(duì)牙周可疑致病菌的特異抗體,這種抗體反應(yīng)在牙周治療后下降金踪。
目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)有充分證據(jù)的牙周致病為以下二種:伴放線放線桿菌浊洞,牙齦卟啉單胞菌,福賽坦氏菌胡岔。有中等證據(jù)的致病菌是法希,具核梭桿菌,中間普氏菌靶瘸,變黑普氏菌等铁材,在牙周病的病因研究中,有關(guān)細(xì)菌的研究較多奕锌,病毒的研究也日益受關(guān)注著觉,普遍認(rèn)為皰疹病毒與牙周病之間有密切的聯(lián)系。
環(huán)境
一惊暴,牙周病的局部促進(jìn)因素饼丘,“局部”促進(jìn)因素是指影響牙周健康的口腔和牙,牙合的局部因素辽话,這些局部因素會(huì)促進(jìn)或有利于牙菌斑的堆積肄鸽,或造成對(duì)牙周組織的損傷卫病,使之容易受細(xì)菌的感染,或?qū)σ汛嬖诘难乐懿〖又鼗蚣铀倨茐牡淖饔谩?/p>
1.牙結(jié)石典徘,牙結(jié)石是沉積在牙面或修復(fù)體上的已鈣化的或正在鈣化的菌斑及沉積物蟀苛,由唾液或齦溝液中的礦物逐漸沉積而成,牙結(jié)石的量與牙周炎呈明顯的正相關(guān)逮诲,牙結(jié)石對(duì)牙周組織的主要危害來(lái)自其表面堆積的菌斑帜平,由于牙石的存在使得菌斑與組織表緊密接觸,引起組織的炎癥反應(yīng)梅鹦。
2.口腔組織的解剖因素裆甩,某些牙體和牙周組織的發(fā)育異常或解部缺陷齐唆,常成為牙周疾病發(fā)生的有利條件嗤栓,或加重牙周病的進(jìn)程。(1)牙齒的解剖因素箍邮,牙齒的根分叉的解剖位置以及根面凹陷茉帅,牙頸部釉質(zhì)和釉珠,腭側(cè)溝等易使菌斑積聚锭弊,容易引起牙周組織的炎癥担敌,牙根形態(tài)異常,如牙根過(guò)短或過(guò)細(xì)廷蓉,錐形牙根全封,磨牙牙根融合等均使這些牙對(duì)牙合力的承受能力降低,牙周疾病進(jìn)展快桃犬。牙齒的冠根比例失調(diào)刹悴,因其他原因或重癥牙周炎患者造成牙周支持組織高度降低,牙槽吸收攒暇,臨床牙冠變長(zhǎng)土匀,冠根比例失調(diào),牙齒應(yīng)力的增長(zhǎng)幅度明顯增大形用,因而可進(jìn)一步造成牙周組織創(chuàng)傷就轧,加重牙周炎的發(fā)展。(2)牙槽骨的厚薄田度,在上下頜的前牙區(qū)妒御,下前磨牙區(qū)及上第一磨牙區(qū),由于唇頰側(cè)骨板很薄镇饺,牙的頰向錯(cuò)位乎莉,牙隆凸過(guò)大或骨質(zhì)吸收等,可能發(fā)生根面的骨質(zhì)很薄,甚至缺失惋啃,根面反覆蓋骨膜和增厚的牙齦哼鬓,容易發(fā)生牙齦退縮或深牙周袋。
(3)口腔內(nèi)的膜齦異常边灭,唇頰系帶附著位置過(guò)高時(shí)异希,當(dāng)咀嚼或唇頰活動(dòng)時(shí),牙齦易被拉高牙面绒瘦,加重了菌斑滯留和牙周病的發(fā)生及牙齦退縮称簿。臨床上一般認(rèn)為牙齒的附著齦是抵御感染,防止附著喪失的屏障椭坚,附著齦過(guò)窄不利于牙周的健康予跌。
3.牙齒位置異常搏色,擁擠和錯(cuò)牙合畸形善茎,個(gè)別牙的錯(cuò)位,扭轉(zhuǎn)频轿,過(guò)長(zhǎng)或萌出不足等垂涯,均易造成接觸區(qū)位置改變或邊緣嵴高度不一致等導(dǎo)致菌斑堆積,食物嵌塞航邢,因而好發(fā)牙周疾病耕赘。
4.牙合創(chuàng)傷,不正常的牙合接觸關(guān)系或過(guò)大的牙合力膳殷,造成咀嚼系統(tǒng)各部位的病理性損害或適應(yīng)性變化稱為牙合創(chuàng)傷操骡,當(dāng)人們?cè)诰捉朗澄镆Ш狭Τ^(guò)牙齒的牙周組織承受力時(shí),便造成牙周損傷赚窃,可使牙周纖維破壞册招,牙槽骨吸收,牙骨質(zhì)損壞并停止新生勒极,導(dǎo)致牙齒松動(dòng)是掰,單純的牙合創(chuàng)傷只引起牙槽骨,牙周膜和牙骨質(zhì)的改變辱匿,而不影響牙齦組織键痛,然而當(dāng)牙周組織先已存在因菌斑引起的牙周炎時(shí),牙合創(chuàng)傷便會(huì)起到協(xié)同破壞作用匾七,牙合創(chuàng)傷是一個(gè)重要的牙周病局部促進(jìn)因素絮短。
5.食物嵌塞,在咀嚼過(guò)程中昨忆,食物被咬和壓力鍥入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)戚丸,稱為食物嵌塞。由于嵌塞食物的機(jī)械刺激作用和細(xì)菌的定植,除引起牙周組織炎癥外限府,還可引起牙齦退縮夺颤,齦乳頭炎,鄰面齲胁勺,牙槽骨吸收和口臭等世澜。食物嵌塞不但可以引起牙齦炎和牙周炎,也可以加重牙周組織原已存在的病理變化署穗。
6.不良習(xí)慣寥裂,口呼吸人群中患者,換牙齦炎和牙齦肥大的機(jī)會(huì)較大案疲,一般認(rèn)為封恰,口呼吸者的牙齦表面因外露而干燥,以及牙面缺乏自潔作用褐啡,均可使菌斑堆積而產(chǎn)生齦炎诺舔,吐舌習(xí)慣對(duì)牙(尤其前牙)造成過(guò)度的側(cè)方力,使牙齒傾斜备畦,移位低飒,致使前牙出現(xiàn)間隙,開(kāi)牙合懂盐,牙松動(dòng)等褥赊,使上下牙合關(guān)系紊亂,以及食物嵌塞等莉恼。
宿主
一拌喉,牙周病的全身促進(jìn)因素。牙周致病菌的存在是牙周病發(fā)生的必要條件(始動(dòng)因子)俐银,但單有微生物尚不足以引起病損尿背,宿主的易感性也是基本要素,大量的臨床事實(shí)和流行病學(xué)研究表明悉患,一些口腔衛(wèi)生不良的人群也可以不發(fā)生牙周病残家,或長(zhǎng)期停留在牙齦炎階段,而不發(fā)展為牙周炎售躁;相反坞淮,有些人菌斑量很少,卻發(fā)展成迅速而廣泛的牙周支持組織破壞陪捷。
大量的研究揭示了宿主反應(yīng)在牙周病發(fā)生回窘,發(fā)展過(guò)程中起著十分重要的作用,有些學(xué)者甚至以為宿主因素是決定性因素市袖,這里主要介紹牙周炎的一些全身性促進(jìn)因素或稱易感因素危險(xiǎn)因素啡直。它們與牙周炎之間構(gòu)成復(fù)雜的相互關(guān)系烁涌,而非簡(jiǎn)單的因果關(guān)系。
1.遺傳因素酒觅,盡管牙周炎的發(fā)生是細(xì)菌撮执,毒素因子和機(jī)體間的防御功能的平衡被打破所致,但越來(lái)越多的研究表明舷丹,與遺傳有關(guān)的宿主易感性可能是侵襲性牙周炎或重度牙周炎發(fā)病的主要決定因素之一抒钱,個(gè)體的遺傳因素能影響和改變宿主對(duì)微生物的反應(yīng),并決定疾病的進(jìn)度速度和嚴(yán)重程度颜凯。
2谋币,性激素,內(nèi)分泌功能紊亂對(duì)牙周病發(fā)生和發(fā)展的影響至為重要症概。牙齦細(xì)胞中含特異性雌激素和睪丸素受體蕾额,牙齦是一些性激素的靶器官,許多研究表明彼城,妊娠婦女的菌斑指數(shù)與妊娠前相比無(wú)明顯改變诅蝶,但牙齦炎癥的發(fā)生率和嚴(yán)重性都增加,分娩后炎癥可消減精肃。同樣秤涩,青春期少年牙齦炎的程度加重而菌斑并無(wú)增加帜乞。
3.吸煙司抱,吸煙是人類許多疾病的一個(gè)重要病因,屬于個(gè)人行為因素黎烈,許多橫向和縱向研究均證實(shí)吸煙是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素习柠,吸煙者較非吸煙者牙周炎的患病率高,病情重照棋,失牙率和無(wú)牙率均高资溃。吸煙導(dǎo)致牙周病發(fā)病的機(jī)制尚未明了,但普遍認(rèn)為吸煙影響局部的血液循環(huán)烈炭,影響體液免疫溶锭,細(xì)胞免疫和炎癥過(guò)程,尤其是削弱口腔中性多形核白細(xì)胞的趨化和吞噬功能符隙,吸煙者口腔衛(wèi)生一般較差趴捅,牙面菌斑沉寂多,牙石形成增加霹疫,舌側(cè)牙齦退縮拱绑。
4.糖尿病,糖尿病與牙周病之間是雙向的相互關(guān)系丽蝎,醫(yī)學(xué)界確認(rèn)糖尿病是牙周病的危險(xiǎn)因素之一(牙周病三中有相關(guān)論述)猎拨。
5.骨質(zhì)疏松癥。是骨量的減少和骨組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)受損,使骨的脆性增加红省,易發(fā)生骨折额各,牙周炎和骨質(zhì)疏松癥有一些共同的危險(xiǎn)因素包括患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加,受吸煙吧恃,疾病和藥物管理局的影響等臊泰,目前的研究對(duì)于骨質(zhì)疏松與牙周炎的關(guān)系尚缺乏確切的證據(jù),但值得進(jìn)一步研究蚜枢。
6.精神壓力缸逃,是機(jī)體對(duì)感受到的精神壓力或不幸事件的心理和生理反應(yīng)。精神壓力增加了激素及免疫介質(zhì)的釋放厂抽,從而影響宿主防御系統(tǒng)的功能需频。精神壓力不僅降低了機(jī)體的抵抗力,而且可以改變個(gè)體的生活方式筷凤,如可能忽略口腔衛(wèi)生昭殉,致使菌斑堆積過(guò)多而加重牙周炎。另外藐守,有精神壓力者挪丢,可能吸煙量增加,飲酒過(guò)度卢厂,同樣也可以加重牙周病乾蓬。此外,老齡慎恒,種族任内,另外,有牙周炎既往史融柬,口腔衛(wèi)生不良死嗦,牙科保健條件不夠等均是牙周病的危險(xiǎn)因素。
二粒氧,牙周組織的防御機(jī)制(宿主的防御機(jī)制)
人體的牙周組織中具有天然免疫防御系統(tǒng)越除,在口腔不斷受到微生物及其毒性產(chǎn)物和抗原成的挑戰(zhàn)時(shí),唾液沖洗著口腔表面外盯,清除口腔表面附著松散的微生物摘盆。此外,齦溝液流動(dòng)门怪,口腔衛(wèi)生措施和口腔黏膜上皮細(xì)胞脫落都具有去除口腔表面細(xì)菌的作用骡澈,齦牙結(jié)合部是齦上和齦下菌斑聚集處,是宿主防御系統(tǒng)與細(xì)菌相互抗?fàn)幍闹匾獔?chǎng)所掷空。也是牙周病的始發(fā)部位肋殴。牙周組織的防御機(jī)制包括:
1.上皮屏障囤锉。人牙齦上皮是特異性復(fù)層鱗狀上皮,可以進(jìn)一步分為口腔上皮护锤,齦溝上皮和結(jié)合上皮官地。這此上皮覆蓋的小生態(tài)區(qū)無(wú)論在健康還是疾病狀態(tài)下常常受到微生物的侵?jǐn)_。因此烙懦,牙齦上皮在控制微生物感染驱入,保護(hù)上皮下組織和維持牙周組織穩(wěn)態(tài)方面具有非常重要的作用。牙齦上皮在宿主免疫防御中對(duì)微生物不僅具有物理屏障的作用氯析,而且通過(guò)表達(dá)多種模式識(shí)別受體識(shí)別微生物相關(guān)分子模式亏较,在宿主免疫識(shí)別和啟動(dòng)方面發(fā)揮著主動(dòng)的生物屏障作用。積極參與宿主的先天性免疫反應(yīng)和獲得性免疫反應(yīng)掩缓。
2.吞噬細(xì)胞(一)中性多形核的細(xì)胞雪情。齦溝內(nèi)的中性多形核白細(xì)胞受細(xì)菌及其產(chǎn)物脂多糖等的刺激,在細(xì)胞因子你辣,粘附因子和趨化因子的調(diào)節(jié)下巡通,通過(guò)粘附貼壁和趨化等系列活動(dòng)穿越血管內(nèi)皮,舍哄,到達(dá)炎癥部位宴凉,吞噬細(xì)菌,再通過(guò)釋放溶酶體酶或呼吸爆發(fā)活動(dòng)殺滅細(xì)菌表悬,如果中性多形核白細(xì)胞趨化或黏附功能降低或有缺陷弥锄,將嚴(yán)重影響中性多形核白細(xì)胞的殺菌功能。有證據(jù)表明签孔,某些伴有中性多形核白細(xì)胞減少或功能缺陷的的全身疾病患者常伴有嚴(yán)重的牙周炎叉讥。(二)單核/巨噬細(xì)胞窘行。單核/巨噬細(xì)胞是宿主防御系統(tǒng)的重要組成部分饥追,在動(dòng)員宿主的防御機(jī)制抗細(xì)菌感染中發(fā)揮關(guān)鍵作用,維持著宿主-微生物之間的平衡罐盔,在微生物感染時(shí)但绕,單核/巨噬細(xì)胞要發(fā)揮防御功能,必須向感染部位移出和聚集惶看,因此單核細(xì)胞的趨化和吞噬能力如何捏顺,直接影響其防御功能的發(fā)揮。有報(bào)告顯示纬黎,有些快速進(jìn)度性牙周炎患者的單核細(xì)胞有趨化功能的異常幅骄。
3.齦溝液。齦溝液指通過(guò)齦溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮從牙齦結(jié)締組織滲入到齦溝內(nèi)的液體本今。齦溝液的液體成分主要來(lái)源于血清拆座。其他成分則分別來(lái)自鄰近的牙周組織和細(xì)菌主巍。若細(xì)菌或其他顆粒性物質(zhì)進(jìn)入齦溝后,它們?cè)跀?shù)分鐘后隨齦溝液的流出而被清除挪凑。齦溝液這種清洗的作用是局部防御機(jī)制的一種重要方式孕索。齦溝液中的免疫球蛋白與口腔防御功能有關(guān),具有針對(duì)不同致病菌的特異抗體功能躏碳,其中IgG水平高于IgA和IgM搞旭。白細(xì)胞是齦溝液中的重要防御細(xì)胞。齦溝內(nèi)的大多數(shù)白細(xì)胞均有活性菇绵,具有吞噬和殺菌能力甫恩。因此這些白細(xì)胞組成了一個(gè)防御外源性菌斑進(jìn)入齦溝的主要防線。齦溝液中含有多種酶鼓鲁,其中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶喷面,堿性磷酸酶,膠原酶等與牙周病的嚴(yán)重程度和活動(dòng)期等有一定的關(guān)系丹诀。從全身途徑進(jìn)入體內(nèi)的某些藥物如抗生素等钝的。也可進(jìn)入齦溝液,并達(dá)到高而持久的濃度铆遭,因而可被利用來(lái)進(jìn)行牙周治療硝桩。
4,唾液枚荣。唾液是一種維持口腔健康的重要體液碗脊。每晝夜平均分泌600ml唾液,由三對(duì)誕腺和許多小誕腺分泌橄妆,也有齦溝液的滲入衙伶。唾液具有潤(rùn)滑,緩沖害碾,清潔矢劲,抗微生物,凝聚慌随,薄膜形成芬沉,消化等多種功能,是宿主口腔免疫防御系統(tǒng)的重要組成部分之一阁猜。唾液的保護(hù)作用與其有效成分丸逸,流量,流速有密切聯(lián)系剃袍,唾液功能失調(diào)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的口腔軟硬組織疾患黄刚。唾液的物理特性可以起到生理性保護(hù)作用。有效的唾液流量民效,流速可以提供必要的潤(rùn)滑作用憔维,幫助運(yùn)送作用侍芝,清除細(xì)菌和脫落的上皮以及不斷補(bǔ)充新鮮的抗菌成分。唾液的緩沖作用對(duì)保持釉質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡是非常關(guān)鍵的埋同,唾液物理特性的改變州叠,如流量/流速的減少或緩沖作用的降低都將導(dǎo)致唾液防御功能的下降,進(jìn)而引起齲齒和牙周病的發(fā)生和發(fā)展凶赁。綜上所述咧栗,上皮附著的封閉作用,結(jié)合上皮細(xì)胞的快速更新和修復(fù)能力虱肄,唾液的沖洗致板,凝集素和IgA的保護(hù)作用,齦溝液的沖洗咏窿,調(diào)理和IgG斟或,補(bǔ)體的免疫作用以及中性粒細(xì)胞和單核/巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用等,構(gòu)成了牙周組織的多重防御機(jī)制集嵌,此防御機(jī)制對(duì)于抵抗牙菌斑向齦溝延伸萝挤,保護(hù)牙周組織免受細(xì)菌入侵和破壞起了極其重要的作用。
總之根欧,牙周病的發(fā)生是由細(xì)菌怜珍,牙齒,機(jī)體三方面的互相作用決定的凤粗。