提到強(qiáng)迫癥(obsessive–compulsive disorder真仲，OCD)袋马，看過(guò)老友記的朋友一定還記得那個(gè)會(huì)根據(jù)用途把毛巾分成11種的莫妮卡·蓋勒。被老友們吐槽為控制狂的莫妮卡不僅會(huì)因?yàn)榭床粦T停在自家樓下的車(chē)太臟而主動(dòng)幫車(chē)主把車(chē)洗干凈袒餐，還會(huì)在用吸塵器把家里打掃得一塵不染之后用一個(gè)更小的吸塵器把原先那個(gè)吸塵器清理干凈飞蛹。
除此之外，莫妮卡家里的每一件家具都有固定位置灸眼，但凡朋友們不小心動(dòng)了即使是一個(gè)沙發(fā)墊的位置卧檐，莫妮卡都有可能瞬間抓狂，更不用說(shuō)桌上每個(gè)杯子一定要有杯墊焰宣、床單上印花必須要面向床頭霉囚、吃餅干一定要去洗手臺(tái)的莫妮卡Style了。
聽(tīng)起來(lái)匕积，莫妮卡確實(shí)像是一個(gè)真真切切盈罐、徹頭徹尾的強(qiáng)迫癥患者了——然而事實(shí)并非如此——個(gè)性強(qiáng)勢(shì)、偶爾固執(zhí)闪唆、日持逊啵控制狂的莫妮卡可能只是有點(diǎn)強(qiáng)迫型人格障礙(Obsessive–compulsive personality disorder，OCPD)悄蕾，而非強(qiáng)迫癥患者票顾。
強(qiáng)迫型人格障礙與強(qiáng)迫癥
強(qiáng)迫型人格障礙的患者會(huì)表現(xiàn)出對(duì)細(xì)節(jié)、規(guī)矩帆调、秩序的過(guò)分關(guān)注奠骄，有完美主義傾向。在工作中番刊，他們可能十分高效含鳞、值得信賴(lài)并且頗有計(jì)劃性；在個(gè)人生活中芹务，他們拒絕一切變化和意外事件蝉绷，喜歡一些可預(yù)見(jiàn)的鸭廷、高度程式化的生活，并傾向于嚴(yán)格控制自己的情緒和行為潜必。
聽(tīng)起來(lái)是不是有點(diǎn)熟悉呢靴姿？生活大爆炸中的謝耳朵就有典型的強(qiáng)迫型人格——Dr. Cooper不僅對(duì)個(gè)人衛(wèi)生有近乎偏執(zhí)的追求，而且執(zhí)著于跟身邊的朋友們簽訂各種合同契約磁滚，更不用說(shuō)十年如一日地堅(jiān)持在每周的同一時(shí)間做同樣的事情：敲門(mén)的時(shí)候敲3下佛吓，聚會(huì)時(shí)一定要坐在沙發(fā)上的特定的位置；每天按照特定順序吃著固定的餐食……
強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫型人格障礙最顯著的區(qū)別在于兩者對(duì)患者的生活質(zhì)量損害程度的不同垂攘。患有強(qiáng)迫癥的人维雇，深受其困擾，并且迫不及待地想要擺脫疾病晒他，而強(qiáng)迫性人格障礙患者則極少感到不適吱型，也很少會(huì)尋求別人的幫助。除非身邊的親友陨仅、同學(xué)津滞，或同事忍無(wú)可忍地提出，他們極少意識(shí)到自己反常行為所帶來(lái)的問(wèn)題灼伤。
強(qiáng)迫型人格障礙不等于強(qiáng)迫癥触徐，但強(qiáng)迫癥患者卻可能同時(shí)也是強(qiáng)迫型人格障礙患者。強(qiáng)迫型人格特征如嚴(yán)責(zé)苛刻狐赡、完美主義和控制欲會(huì)使得強(qiáng)迫行為更難改變——因?yàn)橥饨绲膸椭退说母深A(yù)都意味著完美幻覺(jué)的破滅撞鹉。
什么是強(qiáng)迫癥？
強(qiáng)迫癥是焦慮癥家族中的一員颖侄，最典型的癥狀就是耗時(shí)費(fèi)神的強(qiáng)迫性思維和強(qiáng)迫性行為鸟雏。強(qiáng)迫性思維指持續(xù)的沖動(dòng)、念頭览祖、意向或想法孝鹊，它侵入患者的正常思維，導(dǎo)致過(guò)度的焦慮和擔(dān)憂(yōu)展蒂；強(qiáng)迫性行為指一種心理活動(dòng)或重復(fù)性的行為動(dòng)作又活，患者試圖通過(guò)一些主動(dòng)的行為來(lái)減少或阻止因強(qiáng)迫性思維而引發(fā)的擔(dān)心和焦慮。比如老友記中的菲比玄货，她相信有人會(huì)因?yàn)樽约喝タ囱泪t(yī)而遭遇不幸，所以寧愿一直牙疼也不愿意去診所看牙悼泌。
有研究表明松捉，大約80%～99%的人都會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似于強(qiáng)迫性思維的困擾性想法，但是很多人能夠在大腦中克制這種不愉快的念頭而沒(méi)有感受到太多的不適馆里。這種略帶強(qiáng)迫性的想法跟強(qiáng)迫癥患者的困擾性想法相比隘世，時(shí)間上更短可柿，程度上更輕，而且發(fā)作頻率也更低丙者。而強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫思維通常會(huì)使他們產(chǎn)生顯著的不適感并且導(dǎo)致強(qiáng)烈的复斥、想要采取行動(dòng)來(lái)減輕這種不適感的沖動(dòng)。
在上個(gè)世紀(jì)械媒，強(qiáng)迫癥曾以“強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥”和“精神強(qiáng)迫癥”為人所知目锭，并且一度被認(rèn)為是一種罕見(jiàn)的疾病。1964年纷捞，研究者預(yù)測(cè)大約 2 000人中才會(huì)出現(xiàn)1個(gè)強(qiáng)迫癥患者痢虹，到了1977年，這個(gè)數(shù)字漲為1 000人中有3個(gè)人會(huì)患上強(qiáng)迫癥主儡，而20年之后奖唯，變?yōu)?b>每40人中就會(huì)有1個(gè)強(qiáng)迫癥患者。對(duì)強(qiáng)迫癥的研究發(fā)展到今天糜值，不僅是被診斷患有強(qiáng)迫癥的患者的數(shù)量較20世紀(jì)有所增加丰捷，精神科醫(yī)師們所發(fā)現(xiàn)的強(qiáng)迫癥表現(xiàn)形式也日趨多樣。
強(qiáng)迫癥的癥狀與基本類(lèi)型
強(qiáng)迫癥癥狀的發(fā)作模式千變?nèi)f化寂汇，目前已知的類(lèi)型包括“檢查者”“清潔者”“收藏者”“秩序和重復(fù)者”“純強(qiáng)迫思維人群”病往，以及“多慮性失調(diào)”。盡管強(qiáng)迫癥有許多不同種類(lèi)的表現(xiàn)方式健无，但最常見(jiàn)的癥狀還是強(qiáng)迫性的檢查行為荣恐、強(qiáng)迫性的洗漱及清潔行為和收藏癖。
具體而言累贤，"檢查者"的常見(jiàn)表現(xiàn)是頻繁地檢查門(mén)窗叠穆、家電等來(lái)避免自己想象中的災(zāi)難和危險(xiǎn)；"清潔者"的常見(jiàn)表現(xiàn)是不停地清洗自己或清理房間來(lái)組織想象中的病毒或細(xì)菌感染臼膏；"收藏者"的常見(jiàn)表現(xiàn)是收集各種別人眼中可能毫無(wú)用處的東西硼被，并夸大其收藏價(jià)值……其他類(lèi)型的強(qiáng)迫癥癥狀還包括對(duì)于對(duì)稱(chēng)的執(zhí)著、秩序化的整理儀式渗磅、毫無(wú)緣由的攻擊性想法嚷硫、不停尋求別人肯定等。
許多患者可能一生都只有一種癥狀始鱼，而也有許多患者可能有多重的強(qiáng)迫性行為或強(qiáng)迫性思維仔掸。比如說(shuō)，一個(gè)“檢查者”可能同時(shí)也是一個(gè)“清潔者”医清。此外起暮，在患者一生中，癥狀可能會(huì)發(fā)生改變并互相轉(zhuǎn)化会烙。
舉例來(lái)說(shuō)负懦，一個(gè)青春期有些困擾的強(qiáng)迫性思維的患者筒捺，可能成年早期會(huì)變成一個(gè)“收藏者”，之后又有可能變成一個(gè)“清潔者”纸厉。比如日劇“我的家里空無(wú)一物”中的女主人系吭，早年沉迷囤積收集無(wú)法自拔，后來(lái)又發(fā)展成極盡歸納整理之事——從“買(mǎi)買(mǎi)買(mǎi)“變成了“扔扔扔”——直到最后房間里空無(wú)一物颗品。
需要注意的是肯尺，部分患者僅有純粹的強(qiáng)迫性思維，這意味著他們并沒(méi)有具體的強(qiáng)迫性行為抛猫。此類(lèi)人較可能有一些與性行為或攻擊性行為相關(guān)的重復(fù)出現(xiàn)的想法蟆盹，這些想法一般會(huì)受到指責(zé)。而另一類(lèi)人則表現(xiàn)出“初級(jí)強(qiáng)迫性動(dòng)作緩慢”闺金，這類(lèi)人最明顯的癥狀就是動(dòng)作緩慢逾滥，他們每天可以用幾個(gè)小時(shí)來(lái)洗漱、穿衣败匹、打扮或吃飯寨昙。
什么導(dǎo)致了強(qiáng)迫癥？
雖然目前還沒(méi)有人確切地知道到底強(qiáng)迫癥因何而起掀亩，但可以確定的是舔哪，部分患者的強(qiáng)迫癥來(lái)自家族遺傳。自1930年起槽棍，在關(guān)于強(qiáng)迫癥的研究中捉蚤，有20%~40%的案例都表明如果一個(gè)人被確診患有強(qiáng)迫癥，那么其親屬也較一般人而言更有可能患有強(qiáng)迫癥炼七，此外缆巧，同卵雙生雙胞胎較之異卵雙胞胎更容易出現(xiàn)強(qiáng)迫癥。
盡管還有很多細(xì)節(jié)和過(guò)程我們不甚了解豌拙，但越來(lái)越多的證據(jù)表明陕悬，大腦回路、結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的病變?cè)谝l(fā)強(qiáng)迫癥上起到了非常重要的作用按傅。此外捉超，環(huán)境或突發(fā)事件也可能引發(fā)強(qiáng)迫癥，并對(duì)其發(fā)作的嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響唯绍。用研究者的話(huà)說(shuō)拼岳，遺傳生物因素就像是一個(gè)火盆，一旦與環(huán)境因素結(jié)合起來(lái)况芒，就會(huì)引發(fā)強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)惜纸。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，遺傳傾向會(huì)導(dǎo)致潛在患者的腦部結(jié)構(gòu)（視神經(jīng)床、尾狀核堪簿、額眶部皮質(zhì)、扣帶回）皮壁、神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞方式與常人不同椭更，再加上后天可能遭遇的心理創(chuàng)傷、壓力應(yīng)激蛾魄，在遇見(jiàn)諸如結(jié)婚生子虑瀑、退休喪偶等生活中的重大轉(zhuǎn)折事件時(shí)，就可能導(dǎo)致強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生滴须。然而舌狗，無(wú)論遺傳因素和環(huán)境因素在強(qiáng)迫癥患者患病過(guò)程扮演著怎樣的角色，患者本身都可以通過(guò)認(rèn)知行為療法和藥物治療擺脫強(qiáng)迫癥的糾纏扔水。
強(qiáng)迫癥的治療
曾經(jīng)痛侍，強(qiáng)迫癥一度被認(rèn)為是沒(méi)什么希望治愈的精神疾病，幸運(yùn)的是魔市，在過(guò)去的20年中主届，大量臨床和科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法（cognitive behavioural therapy,?CBT）和藥物治療相結(jié)合可以有效治療大部分的強(qiáng)迫癥——通過(guò)認(rèn)知行為療法教給患者對(duì)抗強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思維的技巧來(lái)幫助改善患者的行為待德，通過(guò)藥物幫助平衡患者的血清素濃度君丁，從而減輕強(qiáng)迫癥狀。
治療強(qiáng)迫癥最有效的藥物是血清素再吸收抑制劑類(lèi)藥物将宪，包括安那芬尼绘闷、百憂(yōu)解、舍曲林较坛、帕羅西汀印蔗、蘭釋、西酞普蘭和草酸鹽依地普侖等燎潮。藥物可以減輕患者的焦慮癥狀喻鳄，從而使應(yīng)用認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療變得更加容易。
認(rèn)知行為療法為強(qiáng)迫癥患者提供了對(duì)抗強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫思想的工具确封。認(rèn)知行為療法中的認(rèn)知除呵，是指幫助糾正強(qiáng)迫癥患者腦中一些錯(cuò)誤想法和觀念的具體辦法和技巧；而“行為”則是指改變患者行為（比如強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫行為）的一些具體的辦法爪喘。認(rèn)知行為療法對(duì)強(qiáng)迫癥患者最有效的技巧是“暴露及反應(yīng)干預(yù)”颜曾，有時(shí)也稱(chēng)為“暴露及儀式行為干涉”（exposure and ritual prevention，ERP）秉剑。
暴露及反應(yīng)干預(yù)是治療強(qiáng)迫癥的主要行為技巧泛豪，它包括將患者延長(zhǎng)暴露與真實(shí)焦慮場(chǎng)景和引發(fā)儀式行為刺激源中。舉個(gè)栗子，強(qiáng)迫癥患者會(huì)被要求實(shí)際觸摸或者直接接觸他們害怕的東西诡曙。比如一個(gè)空的垃圾桶臀叙，或者是其他“被污染”的東西，而不能進(jìn)行洗手行為來(lái)減輕焦慮价卤。經(jīng)過(guò)重復(fù)練習(xí)劝萤，患者逐漸意識(shí)到他們害怕的災(zāi)難性后果沒(méi)有發(fā)生也不會(huì)發(fā)生，從而漸漸擺脫強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為慎璧。
一生之中床嫌，我們或多或少都會(huì)出現(xiàn)一些強(qiáng)迫行為，或許是喜歡按照顏色或大小分門(mén)別類(lèi)地?cái)[放小物件胸私、或許是喜歡收集別人眼中一文不值的舊報(bào)紙厌处，又或許是出門(mén)之后又返回來(lái)檢查有沒(méi)有鎖門(mén)——只要沒(méi)有干擾到正常生活，這些行為就無(wú)傷大雅岁疼。然而如果這些強(qiáng)迫行為最終發(fā)展成為了強(qiáng)迫癥阔涉，并開(kāi)始對(duì)正常的社會(huì)生活產(chǎn)生消極影響，尋醫(yī)問(wèn)診就很有必要了捷绒。
