第十七天：第15章 心理障礙（上）
?這一章我們將學(xué)習(xí)心理病理（心理障礙）正林。心理病理學(xué)功能包括情緒醉拓，行為或思維過程的擾亂蕾总，引起個體的痛苦或阻礙個體達到重要目標(biāo)囤屹。
對于變態(tài)心理障礙（精神疾残︴恕）的評定過程付魔，依賴于評定者特定的角度，訓(xùn)練和文化背景飞蹂，以及被評者所處的情境和狀況几苍。有七項標(biāo)準(zhǔn)：
第一，痛苦或功能不良陈哑，
第二妻坝，不適應(yīng)性，
第三惊窖，非理性刽宪，
第四，不可預(yù)測性界酒，
第五圣拄，非慣常性和統(tǒng)計的極端性，只是在統(tǒng)計上不尋常不能導(dǎo)致變態(tài)的心理判斷毁欣，
第六庇谆，令觀察者不適，
第七對道德或理想標(biāo)準(zhǔn)的違反凭疮。
對心理障礙的判斷不是哪一條標(biāo)準(zhǔn)獨立能成立的族铆，這些標(biāo)準(zhǔn)對所有心理障礙并不都是必要條件，也非單獨充分條件哭尝。對心理障礙，我們應(yīng)認定是一個人從心理健康到心理疾病的連續(xù)體剖煌。
對于變態(tài)的評定標(biāo)準(zhǔn)存在著客觀方面的問題材鹦，我們認定行為的意義是其內(nèi)容以及出現(xiàn)的前后情景共同決定，而對于變態(tài)的評定則需要做出客觀的沒有任何類型偏差的判斷耕姊，這些由情境決定行為意義時便變得不那么容易桶唐。歷史上出于維護道德或權(quán)力需要而作出的諸多變態(tài)判定，很好的說明了為什么客觀性如此重要茉兰。
羅森漢的研究展示了變態(tài)的判斷是如何取決于行為之外的因素的尤泽。他認為當(dāng)一個正常人處于一個不正常的地方，他就會被判為不正常，而他的行為會根據(jù)所處的情境重新被解釋坯约。而精神科醫(yī)生薩茨則做出了一個極端的認定熊咽，他說那些人之所以被鑒定為精神病只不過是為了得到仁慈和苛刻的治療，是用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)界定違反了社會規(guī)范的不正常人闹丐。
在歷史上對于有心理障礙的人横殴，我們心懷恐懼，惡語相向卿拴。對于那些怪異的行為多給予鬼神解釋衫仑，或囚禁或攻擊。18世紀(jì)下半葉心理障礙被看作是一種疾病堕花，皮奈爾是最早試圖建立心理疾病分類系統(tǒng)的臨床工作者文狱，他把心理障礙系統(tǒng)化，每一種都有特定癥狀缘挽，并以軀體疾病和瞄崇。健康機能區(qū)分開來。德國的克雷丕林開創(chuàng)了第一個真正全面的精神疾病分類系統(tǒng)到踏，認為心理疾病有軀體疾病基礎(chǔ)并將醫(yī)學(xué)模式的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入其中杠袱。麥斯麥認為動物磁力的流動中斷引起的障礙，并公布了催眠術(shù)窝稿。夏可發(fā)現(xiàn)催眠狀態(tài)下可以解除一些抑郁癥的肢體癱瘓的癥狀楣富，從而認為心理因素也是致病的原因之一。
首先我們從心理學(xué)取向研究變態(tài)的性質(zhì)伴榔。
心理學(xué)取向強調(diào)心理學(xué)或社會學(xué)因素在心理疾病的起因性作用纹蝴，把個人經(jīng)歷，創(chuàng)傷踪少，沖突和環(huán)境因素看作是心理障礙的根據(jù)塘安。
心理動力學(xué)模型：致病原因在內(nèi)部，根源在無意識沖突和觀念中援奢，壓抑或否認都被過度用于防御兼犯。
行為主義模型：認為是個體學(xué)會了自我挫敗或無效的行為模式，依賴經(jīng)典的和操作的條件反射模型了解到這不適行為的過程集漾。
認知模型：認為心理問題是對現(xiàn)實情境的歪曲感知切黔，錯誤推理以及不良的問題解決。
社會文化模型：強調(diào)文化的作用具篇。
當(dāng)代的研究者大多持交互作用的觀點纬霞，將精神疾病看作是生物學(xué)和心理學(xué)因素交互作用的產(chǎn)物。
對于心理障礙的診斷驱显，就是把觀察到的行為模式歸類到公認的診斷系統(tǒng)中去诗芜，從而對異常行為作出標(biāo)記瞳抓。分類系統(tǒng)的益處應(yīng)當(dāng)有三個：第一通用的簡略語言（術(shù)語），第二病原學(xué)的理解伏恐，第三治療計劃孩哑。
美國精神病學(xué)會制定了DSM_IV_TR，分類定義和描述了200多種心理障礙脐湾。DSM_IV_TR強調(diào)癥狀模式以及病理的描述臭笆，不太強調(diào)病因理論和治療策略。為鼓勵臨床工作者考慮與心理障礙相關(guān)的心理秤掌，社會和軀體因素愁铺，DSM_IV_TR不同的維度（軸）來描述相關(guān)信息。如軸I包括臨床障礙闻鉴，軸III 加入了一些醫(yī)學(xué)癥狀茵乱，軸V臨床工作者對個體和功能整體水平作出評價，軸IV可解釋病人應(yīng)激反應(yīng)及應(yīng)激資源的心理社會和環(huán)境問題孟岛。研究者們也開始了對不同心理共病模式的研究瓶竭。
DSM關(guān)于診斷類別以及方法在每一版都會有變化，如1980年版本取消了神經(jīng)癥和精神癥的區(qū)分渠羞。對于精神病這個概念在DSM_IV_TR并沒有斤贰，只是一種通俗的說法，在法律系統(tǒng)中可見如邁克納頓法則次询。
我們來學(xué)習(xí)心理疾病的病原學(xué)（病因?qū)W：引起或促使心理疾病和醫(yī)學(xué)疾病形成的因素）
生物學(xué)取向：腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常（PET技術(shù)）荧恍，生化過程以及基因的影響。
心理學(xué)取向：關(guān)注心理或社會因素在引發(fā)心理障礙的作用屯吊。把個人經(jīng)歷送巡，創(chuàng)傷，沖突和環(huán)境因素看作心理障礙的根源盒卸。
焦慮障礙：
廣泛性焦慮：在6個月以上的時間中感到焦慮或擔(dān)心骗爆，卻不是由于受到特定危險的威脅。焦慮聚焦于特定的生活環(huán)境蔽介，特定的癥狀因人而異摘投，但廣泛性焦慮的病人至少有三個另外的癥狀：肌肉緊張，容易疲倦虹蓄，坐立不安犀呼，思想難以集中，易激惹或睡眠障礙武花。
驚恐障礙：劇烈的恐懼，害怕和驚慌杈帐，伴軀體癥狀体箕，持續(xù)時間短专钉，無從預(yù)期。廣場恐懼癥累铅，對在公共場所或開闊地方停留的極端恐懼跃须。
恐懼癥：病人持續(xù)和非理性的害怕某一特定的東西，活動或情境娃兽。社交恐懼癥菇民，一個人對進入的公共場合預(yù)先感到的一種持久的非理性的恐懼，涉及一種自我實現(xiàn)預(yù)言投储。特殊恐懼癥第练，恐懼反應(yīng)有特定東西或情境出現(xiàn)或?qū)Τ霈F(xiàn)的預(yù)期。
強迫癥：強迫觀念玛荞，思維意象或沖動反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)作用娇掏，是對意識的一種外來侵入。強迫行為勋眯，重復(fù)的婴梧，目的性的動作。根據(jù)特定的原則或儀式化動作對某種強迫觀念進行反應(yīng)客蹋，當(dāng)焦慮時塞蹭，儀式化的強迫行為不可抑制的出現(xiàn)。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD：通過痛苦的回憶讶坯，做夢番电，幻想或閃回持續(xù)的重現(xiàn)體驗到的創(chuàng)傷性事件。
焦慮障礙的原因：
生物學(xué)派：預(yù)備假設(shè)認為我們會攜帶一種進化的傾向闽巩，會迅速和不假思索的對從前害怕過的刺激作出反應(yīng)钧舌。影響GABA水平的藥物用于治療焦慮癥，PET技術(shù)涎跨，MRI對神經(jīng)系統(tǒng)的研究以及對雙生子恐懼的研究洼冻，均是表明焦慮有生物學(xué)基礎(chǔ)的證據(jù)。我們應(yīng)該記住人格的很多方面是可以遺傳的隅很，先天與后天的相互作用才是導(dǎo)致不同人格特質(zhì)的個體的不同心理障礙撞牢。
心理動力學(xué)派：假定焦慮障礙的癥狀緣自潛在的精神沖突或恐懼試圖保護個體不受心理傷害，如強迫行為被看作是試圖移除焦慮的一種努力叔营。這種焦慮由相關(guān)但更為恐懼的意境或沖突造成屋彪。
行為主義學(xué)派：強調(diào)焦慮障礙癥狀是強化或條件化的結(jié)果，可用來解釋經(jīng)典條件作用形成的恐懼绒尊。強迫行為降低強迫觀念有關(guān)的焦慮畜挥，如此就強化了強迫行為。
認知學(xué)派：知覺過程或態(tài)度可能歪曲一個人對自己所面臨的危險的認識和估計婴谱，焦慮敏感性（一個人認為身體方面的癥狀可能會有害處）檢驗了這種觀點蟹但。焦慮的病人因認知上的偏差躯泰，強調(diào)危險性刺激，從而維持了他的焦慮华糖。
心境障礙：
重度抑郁特征：悲觀情緒麦向，食欲顯著減少或體重增加，在睡眠客叉，運動活動诵竭，內(nèi)疚感，注意力兼搏，自殺等方面都會有表現(xiàn)卵慰，會給病人家屬和社會帶來巨大損失。
雙向障礙：嚴(yán)重抑郁與躁狂階段交替出現(xiàn)為特征向族，情緒障礙的持續(xù)時間和次數(shù)因人而異呵燕，比重度抑郁癥少見。
心境障礙的原因：
生物學(xué)派：導(dǎo)致雙相障礙的兩個極端的癥狀是不同的腦狀態(tài)件相，（抑郁（五羥色胺再扭，去甲腎上腺素）躁狂（神經(jīng)遞質(zhì)水平的提高）），但尚未發(fā)現(xiàn)確切的生物學(xué)證據(jù)夜矗。
fMRI技術(shù)確定在額葉激活區(qū)域的多少來確定參與者處于雙相中的哪一個階段泛范。對雙生子診斷為雙相障礙的相關(guān)性說明在基因方面的研究有了部分的進展。
心理動力學(xué)觀點：無意識沖突和童年早期形成的敵意情緒在抑郁中起到關(guān)鍵作用紊撕。
行為學(xué)派：缺乏充分的積極強化會導(dǎo)致抑郁罢荡。抑郁病人傾向于低估正反饋而高估負反饋。
認知學(xué)派：負性認知定勢：個體消極的認為自己對生命中的負性事件負有責(zé)任对扶。解釋風(fēng)格模型：個體持有一種信念区赵，認為自己沒有或只有極小的能力來控制有意義的生活事件。亞倫-貝克提出認知定勢理論浪南，主張抑郁病人有不同類型的消極認知（抑郁的認知三合一）：對自己的消極看法笼才，消極的當(dāng)前體驗和對未來的消極看法，容易造成抑郁的主導(dǎo)癥狀-意志的癱瘓络凿。馬丁-塞利格曼持解釋風(fēng)格觀點骡送，通過研究發(fā)現(xiàn)了習(xí)得性無助（動機缺陷，情緒缺陷絮记，認知缺陷）摔踱，他認為抑郁病人也是一種習(xí)得性無助狀態(tài)，這種狀態(tài)的出現(xiàn)很大程度上取決于個體如何解釋生活事件怨愤。解釋風(fēng)格理論表明那些將失敗歸因于內(nèi)部的派敷，穩(wěn)定的和整體的個體對抑郁有易感性，重度抑郁的個體會將注意集中于生活中的消極信息。研究發(fā)現(xiàn)女性比男性更容易患抑郁癥篮愉，是因為女性比男性經(jīng)歷更多的負性事件和生活壓力般眉。從青春期開始出現(xiàn)的激素差異以及男女在經(jīng)歷消極情緒后的反應(yīng)風(fēng)格，女性偏向于反芻思維（傾向于過度集中在自己的問題上）增加了女性對抑郁的易感性潜支。反芻思維關(guān)注消極情緒，會增加對消極事件的思考柿汛，最終會增加消極感受的數(shù)量和強度冗酿，是引發(fā)抑郁的危險因素。抑郁在女性多見络断，自殺比率自然高裁替，但是男性自殺比女性更容易成功。
