原文/vivi薇薇

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平日大家不管誰得了病，不外乎下面幾種操作：

1、找熟人打聽，關(guān)于自己這方面疾病該去哪里看？找誰看砂吞？

2、上網(wǎng)一通搜，然后確定自己最終要去求診的專家

3择懂、去就近自己，級(jí)別最高醫(yī)院的專家那里求診

好的另玖，我有下面幾個(gè)問題：

一困曙、為什么要學(xué)會(huì)正確的看脖砺住（求診）？

二慷丽、為什么不能過于迷信“單個(gè)”“級(jí)別較高”醫(yī)院的專家蹦哼？

三、那到底該如何要糊、正確的看哺傺（求診）呢？

一锄俄、為什么要學(xué)會(huì)正確的看簿志ⅰ（求診）？

誤診率

首先奶赠，目前大夫們在臨床上普遍的操作規(guī)范：生產(chǎn)線式的流程化操作鱼填，期間當(dāng)然無法針對每一個(gè)人制定不同的診療方案

下面再說，長期所導(dǎo)致的結(jié)果：今天要說一些有關(guān)醫(yī)療的“猛料”毅戈。這些事情在醫(yī)學(xué)界其實(shí)都是常識(shí)苹丸，根本不是秘密，但你聽到可能感到顛覆竹祷，因?yàn)檫@些內(nèi)容并不為一般公眾所知谈跛。公眾之所以不知道，并不是醫(yī)生塑陵、醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)公司故意保密不讓公眾知道感憾，而是公眾根本就不想知道。

病人死亡以后令花，有時(shí)候醫(yī)院會(huì)做個(gè)病理解剖阻桅，查看真正的死因。跟病理解剖顯示的死因?qū)Ρ燃娑迹t(yī)生最初給病人的診斷中嫂沉，可能有誤診的情況。那你能否猜測一下扮碧，這個(gè)誤診率趟章，有多高？

答案：40%? 這還是美國的數(shù)據(jù)慎王。病人身患重病蚓土，把性命交給醫(yī)生，醫(yī)生治不治得好都可以理解赖淤，可你居然有40%的可能性會(huì)誤診蜀漆！【1】

既然誤診率這么高，那醫(yī)生應(yīng)該“刻意練習(xí)”啊 —— 最起碼咱旱，醫(yī)院應(yīng)該對每個(gè)死亡的患者都做病理解剖确丢，查明死因吸取教訓(xùn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)绷耍，對吧？

事實(shí)是過去五十年間鲜侥，美國的解剖率從50%降到了5%（這當(dāng)然只是美國的數(shù)據(jù)）

當(dāng)然褂始，其他人會(huì)說：既然是解剖，就說明治療是失敗的描函，病人已經(jīng)死亡了病袄，我們不能說醫(yī)生平時(shí)的誤診率就是40%或者50%。

那一般的誤診率是什么情況呢赘阀？

對全國所有醫(yī)院誤診率的大規(guī)模研究很可能并不存在予借，我只看到一些小規(guī)模的研究友瘤。

2017年的一個(gè)研究是這樣的⊙兀“梅約診所（ Mayo Clinic）”是美國一家著名的高水平私立醫(yī)院宋欺。很多患者在別的醫(yī)院拿個(gè)診斷之后轰豆，會(huì)再到梅約診所做個(gè)復(fù)診，作為參考意見齿诞。

結(jié)果研究者就發(fā)現(xiàn)：

對21%的病人酸休，梅約診所的診斷和普通醫(yī)院的診斷完全不同；

對66%的案例祷杈，梅約診所的診斷對普通醫(yī)院的診斷有所修改斑司。

那要這么說的話，普通醫(yī)院給出最高水平診斷的可能性只有12%【2】

舉例：

? Eliezer Yudkowsky? （埃利澤 尤德考斯基）在他的書《不充分均衡》（ Inadequate Equilibria: Where and How Civilizations Get Stuck ）【3】列舉的例子：

他的妻子得了一種叫“季節(jié)性情感障礙”的病但汞，每到冬季就會(huì)抑郁宿刮。這個(gè)病是因?yàn)殛柟庹丈涮賹?dǎo)致的，醫(yī)生給予的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是買一個(gè)醫(yī)用的燈箱私蕾，每天用燈箱照射一小時(shí)就行僵缺。但是尤德考斯基的妻子對燈箱沒什么反應(yīng)，還是抑郁踩叭，于是醫(yī)生又給了建議:

說你們干脆冬天就搬到南美洲去生活磕潮，那里的光照足

于是有一年冬天尤德考斯基的妻子就去了智利，果然不抑郁了容贝∽愿可是年年冬天到智利度假可有點(diǎn)貴啊。尤德考斯基就想嗤疯，燈箱不行冤今，去智利就行，那是不是因?yàn)闊粝涞墓庹詹粔驈?qiáng)呢茂缚？那我能不能加大光照的劑量呢戏罢？但尤德考斯基沒有立即采取行動(dòng)屋谭。他想到，如果加大劑量管用龟糕，那醫(yī)生為什么不知道呢桐磁？難道就沒有人做過相關(guān)的研究嗎？

他上 Google 搜索相關(guān)研究讲岁，沒有結(jié)果我擂。他還花6美元買了一本專門講季節(jié)性情感障礙的書，書中也沒提到加大光照劑量的療法缓艳。尤德考斯基索性還是行動(dòng)了校摩。他花600美元買了130個(gè) LED 燈，把臥室里到處布滿了燈阶淘，每天早上用強(qiáng)光照射妻子衙吩，結(jié)果居然真的治好了妻子的病。

這件事很值得思考溪窒。那么多人研究醫(yī)學(xué)坤塞，這么簡單的一個(gè)解決方案，為什么沒有人做過呢澈蚌！

二摹芙、為什么不能過于迷信“單個(gè)”“級(jí)別較高”醫(yī)院的專家？

重點(diǎn)詞：

第一個(gè)是“級(jí)別較高的醫(yī)院”

醫(yī)院等級(jí)劃分：

三級(jí)宛瞄，每級(jí)分甲浮禾、乙、丙三等

最高等級(jí)：

三級(jí)特等醫(yī)院

（例如：

北京的301醫(yī)院 和 協(xié)和醫(yī)院

西安的西京醫(yī)院）

劃分依據(jù)：

醫(yī)院功能坛悉、設(shè)施伐厌、技術(shù)力量等

等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：

五大標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容

最低等級(jí)：

一級(jí)丙等

第二個(gè)是：“單個(gè)專家”

XX主任or副主任醫(yī)師

XX教授or副教授

完整的語言：我今天去，X級(jí)X等醫(yī)院找XXX主任裸影、教授看了病

舉例：

Ray Dalio【3】雷 達(dá)里奧 在他的《Principles》《原則》中舉的例子：幾年前一次體檢挣轨，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)達(dá)里奧食道里有一個(gè)病變。醫(yī)生說轩猩，這個(gè)病變很可能是癌癥卷扮，而食道癌是沒有辦法治療的，基本上他的意思就是你可能很快就要死了均践。達(dá)里奧非常震驚晤锹，但是表現(xiàn)還是比較平靜。然后他進(jìn)行了synthesize【4】

他自己的這個(gè)醫(yī)生是約翰 霍普金斯醫(yī)院的彤委，這已經(jīng)是美國最牛的醫(yī)院之一鞭铆。但是達(dá)里奧去請教另一個(gè)很牛的醫(yī)院的一位醫(yī)生，卻得到一個(gè)完全不同的答案焦影。那個(gè)醫(yī)生說你這個(gè)病可以治啊车遂，要做一個(gè)大手術(shù)把食道和胃的一大部分切除掉而手術(shù)的成功率90%封断。

達(dá)里奧一聽兩個(gè)醫(yī)生的觀點(diǎn)如此的不同，就干脆讓他倆聊一聊舶担，開一個(gè)三方會(huì)議坡疼。然后他就目睹了一個(gè)非常有意思的局面。兩個(gè)醫(yī)生一個(gè)說是要保守等死衣陶，一個(gè)說是要做大手術(shù)柄瑰，但是他們并沒有吵起來。兩個(gè)人很有職業(yè)風(fēng)度剪况，整個(gè)會(huì)議中盡量地交換了看法教沾，尋求共識(shí)，最后還是保留了各自的意見译断。問題并沒有解決详囤，但是達(dá)里奧對自己的病有了更深入的了解。然后達(dá)里奧又找了第三個(gè)專家镐作。第三個(gè)專家給的意見居然是你這個(gè)病很好治，只要你每三個(gè)月到我這里檢查一下隆箩，病變要是長出來该贾，我用一個(gè)設(shè)備深入食道把病灶刮掉就行，效果跟你做大手術(shù)一樣的捌臊。

達(dá)里奧索性又找了兩個(gè)醫(yī)生杨蛋，這兩個(gè)醫(yī)生比較同意第三個(gè)醫(yī)生的看法，而且他們建議先拿個(gè)設(shè)備深入食道理澎，做個(gè)切片檢查逞力，看到底有沒有癌癥。

Synthesize到這個(gè)程度糠爬，達(dá)里奧的心里基本上就有譜了寇荧。

現(xiàn)在有三個(gè)專家的意見一致，而且他們提出的方案顯然風(fēng)險(xiǎn)最小执隧。結(jié)果一做切片檢查揩抡，達(dá)里奧的食道里根本沒有什么病變，完全是虛驚一場镀琉。

三峦嗤、那到底該如何、正確的看参菟ぁ（求診）呢烁设？

重點(diǎn)詞：

第一看：基礎(chǔ)比率

第二看：你到底特殊不特殊

舉例：

奇普·希思（Chip Heath）和丹·希思（Dan Heath）的《決斷：如何在工作生活中做出更好的決策》 （ Decisive: How to make better choices in life and work ）中講了一個(gè)真實(shí)的案例，特別能說明問題钓试。

1998年装黑，美國有個(gè)年輕人叫布萊恩（Brian）副瀑，得了一種罕見的血液病，叫“骨質(zhì)增生異常綜合征”曹体。他骨髓的造血功能出了嚴(yán)重的問題俗扇，血液中血小板的數(shù)量非常少。如果布萊恩不采取治療措施箕别，他大概還有5铜幽、6年的存活時(shí)間，并且能在這段時(shí)間內(nèi)正常地生活串稀。但是5除抛、6年時(shí)間一到，病情會(huì)迅速惡化母截，導(dǎo)致不治身亡到忽。我的想法

布萊恩還有另外一個(gè)選項(xiàng)，就是做骨髓移植清寇。如果手術(shù)成功喘漏，可以讓身體建立起一套全新的免疫系統(tǒng)。但是骨髓移植是一個(gè)非常危險(xiǎn)的手術(shù)华烟。首先翩迈，你需要找到一位匹配的骨髓捐獻(xiàn)者，但即便如此也不能保證骨髓移植之后身體不會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)盔夜。再者负饲，手術(shù)前前后后需要?dú)v時(shí)一年，在這一年時(shí)間內(nèi)喂链，身體等于是沒有免疫系統(tǒng)的 —— 那就是說如果出現(xiàn)任何感染返十，哪怕是普通的感冒，都會(huì)帶來生命危險(xiǎn)椭微。

所以洞坑，擺在布萊恩面前的選項(xiàng)有兩個(gè)∮剩或者是過5检诗、6年平靜的生活，然后死亡瓢剿，或者是進(jìn)行一場風(fēng)險(xiǎn)極高的手術(shù) —— 成功了逢慌，就從此是個(gè)健康的人；失敗了间狂，一年之內(nèi)就會(huì)死亡攻泼。

這是一個(gè)非常艱難的決定。而且當(dāng)時(shí)布萊恩的妻子懷孕6個(gè)月。如果布萊恩選擇不做手術(shù)忙菠，他還可以和自己的孩子相處5年時(shí)間何鸡；如果手術(shù)，很可能孩子剛出生牛欢，他就死了骡男。

布萊恩首先考慮的就是手術(shù)的成功率。一般骨髓移植手術(shù)的成功率傍睹，也就是我們剛才說的“基礎(chǔ)比率”隔盛，并不高。但布萊恩并沒有簡單接受基礎(chǔ)比率拾稳。

他反復(fù)追問醫(yī)生吮炕，手術(shù)到底出現(xiàn)什么樣的并發(fā)癥？每種并發(fā)癥的危險(xiǎn)到底有多大访得，是5%還是50%龙亲？他就發(fā)現(xiàn)醫(yī)生其實(shí)也不是很清楚，他自己不得不深入研究悍抑。

這一深入鳄炉，布萊恩就發(fā)現(xiàn)：手術(shù)成功率的基礎(chǔ)比率，是所有醫(yī)院搜骡，對所有患者做手術(shù)的總的統(tǒng)計(jì)結(jié)果迎膜。那么相對于基礎(chǔ)比率，布萊恩可以有兩個(gè)優(yōu)勢浆兰。

第一，大多數(shù)做骨髓移植手術(shù)的病人都是60歲以上的老人珊豹，而布萊恩只有28歲簸呈。

第二，骨髓移植手術(shù)在世界各地的醫(yī)院進(jìn)行店茶，有些醫(yī)院每年做300例很擅長這個(gè)手術(shù)蜕便，有些醫(yī)院每年做30例并不擅長做這個(gè)手術(shù)。如果布萊恩去全美國最擅長骨髓移植手術(shù)的醫(yī)院做這個(gè)手術(shù)贩幻，顯然能提高成功率轿腺。

最后布萊恩判斷應(yīng)該做手術(shù)。在好不容易找到匹配的骨髓后丛楚，他進(jìn)行了手術(shù)族壳，并且非常成功。布萊恩一直到今天還活著趣些，還成了一名大學(xué)教授仿荆。這就是一次非常成功的決策。

總結(jié)：

一、為什么要學(xué)會(huì)正確的看猜２佟（求診）锦亦？

要盡量降低自己的誤診率（最新參考數(shù)據(jù)：美國普通醫(yī)院給出最高水平診斷的可能性只有12%）

二、為什么不能過于迷信“單個(gè)”“級(jí)別較高”醫(yī)院的專家令境？

最新的參考數(shù)據(jù)：

梅約診所（ Mayo Clinic）復(fù)診病例中：21%和之前普通醫(yī)院的診斷完全不同杠园；66%的案例，對普通醫(yī)院的診斷有所修改

三舔庶、那到底該如何抛蚁、正確的看病（求診）呢栖茉？

在國內(nèi)篮绿，你起碼要去三級(jí)甲等或者以上的醫(yī)院，三個(gè)或者三個(gè)以上吕漂，把與該疾病相關(guān)的專家們都看一遍亲配，相互驗(yàn)證他們之間的觀點(diǎn)有哪些矛盾之處？為什么惶凝？

其次吼虎，結(jié)合自己的特殊性（年齡、性別等等）苍鲜，使用基礎(chǔ)比率這個(gè)指標(biāo)對治療方案進(jìn)行篩選思灰，做出正確的決策

思考與行動(dòng)：

有了上述操作方法，現(xiàn)在還說自己得了病混滔，不知道該如何正確看踩骶巍（求診）嗎？

參考資料：

【1】

[ JAMA .1998.Oct14;280(14):1273-4.]坯屿。

[J Roulson et. al, Discrepancies between clinical and autopsy diagnosis and the value of post mortem histology; a meta-analysis and review, Histopathology . 2005 Dec;47(6):551-9.]

【2】 https://www.eurekalert.org/pub_releases/2017-04/mc-mcr033017.php

【3】Eliezer Yudkowsky? （埃利澤 尤德考斯基）是美國加州伯克利機(jī)器智能研究院的決策理論和計(jì)算機(jī)科學(xué)家

【3】Ray Dalio（雷 達(dá)里奧 ）（BridgewaterAssociates）總裁油湖。2018年2月28日，胡潤研究學(xué)院發(fā)布了《2018胡潤全球富豪榜》领跛，雷·達(dá)里奧以1150億元人民幣排名第65乏德。https://en.wikipedia.org/wiki/Ray_Dalio

【4】引進(jìn)一個(gè)英文單詞，這個(gè)詞大概翻譯成”綜合”吠昭，是中文世界很不常用的一個(gè)意思喊括，意思就是你主動(dòng)調(diào)研所有相關(guān)的知識(shí)，然后做一個(gè)綜合判斷