小兒發(fā)熱是臨床上常見的由病毒逊抡、細菌感染或其他因素引起的癥狀和主要就診原因，上呼吸道感染咒唆、 急性扁桃體炎、 肺炎释液、急性傳染病等均可引起全释。持續(xù)性的高熱（≥39℃）會引發(fā)驚厥等并發(fā)癥，直接威脅患兒健康误债〗科學(xué)合理地應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥可以迅速降低體溫符衔，改善癥狀近哟，而不合理使用則非但達不到治療效果迫肖，甚至還會引發(fā)其他不適反應(yīng)。

一

常用解熱鎮(zhèn)痛藥特點與不良反應(yīng)

1.阿司匹林

阿司匹林是常用的解熱鎮(zhèn)痛藥物旺垒，該藥可引起新生兒青紫癥项戴、嘔血和便血等不良反應(yīng)形帮，因此，3歲以下嬰幼兒不主張使用阿司匹林周叮。在阿司匹林的不良反應(yīng)中辩撑，瑞氏綜合征尤其應(yīng)引起重視。它是兒童在病毒感染（如流感仿耽、水痘）康復(fù)過程中得的一種罕見的病合冀。雖然目前還不知道這種病的病因，但研究發(fā)現(xiàn)项贺，如果孩子在患病毒感染性疾病時服用了阿司匹林君躺，發(fā)生瑞氏綜合征的可能性更高。

2.對乙酰氨基酚

對乙酰氨基酚是一種相對比較安全的解熱鎮(zhèn)痛藥开缎，很少引起胃腸道不良反應(yīng)棕叫，不會造成腎損害，不影響血小板功能奕删，也不會引起粒細胞缺乏或再生障礙性貧血俺泣。該藥的主要作用是抑制前列腺素的合成，進而發(fā)揮調(diào)節(jié)體溫和止痛的作用完残。但是應(yīng)注意的是伏钠，對乙酰氨基酚劑量過大時，會引起肝毒性谨设。對乙酰氨基酚是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的2個月以上嬰兒和兒童發(fā)熱時的首選解熱鎮(zhèn)痛藥熟掂，＜2個月的嬰兒應(yīng)慎用。

3.布洛芬

布洛芬一直備受醫(yī)患的青睞铝宵，既往的研究認為布洛芬的不良反應(yīng)較小打掘，只限于輕度消化不良、皮疹鹏秋、轉(zhuǎn)氨酶升高等尊蚁，且很少發(fā)生。該藥為阿司匹林類似物侣夷，但胃腸道刺激等不良反應(yīng)顯著低于阿司匹林横朋，被認為是安全有效的解熱鎮(zhèn)痛藥，適用于感染性疾病所致高熱患兒百拓。兩次用藥間隔應(yīng)＞6-8h琴锭。

4.復(fù)方氨基比林

復(fù)方氨基比林是臨床上常用的一種強效解熱鎮(zhèn)痛藥晰甚。但該藥中的氨基比林成分可引起外周血中白細胞降低，若短期內(nèi)反復(fù)注射本品决帖，易引起急性粒細胞缺乏癥厕九。本藥還可能誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹等不良反應(yīng)地回。并且如一次注射本品劑量過大扁远，會引起患兒體溫驟降，易引起虛脫刻像。因此一般建議嬰幼兒忌用復(fù)方氨基比林畅买，年長兒可慎用。

5.其他

其他解熱鎮(zhèn)痛藥如糖皮質(zhì)激素主要用于休克细睡、重癥感染谷羞、自身免疫性疾病等的應(yīng)急治療。該類藥物有免疫抑制作用溜徙，卻無抗感染湃缎、抗病毒作用，使用不當(dāng)可促使感染擴散反而加重病情萌京，也可使本已趨于好轉(zhuǎn)的感染發(fā)生反復(fù)[1]雁歌。該藥應(yīng)慎用于小兒退熱宏浩。

二

小兒解熱鎮(zhèn)痛藥使用注意事項

小兒使用解熱鎮(zhèn)痛藥的適應(yīng)證[2]：

WHO建議當(dāng)小兒肛溫高于38.5℃時知残，應(yīng)采用解熱鎮(zhèn)痛藥治療，體溫低于38.5℃比庄，一般不用藥物退熱求妹，多采用物理降溫，但有高熱驚厥者除外佳窑。物理降溫是一種安全制恍、簡便而可靠的退熱方法，3個月內(nèi)的嬰幼兒應(yīng)慎用藥物退熱神凑，宜多用物理方法退熱净神。

1.診斷不明時不可用

在用藥之前必須診斷明確，根據(jù)其病情和藥敏試驗合理給藥溉委。對發(fā)熱鹃唯、疼痛的原因及性質(zhì)未明確前，不可隨意應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥瓣喊，以免掩蓋病情坡慌，貽誤診治而產(chǎn)生不良后果。

2.避免重復(fù)用藥

臨床上應(yīng)用的解熱鎮(zhèn)痛藥除了單純制劑外藻三，還有許多復(fù)合制劑洪橘，其中都含有解熱鎮(zhèn)痛藥的成分跪者。如果不了解這些復(fù)方制劑的藥物成分，就有可能引起單純制劑與復(fù)合制劑的重復(fù)用藥問題熄求；有的患兒家長用了一種解熱鎮(zhèn)痛藥感覺效果不好渣玲，就馬上換另一種藥，這樣會增加藥物副作用弟晚，甚至引起嚴(yán)重不良反應(yīng)柜蜈。

3.合理選擇退熱方法

小兒高熱時驟然退熱，因體溫突然下降而引起大量出汗指巡，引起血容量驟減而致虛脫淑履。因此，當(dāng)小兒體溫過高時藻雪，應(yīng)衡權(quán)利弊秘噪，采用物理與藥物聯(lián)合降溫法，從而減少藥物劑量勉耀，確保用藥安全指煎。

4.進行科學(xué)地體溫測量和療效判斷

每次應(yīng)在用藥后約1 h后再查體溫，因根據(jù)臨床觀察便斥，多數(shù)患兒用藥后至壤，在退熱前常有一次短暫的體溫反跳升高現(xiàn)象，如過早測量體溫枢纠，極易誤認為該藥退熱效果差而換藥像街，這樣往往造成出汗過多等不良后果[3]。

此外晋渺，為了避免藥物對胃腸道的刺激镰绎，最好在飯后服用解熱鎮(zhèn)痛藥，不宜空腹服藥木西。

用藥過程中應(yīng)多飲水并及時補充電解質(zhì)畴栖，以利于發(fā)汗降溫，防止出現(xiàn)脫水八千。

5.解熱鎮(zhèn)痛藥療程和劑量

小兒長期大量服用解熱鎮(zhèn)痛藥對身體器官影響大吗讶，如肝腎功能、造血系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等恋捆，因此照皆，服用此類藥物要控制服藥療程，一般以 7d 為宜鸠信，病情嚴(yán)重時可酌情延長用藥時間纵寝，但不得長期服用[4]。

對于一般情況較差的患兒如體弱、脫水等情況則不宜再服用解熱發(fā)汗藥爽茴，應(yīng)鼓勵患兒多飲水葬凳，避免加重病情。反復(fù)長時間使用解熱鎮(zhèn)痛藥時室奏，要多次復(fù)查血常規(guī)火焰，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的粒細胞減少等不良反應(yīng)[5]。應(yīng)按時按量服用胧沫，不能隨意加大劑量或縮短給藥時間昌简。此外，有的家長擔(dān)心患兒發(fā)熱绒怨，在其不發(fā)熱時也“預(yù)防性”地服用退熱病纯赎，此做法是錯誤的。

6.注意解熱鎮(zhèn)痛藥的配伍禁忌

阿司匹林不宜與酒精南蹂、肝素犬金、甲氨蝶呤等配伍使用。給嗜酒患者較大劑量的阿司匹林六剥，有可能增加胃腸道出血風(fēng)險晚顷。與肝素合用，可能引起或加重出血疗疟。與抗癌藥物聯(lián)用時该默，有可能使毒性反應(yīng)增加。

參考文獻：

[1] 羅慰慈.探討糖皮質(zhì)激素在治療中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)策彤，2003栓袖，6（7）：586.

[2] 周惠娣. 解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童中的應(yīng)用及注意事項[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013锅锨，11（25）：138.

[3] 謝衛(wèi)紅叽赊，慶國勛.常用退熱藥在兒科的選擇應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2004必搞，26（8）：670-671.

[4] 郭鴻，王桂玲囊咏，婁紅霞. 小兒解熱鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)與合理使用[J].臨床用藥恕洲，2012，5（7C）：32.

[5] 余民浙梅割，潘高峰.基層醫(yī)院使用退熱劑的幾個誤區(qū)[J].兒科藥學(xué)霜第，2001，7（2）：451.