嬰幼兒期外斜視較內(nèi)斜視少見隶债,但隨著年齡增加患病率逐漸升高腾仅,患者可由外隱斜發(fā)展為間歇性外斜視,再進展為恒定性外斜視璃俗。也可以發(fā)病即為間歇性外斜或恒定性外斜視奴璃。
間歇性外斜視處于隱斜和恒定性外斜視之間,有時正位城豁、有時斜視苟穆,斜視所占比例較高。間歇性外斜視屬于共同性外斜視中的一類,約占其30%-40%雳旅。
其發(fā)病主要是外展和集合功能的平衡失調(diào)所致跟磨。當(dāng)集合能力不足、融合能力低下時攒盈,不能對抗過強的外展能力抵拘,使眼位有向外偏斜的傾向
間歇性外斜根據(jù)視遠,視近斜視度的不同臨床可分為4種類型 :? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 基本型? 即視遠與視近的斜視度基本相同? ? ? 分開過強型? 視遠斜視度明顯大于視近(大于或等于15棱鏡)? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 集合不足型? 視近斜視度明顯大于視遠(大于或等于15個棱鏡)? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 假性分開過強型? 視遠斜視度明顯大于視近沦童,但遮蓋單眼1小時或雙眼戴+3.00球鏡后仑濒。視遠,視近時的斜視度基本相等偷遗。
間歇性外斜視的臨床表現(xiàn)墩瞳,發(fā)病較早,但發(fā)現(xiàn)較晚氏豌,一般到5歲左右才逐漸表現(xiàn)明顯喉酌。對于無視覺抑制的大齡兒童和成人會感覺復(fù)視。當(dāng)利用調(diào)節(jié)性集合控制眼位時泵喘,有視疲勞泪电,閱讀困難,視物模糊纪铺,頭痛相速,可有視物變小變近現(xiàn)象。許多間歇性外斜視兒童畏光鲜锚,即在強光下喜歡閉一只眼睛突诬。斜視出現(xiàn)頻率會隨著年齡增大而逐漸增加。由于受融合控制所以斜視度變化較大芜繁。疾病旺隙,疲勞及融合遭到破壞時斜視易于暴露。
控制正位時有一定的雙眼視功能骏令,眼位偏斜時蔬捷,偏斜眼抑制。始終保掛 正常視網(wǎng)膜對應(yīng)榔袋,沒有或很少有弱視周拐。無明顯屈光不正且眼位偏斜的原因與屈光不正無特殊聯(lián)系。
間歇性斜視的治療方法,大于15個棱鏡的斜視建議手術(shù)治療凰兑,手術(shù)時機應(yīng)掌握在雙眼視功能受損之前速妖,如果立體視覺正常情況下可延遲手術(shù)。如果雙眼視功能損害時要提倡早期手術(shù)聪黎。但因為孩子比較小罕容,所以檢查斜視度要看孩子是否配合以及理解能力备恤,所查斜視度是否可靠,檢查結(jié)果不可靠不可貿(mào)然手術(shù)锦秒。
間歇性外斜的治療目的是主要改善眼位偏斜以及遠近雙眼單視功能露泊。除了手術(shù)以外還可以通過增強融合儲備,從而增加視近時的控制力旅择,適用于集合不足型 的間歇性外斜視惭笑。另外采用遮 蓋治療,遮蓋主視眼來防止單眼抑制生真。誘導(dǎo)復(fù)視并刺激運動性融合功能沉噩。另外還能用負鏡過矯來糾正。通過負鏡刺激調(diào)節(jié)性集合功能柱蟀,基于此川蒙,即使輕度的近視也需要矯正也需要矯正以控制外斜視。而輕度到中度的遠視不一定要矯正长已。以免遠視矯正后加重間歇性外斜視畜眨。用棱鏡來治療,棱鏡片適合或不愿意進行手術(shù)的斜視患者术瓮,也用于麻痹性斜視伴有復(fù)視的患者康聂。棱鏡度數(shù)越大,患者的矯正視力越差胞四,而且對棱鏡片使用的依從性很差恬汁。