名醫(yī)主刀合作專家王劍飛（延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科主任醫(yī)師）
股骨頭壞死容易被誤診、漏診是目前治療難題矿筝，由于初期癥狀常表現(xiàn)為大腿吆视、膝關(guān)節(jié)或腰部疼痛，很多患者會(huì)以為膝關(guān)節(jié)派阱、腰椎疾病治療诬留。
股骨頭壞死因其原因多樣、發(fā)病隱匿贫母、治療周期長(zhǎng)文兑、致殘率高的特點(diǎn)，又有“股骨頭的冠心病”腺劣、“不死的癌癥”等稱號(hào)绿贞。
股骨頭感覺神經(jīng)和腰存在交叉重疊，容易誤以為腰椎疾查僭：
股骨頭壞死以后籍铁，感覺神經(jīng)將疼痛信息傳遞給關(guān)節(jié)囊及髖關(guān)節(jié)感覺神經(jīng)，痛覺信號(hào)一方面上傳到腰3趾断、4神經(jīng)節(jié)段拒名，然后再上傳到大腦痛覺感覺區(qū)，如同時(shí)放射到腰部就會(huì)“感覺”腰痛芋酌；
另一方面經(jīng)閉孔神經(jīng)放射到胯關(guān)節(jié)增显、大腿內(nèi)側(cè)和臀部外側(cè)，而閉孔神經(jīng)除了傳遞胯關(guān)節(jié)疼痛之外脐帝，還將疼痛信號(hào)傳導(dǎo)到股內(nèi)收肌同云、股四頭肌及膝關(guān)節(jié)糖权，也就是大腿中下段、膝關(guān)節(jié)部位的疼痛炸站。
而與之相同的是星澳，第3、4腰椎周圍的肌肉旱易、椎間盤出現(xiàn)病變直接“報(bào)告”給腰3禁偎、4神經(jīng)節(jié)段；由腰2咒唆、3届垫、4神經(jīng)發(fā)出的股神經(jīng)支配大腿肌肉（股四頭肌）的運(yùn)動(dòng)功能全释。
因此装处，膝蓋疼和腰疼可能是神經(jīng)傳導(dǎo)給人的錯(cuò)覺，與股骨頭壞死的癥狀容易混淆浸船，需要經(jīng)過屚ǎ科醫(yī)生進(jìn)行鑒別。
股骨頭壞死診斷影像學(xué)檢查：
X線片檢查：常用登淘，簡(jiǎn)單，直觀封字，可以反映壞死的范圍黔州，部位，塌陷的程度以及增生情況阔籽。
CT：對(duì)早期的骨壞死診斷不敏感流妻，可以準(zhǔn)確的反映塌陷的情況。
MRI：對(duì)于骨壞死早期的診斷有特異性笆制，可直接診斷早期骨壞死绅这。
股骨頭壞死的X線表現(xiàn)：
初期：
髖關(guān)節(jié)間隙輕度增寬，主要因關(guān)節(jié)軟骨增寬在辆，股骨頭外移所致证薇，1期2期：骨密度不均勻，關(guān)節(jié)表面不光滑匆篓，毛糙浑度。
中期：
股骨頭皮質(zhì)塌陷的早期征象其內(nèi)可見死骨、裂隙鸦概、硬化和透光區(qū)俺泣，股骨頭壓縮變扁平，輪廓不規(guī)則，關(guān)節(jié)腔最初因股骨頭變扁而增寬伏钠。
股骨頸下方出現(xiàn)皮質(zhì)增厚或骨膜增生，關(guān)節(jié)間隙可呈不規(guī)則變窄谨设，髖臼關(guān)節(jié)面增生硬化熟掂，股骨頭碎塊可成為關(guān)節(jié)游離體。
晚期：
股骨頭骨結(jié)構(gòu)完全消失扎拣，股骨頭明顯變扁或覃狀變形赴肚，內(nèi)有彌漫或局限性硬化或囊變區(qū)，關(guān)節(jié)間隙變窄二蓝，股骨頭增粗誉券，可有關(guān)節(jié)半脫位。
髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅刊愚，髖臼關(guān)節(jié)面出現(xiàn)硬化并囊變踊跟，股骨頭與髖臼變扁，股骨頸吸收鸥诽，下肢變短商玫。
股骨頭壞死CT表現(xiàn)：
股骨頭壞死的CT檢查，是從橫斷分層觀察死骨塊的大小牡借，而且可以明確顯示囊狀改變的大小拳昌，股骨頭軟骨下斷裂骨折，股骨頭塌陷的部位和塌陷的程度钠龙。
（1）股骨頭壞死的早期階段CT檢查炬藤，X射線片檢查還不能確診時(shí)，CT檢查就可以看出病理變化碴里。這一時(shí)期沈矿，股骨頭內(nèi)可以看到多處片狀低密度影像，在片狀低密度影像中并闲，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失细睡，關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變。
（2）股骨頭壞死的中期階段CT檢查帝火，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊狀透光區(qū)溜徙，囊狀透光區(qū)邊緣模糊。同時(shí)可見股骨頭內(nèi)犀填，有高密度硬化性死骨蠢壹。股骨頭軟骨面不規(guī)則的斷裂變形，關(guān)節(jié)間隙寬窄等九巡。
（3）股骨頭壞死的晚期階段CT檢查图贸，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)大面積的囊狀透光區(qū)，囊狀透光區(qū)邊緣模糊不清，股骨頭內(nèi)大面積高密度硬化性死骨疏日。股骨頭軟骨面不規(guī)則的斷裂變形或軟骨消失偿洁，股骨頭塌陷變形，髖臼外緣增生沟优，髖臼骨質(zhì)硬化或囊狀改變涕滋，髖關(guān)節(jié)間隙變窄或消失。
股骨頭壞死MRI表現(xiàn)：
早期的骨質(zhì)壞死挠阁，壞死區(qū)t1w1上呈均勻或不均勻的等或低信號(hào)宾肺，t2w1上呈中到高信號(hào)。雙線征：死骨外周為t1w1呈低信號(hào)侵俗、t2w1呈高信號(hào)锨用。
