一總論
1腎的解剖和功能
腎分腎單位和集合管扯俱，腎單位又分腎小體和腎小管迅栅，腎小體又分腎小球和腎小囊库继。
腎小球三層膜宪萄，內(nèi)皮細胞拜英，窗孔70nm居凶，功能抗凝侠碧，分泌血管活性物質(zhì)弄兜。基底膜视卢，多角形網(wǎng)孔11nm据过，唌酸蛋白绳锅。足細胞榨呆，nephrin蛋白积蜻，防止大分子蛋白質(zhì)的重要屏障竿拆。
2腎功能
腎小球濾過功能丙笋，腎小管重吸收和分泌功能御板，腎臟分泌激素，血管活性肽:腎素敬鬓，vp,pg,激肽，內(nèi)皮素杈抢，花生酸類右蹦。非血管活性肽:125D3嫩实，epo.
3蛋白尿甲献，每天大于150毫克或尿蛋白實驗陽性，尿蛋白比肌酐大于200朦乏，微量蛋白尿是小于300毫克吃引，大量蛋白尿是大于3.5克镊尺。
生理性蛋白尿包括功能性和體位性
腎小球性蛋白尿分選擇性（小分子白蛋白），非選擇性（大分子IgG）
溢出性弄砍，小紅得了mm,于本周自溢而死。
腎小管性慨畸，跳鋼管舞的微霉女（溶菌酶，微球蛋白瞳收，核糖核酸霉，都是小分子）
4血尿
肉眼1ml每升界弧，鏡下3個每視野垢箕。白細胞尿是5個每視野。
分腎小球源性蒋歌，紅細胞變形受壓修档，紅細胞管形吱窝，曲線不對稱，容積小撕予。一切腎炎除了腎盂腎炎实抡。
非腎小球源性血尿赏淌，結(jié)石六水，腫瘤辣卒，腎盂腎炎掷贾，腎結(jié)石。
管形尿:透明管形荣茫，正常人想帅。紅細胞管型，急性腎炎啡莉。白細胞管形港准，腎盂腎炎，間質(zhì)腎炎浅缸。上皮細胞管形烟具，腎小管壞死（嚴重時可出現(xiàn)蠟樣管型）
尿道綜合征:尿頻尿痛囤躁，但沒有細菌宵距。可分感染性四分之三，支原體。非感染性，精神焦慮。
無癥狀性蛋白尿（也叫隱匿性腎炎）石洗，出現(xiàn)血尿蛋白尿涉兽，但沒有水腫和高血壓拥诡。
二 腎小球腎炎
臨床分類仇祭。急性，急進性寂屏，慢性秘豹，腎病綜合征凄贩，無癥狀性蛋白尿。
病理類型，微小病變型，局灶節(jié)段性渤弛，彌漫增生型（急性康嘉，膜增生性阻荒，系膜增生性腎炎，新月體腎炎），未分類型。
1急性腎炎藐不，鏈球菌12和49型感染一周到三周，循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于腎小球诈茧，感染程度和病變程度不一致疤苹。
幾乎所有患者都有血尿（其中百分之30為肉眼血尿）颤霎，80％出現(xiàn)水腫和高血壓〗氛瘢可見上皮細胞和白細胞辑莫。腎功能輕度異常，重型急性胃炎可出現(xiàn)急進型綜合征但不會出現(xiàn)新月體腎炎萨脑。（還有重癥膜增生性也是）可少尿仅淑，但不會無尿揩瞪，血肌酐不會超過兩百。
治療辛臊，易發(fā)生青年16歲左右，自愈性疾病耐床，對癥抗感染就行，不用激素不用細胞毒藥物谤牡。
2急進性腎炎，半數(shù)有感染多為病毒壁公，常顯示腎臟增大，分三型。一型可由毒物引起，抗基底膜，纖維素壞死识脆，免疫線條樣沉積袍冷，無電子致密物二汛。治療血漿置換＋GC＋MTX婿着。
二型循環(huán)免疫復(fù)合物引起秽澳，類似急性腎炎妄讯，免疫顆粒狀沉積默垄。有電子致密物沉積，C3下降（唯一）仪壮。治療，GC＋MTX胳徽。我國以2型最多見积锅，好發(fā)中老年。
三型养盗，可藥物如PTU引起缚陷，抗ANCA，類似一型往核。特征箫爷，無或少免疫復(fù)合物沉積。有關(guān)節(jié)痛聂儒，咯血虎锚。（特征）
分型的主要依據(jù)是免疫沉積。
治療衩婚。血漿置換13型窜护，GC＋MTX23型。一型最佳治療谅猾，血漿置換＋GC＋MTX柄慰。
3慢性腎炎，很少由急性腎炎轉(zhuǎn)化而來税娜。后期病理坐搔，腎小球硬化，腎小管萎縮敬矩，腎間質(zhì)纖維化概行。體積縮小，皮質(zhì)變薄弧岳。
病變類型決定腎功能進展快慢凳忙，膜增生性發(fā)展最快业踏。
治療，延緩惡化涧卵，緩解癥狀勤家，防止心腦血管并發(fā)癥。而不是消除血尿蛋白尿柳恐。
不主張用激素和細胞毒藥物伐脖。蛋白尿常1到3克，應(yīng)控制在小于1克每天乐设。
三 腎病綜合征
一病因讼庇，分三類，一兒童? 原發(fā)脂性腎病近尚，繼發(fā)紫癜乙肝sle.? 二少年原發(fā)蠕啄，脂性，系膜增生性腎炎戈锻，膜增生歼跟，局灶節(jié)段性。繼發(fā)舶沛，同兒童嘹承。三老年，原發(fā)膜性腎病如庭，繼發(fā)糖尿病叹卷，淀粉樣，骨髓瘤坪它，淋巴瘤等骤竹。
二病理，1大量蛋白尿往毡，分子屏障和電荷屏障都破壞蒙揣，低蛋白血癥是因為丟失和分解增多，胃腸道消化不良吸收不良开瞭。
2腎病性水腫懒震，主要病因是低蛋白血癥，次要是水納儲留嗤详。
3分類个扰，1脂性腎病，多發(fā)兒童葱色，腎小球正常递宅，無熒光，少見血尿默認沒有，激素有效但易復(fù)發(fā)办龄。病癥輕烘绽。2系膜增生，成年人最常見俐填。3膜增生安接，雙軌征，顆粒狀沉積英融，C3持續(xù)降低赫段，難治療對激素基本不敏感。4膜性腎病矢赁，老年，基底膜增厚贬丛，釘突撩银，腎靜脈堵塞，激素＋烷化劑治療豺憔。5局灶節(jié)段性腎小球硬化额获，IgM，C3團塊狀沉積恭应，腎功下降抄邀。
足突融合的有，脂性昼榛，膜性境肾，節(jié)段性。
4并發(fā)癥胆屿，1感染奥喻，呼吸道最易。2血栓非迹，原因:血液濃縮高脂血癥环鲤，蛋白質(zhì)合成增加，抗凝機制憎兽，血小板激活冷离。3急性腎衰，以脂性腎病多見纯命。注意西剥，不會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。
5治療扎附，一般治療:水腫消失后才能給蛋白和下床蔫耽。利尿。ACEI。激素（抗炎匙铡，減少醛固酮和抗利尿激素图甜，改變基底膜通透性），口服至少8周鳖眼，然后慢慢減黑毅，最后維持半年。
脂性钦讳，單用激素矿瘦，不行加細胞毒。
膜性愿卒，激素加毒物缚去。
局灶，激素琼开，不行加環(huán)孢素易结。
四IgA腎病
病理類型，幾乎所有腎小球病柜候，甚至包括急性腎炎和新月體腎炎搞动。也可表現(xiàn)為腎病綜合征。
多表現(xiàn)為無癥狀性血尿或蛋白尿渣刷。血IgA多升高
治療鹦肿，一般血尿不要緊，其他癥狀對癥治辅柴。
五尿路感染箩溃。
上尿路和下尿路。
復(fù)雜性尿感的定義碌嘀。
最常見感染碾篡，上行感染，大腸病菌（無癥狀性筏餐，非復(fù)雜性开泽，初次感染）銅綠菌見于器械檢查后。細菌性前列腺炎是青年男性最常見易感因素魁瞪。
急性腎炎于膀胱炎的鑒別穆律。急性腎炎:全身癥狀，血象血沉升高导俘。腎區(qū)扣痛峦耘。膀胱炎都沒有。兩者高血壓和腎功能都是正常的旅薄，不累及腎小球辅髓。但慢性腎盂腎炎可出現(xiàn)腎小球濾過率下降泣崩。可有血尿洛口，少矫付。蛋白尿，也少第焰。
檢查:硝酸鹽還原實驗买优，革蘭陰性菌使其還原，過篩實驗挺举，70％
下列可提示上尿路杀赢，1膀胱沖洗后尿檢陽性，白細胞管型湘纵，NAG升高脂崔，微球蛋白升高，尿滲透壓降低梧喷。上尿路感染多出現(xiàn)尿路癥狀脱篙，但也可沒有。
治療伤柄，膀胱炎3天抗生素，一周后復(fù)查文搂。孕婦膀胱炎适刀，3到七天。所有腎盂腎炎都是兩周煤蹭。反復(fù)發(fā)作則長程低劑量笔喉。
六急性腎衰
1腎前性和腎性鑒別
腎性包括，腎小管硝皂，腎小球常挚，腎間質(zhì)，腎血管性稽物。最多見腎小管壞死奄毡。病因多為毒性藥物，腎缺血贝或。
七慢性腎衰
美國分期吼过，中國分期。
中國分期咪奖，血肌酐盗忱，177-442-707，常見病因原發(fā)性腎小球腎炎羊赵。外國是糖尿病腎病趟佃，高血壓性腎小動脈硬化。
進展的因素，三高闲昭，＋高同型半胱氨酸罐寨，蛋白尿，貧血等汤纸。
機制:腎臟排泄和代謝功能下降衩茸，尿毒性物質(zhì)如下圖
臨床表現(xiàn)。
