歸脾湯的組方原理與配伍分析
一、歷代醫(yī)家論述歸脾湯組方配伍
1.《醫(yī)方考》：五味入口轴合，甘先入脾创坞。參、芪受葛、苓题涨、術(shù)、甘草总滩，皆甘物也纲堵，故用之以補(bǔ)脾；虛則補(bǔ)其母闰渔，龍眼肉席函、酸棗仁、遠(yuǎn)志冈涧，所以養(yǎng)心而補(bǔ)母茂附；脾氣喜快，故用木香督弓；脾苦亡血营曼，故用當(dāng)歸。
2.《古今名醫(yī)方論》：方中龍眼咽筋、棗仁溶推、當(dāng)歸，所以補(bǔ)心也；參蒜危、芪虱痕、苓、術(shù)辐赞、草部翘，所以補(bǔ)脾也。立齋加入遠(yuǎn)志响委，有以腎藥之通乎心者補(bǔ)之新思，是兩經(jīng)兼腎合治矣∽阜纾……其藥一滋心陰夹囚，一養(yǎng)脾陽(yáng)，取乎健者邀窃，以壯子益母荸哟；然恐脾郁之久，傷之特甚瞬捕，故有取木香之辛且散者鞍历，以氣醒脾，使能急通脾氣肪虎，以上行心陰劣砍，脾之所歸，正在斯耳扇救。
3.《絳雪園古方選注》：歸脾者刑枝，調(diào)四臟之神志魂魄，皆歸向于脾也爵政。參仅讽、術(shù)、神钾挟、草四君子湯以健脾洁灵，佐以木香醒脾氣，桂圓和脾血掺出，先為調(diào)劑中州徽千；復(fù)以黃芪走肺固魄，棗仁走心斂神汤锨，安固膈上二臟双抽；當(dāng)歸入肝，芳以悅其魂闲礼；遠(yuǎn)志入腎牍汹，辛以通其志铐维，通調(diào)膈下二臟，四臟安和慎菲，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理其神志魂魄自然歸向于脾嫁蛇，而脾亦能受水谷之氣，灌溉四旁露该，榮養(yǎng)氣血矣睬棚。獨(dú)是藥性各走一臟，足經(jīng)方雜用手經(jīng)藥者解幼，以黃芪與當(dāng)歸抑党、棗仁與遠(yuǎn)志有相須之理，且黃芪味入脾而氣走肺撵摆，栆仁味入肝而色走心底靠，故借用不悖。四君子湯用茯苓特铝，改用茯神者苛骨，以苓為死氣，而神得松之生氣耳苟呐。
4.《醫(yī)林纂要》：此方主于滋血，故以人參為君俐筋，參牵素、芪、甘澄者、術(shù)笆呆，皆補(bǔ)脾為滋血之主，脾厚而不生濕則生血矣粱挡；龍眼肉甘補(bǔ)滋潤(rùn)赠幕，所以為生血之佐；木香询筏、遠(yuǎn)志則又能升腎水榕堰，以由肝而達(dá)之心脾；當(dāng)歸以厚肝之臟嫌套，棗仁以節(jié)心之用逆屡，茯神以止心之妄。
5.《續(xù)名醫(yī)類案》：歸脾湯兼補(bǔ)心脾踱讨，而意專治脾魏蔗，觀其于甘溫補(bǔ)養(yǎng)藥中加木香醒脾行氣可以見(jiàn)矣。龍眼痹筛、遠(yuǎn)志雖日補(bǔ)火莺治，實(shí)以培土廓鞠，蓋欲使心火下通脾土，而脾益治谣旁，五臟受氣以其所生也床佳，故日歸脾。
6.《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》：凡治血癥蔓挖，須按三經(jīng)用藥夕土，以心主血，脾統(tǒng)血瘟判，肝藏血怨绣。此方三經(jīng)之主也。遠(yuǎn)志拷获、棗仁篮撑，補(bǔ)肝以生心火；茯神匆瓜、龍眼赢笨，補(bǔ)心以生脾土；參驮吱、芪茧妒、術(shù)、草左冬，補(bǔ)脾以固肺氣桐筏。土患燥，當(dāng)歸以潤(rùn)之拇砰；土患滯梅忌，廣香以疏之，總欲使血?dú)w于脾也除破。
7.《成方便讀》：夫心為生血之臟而藏神牧氮，勞即氣散，陽(yáng)氣外張瑰枫，而神不寧踱葛，故用棗仁之酸以收之，茯神之靜以寧之光坝，遠(yuǎn)志泄心熱而寧心神剖毯，思則脾氣結(jié)，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理故用木香行氣滯教馆、舒脾郁逊谋，流利上中二焦，清官除道土铺，然后參胶滋、芪板鬓、術(shù)、草究恤、龍眼等大隊(duì)補(bǔ)益心脾之品以成厥功俭令，繼之以當(dāng)歸，引諸血各歸其所當(dāng)歸之經(jīng)也部宿。
8.《沈氏女科輯要箋正》：歸脾湯方抄腔，確為補(bǔ)益血液專劑。其不日補(bǔ)血而日歸脾者理张，原以脾胃受五味之精赫蛇，中焦化赤，即是生血之源雾叭。但得精氣歸脾悟耘，斯血之得益，所不待言织狐，制方之旨暂幼，所見(jiàn)誠(chéng)高。藥以參移迫、術(shù)旺嬉、歸、芪為主厨埋，而佐之木香鹰服、遠(yuǎn)志，欲其流動(dòng)活潑揽咕，且不多用滋膩導(dǎo)滯之品，尤其卓識(shí)套菜。
9.《醫(yī)方集解》：此手少陰亲善，足太陰藥也。血不歸脾則妄行逗柴。參蛹头、術(shù)、黃芪戏溺、甘草之甘溫渣蜗，所以補(bǔ)脾；茯神旷祸、遠(yuǎn)志耕拷、棗仁、龍眼之甘溫酸苦托享，所以補(bǔ)心（遠(yuǎn)志苦泄心熱骚烧，棗仁酸斂心氣）浸赫，心者脾之母也。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血赃绊，木香行氣而舒脾既峡，既以行血中之滯，又以助參碧查、芪而補(bǔ)氣运敢。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)忠售，而諸證悉除矣传惠。
二、方解
歸脾湯從心脾兩臟治療档痪，方中以黃芪涉枫、人參、白術(shù)腐螟、甘草之甘溫補(bǔ)脾益氣愿汰；以棗仁、遠(yuǎn)志乐纸、茯神寧心安神衬廷，當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心汽绢；用木香行氣舒脾吗跋，以使補(bǔ)氣血之藥補(bǔ)而不滯，得以流通宁昭，更能發(fā)揮其補(bǔ)益之功跌宛。原方在臨床應(yīng)用時(shí)尚需加生姜3片、大棗2枚积仗，意在調(diào)和脾胃疆拘，以資生化。就全方的配伍特點(diǎn)來(lái)看寂曹，本方雖是心脾同治哎迄，但重點(diǎn)在治脾，因?yàn)槠⑹菤庋绰≡玻a(bǔ)脾即可以養(yǎng)心漱挚，且脾氣得補(bǔ)，則血行得到統(tǒng)攝渺氧，方能引血?dú)w脾旨涝，其方名為“歸脾”寓意可知。另外侣背，本方雖是氣血并補(bǔ)之劑颊糜，但重點(diǎn)在益氣生血哩治。方中黃芪配當(dāng)歸，即寓有當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意衬鱼，使氣旺血自生业筏，血足心自養(yǎng)。
歸脾湯雖為四君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加龍眼肉鸟赫、棗仁蒜胖、遠(yuǎn)志、木香而成抛蚤，但經(jīng)過(guò)這一加味台谢，其所治療的病證便與四君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯所治療的病證大不相同。四君子湯主要為補(bǔ)氣健脾藥岁经，當(dāng)歸補(bǔ)血湯主要為補(bǔ)氣生血藥朋沮，本方則益脾生血、補(bǔ)血養(yǎng)心缀壤，使心脾相生樊拓，以達(dá)氣血兩旺之效。其中棗仁味酸入肝經(jīng)塘慕，龍眼肉甘溫人心經(jīng)筋夏，與當(dāng)歸配合，則能補(bǔ)血以滋心肝之陰图呢。佐木香配棗仁条篷，不但能醒脾氣，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理又能調(diào)肝氣蛤织、益肝陰而助心血赴叹，從而使本方具有木生火、火生土指蚜、從肝補(bǔ)心乞巧、從心補(bǔ)脾、藏血生血而歸脾統(tǒng)血之功能姚炕，故能治療思慮過(guò)度、勞傷心脾丢烘、脾不統(tǒng)血致血妄行諸疾柱宦，遠(yuǎn)非四君子湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯所能與之相比播瞳。加之木香醒脾行氣而調(diào)肝掸刊，從而使本方能從心、肝赢乓、脾三經(jīng)并補(bǔ)忧侧，但側(cè)重在心石窑、脾，故用治思慮過(guò)度蚓炬、勞傷心脾松逊、脾不統(tǒng)血而致血液妄行諸病。因心主血肯夏，肝藏血经宏，脾統(tǒng)血，三臟功能恢復(fù)則血自歸經(jīng)而諸癥自愈驯击。所以《沈氏女科輯要箋正》說(shuō)：“歸脾湯方確為補(bǔ)益血液專劑烁兰。”
本方與氣血雙補(bǔ)的八珍湯比較又有不同徊都。八珍湯用四君子湯補(bǔ)氣健脾沪斟，四物湯補(bǔ)血調(diào)肝，兩方相合體現(xiàn)氣血雙補(bǔ)暇矫，所側(cè)重的在肝脾兩臟主之，用于病后虛弱及貧血等慢性消耗性疾病。歸脾湯則側(cè)重在心脾袱耽，用治脾不統(tǒng)血之血液妄行杀餐、心神失養(yǎng)諸證。
本方與補(bǔ)中益氣湯同用參朱巨、術(shù)史翘、芪、草以益氣健脾冀续，但本方配伍了養(yǎng)心安神之品琼讽，意在補(bǔ)益心脾，以恢復(fù)其統(tǒng)血之職洪唐，故為補(bǔ)益血液專劑钻蹬；補(bǔ)中益氣湯配伍了升陽(yáng)舉陷之升麻、柴胡等藥凭需，意在補(bǔ)氣升提问欠，以恢復(fù)其升降之能。本方用治心脾兩虛之心悸失眠粒蜈、食少體倦顺献，以及脾不統(tǒng)血之崩漏、便血枯怖；補(bǔ)中益氣湯則治氣短懶言注整、氣虛發(fā)熱，以及中氣下陷諸證。本方為理血?jiǎng)┲坠欤a(bǔ)中益氣湯為理氣劑寿冕，二者組方配伍之妙可細(xì)細(xì)玩味。
