劉希彥老師解讀傷寒論講稿
原文：太陽病椎例，頭痛發(fā)熱，身疼请祖，腰痛粟矿，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)损拢，無汗而喘者陌粹，麻黃湯主之。
麻黃湯方 麻黃三兩（去節(jié)福压，味甘溫）?桂技二兩（去皮掏秩，味辛熱）?甘草一兩（炙，味甘平）?杏仁七十個（湯去皮尖荆姆，味辛溫）
右四味蒙幻，以水九升，先煮麻黃胆筒，減二升邮破，去上沫，內(nèi)諸藥仆救，煮取二升半抒和，去滓，溫服八合彤蔽，復(fù)取微似汗摧莽，不須啜粥，余如桂枝法將息顿痪。
在太陽病里镊辕，中風(fēng)是津液虛的證油够，已經(jīng)汗出了，治療要以救津液為主征懈；傷寒是表緊無汗的石咬，津液還沒有耗散，治療以解表為主卖哎。麻黃湯就是典型的解表劑碌补。
先來看證∶奕模“頭痛發(fā)熱”不用解釋了，前面已經(jīng)說過了镇匀，這是表證的典型癥狀照藻。“身疼腰痛汗侵，骨節(jié)疼痛幸缕。”這是因為表緊津液不得出晰韵，所以囤積在肌體里面造成疼痛发乔。當然寒氣進入肌骨造成局部瘀堵也會疼痛⊙┲恚“惡風(fēng)”是典型津液虛的證栏尚，這里可能是傳抄錯誤，此條有惡風(fēng)不通只恨∫胝蹋“無汗而喘”，因為津液往上走官觅，又不能汗出纵菌，肺的壓力很大，只能通過喘來緩解休涤。
麻黃這個藥我們說過咱圆，是宣通毛孔的，它本身沒有能量功氨，所以它合桂枝這樣的能量劑才能發(fā)汗序苏。桂枝是作用于肌肉的，將肌肉里的水濕往外逼捷凄，麻黃打開毛孔杠览，協(xié)同作用以致汗出。我們知道纵势，麻黃合石膏能治溫病踱阿，這里石膏也是能量劑管钳，一種寒降的能量，石膏將熱降下去软舌，麻黃打開毛孔才漆，所以溫病服了也能汗出而解。
杏仁既能宣散又能下氣佛点，宣散助麻黃發(fā)表醇滥，兼下氣則能平喘。杏仁因為其藥性比較駁雜超营，所以在《傷寒》里一般都不做主藥鸳玩，只是配合使用。這里杏仁七十個演闭，大約二十幾克吧不跟，古時候的杏仁都比較小。炙甘草這里只用一兩米碰，量很輕窝革，可見津液不怎么虛。少量的甘草吕座，也可以理解為是發(fā)汗后的善后之藥虐译。
說一個麻黃湯的醫(yī)案。有一個老人夜里常尿炕吴趴，用現(xiàn)在的中醫(yī)理念漆诽，自然是從腎論治，結(jié)果吃了無數(shù)補腎收斂藥都不見效锣枝。后來遇某醫(yī)給開了劑麻黃湯拴泌，一劑而愈了。這其中的原理用后世的五行辨證體系是沒辦法解釋的惊橱，發(fā)汗藥跟遺尿有什么關(guān)系蚪腐？
用六經(jīng)辨證卻不難解釋：人吃進去飲食，通過中焦氣化作用變成能量送出體表税朴，不能完全氣化的能量則代謝為廢水回季，通過腎和膀胱排出體外。如果肌表的氣化作用弱了正林，意味著大量的能量會代謝為廢水泡一，加重膀胱的壓力，于是容易遺尿觅廓。麻黃湯里麻黃和桂枝的組合無非是加強體表的氣化功能鼻忠，所以也就能減少膀胱和腎的壓力，也就能治遺尿杈绸。有人會問帖蔓，患者若有腎虛怎么辦矮瘟？我們不能只看腎虛這個結(jié)論，要問為什么腎虛塑娇？腎臟的代謝壓力減輕了澈侠，腎臟自己就能補回來，自然就不虛了埋酬；當然哨啃，佐以適量的補腎藥也許會有些幫助，但要適度写妥，滋膩藥多了拳球，妨礙了氣化功能，就適得其反了珍特。
這個醫(yī)案很好的闡釋了如何用人體表里循環(huán)的觀念治病祝峻。表里循環(huán)是大循環(huán)，其力量大次坡，是人體運行的主流；相比而言画畅，臟腑五行生克的循環(huán)是小循環(huán)砸琅，其力量小。后世的醫(yī)生用五行生克理論斷為脾克腎轴踱，光是去健脾補腎症脂，這治的就是小循環(huán)，從小處著眼淫僻，必將為大所制诱篷，自然久治不愈。有人說《傷寒論》的方子擅長治外感病雳灵，不擅長治內(nèi)傷病棕所。從這個醫(yī)案亦可看出這個說法是不客觀的。既然我們治的是人體而不是疾病悯辙，何來內(nèi)病外病這一說琳省？所謂辨證施治，辨的是證在外還是在內(nèi)躲撰，而不是病在外還是在內(nèi)针贬。這是傳統(tǒng)中醫(yī)和后世中醫(yī)主要區(qū)別點之一。
有一本民間偏方的書上載了一個治老人遺尿的偏方拢蛋，說用白芷泡酒服用有神效桦他。民間偏方之所以稱之為偏方，是因為用常規(guī)的中醫(yī)理念解釋不了谆棱，卻又很有效驗快压。天下事本為一理圆仔，你的中醫(yī)理論果真正確的話，就應(yīng)該能解釋一切有效驗的方子嗓节，如果解釋不了荧缘，只能說明這套理論有問題。如果我們參透了《傷寒》的辨證思路拦宣，這個偏方是可以解釋的：白芷是辛散的截粗，是解表氣化劑；酒也是解表氣化劑鸵隧。這個偏方說白了和麻黃湯的作用相類似而已绸罗。
太陽病，脈浮緊豆瘫，無汗珊蟀，發(fā)熱，身疼痛外驱，八九日不解育灸，表證仍在，此當發(fā)其汗昵宇。服藥已微除磅崭，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄瓦哎，衄乃解砸喻。所以然者，陽氣重故也蒋譬。麻黃湯主之割岛。
這一條前面講的是無汗身痛的太陽病，也就是傷寒麻黃湯證犯助。服了藥癣漆，稍微好一點了昂儒，病人有些“發(fā)煩目瞑”登舞。目瞑是一種類似于眩暈困乏的反應(yīng)爹脾。前面說過就轧，邪氣重的時候大诸，人是亢盛健民，就是累也不能睡锅必。服藥后產(chǎn)生困倦反應(yīng)架专，說明邪氣快解了倒槐。嚴重的會出鼻血旬痹，出了鼻血病就好了，這是為什么呢？
因為“陽氣重故也”两残。這里的陽氣指的是津血永毅，就是津血多。人體津血多自然病解得快人弓。如果體表不夠通暢沼死，不能迅速的通過體表解決邪氣，津血就會尋求的別的途徑解決崔赌，出鼻血就是一種常見的方式意蛀。小孩子愛出鼻血其實是好事，一場感冒就躲過去了健芭。就這一條我們來講講出血這個證县钥。像牙齦出血、便血慈迈、經(jīng)期血淋漓不盡若贮，這都是很常見的。如果我們順應(yīng)人體來思考痒留，其實都是人體在排邪氣谴麦。包括大便顏色深，就是有潛血伸头，也是如此匾效。
我奶奶年輕的時候，得一個病幾年不愈熊锭，百藥不效弧轧。有一天晚上雪侥，她忽然拉黑色的大便碗殷，據(jù)她說拉了半馬桶，病從此就好了速缨。所以我們不能見血止血锌妻，而要去考慮人體到底哪個層面有邪氣。如果順應(yīng)人體來思考旬牲，我們還可以更寬泛的理解這個問題仿粹。不單出血，慢性腹瀉原茅，慢性鼻炎吭历，人體有異常分泌物，甚至頻繁遺精擂橘，都有可能是人體在體表不能解決邪氣的情況下尋求的其它途徑晌区。
所以《傷寒》里治遺精給出的方子是桂枝加龍骨牡蠣湯和小建中湯，這兩個都是治太陽表證的桂枝湯的加減變化方。條文中出鼻血給出的方子是麻黃湯朗若。麻黃湯是驅(qū)邪氣出表的恼五，邪氣從表解了，就不必用出鼻血來解了哭懈，鼻血自然也就不出了灾馒。這是順應(yīng)人體的辨證思路。后世的醫(yī)家是不敢這樣用藥的遣总，他們認為桂枝是活血的睬罗，麻黃是發(fā)散，是出血證的大忌彤避。他們一見到出血就是涼血止血傅物，用生地丹皮茅根鶴草之類。如果是陰虛陽亢這些藥還能奏效琉预，如果是別的情況吃了是不會好的董饰。比如經(jīng)血淋漓不盡這個證，我早年也襲用涼血止血的套路圆米，僅治好過一例卒暂，其余的都失敗了。
《傷寒》里治血證的方劑娄帖，桂枝茯苓丸也祠、桃核承氣湯、溫經(jīng)湯都用桂枝近速，而且桃核承氣湯還有里熱證的诈嘿。歷代傷寒名家的臨證效果證明這些方子治血證反而有捷效。我個人治出血證削葱，用干姜桂枝的時候比用生地茅根的時候多奖亚。
跟大家分享一個我治出血癥的醫(yī)案:張某，男析砸，青年昔字。自述：痔瘡出血疼痛，出血量很大首繁，走路都受影響作郭。刻診：便秘干結(jié)弦疮，胃有些返流夹攒，大腿根部酸痛，腰酸痛胁塞。脈不穩(wěn)定咏尝，時而亢躁堂湖，時而緩弱。平時食肉多状土，運動少无蜂。
處方：柴胡30白芍30黃芩15法夏15枳實15酒大黃10厚樸20大棗30炙甘草25干姜20吳茱萸20桂枝20當歸20四劑
效果：四劑內(nèi)出血即止；便秘基本緩解蒙谓；大腿根部疼痛減輕斥季；痔瘡還會痛；小便時微有澀痛感累驮。為什么會這么開方酣倾？大家可以討論下，休息十五分鐘后再接著來講谤专。好躁锡，接著講課。剛才那個醫(yī)案置侍，大家講的都很好映之。我說說我自己的認知吧。
辨證：患者提供的癥狀不多蜡坊。里證有便秘杠输；表證有腰酸腿根部酸。半表半里證卻不明顯秕衙。脈時而亢燥時而緩弱蠢甲，或可理解如瘧狀，病在進退之間据忘，類似于往來寒熱鹦牛，邪實津虛；胃返流類似于嘔勇吊，況且半表半里證是胃弱邪入引起的曼追；大腿根部內(nèi)兩側(cè)疼痛，為肝膽經(jīng)萧福。綜合來看可以視為有半表半里證拉鹃。且失血而脈弱辈赋，又有痔瘡腫痛便秘鲫忍，寒熱夾雜，情況復(fù)雜钥屈。三陽并病悟民，治從少陽。便秘痔瘡嚴重篷就，用大柴胡加減射亏。這就是真正的傳統(tǒng)中醫(yī)思路，不是看痔瘡看出血，而是看邪氣在哪里智润，津液盛衰如何及舍，循環(huán)秩序如何。
后世的醫(yī)家總是喜歡搞出些這樣的理論窟绷，出血要禁干姜桂枝锯玛，感冒要禁什么什么藥？這都是以病論病兼蜈，忽略人體整體,頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳攘残。痔瘡出血這么嚴重，我用的都是些熱藥發(fā)藥活血藥为狸，是因為在我的眼中沒有病歼郭，只有人體。這樣才能治病辐棒。
此病人的二診處方：柴胡30白芍30黃芩15法夏15枳實15酒大黃10熟大黃5厚樸20大棗20炙甘草25干姜20吳茱萸20肉桂20當歸20滑石20（包煎）四劑效果：患者服完后告訴我痔瘡基本好了病曾，小便澀痛也消失。
