北京朝陽(yáng)醫(yī)院高壓氧科 張奕 武連華
首先暑刃，讓我們了解一下什么是突發(fā)性聾。
突發(fā)性聾（簡(jiǎn)稱突聾）膜眠，又稱突發(fā)性耳聾岩臣、特發(fā)性突發(fā)性聾，是指突然發(fā)生宵膨、原因不明的感音神經(jīng)性聾架谎，是耳科常見(jiàn)病之一。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)于2015年發(fā)布了突發(fā)性聾診斷和治療指南（以下簡(jiǎn)稱為中國(guó)2015版指南）辟躏，將突發(fā)性聾定義為：72 小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的谷扣、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20 dBHL捎琐。
該指南指出
我國(guó)突發(fā)性聾發(fā)病率近年來(lái)有上升趨勢(shì)会涎。
年齡：中位數(shù)為41歲。
性別：男女無(wú)明顯差異瑞凑。
耳側(cè)：左側(cè)略多于右側(cè)末秃。雙側(cè)突聾發(fā)病率較低。
分型：低頻下降型籽御、高頻下降型练慕、平坦下降型、全聾型技掏。
病因：其確切發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚铃将，目前研究認(rèn)為可能與血管性疾病、病毒感染哑梳、自身免疫性疾病劲阎、傳染性疾病、腫瘤等有關(guān)鸠真。
主要誘因：精神緊張悯仙、壓力大、情緒波動(dòng)弧哎、生活不規(guī)律雁比、睡眠障礙等稚虎。
發(fā)病機(jī)制：膜迷路積水撤嫩、毛細(xì)胞損失、血管紋功能障礙蠢终、內(nèi)耳血管痙攣序攘、內(nèi)耳血管栓塞或血栓形成茴她。
主要臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生的聽(tīng)力下降；可伴有耳鳴程奠；耳悶脹感丈牢；眩暈或頭暈；聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或重聽(tīng)瞄沙；耳周感覺(jué)異常己沛；精神或心理癥狀。
藥物治療：糖皮質(zhì)激素距境、血液流變學(xué)治療（銀杏葉提取物申尼、巴曲酶等）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（甲鈷胺垫桂、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等）及抗氧化劑等师幕。
我們已經(jīng)了解了突發(fā)性聾及其藥物治療，現(xiàn)在就說(shuō)一說(shuō)高壓氧：中國(guó)2015版指南除了藥物诬滩，還提到了一項(xiàng)治療——高壓氧治療霹粥。
什么是高壓氧治療？
高壓氧治療是患者在高壓氧艙內(nèi)加壓（超過(guò)一個(gè)大氣壓）吸入純氧治療某些疾病疼鸟。高壓氧對(duì)某些急后控、慢性缺血缺氧性疾病和因缺氧引起的繼發(fā)性疾病有獨(dú)特的治療作用。目前高壓氧治療疾病涉及臨床各個(gè)學(xué)科空镜，尤其在耳鳴耳聾忆蚀、顱腦損傷、腦血管病姑裂、厭氧菌感染馋袜、一氧化碳及其他有害氣體中毒、減壓病舶斧、氣栓癥等疾病治療方面應(yīng)用廣泛欣鳖。
高壓氧與突發(fā)性聾
二十世紀(jì)六十年代末歐洲醫(yī)生首次報(bào)道高壓氧治療急性噪音性聾及突發(fā)性聾。目前茴厉，高壓氧被認(rèn)為是除藥物治療外泽台，突發(fā)性聾綜合治療手段中最為有效的治療方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)矾缓，高壓氧結(jié)合藥物治療突發(fā)性聾有效率可超過(guò)90 %怀酷。
治療機(jī)制
高壓氧治療能快速提高血液和組織氧分壓及組織中氧的彌散距離，改善內(nèi)耳循環(huán)嗜闻，糾正組織缺氧蜕依，減輕局部水腫。
降低血液的粘滯性，有利于血栓溶解样眠，改善微循環(huán)友瘤。
抑制炎性反應(yīng)。
調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能檐束。
分割線? 箭頭 動(dòng)態(tài)
高壓氧治療什么時(shí)間開(kāi)始好辫秧？
高壓氧業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，一般情況下診斷了“突發(fā)性耳聾”被丧，只要沒(méi)有高壓氧治療的禁忌癥原則上越早治療越好盟戏。如果患病時(shí)間已經(jīng)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間，高壓氧治療效果就不明顯了甥桂。
關(guān)于高壓氧治療時(shí)機(jī)的一些爭(zhēng)議
突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年 , 濟(jì)南）中即推薦了高壓氧治療抓半。在其修訂版--中國(guó)2015版指南中指出高壓氧的療效國(guó)內(nèi)外尚有爭(zhēng)議，不建議為首選治療格嘁。
讓我們看看國(guó)外的治療指南吧笛求。2012年美國(guó)耳鼻喉-頭頸外科學(xué)院發(fā)布的美國(guó)突發(fā)性耳聾臨床實(shí)踐指南中，推薦高壓氧和激素作為可選擇的治療糕簿，建議在發(fā)病后2周-3個(gè)月開(kāi)始加入探入。
2017年復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院副院長(zhǎng)遲放魯在《中國(guó)眼耳鼻喉科雜志》發(fā)表文章《突發(fā)性聾的高壓氧治療》指出，該美國(guó)指南建議發(fā)病后2周到3個(gè)月加入高壓氧治療與其國(guó)情有關(guān)懂诗，即美國(guó)高壓氧治療價(jià)格昂貴蜂嗽。而我國(guó)高壓氧價(jià)格較低，美國(guó)2012指南中列出的不利之處我國(guó)均不存在殃恒。遲放魯團(tuán)隊(duì)的另一篇文章特別指出植旧，全聾型突發(fā)性聾應(yīng)在藥物治療的同時(shí)，盡早進(jìn)行高壓氧治療以提高療效离唐。其他一些國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)也指出高壓氧治療應(yīng)盡早進(jìn)行病附。
其實(shí)從高壓氧的治療機(jī)制不難看出，高壓氧治療主要作用恰恰在起病早期亥鬓，能迅速糾正組織缺氧完沪，避免組織發(fā)生不可逆的損傷。
因此嵌戈，我們建議各位患者不要錯(cuò)過(guò)了高壓氧早期治療時(shí)機(jī)覆积。不要等到發(fā)生了不可逆損傷，才想到高壓氧治療 熟呛。
高壓氧治療突聾需要治療多長(zhǎng)時(shí)間宽档？
高壓氧治療療效和患者的年齡，聽(tīng)力下降程度庵朝，高壓氧治療是否及時(shí)吗冤、病因等都有關(guān)系又厉。總的治療時(shí)間依每位患者的具體病情而定欣孤，一般為2個(gè)療程左右，一個(gè)療程為10天昔逗。每次治療時(shí)間為2個(gè)小時(shí)降传，在高壓氧艙內(nèi)升壓后帶面罩吸氧一個(gè)小時(shí)，升壓及減壓時(shí)間共需要一個(gè)小時(shí)勾怒。
有部分患者3-4個(gè)療程或以上才見(jiàn)效婆排。我們?cè)谢颊咴诘?-6個(gè)療程才見(jiàn)到明顯療效，這種情況可適當(dāng)增加高壓氧療程笔链。當(dāng)然也有部分年輕患者見(jiàn)效很快段只。有位20歲女患者，得病第5天開(kāi)始藥物及高壓氧綜合治療鉴扫，3次治療后復(fù)查聽(tīng)力即完全恢復(fù)赞枕，她當(dāng)時(shí)就想停高壓氧。我們建議她為了鞏固療效坪创、避免復(fù)發(fā)炕婶，應(yīng)盡量做滿1療程高壓氧治療。
我們還建議每2個(gè)療程高壓氧治療莱预，休息1-2周左右柠掂。
高壓氧治療期間還需要藥物治療嗎？
高壓氧治療與藥物治療的作用不能相互替代依沮，兩種治療同時(shí)應(yīng)用有相互增加療效的作用涯贞，可見(jiàn)高壓氧治療期間配合藥物治療效果更好。一般早期治療多采用輸液配合高壓氧治療危喉，輸液治療結(jié)束后仍需高壓氧治療的患者要繼續(xù)口服藥物聯(lián)合高壓氧治療宋渔。
出現(xiàn)氣壓性中耳炎影響突聾的康復(fù)嗎？
高壓氧最常見(jiàn)的副作用為中耳氣壓傷辜限，即氣壓性中耳炎傻谁，主要癥狀為耳痛。中耳氣壓傷大部分是可預(yù)防的列粪，具體措施包括：升壓時(shí)做調(diào)節(jié)動(dòng)作（吞咽审磁、捏鼻鼓氣等），應(yīng)用麻黃素滴鼻劑岂座、鹽酸羥甲唑啉噴霧劑等（詳情請(qǐng)點(diǎn)擊閱讀：高壓氧治療如何避免出現(xiàn)氣壓性中耳炎）态蒂。由高壓氧專科醫(yī)生診治判斷患者是否適合行高壓氧费什，進(jìn)艙前向患者充分說(shuō)明預(yù)防措施钾恢，能最大限度的減少氣壓性中耳炎手素。即便出現(xiàn)了氣壓性中耳炎，比較輕的患者瘩蚪，停高壓氧休息幾天即可恢復(fù)泉懦，嚴(yán)重的患者經(jīng)過(guò)治療，也是可以恢復(fù)的疹瘦。
我上周有位門(mén)診患者崩哩，聽(tīng)別人說(shuō)做高壓氧會(huì)耳痛，非常緊張言沐。我詳細(xì)詢問(wèn)了他的病情邓嘹，并結(jié)合耳鼻喉科的檢查結(jié)果，考慮他適合高壓氧治療险胰，向他說(shuō)明了耳痛的原因及如何預(yù)防汹押。第一次治療結(jié)束，出艙后他興奮地和我說(shuō)：“耳朵不疼起便，白緊張了棚贾，差點(diǎn)錯(cuò)過(guò)了高壓氧治療”。
特別提示
感冒榆综、鼻塞時(shí)容易出現(xiàn)氣壓性中耳炎鸟悴，應(yīng)盡量避免行高壓氧治療，可考慮行常壓高流量吸氧（或常壓飽和吸氧）奖年。
總? ? 結(jié)
高壓氧治療被認(rèn)為是除藥物治療外细诸，突發(fā)性聾綜合治療手段中最有效的治療方法。
一般情況下陋守，診斷了“突發(fā)性耳聾”震贵， 只要沒(méi)有高壓氧治療的禁忌癥，原則上越早治療越好水评，尤其是全聾型猩系。
高壓氧治療期間配合藥物治療效果更好。
