今年是筆者關(guān)注老人，關(guān)注臨終關(guān)懷的第十年摸航。在這十年里制跟，見(jiàn)證過(guò)不少死亡，也參與過(guò)一些老人及兒童的臨終關(guān)懷酱虎，面對(duì)老人臨終前的無(wú)助雨膨、恐懼、孤獨(dú)读串、迷茫聊记，不舍，筆者曾試圖幫助釋放他們內(nèi)心的重負(fù)恢暖，安祥地走完人生的最后一程排监。今天，筆者以臨床護(hù)士的身份杰捂，從現(xiàn)代護(hù)理與慈濟(jì)臨終照護(hù)方面跟大家一起來(lái)探討如何做好臨終關(guān)懷舆床。
認(rèn)識(shí)死亡
跟醫(yī)生護(hù)士討論死亡，這對(duì)業(yè)界同行來(lái)說(shuō)嫁佳，簡(jiǎn)直就是班門弄斧挨队，不識(shí)抬舉。然而蒿往，筆者今天所要討論的死亡盛垦，不是醫(yī)學(xué)上的腦死亡。
由于人們大多都恐懼死亡熄浓，忌諱談?wù)撍劳觯?我們今天的教育更是否定死亡情臭，認(rèn)為死亡就是毀滅和失掉一切省撑，甚至連提到死亡都是一種忌諱赌蔑，相信一談到死亡就會(huì)招來(lái)不幸。
其實(shí)世界上最偉大的精神傳統(tǒng)竟秫，包括基督教在內(nèi)娃惯，都清楚地告訴我們：死亡并非終點(diǎn)。它們也都留下未來(lái)世的憧憬肥败，賦予我們生活神圣的意義趾浅。 佛教把生和死看成一體愕提，死亡只是另一期生命的開(kāi)始。死亡是反映生命整體意義的一面鏡子皿哨。有時(shí)浅侨，我們需要清醒一下，真誠(chéng)地問(wèn)自己：如果我今晚就去世证膨，該怎么辦如输？我們應(yīng)該一再冷靜的觀想，死亡是真實(shí)的央勒，而且會(huì)毫無(wú)預(yù)警地降臨不见。
《西藏生死書(shū)》中對(duì)臨終和死亡有詳細(xì)的描述，人臨終在面對(duì)死亡時(shí)是恐懼崔步、孤獨(dú)和無(wú)助的稳吮，然而在這個(gè)最脆弱的時(shí)刻，卻常常遭到親人朋友的遺棄井濒，幾乎得不到絲毫的支持或關(guān)懷灶似，這是一種悲劇和可恥的事。能陪在臨終老人瑞你、臨終兒童身邊的大多數(shù)都是醫(yī)護(hù)人員喻奥，而護(hù)士在臨終關(guān)懷上更是起到核心的作用。
現(xiàn)代護(hù)理面對(duì)臨終關(guān)懷
病房故事回放
某三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房住了一位85歲的阿媽捏悬，阿媽自從腦出血半身癱瘓住進(jìn)病房后撞蚕，家屬探視從原來(lái)的一天一次漸漸改為三天一次，最后變成一周一次过牙。護(hù)理人員每次給老人做護(hù)理時(shí)甥厦，都可見(jiàn)老人落淚。
癱瘓?jiān)诖驳陌尶芏ぃ瑴喩砩l(fā)著臭味刀疙，雙眼呆滯地仰望著天花板，一張如樹(shù)皮般的老臉鐫刻著歲月的滄桑扫倡∏恚“我沒(méi)有用了，我沒(méi)有用了撵溃，等死了疚鲤！”阿媽每見(jiàn)一次醫(yī)護(hù)都說(shuō)著同樣的話，是那么的無(wú)奈缘挑，孤獨(dú)和無(wú)助集歇。
而忙碌的醫(yī)護(hù)人員，除了日常的就診和生活基礎(chǔ)護(hù)理语淘，極少有人愿意或者有那個(gè)能力從心理層面幫助老人诲宇，引導(dǎo)老人际歼。
洞見(jiàn)
臨床工作中，這樣的畫(huà)面是不是很常見(jiàn)姑蓝？身為醫(yī)護(hù)的我們鹅心，極可能因?yàn)閷?duì)死亡沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)或者畏懼死亡，再加上自己缺少社會(huì)和心理學(xué)纺荧、宗教等方面的知識(shí)巴帮，無(wú)法做到溫暖地陪伴老人走完人生的最后一程。
目前國(guó)內(nèi)護(hù)士對(duì)晚期癌癥患者或臨終患者做的最多的大多仍然是基礎(chǔ)護(hù)理虐秋，如排泄榕茧、飲食、皮膚客给、睡眠等方面的護(hù)理用押，由于我國(guó)國(guó)情與醫(yī)護(hù)素質(zhì)的制約，人文化的臨終關(guān)懷在全國(guó)各大綜合醫(yī)院并沒(méi)有得到很好的開(kāi)展靶剑。
事實(shí)上蜻拨，我們醫(yī)護(hù)人員在人的一生中扮演著十分重要的角色，從出生到臨終桩引，每個(gè)人都要經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手缎讼。我們的工作在老人或兒童的生命里無(wú)需刻意就可以幫助、鼓勵(lì)他們與親友和解坑匠，不在心靈上留下絲毫仇恨或懷恨的痕跡血崭，從而安祥地離去。
臺(tái)灣佛教慈濟(jì)醫(yī)院的“心蓮病房”
心蓮病房是臺(tái)灣佛教慈濟(jì)醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房厘灼，慈濟(jì)醫(yī)院作為亞洲最大的骨髓移植中心夹纫，這里的心蓮病房每天都在演繹著感人的故事。
故事一
繪畫(huà)療法幫助臨終患者修完人生的學(xué)分
有位泰雅族的病人阿媽设凹，她曾在數(shù)年前因乳癌住進(jìn)了心蓮病房舰讹。住院期間，除了癥狀控制止痛治療之外闪朱，她也成為在美國(guó)進(jìn)修藝術(shù)治療碩士呂老師發(fā)掘的一位「素人畫(huà)家」月匣。從沒(méi)畫(huà)畫(huà)過(guò)的她，在呂老師的引導(dǎo)下畫(huà)了第一張?zhí)幣鳎航o孩子的卡片奋姿，從此再也停不下畫(huà)筆锄开。睡前或醒來(lái)都在畫(huà)，紙不夠用時(shí)胀蛮，報(bào)紙院刁、日歷紙都拿來(lái)畫(huà)糯钙，畫(huà)中色彩繽紛粪狼、意像鮮明退腥，阿媽說(shuō)：「我畫(huà)畫(huà)的時(shí)候都不痛」。
已晚期肝癌的阿媽漸漸地將畫(huà)畫(huà)與祈禱融入了她的日常生活再榄，并在慈濟(jì)醫(yī)護(hù)的關(guān)愛(ài)下狡刘，持續(xù)地接受安寧居家護(hù)理和疼痛控制，最后心無(wú)掛礙的修完人生的最后學(xué)分困鸥。
故事二
視病人如親人嗅蔬，將人文關(guān)懷落地于病房
家住南投的81歲許阿媽，因大腸癌復(fù)發(fā)疾就，解血便澜术，住進(jìn)大林慈濟(jì)醫(yī)院心蓮（安寧）病房接受治療。阿媽早期擔(dān)心自己的疾病造成親人負(fù)擔(dān)猬腰，情緒憂郁鸟废。在心蓮病房時(shí)，醫(yī)生負(fù)責(zé)早期的醫(yī)療介入姑荷，護(hù)理人員則協(xié)助引導(dǎo)病人恐懼盒延、不安、焦慮鼠冕、躁動(dòng)的情緒添寺，使他們能專注自己的方向，安寧祥和地與自己共處懈费。
經(jīng)以低劑量緩和放射治療改善血便狀況计露，加上醫(yī)師及心理志工的引導(dǎo)開(kāi)解，許阿媽入院時(shí)沮喪憎乙、憂郁的心情薄坏，變得笑容滿面，阿媽笑著說(shuō)寨闹，沒(méi)遇過(guò)這么好的醫(yī)師和護(hù)理人員胶坠。
在阿媽住院期間，幾位年輕的醫(yī)師還來(lái)到病房演唱江蕙的歌曲“甲你攬牢牢”繁堡，逗阿媽開(kāi)心沈善，使阿媽忘記即將死亡的憂愁，孤獨(dú)椭蹄。更讓人感動(dòng)的是闻牡，廚房里則有另一群醫(yī)護(hù)同仁和志工，忙著將家屬送來(lái)的一箱蘋果绳矩，制成冰沙和蘋果派罩润，分享給各個(gè)病房的病人及家屬。
漸漸地翼馆，阿媽的恐懼割以、憂郁不安的心情金度，在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的陪伴下一點(diǎn)一點(diǎn)地得到釋放。
洞見(jiàn)
從慈濟(jì)心蓮病房的相關(guān)慈濟(jì)資料得知：心蓮病房不僅有完整的照護(hù)資源严沥，包括安寧共同照護(hù)猜极、住院安寧及居家照顧，還有豐富的社區(qū)資源消玄，如居家訪視跟伏、社區(qū)志工等，若出院病人有需要時(shí)翩瓜，還可協(xié)助轉(zhuǎn)到相關(guān)社服單位受扳，持續(xù)探望關(guān)心，讓病人的照護(hù)不中斷兔跌，直到患者莊嚴(yán)地離開(kāi)人世辞色。
慈濟(jì)心蓮病房視病如親，將心比心的做法浮定，在我國(guó)的醫(yī)療界目前恐怕難以實(shí)現(xiàn)相满，然而，對(duì)于我們這些常常面臨臨終患者的醫(yī)護(hù)來(lái)說(shuō)桦卒，有許多可以借鑒的地方立美，比如：視病人如親人，比如運(yùn)用自己醫(yī)學(xué)知識(shí)方灾，心理學(xué)或宗教知識(shí)建蹄，引導(dǎo)患者靈性的成長(zhǎng)，疏通他們心靈的管道裕偿，陪伴她們度過(guò)人生的最后一程洞慎。
做好臨終關(guān)懷，醫(yī)護(hù)需要哪些素養(yǎng)
從國(guó)內(nèi)與臺(tái)灣佛教慈濟(jì)醫(yī)院的臨終關(guān)懷可知嘿棘，國(guó)內(nèi)想要有“心蓮病房”這樣的人性化關(guān)懷劲腿，還需要走很長(zhǎng)的路。 醫(yī)護(hù)人員因?yàn)槁殬I(yè)的特點(diǎn)鸟妙，常常參與到別人的生命旅程焦人，甚至是陪伴患者走完人生最后一程的人。那么重父，在我們不可能有“心蓮病房”的情況下花椭，要想做好臨終關(guān)懷，筆者建議從如下幾方面提升自己的素養(yǎng)房午。
正確地認(rèn)識(shí)死亡
死亡是生命的常態(tài)矿辽，是自然的更替，每個(gè)人都必須面對(duì)死亡。正確地認(rèn)識(shí)死亡袋倔，才能放下對(duì)死亡的恐懼雕蔽，從而幫助臨終患者更好的迎接死亡。建議閱讀【美 】尤金.奧凱利《追逐日光》奕污、米奇.阿爾博姆 《相約星期二》萎羔、【美】肯.威爾伯 《超越死亡》液走、【美】林恩碳默，德斯佩爾德《最后的舞蹈》等等。
宗教學(xué)知識(shí)
從宗教的角度了解死亡缘眶，比如佛教嘱根。“心蓮病房”是佛教慈濟(jì)醫(yī)院內(nèi)的安寧病房巷懈，病房除了上述的各種安寧照護(hù)该抒，更有對(duì)基督教徒、佛教徒顶燕、天主教徒等各種信仰的尊重凑保。
尊重患者的信仰，讓患者在住院期間涌攻，不放棄對(duì)靈性的探索欧引，繼續(xù)禱告、念佛等等宗教行為恳谎，用移情法幫助患者放下對(duì)死亡的無(wú)助和悲傷芝此，令患者心有歸宿。建議閱讀索甲仁波切 《西藏生死書(shū)》因痛、《西藏度亡經(jīng)》婚苹、《中陰身的救度》、美國(guó)心臟專家羅林斯寫的《我的死亡體驗(yàn)》鸵膏、基督教書(shū)籍《跨越死亡》膊升、《此生可度》等等。
心理學(xué)知識(shí)
心理學(xué)知識(shí)不僅幫助我們更好更微細(xì)地了解到患者的內(nèi)心谭企，更重要地是我們能夠適時(shí)地開(kāi)展心理安撫用僧，從而幫助他們釋放內(nèi)心的仇恨、恐懼與悲傷赞咙。建議閱讀斯坦福大學(xué)終身教授责循、心理治療界公認(rèn)的大師歐文·亞隆(IrvinD. Yalom)的《萬(wàn)千心理:直視驕陽(yáng):征服死亡恐懼》、《給心理治療師的禮物》攀操、《日益親近》院仿，北京松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院李偉院長(zhǎng)的《擁抱死亡》、M·斯科特·派克《少有人走的路》、《克里希那穆提作品集》歹垫、維克多·弗蘭克《追尋生命的意義》剥汤、巴瑞.葛利夫《人生的九個(gè)學(xué)分》等等。
社會(huì)學(xué)知識(shí)
社會(huì)學(xué)知識(shí)讓我們了解世間對(duì)死亡的常態(tài)排惨，了解風(fēng)土人情吭敢、人生百態(tài)，從世俗觀看待死亡暮芭。建議閱讀《溫暖的消逝》鹿驼、《選擇死亡：自殺現(xiàn)象及自殺心理透視》、《道德的重量》辕宏、《疾病與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》畜晰、《死亡文化史》、卡希爾《人論》瑞筐、涂爾干《論自殺》( 舊譯:迪爾凱姆)凄鼻、弗洛姆《愛(ài)的藝術(shù)》、叔本華《愛(ài)與生的苦惱》聚假、弗洛依德《杜拉的故事》块蚌、愛(ài)默生《論和諧生活的準(zhǔn)則》等等。
人文學(xué)知識(shí)
人文究竟是什么膘格？近幾年來(lái)峭范，在臨床工作中不斷遇到這個(gè)詞，例如在護(hù)理中投入人文關(guān)懷闯袒，人本心理學(xué)等等虎敦。筆者以為“人 文”其實(shí)是一種根植于內(nèi)心的素養(yǎng)，以承認(rèn)約束為前提的自由政敢，一種設(shè)身處地為別人著想的善良其徙。上升到道德層面，它可以認(rèn)為是一個(gè)人的品德喷户。建議閱讀郎景和的《醫(yī)道》唾那、臺(tái)灣醫(yī)師史懷哲的《生命的思索》、《行走在非洲》褪尝、許禮安《一個(gè)安寧醫(yī)生的手札》闹获、《在愛(ài)中行走》等等。
總結(jié)
作為一名醫(yī)護(hù)人員河哑，我們注定是哲學(xué)家避诽、科學(xué)家、藝術(shù)家璃谨，不僅要幫助患者驅(qū)除身體的病痛沙庐，更要運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)和護(hù)理技術(shù)鲤妥，讓衰敗的生命有尊嚴(yán)地死去。
敦珠仁波切常說(shuō)拱雏，幫助臨終者就好象是伸手給即將跌倒的人棉安，讓他免于跌倒。你的出現(xiàn)就是力量铸抑、安詳和深度的慈悲關(guān)注贡耽，可以幫助臨終者喚醒自己的力量。在這個(gè)最脆弱的人生終點(diǎn)時(shí)刻鹊汛，你的出現(xiàn)是非常重要的蒲赂。
上述所說(shuō)僅代表個(gè)人之見(jiàn)。筆者對(duì)“臨終關(guān)懷”這一課題也還在摸索學(xué)習(xí)階段柒昏。對(duì)于醫(yī)護(hù)要如何做好臨終關(guān)懷凳宙，期待各位讀者建言獻(xiàn)策熙揍，共同努力职祷，更好地促進(jìn)我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。
本文參考資料：
1届囚、 慈濟(jì)月刊385期（1998-12）「心蓮故事」專欄有梆，「泰雅族姆姆」
2、 藝術(shù)治療老師呂素貞《超越語(yǔ)言的力量—藝術(shù)治療在安寧病房的故事》
3意系、 慈濟(jì)全球資訊網(wǎng)
4泥耀、 《西藏生死書(shū)》
5、 《心蓮心語(yǔ):安寧療謢與生死學(xué)》許禮安著
