【精神病人違法犯罪】

一娘扩、一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題

2009年着茸，湖北省咸寧市發(fā)生命案42起壮锻，其中有13起系精神病人所為，占命案總數(shù)31%涮阔。

2010年猜绣，中國社科院《法治藍(lán)皮書》報(bào)告:“在故意殺人案件中，精神病人實(shí)施的惡性殺人案件比較突出敬特￡希”該報(bào)告指出了一個(gè)令人“頭疼”的問題——精神病人肇事肇禍與違法犯罪，并揭示出這是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題：

長期以來伟阔，精神病人得不到有效的管理辣之，散落社會(huì)，輕則盜竊皱炉、尋釁滋事怀估、侮辱、毆打他人合搅，重則行兇傷人甚至殺人多搀，已經(jīng)成為危害社會(huì)治安秩序、公共安全和社會(huì)穩(wěn)定的重大隱患灾部。

2013年康铭，中央綜治委特殊人群專項(xiàng)組辦公室在《易肇事肇禍精神病人救治救助》調(diào)研報(bào)告中嚴(yán)正指出：全國有嚴(yán)重精神病患者約1600萬人，肇事肇禍重性精神病人占這個(gè)總數(shù)的15%左右赌髓。但是从藤，如果缺乏有效治療和管理，每個(gè)重性精神病人都有肇事肇禍的可能锁蠕。

鑒于精神病人這個(gè)人群的“特殊性”夷野，政府啟動(dòng)了大批專家以及社會(huì)各界精英來關(guān)注這個(gè)領(lǐng)域的管理問題，其學(xué)科背景分別涉及：政治學(xué)匿沛、社會(huì)學(xué)扫责、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)逃呼、醫(yī)學(xué)鳖孤、警察學(xué)、城市管理……抡笼，充分展示出這是一個(gè)難題領(lǐng)域苏揣，是一個(gè)復(fù)雜領(lǐng)域——普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為：

一是長期以來精神病人沒有得到有效的管理，散落社會(huì)推姻，輕則盜竊平匈、尋釁滋事、侮辱、毆打他人增炭，重則行兇傷害甚至殺人忍燥，一次殺死多人的特大案件也時(shí)有發(fā)生，成為嚴(yán)重的社會(huì)問題隙姿。

二是我國精神病人的犯罪率呈逐年上升趨勢梅垄，已經(jīng)到了不容忽視的地步。

三是重性精神病人的管理和服務(wù)输玷，一直是我們社會(huì)管理當(dāng)中的薄弱環(huán)節(jié)队丝，是一種被動(dòng)和消極，在一些欠發(fā)達(dá)區(qū)域欲鹏，它表現(xiàn)為“三不管”：無人管机久、無錢管、無有效手段管赔嚎。

四是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展膘盖，社會(huì)生活工作節(jié)奏加快、壓力增大尽狠，精神病人不斷增多衔憨，發(fā)病率呈較快上升趨勢。①

五是作為一個(gè)更加隱蔽的問題——就心理障礙與精神疾患的內(nèi)在隱秘性而言袄膏，一個(gè)人從無病到有病，從有病到病情加重掺冠，從加重到爆發(fā)沉馆，這是一個(gè)連其家屬親友都無法真切窺知的問題，社會(huì)管理又該如何對此展開“望德崭、聞斥黑、問、切”進(jìn)以展開對治呢眉厨？

二锌奴、一個(gè)不容樂觀的問題

對于重性精神病人的易肇事肇禍性，這不僅涉及發(fā)現(xiàn)和監(jiān)控憾股，也涉及管理以及救治救助鹿蜀。不容質(zhì)疑的是，這是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題服球，也是一個(gè)發(fā)展的問題茴恰，而且不適宜用樂觀的態(tài)度來看待它。

有學(xué)者指出斩熊，這是一塊“燙山藥”往枣，你理它，它燙手，你不管它分冈，“燙山藥”頃刻變成一個(gè)不定時(shí)的“炸彈”——你不知道它什么時(shí)候炸圾另，在哪里炸？

（一）危害公共安全

?? 2012年11月18日雕沉，四川省渠縣人胡某（精神病患者）撥打110電話盯捌，謊報(bào)“重慶至昆明的航班有炸彈”的虛假警情，致使重慶全市警力進(jìn)入緊急處置狀態(tài)蘑秽，造成該航班延遲起飛饺著，一時(shí)社會(huì)各界人心惶惶。

（二）危害社會(huì)治安秩序

?? 精神病人對于其行為的不可控性極易引發(fā)肇事肇禍肠牲，同時(shí)由于其就業(yè)能力弱幼衰，為生活所迫，也極易實(shí)施盜竊缀雳、搶劫等危害社會(huì)的行為渡嚣。

（三）影響社會(huì)穩(wěn)定②

1、有的精神病人肥印，多次肇事肇禍识椰，暴力危害程度一次比一次嚴(yán)重。廣西梧州市藤縣黃某（精神病患者）深碱，1999年出現(xiàn)精神異常腹鹉，將村中一名兒童丟入水中，后于2003年入院治療敷硅，出院后2004年3月打死一名女童功咒，打傷一名老婦，2007年再次發(fā)病绞蹦，持刀欲砍傷家人力奋，被家人用鎖鏈困于家中，打開鎖鏈后其再次打死一人幽七，重傷二人景殷。

2、醫(yī)學(xué)專家統(tǒng)計(jì)澡屡，廣西全區(qū)的精神疾病率為1.34%,而據(jù)公安機(jī)關(guān)統(tǒng)計(jì)得出猿挚，廣西有殺人、縱火挪蹭、毀物亭饵、搶劫、強(qiáng)奸等犯罪前科和嚴(yán)重暴力傾向的精神病人近5萬人——在社會(huì)轉(zhuǎn)型期梁厉，隨著發(fā)展速度的加快以及各種壓力的增大辜羊，對這5萬人的管理無疑將是一個(gè)巨大的維穩(wěn)工程踏兜，包括了經(jīng)費(fèi)、機(jī)制八秃、人員以及多部門的聯(lián)合治理：黨委碱妆、政府、公安昔驱、司法疹尾、醫(yī)療、財(cái)政骤肛、社蹦杀荆……

三、精神病人肇事肇禍特征（及其違法犯罪）

重性精神病人思維異常腋颠、侵害目標(biāo)隨意繁成、重復(fù)危害性強(qiáng)，其肇事肇禍主要特點(diǎn)為：

（一）行為突發(fā)沖動(dòng)性淑玫。如俗稱“武瘋子”巾腕，發(fā)病不確定，往往違背常理絮蒿，在光天化日尊搬、眾目睽睽之下突發(fā)性地肇事肇禍；

（二）侵害目標(biāo)隨意性土涝。通常是距離其近者較易受到傷害佛寿，如與之交往的親友、鄰居以及陌生人回铛；

（三）危害后果嚴(yán)重性狗准。如發(fā)病時(shí)見兇器就拿，見人就亂打亂砍茵肃；

（四）危害行為重復(fù)性道宅。依據(jù)法律規(guī)定棍现，精神病人是限制刑事責(zé)任能力人，可以從輕或者減輕處罰纠修，所以不斷重回社會(huì)而屢屢重犯巾乳。

（五）輿論關(guān)注廣泛性您没。在新媒體時(shí)代，精神病人肇事肇禍的訊息鑒于其不可思議性與理解性極易傳播胆绊，并成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)氨鹏，引發(fā)議論、猜想與恐慌等压状。

【重性精神病人管控難點(diǎn)仆抵、困境】

鑒于重性精神病人肇事肇禍具備偶然性與突發(fā)性跟继，無法預(yù)測，故而極易發(fā)生脫管镣丑、失管的情況舔糖，少數(shù)精神病人則更是在階段性的“失聯(lián)”走失之后異地“作案”，其危害性更是不可預(yù)計(jì)和估量莺匠，目前在管控方面各地普遍存在如下困境：

一金吗、發(fā)現(xiàn)、評估趣竣、診斷摇庙、認(rèn)定機(jī)制程序未能有效履行

（一）在管控精神病人方面，發(fā)現(xiàn)難——這是第一個(gè)難點(diǎn)遥缕，首先是發(fā)現(xiàn)是否是精神病人卫袒，其次如果確認(rèn)是精神病人，則是否進(jìn)入發(fā)病狀態(tài)又是一難點(diǎn)通砍，再則玛臂，是否進(jìn)入肇事肇禍狀態(tài)又是一難點(diǎn)。

（二）在評估封孙、認(rèn)定精神病人風(fēng)險(xiǎn)級別方面迹冤，不同區(qū)域的衛(wèi)生部門之間標(biāo)準(zhǔn)不一，公安機(jī)關(guān)的評估標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)生部門的也不一虎忌，極易發(fā)生脫管泡徙、失管與不當(dāng)管理現(xiàn)象。

二膜蠢、監(jiān)護(hù)職責(zé)未有效履行

（一）病人家屬以及家庭由于長期遭受其疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)堪藐、精神、精力方面的困擾挑围，時(shí)常出現(xiàn)監(jiān)控乏力的情況礁竞，再加上其家屬并非精神衛(wèi)生與防暴方面的專業(yè)人士，更是束手無策杉辙，由此出現(xiàn)脫管是必然模捂。

（二）在社會(huì)管控方面，由綜治干部蜘矢、精神疾病防治醫(yī)生狂男、社區(qū)民警、居委會(huì)結(jié)成的“聯(lián)合管控小組”往往由于人力品腹、警力不足而發(fā)生監(jiān)控的松懈和遲滯岖食，由此往往出現(xiàn)防不勝防的局面。

三舞吭、社會(huì)管理的聯(lián)合力量未及有效履行

（一）精神病人肇事肇禍泡垃，首先侵犯的是社會(huì)治安析珊、公共安全與社會(huì)穩(wěn)定，公安部門必定“聞警而動(dòng)兔毙、有警必出”唾琼，結(jié)果往往開頭是警察負(fù)責(zé)“首當(dāng)其沖”，而后是警察收場的無奈“兜底”澎剥，中間過程演繹的是理性與非理性的對話锡溯，是法制與疾病的對話，呈現(xiàn)出“對牛彈琴”的尷尬場景哑姚。

毫無疑問祭饭，只要是涉及治安、公共安全叙量、穩(wěn)定的事宜倡蝙，公安部門必定“聞警而動(dòng)”，但是精神病人肇事肇禍的本質(zhì)卻是一個(gè)綜合著“病”（身體）绞佩、“苦”（心理）寺鸥、“窮”（能力、條件）品山、“惱”（惱亂社會(huì)）胆建、“危”（潛在危害不可估量）與“診療”（綜合治理肘交、專業(yè)診療笆载、社會(huì)公益福利支撐）的多方面綜合問題，不僅涉及公安涯呻、財(cái)政凉驻、衛(wèi)生、司法复罐，還關(guān)聯(lián)到社保涝登、殘聯(lián)以及這諸多政府部門的積極整合與有效聯(lián)動(dòng)。

面對肇事肇禍的警情效诅，公安部門必然“首當(dāng)其沖”缀拭，但是如何善后——卻是整個(gè)社會(huì)管理力量整合的問題，是當(dāng)下與今后的實(shí)踐問題填帽。

我們面臨的狀況是，治理精神病人肇事肇禍咙好、違法犯罪篡腌，單靠公安一家單打獨(dú)斗，這既不現(xiàn)實(shí)勾效，也缺乏有效性嘹悼。

真正的問題是——如何能夠“長效”叛甫，而后“久安”。

（二）一些部門在工作中注重“項(xiàng)目型”杨伙、“業(yè)績型”的專門工作其监，忽視了“不出亂子”也是一種業(yè)績，從而對精神病人管控工作重視不夠限匣，再加上部門之間的溝通不暢抖苦，導(dǎo)致了“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作米死、社會(huì)參與”的管理工作模式并未真正有效地運(yùn)行起來锌历，在薄弱管理的薄弱環(huán)節(jié)中，當(dāng)管理落不到實(shí)處峦筒，其后果令人想想都覺得心里發(fā)毛究西。

（三）一直以來，重性精神病人的管理一直存在這樣一個(gè)消極趨勢：無人管物喷，無錢管卤材，缺乏手段管，缺乏長效機(jī)制管峦失。

【破解難題：社會(huì)管理創(chuàng)新】

管理重性精神病人的易肇事肇禍和違法犯罪問題扇丛，關(guān)鍵是破解“無人管、無錢管宠进、不愿管”的問題晕拆。在實(shí)務(wù)操作中，它是一個(gè)長期性的綜合治理問題材蹬，關(guān)系到“管实幕、防、治堤器、救昆庇、助”等多個(gè)流程環(huán)節(jié)的銜接與落實(shí)，需要各部門齊抓共管闸溃、常抓不懈整吆。與此同時(shí)，還需要政府與各部門統(tǒng)一認(rèn)識辉川，提高重視表蝙。實(shí)踐證明，這項(xiàng)工作如果重視不夠乓旗，必然在銜接落實(shí)中出差遲府蛇。

?一、機(jī)制管理屿愚，破解“不愿管”的問題

（一）黨委汇跨、政府高度重視务荆，建立和完善“政府領(lǐng)導(dǎo)、綜治牽頭穷遂、部門聯(lián)合函匕、社會(huì)參與”的肇事肇禍精神病人管理機(jī)制，制訂蚪黑、出臺《肇事肇禍精神病人收治管理實(shí)施辦法》盅惜，對相關(guān)部門（綜治、公安祠锣、司法酷窥、財(cái)政、民政伴网、衛(wèi)生蓬推、社會(huì)保障、殘聯(lián)等）的工作職責(zé)澡腾、工作流程沸伏、獎(jiǎng)懲措施作出具體規(guī)定，從制度上解決“不愿管”的問題动分。

一是按照“屬地管理”的原則毅糟，建立“易肇事肇禍精神病人收治管控工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，定期交流通報(bào)情況澜公、研究解決問題姆另、完善工作流程，落實(shí)督查督辦事項(xiàng)坟乾。

二是明確獎(jiǎng)懲機(jī)制迹辐，每年對工作扎實(shí)、成效顯著的給予獎(jiǎng)勵(lì)甚侣，對工作推諉扯皮明吩，出現(xiàn)漏登、漏管殷费、失管的予以倒查問責(zé)印荔，杜絕工作不落實(shí)與工作不力的現(xiàn)象發(fā)生。

三是明確和加大經(jīng)費(fèi)保障详羡，尋求和建立特殊政策支持仍律，落實(shí)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。

二实柠、全面管理染苛，破解“漏管”和“突發(fā)”問題

（一）日常管理——通過普查登記、重點(diǎn)管控、醫(yī)療服務(wù)茶行、跟蹤回訪以及服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“四清”:人員底數(shù)情況清登钥、精神狀態(tài)變化情況清畔师、家庭構(gòu)成信息清、管控服務(wù)效果清牧牢。

1看锉、全面排查、摸清底數(shù)

?? 按照“街不漏巷塔鳍、鄉(xiāng)不漏村伯铣、村不漏戶、戶不漏人”的原則轮纫，由綜治辦牽頭腔寡，公安、衛(wèi)生等部門參與掌唾，采取“集中排查和定期排查相結(jié)合”與“重點(diǎn)排查與全面排查相結(jié)合”的方式放前，派員深入鄉(xiāng)村街道，對重性精神障礙患者進(jìn)行全面排查登記糯彬，摸清底數(shù)凭语。

2、一人一檔撩扒、信息化管理

登記內(nèi)容包括：精神病人的身份似扔、照片、發(fā)病史搓谆、活動(dòng)范圍炒辉、有無肇事肇禍行為、行為異常特征挽拔、鑒定和收治管控情況辆脸、常服藥物與有效藥物信息。

3螃诅、以“綜治”啡氢、“預(yù)防”為核心，統(tǒng)一風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)术裸，分級分類管控

?? “易肇事肇禍精神病人收治管控工作領(lǐng)導(dǎo)小組”應(yīng)以“綜治”倘是、“預(yù)防”的宗旨來聯(lián)系公安、衛(wèi)生部門袭艺，統(tǒng)一精神病人的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)搀崭，實(shí)現(xiàn)分類、分級管理。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)不能單獨(dú)采取治安標(biāo)準(zhǔn)瘤睹，也不能單獨(dú)采取衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)升敲，而適宜于制定一個(gè)“綜治”標(biāo)準(zhǔn)，需要綜合考慮以下因素：

?? （1）低風(fēng)險(xiǎn)病人在高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（政治中心轰传、經(jīng)濟(jì)中心驴党、危重地點(diǎn)、薄弱地點(diǎn)）获茬，那么這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警值明顯是上升港庄；

?? （2）高風(fēng)險(xiǎn)病人在高防范區(qū)域，那么其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警值呈下降趨勢恕曲；

?? （3）低風(fēng)險(xiǎn)病人在低防范區(qū)域（偏僻鄉(xiāng)村）鹏氧，其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警值宜列為中等乃至中上水平；

4佩谣、全時(shí)段“網(wǎng)格化”巡查

?? 全天候把还、全時(shí)段對精神病人進(jìn)行觀察和巡查，這并不現(xiàn)實(shí)稿存，但是可以適用“網(wǎng)格化策略”實(shí)現(xiàn)全時(shí)段巡查笨篷，即啟動(dòng)綜治、公安瓣履、衛(wèi)生率翅、社區(qū)、信息員的全時(shí)段的輪番袖迎、部位巡查冕臭，不用一擁而上，而是五個(gè)力量根據(jù)各自時(shí)間燕锥，銜接成全時(shí)段的輪值輪查辜贵，然后將反饋即時(shí)上報(bào)綜治平臺，全面壓縮精神病人肇事肇禍的時(shí)間與空間归形。

5托慨、落實(shí)基礎(chǔ)管控

（1）對有法定監(jiān)護(hù)人的患者，施行三級管控（家庭--村暇榴、居—派出所）

（2）對家庭無力管控的患者厚棵，施行三級管控（村干部—村干部落實(shí)專人—派出所）

（3）對于異地流浪的精神病人，宜遣送原籍蔼紧，如值其發(fā)病婆硬，可先就近強(qiáng)制送治，防止其形成新的不穩(wěn)定因素奸例。

6彬犯、增加預(yù)警和監(jiān)控力量

?? 通過加大和強(qiáng)化精神衛(wèi)生防治培訓(xùn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室明確至少一名人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)谐区，配合做好基層的精神疾病患者管理湖蜕，同時(shí)也增加了預(yù)警和監(jiān)控力量。

7卢佣、加大防治宣傳力度??? 對于精神病人的肇事肇禍問題重荠，應(yīng)加大“全社會(huì)參與”的宣傳力度，增強(qiáng)民眾對精神病人的管理與幫扶意識虚茶，樹立起“不拋棄不放棄、社會(huì)齊努力”的防控理念仇参。

（二）突發(fā)應(yīng)急管理

1嘹叫、綜治組織根據(jù)轄區(qū)內(nèi)精神病患者的具體狀況，建立健全應(yīng)急處置方案诈乒，貫徹到基層罩扇，明確醫(yī)療、防控在第一時(shí)間的崗位職責(zé)怕磨、協(xié)調(diào)與流程喂饥。

2、將重癥患者納入應(yīng)急處置名單肠鲫，確保一旦突發(fā)緊急事件员帮，能夠及時(shí)找到監(jiān)護(hù)人，及時(shí)做出穩(wěn)妥處置导饲，避免危險(xiǎn)事件發(fā)生捞高。

3、強(qiáng)化應(yīng)急處置的日常培訓(xùn)與演練渣锦。

三硝岗、權(quán)屬管理、整合聯(lián)動(dòng)：分工負(fù)責(zé)袋毙、齊抓共管

（一）堅(jiān)持“屬地管理”原則型檀，嚴(yán)格“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的崗位問責(zé)制度听盖，進(jìn)一步明確職責(zé)與權(quán)限胀溺。

（二）堅(jiān)持“各司其職、協(xié)作共管”原則

1媳溺、綜治牽頭

（1）綜治牽頭協(xié)調(diào)月幌，推動(dòng)黨委、政府和相關(guān)部門對管控工作的重視與支持悬蔽，落實(shí)排查扯躺；

（2）定期組織各部門參與的聯(lián)系會(huì)議，通報(bào)工作情況，研究問題录语，提出方案倍啥，制訂預(yù)案；

（3）基層綜治組織全面落實(shí)排查澎埠，及時(shí)上報(bào)和反饋虽缕；

（4）協(xié)調(diào)經(jīng)費(fèi)與收治工作，多渠道拓展經(jīng)費(fèi)來源蒲稳；

（5）督導(dǎo)氮趋、考核各部門工作。

2江耀、公安治安專項(xiàng)管理

（1）公安派出所會(huì)同綜治剩胁、民政、財(cái)政祥国、衛(wèi)生昵观、殘聯(lián)等部門組成排查小組全面摸排, 做到底數(shù)清、情況明舌稀；

（2）派出所對排查出的重性精神病人按照《精神病人基本信息采集表》《重性精神病人管控力量信息采集表》《重性精神病人肇事肇禍信息采集表》進(jìn)行如實(shí)填寫啊犬，以便治安戶籍室將信息及時(shí)、準(zhǔn)確壁查、鮮活的錄入到信息管理系統(tǒng)中觉至，為政府在經(jīng)費(fèi)預(yù)算、救治方面的規(guī)劃潮罪、決策提供有力依據(jù)康谆；

（3）對于具有肇事肇禍傾向的精神病人，派出所會(huì)同上述部門制訂管控方案嫉到，密切聯(lián)合村（居）沃暗、街道，嚴(yán)防肇事肇禍（案件何恶、事件）的發(fā)生孽锥；

（4）對精神病人在機(jī)關(guān)單位、中小學(xué)校细层、幼兒園門前以及各類公共場所輕微滋事惜辑、攪亂秩序的，要堅(jiān)持第一時(shí)間出警疫赎，嚴(yán)防發(fā)生惡性案件盛撑；

（5）在接到核查指令后，派出所要在第一時(shí)間會(huì)同衛(wèi)生部門和街道進(jìn)行走訪捧搞，掌握現(xiàn)實(shí)情況抵卫；

（6）派出所在工作中發(fā)現(xiàn)精神病人出現(xiàn)癥狀的狮荔，要迅速與街道聯(lián)系予以治療；對于病情穩(wěn)定的介粘，要落實(shí)人員關(guān)注其動(dòng)向殖氏；對流浪乞討的精神病人，要積極協(xié)調(diào)衛(wèi)生姻采、民政雅采、城管等部門予以救助，避免肇事肇禍案件發(fā)生慨亲。

（7）依法做好精神病人肇事肇禍的處置工作婚瓜，依法做好重性精神病人的委托精神病司法鑒定和強(qiáng)制送治工作。

（8）配合民政部門開展流浪乞討精神病人醫(yī)療救治刑棵，并負(fù)責(zé)查找患者原籍闰渔。

3、民政

（1）收集铐望、梳理本系統(tǒng)掌握的精神疾病患者相關(guān)信息，定期核查茂附；

（2）逐一列出名單正蛙。

（3）負(fù)責(zé)“三無”肇事肇禍精神病人的救助。

（4）對流浪乞討人員中無監(jiān)護(hù)人营曼、無親屬或戶籍地在區(qū)外的肇事肇禍精神病人予以救助并護(hù)送回原籍乒验。

（5）會(huì)同衛(wèi)生、殘聯(lián)等部門開展精神殘疾者生活蒂阱、職業(yè)技能提升工作锻全。

（6）指導(dǎo)衛(wèi)生、公安部門做好精神疾病患者的訪視服務(wù)管理工作录煤。

4鳄厌、衛(wèi)生

（1）對排查發(fā)現(xiàn)的可能肇事肇禍的精神病人信息，及時(shí)通報(bào)公安機(jī)關(guān)妈踊；

（2）督導(dǎo)下屬精神衛(wèi)生部門開展走訪了嚎、診斷和危險(xiǎn)性評估工作；

（3）掌握需要予以救助的貧困精神病人數(shù)量廊营；

（4）逐一建立重性精神病人康復(fù)檔案歪泳，按規(guī)定隨訪，提出就診指導(dǎo)意見露筒；

（5）根據(jù)分析呐伞、評估結(jié)果，分別采取依法強(qiáng)制送治慎式、督促家屬送治伶氢、衛(wèi)生救治等管理趟径、服務(wù)措施；

（6）對達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)級別的情況鞍历，及時(shí)通知公安機(jī)關(guān)舵抹。

（7）加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度，開展相關(guān)部門的專業(yè)培訓(xùn)劣砍，開展農(nóng)村醫(yī)療人員的精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)惧蛹。

5、殘聯(lián)

（1）收集刑枝、梳理本系統(tǒng)掌握的精神疾病患者相關(guān)信息藐唠，定期核查沐鼠；

（2）逐一列出名單；

（3）配合相關(guān)部門做好走訪工作；

（4）掌握符合殘疾標(biāo)準(zhǔn)的精神病人數(shù)量偶翅；

（5）在慰問和發(fā)放救濟(jì)品的過程中，認(rèn)真做好隨訪和反饋晌纫。

（6）協(xié)助政府開展精神殘疾康復(fù)工作剂癌，推動(dòng)精神疾病康復(fù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)康復(fù)設(shè)施建設(shè)。

（7）依法維護(hù)精神殘疾者權(quán)益蚂夕，協(xié)助民政部門做好救助工作迅诬，配合有關(guān)部門做好精神疾病患者的訪視服務(wù)管理工作。

6婿牍、財(cái)政

（1）按照公共財(cái)政的要求和現(xiàn)行經(jīng)費(fèi)開支渠道侈贷，制訂相關(guān)財(cái)政補(bǔ)助政策，將肇事肇禍精神病人的排查等脂、診斷俏蛮、評估、鑒定上遥、管控搏屑、治療、現(xiàn)場處置等所需經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算露该。

（2）做好專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障工作睬棚，加強(qiáng)資金監(jiān)督管理。

（3）統(tǒng)籌運(yùn)用新農(nóng)合解幼、城鎮(zhèn)醫(yī)保抑党、醫(yī)療救助、慈善救助等資金解決延時(shí)治療期間的費(fèi)用撵摆，確保不增加患者家庭經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)底靠。

7、社保

（1）按照政策報(bào)銷已參保的精神病人的醫(yī)療費(fèi)用特铝。

（2）積極落實(shí)符合條件人員的及時(shí)參保暑中。

（3）統(tǒng)籌運(yùn)用新農(nóng)合壹瘟、城鎮(zhèn)醫(yī)保、醫(yī)療救助鳄逾、慈善救助等資金解決延時(shí)治療期間的費(fèi)用稻轨，確保不增加患者家庭經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)。

（4）促進(jìn)康復(fù)后的有勞動(dòng)能力的患者就業(yè)雕凹。

四殴俱、科學(xué)管理：因地制宜、凸顯有效

（一）解決機(jī)制枚抵、錢线欲、責(zé)任這三大問題（江西經(jīng)驗(yàn)）③

1、江西省省委汽摹、政府高位推動(dòng)李丰，由省綜治辦牽頭，建立長效工作機(jī)制逼泣，取得成效明顯趴泌。2007年至2013年10月，全省共送治肇事肇禍的嚴(yán)重精神障礙患者26050人拉庶，嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍危害社會(huì)事件案件得到有效遏制踱讨。

2、具體做法

（1）加強(qiáng)組織砍的，部門聯(lián)動(dòng)，破解“無人管”問題

A莺治、加強(qiáng)排查收治廓鞠；

B、實(shí)行分類管控谣旁；

C床佳、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)信息聯(lián)通與工作聯(lián)動(dòng)榄审，形成有效機(jī)制砌们，實(shí)現(xiàn)長效管控。

（2）加大投入搁进，強(qiáng)化保障浪感，破解“沒錢管”的難題

A、加大經(jīng)費(fèi)保障饼问∮笆蓿考慮到縣一級的經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)，省里直接明確莱革，收治管控經(jīng)費(fèi)全部由省峻堰、市兩級財(cái)政負(fù)擔(dān)讹开，專款專用捐名。2007年旦万，省市兩級財(cái)政每年按照6∶4的比例撥付收治經(jīng)費(fèi)800萬元，2011年追加至1100萬元镶蹋，并明確還可再追加成艘。收治醫(yī)院憑區(qū)市公安局開具的收治通知單和治療的費(fèi)用單據(jù)，按標(biāo)準(zhǔn)到財(cái)政專戶結(jié)算梅忌；

B狰腌、在專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌運(yùn)用新農(nóng)合牧氮、城鎮(zhèn)醫(yī)保琼腔、醫(yī)療救助以及慈善救助等資金解決延時(shí)治療期間的費(fèi)用問題。

C踱葛、改善收治條件丹莲。對全省市所有區(qū)市精神病專科醫(yī)院進(jìn)行改擴(kuò)建尸诽，推動(dòng)縣級建立精神屔模科醫(yī)院，鼓勵(lì)社會(huì)力量建設(shè)精神屝院科醫(yī)院洲赵。2013年全省有72家縣級醫(yī)院建立精神科門診。

D商蕴、加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度叠萍，2013年一年就培訓(xùn)2400人。

E绪商、擴(kuò)大救治苛谷、救助范圍。明確保外就醫(yī)精神病罪犯“由省財(cái)政負(fù)擔(dān)”的收治監(jiān)管模式格郁；把貧困家庭重性精神病人救治列入重大衛(wèi)生民生工程腹殿，施行免費(fèi)救治。將原先救治范圍擴(kuò)大延伸到了嚴(yán)重精神病患者和流浪乞討的重性精神病患者例书。

（3）完善機(jī)制锣尉，落實(shí)責(zé)任，破解“不愿管”的問題

A决采、加強(qiáng)制度建設(shè)悟耘。2007年，聯(lián)合出臺了《江西省肇事肇禍精神病人收治管理實(shí)施辦法》织狐，對相關(guān)部門的工作職責(zé)暂幼、工作流程筏勒、獎(jiǎng)懲措施做出了具體規(guī)定。

B旺嬉、實(shí)行責(zé)任激勵(lì)管行。一是對監(jiān)護(hù)責(zé)任落實(shí)較好，沒有發(fā)生肇事肇禍的家庭邪媳，未享受低保待遇的由民政部門優(yōu)先解決低保捐顷，已經(jīng)享受低保待遇的，由省財(cái)政給予一定現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)雨效。贛州市為579名嚴(yán)重精神病障礙患者解決了低保迅涮，為1595名患者監(jiān)護(hù)人發(fā)放1000至3000元獎(jiǎng)勵(lì)；三是衛(wèi)生行政部門對長期在一線的專門醫(yī)護(hù)人員徽龟，在職務(wù)職稱晉升叮姑、評優(yōu)評先上予以傾斜。

C据悔、強(qiáng)化責(zé)任追究传透。實(shí)行責(zé)任倒查，視情況實(shí)施限期整改极颓、黃牌警告朱盐、一票否決，查究有關(guān)責(zé)任人菠隆。

（二）統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置兵琳，網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋（石家莊市）

1、市委明確了以縣級衛(wèi)生行政部門為主管骇径，在當(dāng)?shù)卦O(shè)置精神病防治機(jī)構(gòu)闰围，設(shè)立專門科室，配備專門人員既峡，規(guī)范工作流程。其全面網(wǎng)絡(luò)覆蓋格局為：以市精防機(jī)構(gòu)為主體碧查，精神病屧烁遥科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科為輔助，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托忠售，同時(shí)建立了市传惠、縣、鄉(xiāng)稻扬、村四級轉(zhuǎn)診服務(wù)體系卦方。

2、具體做法

（1）在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心設(shè)置了公共衛(wèi)生科泰佳，明確專人負(fù)責(zé)衛(wèi)生服務(wù)工作盼砍，實(shí)施精神疾病患者分類干預(yù)工作尘吗。

（2）每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室都明確了至少1名人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)，配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院做好患者管理浇坐。

（3）篩查重性精神病人睬捶，錄入系統(tǒng)，統(tǒng)一管理近刘。對錄入信息每半年督導(dǎo)一次擒贸。

（4）重視巡查和隨訪。

（5）由綜治牽頭觉渴，建立聯(lián)席會(huì)議制度介劫，每季度召開例會(huì)。

（6）明確獎(jiǎng)懲案淋。市綜治辦對工作開展將情況進(jìn)行督導(dǎo)考核座韵，對工作扎實(shí)、成效顯著的予以獎(jiǎng)勵(lì)哎迄，對推諉扯皮回右、效率底下的取消評優(yōu)資格，對因工作不力造成精神病人危害社會(huì)的進(jìn)行責(zé)任追究漱挚。

（三）建立完善五項(xiàng)機(jī)制翔烁，抓好管理創(chuàng)新（廣西壯族自治區(qū)蒙山縣）

1、蒙山縣建立完善“五項(xiàng)機(jī)制”旨涝，實(shí)現(xiàn)“病人得到治療蹬屹，家屬感到滿意，群眾感到安全白华，社會(huì)保持穩(wěn)定”的一措多贏目標(biāo)慨默。2007年至2013年，全縣無一精神病人肇事肇禍弧腥，成為全區(qū)唯一沒有因精神病人肇事而引發(fā)命案的縣厦取。對于蒙山縣創(chuàng)新管理的經(jīng)驗(yàn)成就，2012年公安部管搪、衛(wèi)生部聯(lián)合調(diào)研組親自實(shí)地調(diào)研虾攻，認(rèn)為該經(jīng)驗(yàn)值得在全國推廣，同年更鲁，中央電視臺也對該經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了采訪報(bào)道霎箍。

2、具體做法

（1）建立黨委政府主導(dǎo)機(jī)制澡为，把精神病人納入政府管理范疇漂坏。一是成立機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，二是出臺政策顶别，落實(shí)措施谷徙。

（2）建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成齊抓共管的工作局面筋夏。一是明確落實(shí)聯(lián)管聯(lián)治責(zé)任蒂胞，公安、財(cái)政条篷、醫(yī)院骗随、民政等部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)動(dòng)；二是建立完善應(yīng)急防控預(yù)案赴叹，明確落實(shí)各部門應(yīng)急防控措施和預(yù)案鸿染，全縣構(gòu)建起橫向到邊、縱向到底的聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)乞巧。

（3）建立排查登記機(jī)制涨椒，全面及時(shí)掌握精神病人動(dòng)態(tài)。一是堅(jiān)持滾動(dòng)排查绽媒，全面登記在冊蚕冬。每年集中力量進(jìn)行定期與不定期結(jié)合的方式開展調(diào)查摸底登記工作，形成了派出所牽頭是辕，民政干部囤热、村干部、村民小組長共同參與管控的長效機(jī)制获三；二是建立管控月例會(huì)制度旁蔼。

（4）建立救治保障機(jī)制，確保救治工作取得實(shí)效疙教。一是堅(jiān)持自愿和強(qiáng)制并舉棺聊，及時(shí)收治精神病人。2007年—2013年贞谓，全縣累計(jì)有240名帶有暴力傾向的精神病人由縣政府統(tǒng)一送治限佩。治愈（好轉(zhuǎn)）出院共103名；二是改善醫(yī)療條件裸弦，實(shí)現(xiàn)人性化醫(yī)治祟同。共籌資1500萬元，用于增加病床烁兰，添置娛樂設(shè)施，改造舊病房徊都，以及增加醫(yī)務(wù)人員和安全人員沪斟。三是落實(shí)保障經(jīng)費(fèi)，社會(huì)救助到位。2007年-2013年主之，縣民政部門救助和新農(nóng)合報(bào)銷有暴力傾向精神病人治療費(fèi)1267萬元择吊，醫(yī)院減免醫(yī)療費(fèi)用近173萬元。

（5）建立監(jiān)管責(zé)任機(jī)制槽奕，確保精神病人不漏管不脫管几睛。一是強(qiáng)化家庭監(jiān)管職責(zé)，落實(shí)管控責(zé)任粤攒；二是充分發(fā)揮村民小組長作用所森，將管控觸角盡量向基層延伸。三是建立回訪制度夯接，及時(shí)掌握病人動(dòng)態(tài)焕济。

（四）“政府主導(dǎo)、部門聯(lián)動(dòng)盔几、綜合治理晴弃、齊抓共管”（湖北咸寧市）

1、咸寧市全面啟動(dòng)肇事肇禍精神病人大管控逊拍、大收治工作上鞠，四年來投入救治資金1200萬元，摸排上報(bào)精神病人2436人芯丧。累計(jì)救治1862人芍阎，治愈出院1698人。徹底改變了過去精神病人家屬管不了注整，社會(huì)沒人管的被動(dòng)局面能曾。

2、具體做法

（1）規(guī)范救治機(jī)制

A肿轨、規(guī)范救治對象寿冕。

B、規(guī)范救治程序（多方簽訂責(zé)任書）椒袍。

C驼唱、規(guī)范救治責(zé)任（全程有人管）。

（2）保障救治經(jīng)費(fèi)

A驹暑、出臺了《救治資金暫行管理辦法》玫恳，在市財(cái)政設(shè)立資金專戶，堅(jiān)持每年籌集300萬元优俘。

B京办、市、縣按照4：6的比例承擔(dān)帆焕，即市里每人承擔(dān)2400元惭婿，從司法救助基金和市財(cái)政中列支。各縣每人承擔(dān)3600元。有農(nóng)合财饥、醫(yī)保的肇事肇禍精神病人救治换吧，按照最高額度報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。抱報(bào)銷后钥星，不足部分從專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中補(bǔ)齊6000元沾瓦。

（3）完善康復(fù)治理

A、建立康復(fù)機(jī)構(gòu)谦炒。

B贯莺、健全康復(fù)模式。

C编饺、規(guī)范康復(fù)內(nèi)容乖篷。

D、職業(yè)勞動(dòng)與制作訓(xùn)練透且。

E撕蔼、技能培訓(xùn)與社交訓(xùn)練。

（4）完善康復(fù)保障

A秽誊、住院救治期間鲸沮，政府給予每月600元補(bǔ)助。

B锅论、康復(fù)項(xiàng)目可在新農(nóng)合報(bào)銷讼溺。

C、勞動(dòng)技能訓(xùn)練可獲得月1均100元的收入最易。

（5）堅(jiān)持跟蹤服務(wù)

?? 工作開展以來怒坯，集中救治1862人中，連續(xù)住院（當(dāng)年二次以上住院治療）118人次藻懒，占6.3%剔猿，復(fù)發(fā)住院259人次，占13.9%嬉荆。

【對先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的梳理和思考】

一归敬、積極有效的元素組合:2-3年顯成效

各地先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)都在力圖搭建一個(gè)積極有效的運(yùn)行框架，其中包含著和諧社會(huì)理念和法治政府的深厚思維鄙早，體現(xiàn)出以人為本的執(zhí)政理念與居安思危的治理追求汪茧，集中體現(xiàn)出如下元素：

（一）“高度重視”和“統(tǒng)一認(rèn)識”

黨委、政府高度重視限番，領(lǐng)導(dǎo)高度重視舱污，高位推動(dòng)，不僅如此弥虐，參與部門和管控工作人員高度重視扩灯，才成就了各地的管控有力别威、積極有效。這是一個(gè)自上而下的“高度重視”和“統(tǒng)一認(rèn)識”驴剔；

（二）堅(jiān)持三個(gè)主要原則

一是主導(dǎo)原則，即堅(jiān)持“政府領(lǐng)導(dǎo)粥庄、綜治牽頭丧失、部門聯(lián)動(dòng)、社會(huì)參與”惜互；

二是目標(biāo)原則布讹，即“全面排查、摸清底數(shù)训堆、嚴(yán)格管控描验、建立長效”；

三是屬地原則坑鱼，即“屬地管理膘流，誰主管，誰負(fù)責(zé)”鲁沥。

（三）全面保障

一是制度和政策保障呼股；

二是經(jīng)費(fèi)保障；

三是機(jī)制運(yùn)行上的“一條龍”式無阻礙流程保障画恰。

（四）兩個(gè)促進(jìn)

?? 一是以考核評優(yōu)方式促進(jìn)肇事肇禍精神病人管控工作彭谁；

?? 二是落實(shí)獎(jiǎng)懲促進(jìn)肇事肇禍精神病人管控工作。

（五）兩個(gè)注重

一是堅(jiān)持“統(tǒng)一集中”開展管控工作允扇。比如在“全面摸排”之后缠局，應(yīng)是“集中”救治和集中“整治”，這樣才方見規(guī)模效應(yīng)考润。

二是堅(jiān)持“連續(xù)運(yùn)行”狭园。一是在管控工作中各部門流程工作不能中斷，也就是摸排额划、評估妙啃、管控、救治俊戳、康復(fù)揖赴、提升的流程不能斷，否則即是前功盡棄抑胎；二是在時(shí)間上的連續(xù)運(yùn)行燥滑，不能今年強(qiáng)、來年松阿逃，應(yīng)是一年比一年有所推進(jìn)铭拧。

實(shí)踐證明赃蛛，這是目前我們能找到的一組積極有效元素，按照這個(gè)組合模式開展工作搀菩，依據(jù)重慶渝北區(qū)的實(shí)證例子呕臂，以及警察學(xué)者對其經(jīng)驗(yàn)之研究，這一個(gè)“明顯見效”其實(shí)并不遙遠(yuǎn)肪跋，大概在“2至3年”間歧蒋。

二、更加細(xì)致的操作分析：“不厭其細(xì)”

?? 在上述經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上州既，重慶市渝北區(qū)在肇事肇禍精神病人管控工作方面做了更多的拓展與細(xì)化④谜洽。

（一）更加健全制度和機(jī)制保障

1、在制度機(jī)制保障方面吴叶，除了出臺和落實(shí)管理辦法以及常規(guī)聯(lián)合部門以外阐虚，渝北區(qū)的管控領(lǐng)導(dǎo)小組增加了兩個(gè)部門：發(fā)改委和教委，深刻體現(xiàn)了“部門聯(lián)動(dòng)蚌卤、社會(huì)參與”的原則实束。

2、將“加強(qiáng)精神病人等特殊人群服務(wù)管理”寫入年度政府工作報(bào)告逊彭，并將其目標(biāo)任務(wù)向責(zé)任單位進(jìn)行分解磕洪，再由政府督查室進(jìn)行月度、季度诫龙、半年督辦析显。

3、理順和規(guī)范管控流程签赃，明確到部門崗位職責(zé)

（1）公安——派出所明確一名副所長具體負(fù)責(zé)谷异，社區(qū)民警參加轄區(qū)居委會(huì)組織的重性精神病人管控領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)行每月入戶走訪锦聊，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治歹嘹；

（2）民政局——負(fù)責(zé)落實(shí)“三無”（無勞動(dòng)能力、無生活來源孔庭、無贍養(yǎng)人和撫養(yǎng)人）精神病人的生活救助尺上，指導(dǎo)和督促其治愈后回社區(qū)監(jiān)護(hù)和流浪精神病人治愈后送回原籍等工作；

（3）財(cái)政局——負(fù)責(zé)將暴力精神病人治療費(fèi)用由政府承擔(dān)納入部門預(yù)算圆到，保障該項(xiàng)收治工作有序開展怎抛；

（4）殘聯(lián)——負(fù)責(zé)積極開展精神殘疾康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)精神殘疾者參與社會(huì)生活芽淡，協(xié)助做好貧困精神病人的救助工作马绝，維護(hù)精神病人的合法權(quán)益；

（5）中醫(yī)院（精神科）——負(fù)責(zé)對公安機(jī)關(guān)送治的精神病人進(jìn)行鑒定和危險(xiǎn)性評估挣菲，對符合條件的強(qiáng)行收治富稻，并負(fù)責(zé)其出院后向財(cái)政局報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用掷邦。

（二）更加凸出“長效管控”

1、明確工作重點(diǎn)椭赋，結(jié)合實(shí)際抚岗，將農(nóng)村地區(qū)作為排查重點(diǎn)。一是落實(shí)村委會(huì)哪怔、治保會(huì)等基層組織責(zé)任苟跪，落實(shí)家庭責(zé)任；二是組成防控小組蔓涧，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滋事苗頭，立即采取措施笋额，防止造成傷害元暴；

2、強(qiáng)化綜合防控兄猩。一是從源頭上確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確茉盏，及時(shí)更新，提高管控的針對性和有效性枢冤；二是由公安局牽頭負(fù)責(zé)鸠姨，加強(qiáng)在重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)部位巡邏淹真，強(qiáng)化對精神病人滋事的防控讶迁，確保快速反應(yīng)處置核蘸；三是切實(shí)搞好暴力精神病人參保工作巍糯。由社保局牽頭，鎮(zhèn)街負(fù)責(zé)客扎，全面清理全區(qū)暴力精神病人參保情況祟峦，確保及時(shí)參保；四是由財(cái)政局負(fù)責(zé)徙鱼，就參保人員自付費(fèi)用解決渠道提出決策建議宅楞，未參保期間救治費(fèi)用由財(cái)政局解決隔缀；五是適度提高暴力精神病人救助水平蛤克，由財(cái)政局統(tǒng)籌，衛(wèi)生笨觅、民政绞绒、殘聯(lián)等有關(guān)方面共同負(fù)責(zé)迅箩，積極幫助暴力精神病人解決生活困難，全面實(shí)行免費(fèi)救治并提高伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)处铛，按規(guī)定為其辦理低保證和殘疾證饲趋。

三拐揭、對于“不厭其細(xì)”的思考

（一）問題的根部

渝北區(qū)的專項(xiàng)管控操作，可說是“不厭其細(xì)”奕塑，但在層層推進(jìn)之后堂污，他們依舊覺得有難度，并將其歸結(jié)為6個(gè)問題龄砰，但是我們可以將其理解為渝北區(qū)的管控實(shí)踐直接使問題的根部浮出了水面盟猖。

這6個(gè)問題是⑤：

1、管控本身存在不確定性换棚；

2式镐、監(jiān)護(hù)行為存在不徹底性；

3固蚤、信息采集存在不全面性娘汞；

4、對象參保存在不充分性夕玩；

5你弦、醫(yī)療救治存在不及時(shí)性；

6燎孟、多方合作存在不完整性禽作。

（二）探索式方案

在先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，渝北區(qū)針對現(xiàn)實(shí)難題提出了模式改革和重點(diǎn)治理

1揩页、模式改革——深化

（1）深化定期例會(huì)制度——研究超常規(guī)處置措施旷偿；

（2）深化信息監(jiān)測制度——建立統(tǒng)一的信息共享平臺；

（3）深化排查評估制度——5天內(nèi)完成評估爆侣；

（4）深化治療管理制度——更加注重解決患者生活困難與監(jiān)護(hù)責(zé)任落實(shí)狸捅，倡導(dǎo)“多方幫一人”的社區(qū)康復(fù)；

（5）深化康復(fù)制度——推動(dòng)“社區(qū)累提、醫(yī)院一體化防治康復(fù)”體系建設(shè)尘喝，推動(dòng)“社會(huì)化、綜合性斋陪、開放式”精神疾病康復(fù)工作朽褪；

（6）深化保障制度。

2无虚、重點(diǎn)治理——“突破困境”

（1）強(qiáng)化動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評估——將公安常規(guī)重點(diǎn)人口管理方法與醫(yī)療專業(yè)評估方法有機(jī)結(jié)合缔赠，進(jìn)一步明確符合“綜治”理念的風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)，制定《重性精神病人肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)評估表》友题；

（2）強(qiáng)化管控責(zé)任落實(shí)——針對監(jiān)護(hù)行為不落實(shí)的問題嗤堰，推行責(zé)任書制和擔(dān)保書制；

（3）強(qiáng)化管控教育宣傳度宦；

（4）強(qiáng)化合理參保設(shè)計(jì)——通過上門服務(wù)踢匣、區(qū)域協(xié)調(diào)告匠、部門協(xié)調(diào)等舉措，切實(shí)解決精神病人參保難的問題离唬；

（5）強(qiáng)化醫(yī)療條件改善——加大醫(yī)療專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入后专；

（6）強(qiáng)化體制機(jī)制保障——結(jié)合精神衛(wèi)生立法尚不健全的實(shí)際，推進(jìn)各系列規(guī)范文件出臺输莺，有效避免管控工作中的扯皮推諉戚哎；

（7）強(qiáng)化強(qiáng)制醫(yī)療落實(shí)——通過準(zhǔn)確公正的司法精神鑒定，賦予強(qiáng)制醫(yī)療訴訟式適用程序嫂用、庭審式審理程序型凳，有效促進(jìn)專項(xiàng)管控工作順利開展。

【精神病人比例問題】

一嘱函、精神疾病患病率呈加速度蔓延

??? 專家劉健昌統(tǒng)計(jì)分析指出：

20世紀(jì)50年代甘畅，我國成年人群的精神障礙患病率為2.7%;

再往后的60年里，也就是2009年实夹，成年人群的精神障礙患病率達(dá)到了17.5%；

2013年粒梦，中國各類精神病患者人數(shù)總和為1億亮航，也就是說，每13個(gè)人中匀们，就有一個(gè)精神疾病障礙者缴淋。當(dāng)年，重度的精神病人已經(jīng)超過1600萬泄朴。

在中國的疾病負(fù)擔(dān)之中重抖，精神疾病排在首位，約占總疾病負(fù)擔(dān)的20%祖灰，超過了心腦血管钟沛、呼吸系統(tǒng)以及惡性腫瘤等疾患。

二局扶、精神疾病種類分布

（一）國際疾病診斷分類恨统，精神障礙分10大類、72小類三妈，約400種疾残舐瘛；

（二）患病率在前五位的病種：酒精使用障礙畴蒲、重性抑郁障礙悠鞍、心境惡劣障礙、廣泛性焦慮障礙模燥、精神分裂癥咖祭；

（三）依2013年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)掩宜，全國的重性精神病人約1600萬人，其中心肪，易肇事肇禍精神病人占10%--15%锭亏；與此對應(yīng)的情況是全國精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師有1.8萬名硬鞍，精神科護(hù)士2.9萬人慧瘤，精神科衛(wèi)生技術(shù)人員6.1萬人，開放床位總數(shù)20余萬張（數(shù)據(jù)來源：2012年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒）固该，這一組數(shù)據(jù)對比顯示的不是失衡锅减，而是達(dá)到了匱乏與稀缺。

（四）一方面伐坏，精神障礙診療服務(wù)資源嚴(yán)重匱乏怔匣，而另一方面，如果缺乏有效的治療和管理桦沉，每個(gè)重性精神病人都有肇事肇禍的可能每瞒。

【管控和處置中需要注意的細(xì)節(jié)】

一、注重“規(guī)范”管控和處置

?? 在重性精神病人的管控中纯露，各方面社會(huì)資源的匱乏剿骨，尤其是專業(yè)精神科醫(yī)師的稀缺已經(jīng)是不爭的事實(shí)，這導(dǎo)致非醫(yī)師類的管理人員在管理中展開辨認(rèn)——是否是精神膊和省浓利？是否是重癥精神病钞速？大致是哪一類精神泊础？對這三項(xiàng)普遍的都缺乏經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識渴语，容易產(chǎn)生遲判和誤判苹威。

?? 作為一種替代性處置策略，我們宜用擴(kuò)大和深化精神病人處置專業(yè)知識培訓(xùn)來彌補(bǔ)專業(yè)人才的不足驾凶，這個(gè)培訓(xùn)的范圍理應(yīng)包括公安屠升、醫(yī)療、民政狭郑、殘聯(lián)腹暖、城管等等，進(jìn)一步推動(dòng)管控規(guī)范與處置規(guī)范翰萨。

二脏答、警員的應(yīng)對

當(dāng)精神病人實(shí)施違法犯罪，警員必然依法出警處置，但從法律上講殖告，這時(shí)的精神病人是一個(gè)犯病體與犯罪體的復(fù)合阿蝶，單純地以犯病中心主義或者犯罪中心主義來處置都欠妥，所以警員需要提前接受這方面專業(yè)處置的實(shí)訓(xùn)黄绩。專家指出“要使警察羡洁、檢察官具備辨識與干預(yù)危機(jī)的能力，處置實(shí)訓(xùn)的觀念和制度不可或缺⑥爽丹≈螅”

通常的出警容易遇到兩個(gè)極端，一個(gè)是警員由于缺乏專業(yè)的處置知識粤蝎，往往宜采取暴力手段或者致命手段來處置現(xiàn)場情況真仲。這對于保障精神病人的權(quán)益不利；另一方面初澎，警員也會(huì)由于對一些精神病人的極端暴力性認(rèn)識不足秸应，而缺乏足夠的防御。

對于精神病人違法犯罪碑宴，賀小軍將其作為一個(gè)犯病體與犯罪體的復(fù)合來進(jìn)行綜合考量软啼，提出了一個(gè)司法實(shí)踐當(dāng)中的“分類處理”概念，即綜合考慮精神病人的精神狀態(tài)級別與犯罪嚴(yán)重程度延柠，做出類型化的處理——對于一些輕微犯罪可采取程序分流祸挪、附條件不起訴等，將精神病人分離出刑事司法程序捕仔，避免因直接采取拘留匕积、逮捕等羈束行為人自由措施而導(dǎo)致其病情加重盈罐，帶來更大的后患榜跌。

在現(xiàn)場處置精神病人違法犯罪時(shí)，警員應(yīng)遵循“有效處置”和“最小暴力”原則盅粪，因?yàn)樗麄円琅f是處于人本主義視角下的特殊人群钓葫。

對此現(xiàn)象，專家指出“精神病犯罪人具有兩重性票顾，富含悲劇色彩础浮，既是加害者，又是被精神疾病控制而不能自我擺脫的奴隸⑦”:

精神病被告人不能被正常社會(huì)或者被害人所容忍奠骄，其也可能被劃歸國家豆同、社會(huì)眼中的敵人，然而含鳞，也是最無奈影锈、最弱勢的被告人中的一種。精神病被告人一般無法控制自己的行為，或者沒有自己獨(dú)立的意識鸭廷，其是刑事訴訟法律關(guān)系中最弱小的一環(huán)⑧枣抱。

【精神病人犯罪的特點(diǎn)】⑨

一、主體特征

（一）精神分裂癥患者占犯罪者首位辆床；

（二）犯罪率較高的其他病癥：癲癇所致情感障礙佳晶、情感性精神障礙、腦外傷所致精神障礙讼载；

（三）精神病犯罪人群：40歲以下男性居多轿秧，女性從事犯罪比率有所上升；

（四）文化程度：小學(xué)文化程度占最高比率维雇；

（五）職業(yè)分布：農(nóng)民占據(jù)加大比例淤刃，無業(yè)者次之。

二吱型、動(dòng)機(jī)特征

（一）缺乏動(dòng)機(jī)逸贾、動(dòng)機(jī)不明、動(dòng)機(jī)奇特津滞；

（二）部分資料顯示有“病理型動(dòng)機(jī)”犯罪铝侵，即在病理狀態(tài)下出現(xiàn)邏輯混亂、倒錯(cuò)触徐、幻想咪鲜、妄想癥狀，導(dǎo)致對現(xiàn)實(shí)的誤判撞鹉，產(chǎn)生動(dòng)機(jī)疟丙。

三、行為特征

（一）以暴力型為主鸟雏，人身傷害次之享郊，但仍居高位；

（二）一般類型依次為縱火孝鹊、盜竊炊琉、強(qiáng)奸、搶劫又活；

（三）關(guān)聯(lián)分類

1苔咪、精神分裂癥——人身傷害與社會(huì)治安妨害；

2柳骄、酒精與癲癇——兇殺類团赏；

3、人格障礙——被刺激后手段殘暴耐薯、后果嚴(yán)重舔清；

4隘世、精神發(fā)育遲滯——盜竊與強(qiáng)奸。

（四）共性表現(xiàn)——犯罪不分場合鸠踪、不及對象丙者、不擇手段、不計(jì)后果营密。多數(shù)為單獨(dú)行動(dòng)械媒，較少合謀。

四评汰、犯罪后表現(xiàn)

（一）多數(shù)自稱遺忘纷捞；

（二）多數(shù)無反偵查表現(xiàn)；

（三）作案后不逃匿被去。

【常見精神疾病及其法律能力概要】⑩

一主儡、精神分裂癥

（一）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：確定無疑有下述癥狀至少兩項(xiàng)（如癥狀不典型或者存在可疑，則至少需要三項(xiàng)）

1惨缆、聯(lián)想障礙糜值；

2、妄想坯墨；

3寂汇、情感障礙；

4捣染、幻聽骄瓣；

5、行為障礙耍攘；

6榕栏、被控制體驗(yàn)；

7蕾各、內(nèi)心被揭露體驗(yàn)扒磁；

8、思維插入示损、撤走或中斷渗磅。

（二）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

1嚷硫、喪失工作检访、家務(wù)能力和學(xué)習(xí)能力；

2仔掸、生活不能自理脆贵；

3、無法與人展開有效交流起暮；

4卖氨、喪失自知力。

（三）病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙至少持續(xù)三個(gè)月。

（四）犯罪特征

1筒捺、因病理作用而使其與社會(huì)環(huán)境格格不入柏腻，極易造成嚴(yán)重的社會(huì)傷害，危害社會(huì)的行為以傷害他人人身和殺人為首位系吭，約占57%五嫂，其次為：妨礙社會(huì)秩序、性沖動(dòng)行為肯尺、縱火沃缘、盜竊。

2则吟、共同特點(diǎn)：缺乏作案動(dòng)機(jī)槐臀、目的；行為突然氓仲、缺乏預(yù)謀水慨；行為性質(zhì)多攻擊性，手段殘忍……

（五）法律能力

?? 在刑事和民事法律中敬扛，三種可能都會(huì)出現(xiàn)讥巡，有責(zé)任能力、無責(zé)任能力舔哪、限制責(zé)任能力欢顷。

二、躁狂抑郁性精神病

（一）“三高”或者“三低”癥狀

1捉蚤、“三高”

（1）情感高漲抬驴；

（2）思維奔逸；

（3）意志增強(qiáng)缆巧。

2布持、“三低”

（1）情感低落；

（2）思維遲緩陕悬；

（3）意志減退

（二）法律能力

1题暖、發(fā)病期間多數(shù)屬于限制或無責(zé)任能力人，不具備受審能力捉超、作證能力以及服刑能力胧卤。

2、緩解期屬于限制責(zé)任能力或者不受限拼岳。

三枝誊、偏執(zhí)性精神障礙

（一）發(fā)作：病人可因妄想而引起相應(yīng)的意志行為，如上訪惜纸、追蹤他人叶撒、窺視他人行為绝骚，甚至采取攻擊性行為。

1祠够、偏執(zhí)狂

2压汪、急性妄想發(fā)作

3、偏執(zhí)性精神病

（二）法律能力

1古瓤、對自己的妄想驅(qū)動(dòng)下的危害行為不承擔(dān)刑事責(zé)任蛾魄，但與妄想無關(guān)的危害社會(huì)行為，應(yīng)承擔(dān)刑事責(zé)任湿滓。

2滴须、不涉及妄想內(nèi)容，則不能判定其為無或限制民事行為能力人叽奥。

四扔水、反應(yīng)性精神障礙

? ?發(fā)病期一般判定為無刑事責(zé)任能力人

五、癔癥

?? 民事法律能力一般不受限制朝氓，但在發(fā)作期魔市，則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)限制其行為能力。在司法實(shí)踐中赵哲，司法機(jī)關(guān)宜一次性徹底解決待德，不宜久拖，不必過多考慮當(dāng)事人精神狀況枫夺，必要時(shí)可申請專業(yè)司法鑒定将宪。

六、癲癇性精神障礙

伴有攻擊性行為橡庞，嚴(yán)重時(shí)可造成自傷较坛、自殺、殺人等惡性攻擊扒最。法律能力判定復(fù)雜丑勤。

七、精神發(fā)育遲滯

?? 在司法實(shí)踐和司法精神醫(yī)學(xué)鑒定中應(yīng)具體問題具體分析吧趣，不能籠統(tǒng)一概而論法竞。

八、醉酒

（一）俗謂“酒精依賴”或“酒精中毒”强挫。

（二）法律明文規(guī)定岔霸，“醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任”纠拔。

九秉剑、人格障礙

（一）俗稱“變態(tài)人格”或“病態(tài)人格”泛豪。

1稠诲、反社會(huì)型人格障礙侦鹏；

2、沖動(dòng)型人格障礙臀叙；

3略水、偏執(zhí)型人格障礙；

4劝萤、分裂型人格障礙渊涝；

5、強(qiáng)迫型人格障礙床嫌；

6跨释、表演型人格障礙

7、其他型：

（1）偷竊狂

（2）縱火狂

（3）漫游狂

（4）單次暴發(fā)障礙

（5）非典型沖動(dòng)控制障礙

（二）法律能力

1厌处、在刑事犯罪中原則上應(yīng)判定為有責(zé)任能力鳖谈；

2、視情節(jié)和結(jié)果可適當(dāng)從輕阔涉；

3缆娃、多數(shù)為完全民事行為能力人。

十瑰排、性心理障礙

十一贯要、暫短性精神障礙

（一）在沒有任何誘因的情況下，突然爆發(fā)深度的意識障礙椭住，伴有沒有預(yù)謀崇渗、策劃的狂怒、運(yùn)動(dòng)興奮和暴力行為京郑，與激情犯罪有所區(qū)別显押。

（二）在刑事追究中，通常判定為無責(zé)任能力傻挂，在民事中一般不受限制乘碑。

十二、文化關(guān)聯(lián)性精神障礙

（一）民間健身術(shù)引起的精神障礙金拒，與迷行兽肤、巫術(shù)密切相關(guān)的精神障礙。

（二）司法實(shí)踐中常將驅(qū)動(dòng)者绪抛、“施術(shù)者”繩之以法资铡。

【小結(jié)】

孟建柱同志在紀(jì)念毛澤東同志批示“楓橋經(jīng)驗(yàn)”50周年大會(huì)上曾經(jīng)發(fā)表講話指出：“近幾年來，嚴(yán)重精神病障礙患者制造的極端案（事）件時(shí)有發(fā)生幢码。實(shí)踐證明笤休，特殊人群問題解決不好，社會(huì)就安定不了症副。對待特殊人群店雅，要建立健全社會(huì)心理預(yù)警政基、疏導(dǎo)機(jī)制，努力預(yù)防減少極端案（事）件的發(fā)生闹啦【诿鳎”

依據(jù)司法專家、精神科專家與警察學(xué)者聯(lián)合調(diào)查發(fā)現(xiàn)：重性精神病人犯罪共性表現(xiàn)為犯罪不分場合窍奋、不計(jì)對象荐健、不擇手段、不計(jì)后果琳袄。

其疾病與犯罪關(guān)聯(lián)類型分布為：

1江场、精神分裂癥——人身傷害與社會(huì)治安妨害；

2窖逗、酒精與癲癇——兇殺類扛稽；

3、人格障礙——被刺激后手段殘暴滑负、后果嚴(yán)重在张；

4、精神發(fā)育遲滯——盜竊與強(qiáng)奸矮慕。

精神病人肇事肇禍帮匾、違法犯罪直接侵犯的是社會(huì)治安秩序、公共安全與社會(huì)穩(wěn)定痴鳄，破壞的是安全感與幸福指數(shù)瘟斜，撼動(dòng)的是社會(huì)和諧——從民生警務(wù)的角度出發(fā)，如果我們能夠破解管理中的諸多難題痪寻，無疑將實(shí)現(xiàn)“康復(fù)一人螺句，幸福一家，穩(wěn)定一片”的社會(huì)管理創(chuàng)新橡类，增加社會(huì)穩(wěn)定的平安砝碼蛇尚，拓展民生警務(wù)的空間與效益。

重性精神病人管理顾画，是一個(gè)各部門齊抓共管的問題取劫，也是一個(gè)綜治防控以及治保銜接的問題。對于民生難點(diǎn)與管理困境的破解研侣，正是民生警務(wù)與社會(huì)管理創(chuàng)新的孜孜以求谱邪。

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注：

① 劉健昌：《特殊人群管理與服務(wù)》，公安大學(xué)出版社2013年版庶诡，P228惦银；

② 同上，P229；

③ 中央綜治辦：《以人為本 服務(wù)為先》中國長安出版社扯俱，2013年11月版书蚪，P366-403；

④ 吳玨鴻：《特殊人群管理與服務(wù)——以重慶渝北區(qū)為樣本》蘸吓，群眾出版社2013年版善炫，P120撩幽；

⑤ 同上库继，P120-129；

⑥ 賀小軍：《精神病人司法處遇機(jī)制研究》窜醉，P056宪萄，北京大學(xué)出版社，2016年版榨惰；

⑦ 宋遠(yuǎn)升：《譫妄與規(guī)訓(xùn)——精神病人的規(guī)訓(xùn)與規(guī)范》法律出版社拜英，2015年版，P161琅催；

⑧ 同上居凶，P144；

⑨ 張維熙：《精神分裂癥試點(diǎn)城市社區(qū)康復(fù)926例觀察》藤抡，載《中國康復(fù)》1999年第4期侠碧，P256；

⑩ 孫東東：《精神病人的法律能力》缠黍，現(xiàn)代出版社1992年3月版弄兜，P105-188）

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