心理發(fā)育的評(píng)估

第一段：如果你能清楚某人的特征（氣質(zhì)與其他相對(duì)穩(wěn)定的特征）旅薄、目前應(yīng)激的性質(zhì)以及應(yīng)激源有關(guān)的心理發(fā)育問題的性質(zhì)，那么你對(duì)動(dòng)力學(xué)分析就胸有成竹了。通常，在患者個(gè)人史中兼蕊，診斷的核心問題即“此人為何現(xiàn)在前來求助？” 就已昭然若揭件蚕。

最關(guān)鍵的還是孙技，此人為何現(xiàn)在前來求助？

第二段骤坐，為什么這個(gè)特定的時(shí)刻來尋求治療绪杏？以前是否出過同樣的問題下愈？最早的記憶纽绍，童年時(shí)期重大事件∈扑疲可以向來訪者解釋精神分析大致情況拌夏，包括主要方式，是自由聯(lián)想履因。根據(jù)自由聯(lián)想障簿，再請(qǐng)他回憶。放松栅迄，想到什么說什么站故。還要了解患者對(duì)兒童期分離的反應(yīng)，如日間看護(hù)毅舆、上托兒所西篓、上小學(xué)。還想了解患者早年是否遇到重大的遷移和家庭破裂憋活，重大變故以及他對(duì)此有何看法岂津。當(dāng)時(shí)可能沒辦法問得很細(xì)，后來在治療中悦即，發(fā)現(xiàn)與父親母親存在著問題的時(shí)候吮成，可以記住這個(gè)點(diǎn)，重新回到這個(gè)問題辜梳，好像你和你爸爸有點(diǎn)糾結(jié)粱甫，那么重大時(shí)期，你爸爸做了什么作瞄，你怎么看待你爸爸做的事情魔种，你覺得爸爸做了什么，應(yīng)該嗎粉洼？等等一系列圍繞的問題......

兒童期病史节预，意外事件叶摄，學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷、第一次性體驗(yàn)安拟、性生活史和目前的性生活狀況蛤吓。

沒有做過案例，可能覺得性生活不太好問糠赦，但是通過曲琳的案例会傲，可以明顯看出，性生活在精神分析里占著非常重要一塊拙泽。而且往往一開始不重要淌山，慢慢會(huì)倒向它。你也可以嘗試著問顾瞻，來訪者可能會(huì)有阻抗的泼疑。有阻抗，可以緩一緩荷荤，看他自我強(qiáng)度夠大了退渗，或者聯(lián)盟牢固，或者癥狀指向這塊蕴纳，他已經(jīng)無(wú)法回避会油，不得不拿出來討論，那時(shí)候你準(zhǔn)備好古毛，可以和他討論翻翩。

第3段，心理治療從本質(zhì)上說稻薇，就是努力修通早年心理發(fā)育受挫的過程嫂冻。所以我們有必要了解正常的發(fā)育過程是怎樣的。人格颖低，潛意識(shí)絮吵，發(fā)展理論。尤其發(fā)展階段理論忱屑，看那個(gè)階段應(yīng)該怎么走的（小書）蹬敲，然后成為他的客體，和以前的客體表現(xiàn)得不一樣莺戒。

針對(duì)精神分析發(fā)展理論的一些警告和針對(duì)性評(píng)論

第3段伴嗡，面對(duì)應(yīng)激時(shí)，若感到當(dāng)前的挑戰(zhàn)似曾相識(shí)从铲，人們傾向于采取與類似階段相同的應(yīng)對(duì)方式：這種行為即“退行”到“固著”點(diǎn)瘪校。小書說過，人遇到重大挫折時(shí)，一定會(huì)沿襲早年習(xí)慣的方法應(yīng)對(duì)阱扬。尤其當(dāng)遇到重大選擇泣懊，比如升學(xué)擇校，重大金錢支出麻惶，借大錢給別人嗎馍刮？選擇配偶，越重大的選擇越感性窃蹋】▎基本如此。警告：嬰兒有很強(qiáng)的自愈性警没，并不是說嬰兒期受到了影響匈辱，父母離婚，成年就一定有問題杀迹。嬰兒期童年遭受挫折亡脸，長(zhǎng)大未必怎么樣。

2佛南，即使健康成人梗掰，也可能受到挫折的嚴(yán)重沖擊嵌言，導(dǎo)致以前發(fā)育良好的被沖垮嗅回。舉例，集中營(yíng)摧茴。（68頁(yè)）經(jīng)歷迫害使得一些曾經(jīng)看起來已經(jīng)很好解決早年沖突的人們绵载，遭受到持久而深刻的心理殘害。創(chuàng)傷幾乎可以摧毀任何已經(jīng)發(fā)育良好的心理成分苛白。發(fā)展心理學(xué)理論娃豹，是通過在治療中對(duì)成人的構(gòu)想來理解此人的嬰幼兒心理發(fā)育狀況，然后购裙，反過來再根據(jù)這種嬰幼兒期的心理發(fā)育狀況來解釋成人的問題懂版。李鳴的兩推論，成年期出現(xiàn)躏率，假設(shè)嬰幼兒期可能出現(xiàn)哪些問題躯畴，再反過來如果嬰幼兒期受到挫折，應(yīng)該還會(huì)有什么樣的表現(xiàn)薇芝，那他有沒有蓬抄。如果他有，我們能基本上錨定夯到。如果他沒有嚷缭，我們要重新建立假設(shè)，說明這個(gè)假設(shè)有問題，這是驗(yàn)證假設(shè)的過程阅爽。驗(yàn)證假設(shè)路幸，不是猜完了就走了，猜完了要反過來看付翁，如果問題是這個(gè)原因引起的劝赔，相應(yīng)在成年生活中會(huì)造成什么樣的問題，有嗎胆敞？有的話這時(shí)候可以確定着帽。

但有的時(shí)候，兒童治療移层，因?yàn)閮和咎幱谕昶谌院玻绻袉栴}，可以嘗試推斷成年观话。如果成年人說自己童年期有什么問題予借，你可以推測(cè)成年期他的問題，讓他自己來驗(yàn)證频蛔。從童年期推到成年期灵迫，單方面推可以。但無(wú)論怎么推晦溪，總是要驗(yàn)證的瀑粥。但我們?yōu)槭裁凑f，成年有問題不要片面的確定三圆？因?yàn)橛械臅r(shí)候成年期遭受的刺激狞换，可以激活在童年期基本解決的問題。就像集中營(yíng)情況舟肉。

至于涉及到一個(gè)問題修噪，這個(gè)病人到底是小時(shí)候發(fā)展受阻，還是因?yàn)槌赡昶诖煺勐访摹Ｋ砸u(píng)估办陷，某問題的出現(xiàn)病游，到底是沖突還是發(fā)展受挫呵曹？

如果沖突酱讶，那這個(gè)人早年發(fā)育良好，之后在刺激的情況下出現(xiàn)退行院领，然后外界的特定刺激弛矛，致使心理失衡，患者又無(wú)法了解和容忍自己的潛意識(shí)內(nèi)容比然，因?yàn)樗婕暗揭恍┖臀幕嚆５男哉擅ァ⒐魶_動(dòng)，繼而產(chǎn)生了羞恥，內(nèi)疚等一系列情感万俗。使得它們只能以癥狀的方式表現(xiàn)潛意識(shí)沖突湾笛。這些沖突沒辦法直接表達(dá)，釋放闰歪，就是我們畫的圖嚎研，只能以癥狀的形式表現(xiàn)出來。

那么癥狀有助于阻止他們因?yàn)榍榫臣ぐl(fā)库倘，而產(chǎn)生的欲望和憎恨临扮，進(jìn)入到自己的意識(shí)層面。還是個(gè)壓抑的過程教翩，而我們工作的目的就是把潛意識(shí)的內(nèi)容意識(shí)化杆勇。同時(shí)，癥狀可能引起繼發(fā)獲益饱亿。比如艾米的手套式麻痹（70頁(yè)）蚜退，沖突是青春期荷爾蒙，自我和本我抗?fàn)幈肓锰幾曜ⅲ荒苁忠^發(fā)配猫，父母尤其父親照顧幅恋。治療目的，擴(kuò)展她的自主性章姓，讓她在意識(shí)層面意識(shí)到佳遣，并進(jìn)行自主選擇识埋。

關(guān)于選擇凡伊，羅杰斯講到很多選擇，佛洛伊德這里窒舟，有沒有選擇權(quán)利系忙，就是潛意識(shí)是否意識(shí)化的標(biāo)志。一旦她可以選擇惠豺，可以手淫银还，但是羞恥和內(nèi)疚感不會(huì)那么強(qiáng)烈，我之所以以前是過分不敢洁墙，是道德文化壓力蛹疯，選擇不做，知道原因是性沖動(dòng)热监，可以繼續(xù)不做捺弦，沖突沒有了，自我更強(qiáng)了。本能更壓抑住了列吼，沖突不會(huì)以癥狀的形式表現(xiàn)出來幽崩。我們很難完全消滅沖突，增強(qiáng)她的自我寞钥，要么讓她壓得更強(qiáng)慌申，要么釋放，一般能說出來理郑，潛意識(shí)內(nèi)容意識(shí)化蹄溉，就是很好的釋放。三書里看到您炉，移情本身是釋放类缤，如果沒進(jìn)入意識(shí)層面不是充分滿足，只有當(dāng)進(jìn)入意識(shí)層面邻吭，釋放才真正的滿足餐弱。

赫爾曼，強(qiáng)迫癥囱晴。大書膏蚓，擔(dān)心煤氣泄漏爆炸。對(duì)于他來說畸写，父親的出現(xiàn)時(shí)刺激源驮瞧，應(yīng)激。一方面覺得應(yīng)該照顧父親枯芬，本能不愿意照顧论笔，恨是潛意識(shí)層面，沖突千所，自己無(wú)法釋放狂魔，強(qiáng)迫癥，繼發(fā)獲益逃避看護(hù)責(zé)任淫痰。治療最楷，讓他意識(shí)，并從意識(shí)層面選擇到底是否照顧他父親待错。

兩個(gè)例子是淺顯的解釋籽孙，為了說明潛意識(shí)沖突與心理發(fā)展受挫之間的區(qū)別。典型的沖突問題火俄。書61頁(yè)犯建，新版70頁(yè)最后一段。有性沖突瓜客，攻擊沖動(dòng)适瓦，和文化相悖沟启。艾米羞恥，赫爾曼更多內(nèi)疚犹菇，他們各自的神經(jīng)癥癥狀有助于他們阻止因情景激發(fā)兒生的欲望和憎恨進(jìn)入自己的意識(shí)德迹。

小書里有正常，發(fā)展受挫：心理發(fā)育不正常揭芍，不同階段有相同癥狀胳搞，如果艾米時(shí)發(fā)展受挫，應(yīng)該是逐步嚴(yán)重称杨，漫畫式的說肌毅，艾米小時(shí)候手指不能動(dòng)，大了手掌不能動(dòng)姑原，最后手臂不能動(dòng)悬而，不斷有癥狀。發(fā)展受挫不斷重復(fù)是伴隨有修通在里面的锭汛，也有繼發(fā)獲益在里面笨奠。希望運(yùn)氣夠好，遇到足夠好的人修通了唤殴，強(qiáng)迫性重復(fù)般婆。赫爾曼也是這樣，假設(shè)改變朵逝，那就是他一生都受強(qiáng)迫癥的蹂躪蔚袍。

咨詢師可以問，你以前有沒有類似的強(qiáng)迫動(dòng)作配名，強(qiáng)迫行為啤咽？如果有過，更可以考慮是發(fā)展受挫渠脉，如果以前沒有宇整，可能更多是沖突。排除阻抗连舍。但是隨著分析的進(jìn)展没陡，阻抗會(huì)慢慢消失，需要聯(lián)盟可靠索赏。也可能關(guān)系不到不能修通。12頁(yè)（新版13頁(yè)）當(dāng)人們面對(duì)陌生人時(shí)贴彼，很少會(huì)將自己的問題和盤托出潜腻，他們常反復(fù)推敲治療關(guān)系。

曲琳的案例器仗，可能有接受過治療有關(guān)融涣，會(huì)知道什么應(yīng)該暴露童番。所以很早說到性生活。

回到赫爾曼威鹿，如果是發(fā)展受挫剃斧，治療除了讓潛意識(shí)愿望意識(shí)化，還應(yīng)該包括把許多因素（細(xì)枝末節(jié)）統(tǒng)一形成主線忽你。往一個(gè)方向靠幼东。有一個(gè)問題是主要問題。應(yīng)該是科雳，一旦確認(rèn)他的問題根蟹，你從性心理也能走通，防御也能走通糟秘，赫爾曼在向父親認(rèn)同简逮，成為苛刻的一個(gè)人。

發(fā)展受挫問題一直沒解決尿赚，更多要修通散庶，治療師要成為他的客體，潛意識(shí)問題意識(shí)化即可凌净。兩者都涉及到本我和自我層面督赤。診斷治療都不同。沖突形成的話泻蚊，會(huì)發(fā)現(xiàn)說不出什么東西來躲舌，就是這個(gè)原因形成，比如PTSD性雄，有滿意的早年心理發(fā)育没卸，在刺激下出現(xiàn)退行，或者秒旋，心理發(fā)育一直不順暢约计，在不同階段，有不同的相同癥狀迁筛，但特定癥狀的含義隨時(shí)間不同尤為不同煤蚌。

葛優(yōu)，自我很好细卧，怕坐飛機(jī)尉桩，可以說是發(fā)展受挫，可是一般自我良好贪庙。沖突正常人都可能在良好情況下發(fā)生蜘犁。成熟可能會(huì)很不平衡，一個(gè)發(fā)育良好止邮、才能非凡的人这橙，仍然可能在諸如性奏窑、獨(dú)處、承受悲痛和樂于競(jìng)爭(zhēng)等方面存在嚴(yán)重缺陷屈扎。

經(jīng)典佛洛伊德理論和后弗洛伊德理論的心理發(fā)育模式及其臨床應(yīng)用

簡(jiǎn)單講解口欲期肛欲期俄狄浦斯期埃唯。治療師了解利用埃里克森8個(gè)階段，來訪者可以先問相應(yīng)階段的問題鹰晨，比如中年的話可以關(guān)注危機(jī)墨叛，17、8歲愛情并村，14巍实、5歲控制肛欲期問題，24哩牍、5歲戀愛婚姻棚潦。比如24、5歲來訪者說很多別的膝昆，問一句你有男女朋友丸边，可能打到問題上〖苑酰可以看情緒是否自然妹窖，是否反應(yīng)過分激烈。如果真打中收叶，對(duì)方自我強(qiáng)度夠骄呼，會(huì)回答一小部分。這是個(gè)探針判没，怎么都進(jìn)不去的時(shí)候蜓萄，可以探一下。

案例澄峰，55歲有4套房產(chǎn)男嫉沽，因別人貪錢一直未結(jié)婚，現(xiàn)在認(rèn)識(shí)31歲廣州有錢女俏竞，被拒絕绸硕。

精神分析是否不接地氣，別人說女友魂毁，咨詢師說錢玻佩。

組長(zhǎng)答，參見12頁(yè)漱牵，來訪者不愿意開始就暴露自己夺蛇，聯(lián)盟建立好，可以談酣胀。治療關(guān)系不到刁赦，就不接地氣。親密關(guān)系目前是表面化問題闻镶，后面有其他問題甚脉，根據(jù)各位經(jīng)驗(yàn)看，根據(jù)李鳴老師說法铆农，來訪者上來說的問題是自我可以承受的問題牺氨，但是不是他真正的問題，但是有什么問題解決什么問題墩剖，目前的問題先解答（已經(jīng)在意識(shí)前意識(shí)層面）猴凹，其他東西在潛意識(shí)，做的時(shí)候岭皂，和來訪者可以談金錢了再談郊霎。這個(gè)案例可能走向：治療師問，每次和女性崩都是因?yàn)榻疱X爷绘，那么是不是解決金錢問題书劝，就可以解決女性交往問題，甚至是和其他人交往問題土至？他認(rèn)可的情況下會(huì)和你解決錢的問題购对。

沒有掉溝里，這個(gè)人表達(dá)不像55歲陶因，因?yàn)檎业呐?1歲骡苞，寫情書，找姐夫楷扬，心理發(fā)展固著在某個(gè)20多歲或者更小的年齡解幽？有可能，具體治療看毅否。佛洛伊德理論亚铁，可能俄期第二靠，青春期沒有修通螟加，一直固著徘溢。

可以不同階段慢慢問。比如問一個(gè)成年早期問題捆探，再問問青春期問題然爆，最后看看是落在哪個(gè)階段多。

冰箱母親說明嬰兒早期認(rèn)同的客體很重要黍图。后期即使客體不一樣了（母親充滿愛意想彌補(bǔ)）曾雕，也錯(cuò)過了關(guān)鍵期（一般0-6個(gè)月很重要）。來訪者如果尋找母愛助被，說明他曾經(jīng)得到過剖张，后來沒有了切诀。

如果從來未曾得到過，那么會(huì)認(rèn)同母親搔弄，一樣的冷漠幅虑，不會(huì)尋找母愛。冰箱母親的兒子就是如此顾犹，對(duì)所有人都很冷漠倒庵。

大書討論結(jié)束

初始訪談4-6次，3次內(nèi)停止炫刷，來訪者動(dòng)力不強(qiáng)擎宝。

對(duì)治療了解不足

生活發(fā)生重大變化也麻煩的。130頁(yè)浑玛，治療關(guān)系以外绍申，建立其他關(guān)系，要分析的锄奢。這樣產(chǎn)生問題失晴，動(dòng)機(jī)從治療師身上移開，移情減輕拘央。比如找別的治療師涂屁。

還要和治療師說，這就是阻抗灰伟，也說明即將談到的是主要矛盾拆又。

182頁(yè)，第3段栏账，盡量不發(fā)生重大改變帖族，如果要改變，要和咨詢師討論挡爵，初次訪談要和來訪者說明竖般。大書里專門有一章說初始訪談的。

向患者宣教治療過程茶鹃，40頁(yè)涣雕。給來訪者共情。

第一次結(jié)束前要問闭翩，是你想象的心理治療嗎挣郭？

38頁(yè)，與患者分享疗韵，倒數(shù)第一段兑障，治療師與

求證，要用患者能接受的理由。

不能來訪者要什么給什么流译，設(shè)置頁(yè)不能打破逞怨，他反而容易離開。