? ? ? ? 對(duì)于邊緣型人格障礙的學(xué)習(xí)查蓉，通過(guò)近期的集中閱讀晒屎，我想大概是從以下四個(gè)方面進(jìn)行：

? ? ? ? 首先是對(duì)邊緣型的診斷，診斷主要依據(jù)是《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中關(guān)于邊緣型癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

? ? ? ? 第二是對(duì)邊緣型的人格發(fā)展進(jìn)行理解羞反，防御機(jī)制類(lèi)型和形成原因吗蚌、沖突的形成原因腿倚。

? ? ? ? 第三是對(duì)邊緣型的治療，對(duì)于邊緣型的治療蚯妇，在《簡(jiǎn)明指南》14章中提到過(guò)對(duì)邊緣型的防御機(jī)制進(jìn)行澄清和解釋?zhuān)簿褪墙衣缎灾委煼罅牵诤箨P(guān)于對(duì)待邊緣型的態(tài)度（表14-3）的五條原則中以及15章的學(xué)習(xí)中，我的理解是箩言，對(duì)于自我功能薄弱的邊緣型來(lái)講硬贯，支持性治療的為主，同時(shí)小心謹(jǐn)慎的使用揭露性治療陨收。

? ? ? ? 第四是支持性心理治療

? ? ? ? 下面是對(duì)邊緣型人格障礙學(xué)習(xí)之后的自我理解進(jìn)行敘述：

一饭豹、診斷

? ? ? ? 根據(jù)《DSM-5》，邊緣型人格障礙主要從人際關(guān)系务漩、自我形象墨状、情感穩(wěn)定性以及沖動(dòng)控制等四個(gè)方面所表現(xiàn)出的癥狀進(jìn)行診斷，表現(xiàn)出多種神經(jīng)癥的癥狀和心境障礙菲饼，但病程不足以診斷為神經(jīng)癥和心境障礙肾砂，也會(huì)表現(xiàn)出其他的精神障礙的癥狀，但程度低于其他精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)宏悦。因此我的理解是镐确，邊緣型人格障礙是多種精神障礙的復(fù)合體，但又不是這些精神障礙的簡(jiǎn)單相加饼煞，是游走于這些精神障礙邊緣的一種精神障礙源葫，是從精神病性到神經(jīng)癥之間的連續(xù)的過(guò)渡帶，靠近精神病性一端為嚴(yán)重邊緣型砖瞧，靠近神經(jīng)癥一端的為一般邊緣型息堂。

? ? ? ? “即使是心理健康的個(gè)體也會(huì)看起來(lái)有邊緣型的特點(diǎn)”“在連續(xù)體的神經(jīng)癥到健康這端的病人”（PDMpp25-29 Borderlines_20403）對(duì)于這兩句話我的理解是，總體表現(xiàn)為心理健康的個(gè)體在一些特定狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)邊緣型的癥狀块促，僅僅屬于邊緣性心理問(wèn)題而不是邊緣型人格障礙荣堰。

二、邊緣型的人格發(fā)展

1竭翠、防御機(jī)制（簡(jiǎn)明指南p166-167）

? ? ? ? 邊緣型的防御機(jī)制主要是分裂振坚、否認(rèn)、貶低斋扰、原始理想化渡八、全能感啃洋、投射及投射認(rèn)同，這些防御機(jī)制都是屬于適應(yīng)性較低的防御機(jī)制屎鳍，也有些把它們劃分為原始防御機(jī)制宏娄，總之不管如何歸類(lèi)這些防御機(jī)制，以這些防御機(jī)制為主導(dǎo)的邊緣型說(shuō)明他們的自我功能很薄弱逮壁。分裂是邊緣型較常見(jiàn)的防御機(jī)制绝编，使得他們?cè)诮⒘夹缘娜穗H關(guān)系時(shí)存在缺陷，早期的養(yǎng)育性母親這一客體的恒常性沒(méi)能建立起來(lái)貌踏，對(duì)這一客體的基本信任感缺乏十饥，成年后對(duì)所有的關(guān)系都缺乏信任，特別是親密關(guān)系祖乳。

? ? ? ? “無(wú)論什么心理活動(dòng)或行為逗堵，如果因有它遮擋而使你不會(huì)體驗(yàn)到不愉快的情感的話，它就是防御”（101種心理防御）眷昆，我的理解是防御機(jī)制就是個(gè)體規(guī)避負(fù)性情緒時(shí)的一種潛意識(shí)心理活動(dòng)蜒秤，從邊緣型常見(jiàn)的防御機(jī)制中可以看到，包括否認(rèn)亚斋、貶低作媚、原始理想化等其他防御機(jī)制仿佛就是分裂防御機(jī)制的變種或者說(shuō)是演化。

2帅刊、沖突（簡(jiǎn)明指南p168-169）

? ? ? ? 邊緣型的主要內(nèi)部沖突在本質(zhì)上是原始的或前俄狄浦斯期纸泡，早年的成長(zhǎng)中母嬰關(guān)系紊亂，分離-個(gè)體化的和解階段特別脆弱赖瞒，這一時(shí)期女揭，邊緣型從來(lái)就沒(méi)有感受到來(lái)自母親徹底的安全，他們?cè)谑欠衲艿玫侥赣H的正性情感來(lái)滿足他們的需要時(shí)栏饮，存在著不確定性和沖突吧兔。

? ? ? ? 在人格發(fā)展早期階段，客體恒定感的不穩(wěn)定導(dǎo)致對(duì)母親基本信任的缺失袍嬉，邊緣型在生命的早期就體驗(yàn)到威脅生命的焦慮境蔼，這種焦慮具有毀滅性，成年后他會(huì)把一些普通的生活危機(jī)的體驗(yàn)轉(zhuǎn)換為威脅生命處境的體驗(yàn)伺通，也正是這種焦慮使得邊緣型運(yùn)用分裂箍土、否認(rèn)等這些原始的防御機(jī)制，而在治療室里泵殴，這種焦慮在治療的過(guò)程中被激活涮帘，在治療室里邊緣型的移情極其強(qiáng)烈拼苍。

? ? ? ? 早期沖突的未解決并不會(huì)阻擋人格發(fā)展的進(jìn)程笑诅，帶著未解決的沖突進(jìn)入到人格發(fā)展的下一個(gè)階段调缨，這就導(dǎo)致焦慮出現(xiàn)不同于前期的形式，這種形式一層覆蓋在另一層上吆你，同時(shí)在表現(xiàn)形式上具有更加的隱蔽性弦叶，掩蓋了更深層次且更麻煩的不信任和缺乏客體恒定的問(wèn)題。

三妇多、治療

1伤哺、治療原則(表14-2)

? ? ? ? 處理破壞性見(jiàn)諸行動(dòng)：住院、急診者祖、藥物立莉、環(huán)境結(jié)構(gòu)化、可約診內(nèi)科醫(yī)生

? ? ? ? 從理性和情感兩方面來(lái)理解患者的交流

? ? ? ? 迅速七问、巧妙地解釋負(fù)性移情和現(xiàn)實(shí)扭曲

? ? ? ? 解釋原始防御

? ? ? ? 容納和理解反移情反應(yīng)

2蜓耻、處理患者的防御（p172-p175）

? ? ? ? 澄清、解釋使用分裂的防御機(jī)制械巡，其他防御機(jī)制進(jìn)行面質(zhì)和解釋

? ? ? ? 識(shí)別患者的投射認(rèn)同

? ? ? ? 探索負(fù)性移情刹淌，并盡快進(jìn)行面質(zhì)

? ? ? ? 識(shí)別并關(guān)注移情中的退行

? ? ? ? 行動(dòng)比語(yǔ)言技巧更有效，當(dāng)強(qiáng)烈的負(fù)性移情出現(xiàn)時(shí)讥耗，治療師要引導(dǎo)患者去探索移情背后的有勾、與現(xiàn)實(shí)的差異

3、應(yīng)對(duì)反移情（表14-3）

? ? ? ? 患者對(duì)治療師的體驗(yàn)絕大部分來(lái)自于患者過(guò)去的經(jīng)歷

? ? ? ? 要保持自己是關(guān)心患者的醫(yī)生這種自我感

? ? ? ? 不要認(rèn)為患者的負(fù)性情感是針對(duì)你個(gè)人的

? ? ? ? 所采取的態(tài)度是：把每次訪談都用來(lái)促進(jìn)治療的進(jìn)展和對(duì)患者的理解

? ? ? ? 誠(chéng)實(shí)地識(shí)別自己對(duì)患者的盛怒和憎恨

四古程、支持性心理治療

? ? ? ? 患者的選擇：非常健康的蔼卡，但或是面臨嚴(yán)重應(yīng)激，或是有嚴(yán)重或慢性的自我缺陷問(wèn)題（表15-1）

? ? ? ? 我的理解：當(dāng)患者出現(xiàn)或一直都是自我功能很薄弱挣磨，即使讓患者意識(shí)到了他的那些具有破壞性的無(wú)意識(shí)菲宴，但他自身的能量已不足以讓他擺脫那些無(wú)意識(shí)帶來(lái)的破壞性，這時(shí)揭露療法起不到效果趋急，因此治療師采用支持性的治療來(lái)支持患者那薄弱的自我功能喝峦，內(nèi)化來(lái)自治療師的好的、恒定的自體客體呜达，在治療室的情境中讓患者的人格再次成長(zhǎng)谣蠢，從而得到穩(wěn)固的自我功能。

? ? ? ? 技術(shù)：（表15-2）

? ? ? ? 了解患者的防御和發(fā)展性沖突

? ? ? ? 建立和維系治療聯(lián)盟

? ? ? ? 提供一個(gè)抱持性環(huán)境

? ? ? ?組織患者的認(rèn)知

? ? ? ? 持續(xù)關(guān)注移情狀態(tài)

? ? ? ? 以調(diào)整后的形式表達(dá)患者的情感

? ? ? ? 探索可替代行為

? ? ? ? 謹(jǐn)慎地查近、支持性的運(yùn)用解釋

? ? ? ? 使用藥物并考察依從性