今天务傲，在丁香園看到一個(gè)帖子:術(shù)中失血性休克導(dǎo)致死亡是外科醫(yī)生的責(zé)任凉当？還是麻醉科醫(yī)生的責(zé)任？
有一患者因術(shù)中大出血售葡，最后心臟驟停看杭，搶救無(wú)效。事后內(nèi)部定責(zé)任時(shí)挟伙，雙方爭(zhēng)吵不休泊窘。
外科醫(yī)生說(shuō)：外科手術(shù)出血很正常，造成休克死亡是麻醉醫(yī)生在術(shù)中監(jiān)測(cè)不力像寒、術(shù)中抗休克不力，病人死亡瓜贾，責(zé)任完全在麻醉科醫(yī)生诺祸。
麻醉醫(yī)生說(shuō)：術(shù)中出血是術(shù)者技術(shù)不行，止血不力祭芦，是手術(shù)直接造成的并發(fā)癥筷笨，是手術(shù)意外，如果手術(shù)不出血的話(huà)龟劲，是不會(huì)死的胃夏，也是你手術(shù)前與患者談話(huà)時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的，與麻醉無(wú)關(guān)昌跌，不受于麻醉意外仰禀。
院領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)：麻醉科做些讓步吧，定為麻醉意外蚕愤，給患者家屬好交待答恶。
那么饺蚊，這種情況責(zé)任到底在誰(shuí)呢？顯然是無(wú)法完全區(qū)分的悬嗓。
在臨床護(hù)理工作中污呼，這樣無(wú)法完全區(qū)分責(zé)任的事情也有很多。印象最深刻的就屬下面兩個(gè)事件了包竹。
一.換錯(cuò)液體燕酷。
臨床工作雖然分工明確，但有時(shí)候?yàn)榱斯ぷ鞅憬莼蛘吣茉琰c(diǎn)兒完成周瞎，難免會(huì)根據(jù)每個(gè)人的特長(zhǎng)進(jìn)行同事間的相互合作苗缩。
小A和小C護(hù)士分別是分管不同病房的責(zé)任班護(hù)士，在早上進(jìn)行靜脈輸液的時(shí)候堰氓，她們倆就進(jìn)行了合作挤渐。兩人把她們分別所管病房病人的液體放到了一個(gè)治療車(chē)上，有小A護(hù)士在前面排液双絮，小C護(hù)士在后面給病人進(jìn)行輸液器跟留置針的連接浴麻，沒(méi)有留置針的再重新建立靜脈通道。這樣囤攀，一個(gè)人在輸液的過(guò)程中自始至終可以做著一樣的工作软免，避免了又排液又扎液來(lái)回?fù)Q來(lái)?yè)Q去的不便，理論上也可以減少錯(cuò)誤的發(fā)生焚挠。
這樣的合作在平掣嘞簦科室工作中并不是第一次，人各有所長(zhǎng)蝌衔，也各有所喜榛泛。有的喜歡扎針，有的喜歡排液噩斟，合作在一定意義上給每天重復(fù)的乏味工作帶來(lái)了新鮮感曹锨，激發(fā)了她們工作的熱情。如果都能夠一如既往的嚴(yán)格按照工作制度及流程要求自己剃允，保證工作中無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生沛简，這樣的合作看來(lái)也未嘗不可。
可是斥废，事情總是在不經(jīng)意間出現(xiàn)意外椒楣，那天，讓人不想看到的再平常不過(guò)的錯(cuò)誤還是發(fā)生了牡肉。
上午10:00左右捧灰，在小C巡視病房的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了同病房?jī)蓚€(gè)病人輸?shù)囊后w竟然弄反了统锤，此病人輸?shù)囊后w上面寫(xiě)的是彼病人的名字凤壁，彼病人輸?shù)囊后w上面寫(xiě)的是此病人的名字吩屹。值得慶幸的是兩位病人輸?shù)囊后w跟所加藥物都是一樣的。
這時(shí)候拧抖，兩床的家屬也發(fā)現(xiàn)了這種情況煤搜，表現(xiàn)的異常緊張，擔(dān)心不是自己的藥物輸了會(huì)不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)唧席，對(duì)病情會(huì)不會(huì)帶來(lái)不好的影響擦盾。小C護(hù)士迅速向家屬做了解釋?zhuān)⒆屗麄兛戳艘后w上的瓶簽，家屬們這才放了心淌哟。但臉上不悅的表情迹卢，分明在訴說(shuō)著對(duì)醫(yī)院的種種不滿(mǎn)。
事情傳到了護(hù)士長(zhǎng)那里徒仓，護(hù)士長(zhǎng)把她倆都叫了過(guò)去腐碱，讓她們說(shuō)說(shuō)事情發(fā)生的原因。負(fù)責(zé)掛液的小A說(shuō)她排液的時(shí)候沒(méi)有掛這一瓶掉弛，只掛了病人第一瓶要輸?shù)囊后w症见。小C說(shuō)她也沒(méi)有給病人換這一瓶液體。這瓶液體怎樣輸?shù)搅瞬∪松砩涎甓觯藭r(shí)仿佛成了一個(gè)謎谋作。
護(hù)士長(zhǎng)說(shuō):我不管你們平時(shí)怎么合作，原則上誰(shuí)分管的病人誰(shuí)負(fù)責(zé)乎芳，你們也別覺(jué)得自己冤枉遵蚜。后來(lái)的后來(lái)小C受到了懲罰，因?yàn)椴∪耸窃谛的管轄范圍之內(nèi)奈惑，所以她順理成章的挨了批評(píng)吭净，扣了獎(jiǎng)金。
那么肴甸，在工作中如何避免這種現(xiàn)象再次發(fā)生呢寂殉？
1.要不折不扣的嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，不流于形式雷滋，不偷工減料，以防患于未然文兢。
2.科室要有有力晤斩、完善的規(guī)章制度來(lái)約束各個(gè)成員，讓其時(shí)刻提高警惕姆坚，能夠嚴(yán)格規(guī)范自己的言行澳泵。
3.科室對(duì)各班職責(zé)及責(zé)任區(qū)域要有明確規(guī)定與劃分，一旦出現(xiàn)問(wèn)題兼呵，應(yīng)根據(jù)規(guī)定追究當(dāng)事人的責(zé)任兔辅。
4.事先規(guī)定腊敲，事后總結(jié)，積極討論维苔，認(rèn)真上報(bào)碰辅，從教訓(xùn)中汲取經(jīng)驗(yàn)，從經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)教訓(xùn)介时，使其形成一個(gè)良性循環(huán)没宾。
5.合作時(shí)做好相互溝通，勇敢向護(hù)理中斷事件說(shuō)不沸柔。
在以后的以后循衰，這樣的規(guī)定一直延續(xù)了下去，再也沒(méi)有出現(xiàn)類(lèi)似相互扯皮的現(xiàn)象褐澎。
二.壓瘡的發(fā)展会钝。
晚上十點(diǎn)多，大夜班小G來(lái)接小A的班工三，由于小夜來(lái)了兩個(gè)急診病人迁酸，小A還在忙著書(shū)寫(xiě)著護(hù)理記錄單，為了早點(diǎn)兒忙完按時(shí)下班徒蟆，小A就沒(méi)有陪同小G去進(jìn)行床頭交接胁出，小G礙于情面也沒(méi)有要求小A陪同。
小G轉(zhuǎn)病房的時(shí)候發(fā)現(xiàn)當(dāng)天剛從重癥監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)出的昏迷病人骶尾部有些紅腫段审，回到護(hù)士站就給正在書(shū)寫(xiě)記錄的小A說(shuō)了此病人的情況全蝶，并要求她去看看。小A答應(yīng)后繼續(xù)忙著自己沒(méi)有忙完的手頭工作寺枉。小G準(zhǔn)備好東西推著治療車(chē)就去做治療了抑淫。誰(shuí)知，小A忙完工作早已過(guò)了下班的時(shí)間點(diǎn)兒姥闪，就匆忙的回了家始苇，竟然忘記了去看小G讓她去看的那位病人。
小G做完定點(diǎn)治療筐喳，在巡視的過(guò)程中催式，發(fā)現(xiàn)那位病人骶尾部紅腫的地方已經(jīng)起了兩個(gè)綠豆大的小水泡。
小G在想避归，我也沒(méi)有讓他繼續(xù)受壓啊荣月，從接班后就一直左右交替著側(cè)臥著，怎么還越來(lái)越重了梳毙？更讓人擔(dān)心的是哺窄，在她給小A說(shuō)后，小A竟然沒(méi)有去看，這要是追究起來(lái)萌业，真是有理說(shuō)不清楚了坷襟。
這一晚上，小G一趟趟的往病房跑生年，只為了督促并幫助那位病人翻身婴程，真所謂操碎了心。到了交班的時(shí)候晶框，那兩個(gè)充盈的水泡終于出現(xiàn)了衰老的皺紋排抬，變得不再那么生機(jī)盎然了。
為了繼續(xù)關(guān)注這位病人授段，為了讓他的壓瘡早日好轉(zhuǎn)蹲蒲，小G負(fù)責(zé)任的叫上了護(hù)士長(zhǎng)跟當(dāng)天白班負(fù)責(zé)這位病人的分管護(hù)士，一同前往病房進(jìn)行床頭交接侵贵，重點(diǎn)查看了他的皮膚情況届搁，綜合評(píng)估了病人全身的營(yíng)養(yǎng)狀況。
小G說(shuō):我確實(shí)跟上一班的護(hù)士說(shuō)了窍育，也沒(méi)有再讓他繼續(xù)受壓卡睦，我也不知道怎么就起了水泡。護(hù)士長(zhǎng)給小A打電話(huà)漱抓，小A說(shuō):我是沒(méi)有去看表锻，可是她只是說(shuō)紅腫，我以為不繼續(xù)受壓就能好轉(zhuǎn)呢乞娄，我也不知道怎么就起了水泡瞬逊。
顯然，水泡的形成是在紅腫的基礎(chǔ)上發(fā)生的仪或，應(yīng)該是解除壓迫后發(fā)展的必然趨勢(shì)确镊。但是，由于沒(méi)有床頭交接出現(xiàn)的現(xiàn)在說(shuō)不清楚的情況范删，兩個(gè)人都覺(jué)得有點(diǎn)兒委屈蕾域，對(duì)這件事情誰(shuí)也無(wú)法釋然。
由于兩人都忙了整整一個(gè)班到旦，也熬了一夜旨巷，護(hù)士長(zhǎng)沒(méi)有更多的去批評(píng)，但是嚴(yán)肅的強(qiáng)調(diào)添忘，在這次事件中采呐，兩個(gè)人都有責(zé)任，以后昔汉，一定要嚴(yán)格床頭交接懈万，避免再次出現(xiàn)類(lèi)似的情況。
為了以后能夠避免這樣的事件再次發(fā)生靶病，科室明確規(guī)定：
1.各班嚴(yán)格遵守交接班制度会通，對(duì)于需要床頭交接的病人，兩人必須同時(shí)在場(chǎng)娄周，共同交接涕侈。
2.凡因交接不清而出現(xiàn)的問(wèn)題，有接班者負(fù)責(zé)煤辨。
3.公私分明裳涛，不把私人感情帶入工作，不因礙于情面忽略問(wèn)題的存在众辨。
4.交班者在交班之前盡量完成本班的工作端三，特殊情況下，也要放下手頭工作陪同接班者一起床頭交接鹃彻。
5.必要時(shí)可以讓第三人參與評(píng)估郊闯。
在臨床，類(lèi)似這樣責(zé)任無(wú)法完全區(qū)分的事件還有很多蛛株。我們能做的就是嚴(yán)格按照規(guī)章制度跟工作流程去辦事团赁，嚴(yán)格要求自己，不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技術(shù)能力谨履，在減少或杜絕這樣事件發(fā)生中承擔(dān)起應(yīng)有的那份責(zé)任欢摄。
