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? ? ? 初學(xué)醫(yī)者仔夺，都習(xí)慣性地把死記硬背當成學(xué)好醫(yī)學(xué)的法寶咆畏。這本無可厚非南捂，畢竟記熟了很多概念性的東西是能夠在考試中獲取高分。但僅僅依賴于此旧找，往往在實際臨床上應(yīng)用時想不出潛在的因素或者面對處理病人時候考慮不全溺健。
? ? ? ? 我是一個初學(xué)醫(yī)者，剛開始我也會覺得只要背熟了課本的知識钮蛛，就能成為一名醫(yī)生鞭缭。這在我去見習(xí)前就像一個真知灼見在指引我。但在我真正到醫(yī)院見識后魏颓，才顛覆了我的真知灼見岭辣。原來培養(yǎng)臨床思維才是一個醫(yī)生很重要的過程。
? ? ? ? 記得見習(xí)中的一次甸饱，有一名病人腳部受了外傷做了手術(shù)來到醫(yī)院換藥沦童，帶教我的醫(yī)生叫我去幫病人換藥。我便想起在學(xué)校時外科老師在課上示范的換藥術(shù)過程叹话。先把紗布拆下偷遗，對于有皮膚粘連的，用生理鹽水濕潤后再拆驼壶。拆下紗布后氏豌，用生理鹽水清洗傷口，再用碘伏消毒辅柴，這一步步做下來箩溃，我都按照規(guī)范。但就在幫病人蓋紗布時碌嘀，我卻卡住了涣旨，病人的傷口太大了黑滴，我的紗布完全蓋不住脏款，想起課本上也沒寫紗布蓋不住傷口時該怎么辦按咒？我猶豫了好一會傀履，用紗布在病人傷口上方轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去诈乒，都不知橫著放還是豎著放掷匠。那病人見狀慷蠕，突然對我說一句：“你把那個紗布給攤開才夠大蓋住傷口啊”忧陪。對啊怯疤，我怎么一直沒想到呢浆洗？我才突然頓悟，原來那個紗布折疊成了幾層集峦，是可以通過攤開增大面積的伏社。當時我只死記硬背了上課老師的內(nèi)容抠刺，而沒有在實際中動腦思考到一個簡單的問題。記得還有一次摘昌，帶教醫(yī)生的科室來了個住院病人速妖，屬于高血壓，帶教醫(yī)生叫我?guī)退苛搜獕捍侠瑁伊苛撕蟀l(fā)現(xiàn)收縮壓達到180多罕容，我說是極高危組。帶教醫(yī)生再幫他量了一次稿饰，確定是之后立馬給他開藥锦秒。我也知道醫(yī)生開的是利尿劑跟鈣離子通道阻滯劑。也就是這個病人喉镰，住院用了三天藥后又來到科室這里量血壓脂崔，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓還是降不下來。我就在想梧喷，為啥會降不下來呢砌左？難道降壓藥用的不對，但是醫(yī)生把好幾種降壓藥都用上了铺敌。接著我聽到了帶教醫(yī)生跟他溝通汇歹，叫他去全面檢查一下，看一下是否是繼發(fā)性高血壓偿凭，病人同意了产弹，檢查后發(fā)現(xiàn)原來是腎血管性高血壓。如果是我的話弯囊，我肯定想不到繼發(fā)性的高血壓痰哨，只能想到原發(fā)性，可能會一味按照原發(fā)性高血壓給降壓藥匾嘱。這就是沒有善于思考的結(jié)果吧斤斧。再有一次，來了一個類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者霎烙，他的關(guān)節(jié)腫脹撬讽，而且還具有腹痛，帶教醫(yī)生叫他指出是哪個部位痛悬垃，他指了指劍突下游昼，這讓我很容易想到他是有胃炎。但是他卻描述尝蠕，他以前沒得過胃病烘豌，是最近才患上的。帶教醫(yī)生耐心詢問了他的病史后看彼，再跟我講廊佩，注意這個病人昧捷，他是因為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎長期吃雙氯芬酸鈉、糖皮質(zhì)激素等藥引起的胃炎罐寨，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種全身性的疾病，可以累及身體各個臟器病變序矩。用藥時要在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的同時鸯绿，鋪助胃部治療，而且要注意解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的使用簸淀，不能用太傷胃的瓶蝴。我這才恍然大悟，依我的水平租幕，我估計想不到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的用藥會引起胃炎這個過程舷手，只會是覺得他是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎加胃炎。所以思考對醫(yī)生實在太重要了劲绪。
? ? ? ? 可能生活中很多東西不能鉆牛角尖男窟，但在學(xué)醫(yī)上有時鉆牛角尖也是很有利于培養(yǎng)醫(yī)術(shù)的。比如老百姓經(jīng)常使用的抗生素贾富，很多人包括醫(yī)生習(xí)慣性把它叫消炎藥歉眷，你一看它的說明書，功能主治都寫著用于治療鼻竇炎颤枪、中耳炎汗捡、急性支氣管炎、慢性支氣管炎畏纲。所以一有炎癥很多人都直接用它扇住。以前我也不明白，以為一有炎癥就要用它盗胀，畢竟它是消炎藥嘛艘蹋。但仔細一鉆牛角尖，老百姓說的消炎藥其實是抗菌藥票灰，它并不是萬能藥簿训，它只用于有細菌感染的炎癥，有些炎癥并不存在細菌感染米间，因此不需要用這些頭孢啊强品、霉素之類的。真正意義上的消炎藥其實應(yīng)該是退燒屈糊、緩解關(guān)節(jié)疼痛之類的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的榛，像布洛芬、阿司匹林逻锐。又或者是糖皮質(zhì)激素夫晌，像地塞米松雕薪、潑尼松。再舉一個用藥的例子晓淀，有些醫(yī)生在病人感冒中喜歡開利巴韋林這種抗病毒藥的所袁。但只要你鉆牛角尖，你會發(fā)現(xiàn)利巴韋林的應(yīng)用范圍非常有限：只適用于“呼吸道合胞病毒”引起的病毒性肺炎凶掰、皮膚皰疹病毒感染燥爷、和支氣管炎，且應(yīng)用條件非常嚴格懦窘。它的副作用遠遠大于治療作用前翎。
? ? ? ? 醫(yī)學(xué)是千變?nèi)f化的，任何一個病人都不可能簡單按照課本來發(fā)病的畅涂，需要我們?nèi)嵺`跟思考港华。讓我們這些學(xué)醫(yī)者一路同行吧。
