編號：樊登讀書2020-02-15? 《與病對話：全科醫(yī)生手記》作者：胡冰霜
? ? ? ?本書作者胡冰霜女士，是一名非常資深的國際全科大夫霉咨，在世界各國都可以執(zhí)醫(yī)蛙紫。最早她是四川華西醫(yī)科大學(xué)的博士，后來在復(fù)旦大學(xué)進修了博士后途戒。她曾是一名精神科的尶痈担科專家，后來她選擇做了全科醫(yī)生喷斋。屟涠荆科醫(yī)生專門解決疑難雜癥蒜茴，那在病情還未到疑難雜癥的時候就是找坐診的全科大夫了。全科大夫相對的熟悉各種各樣的病種浆西，能夠給我們很多醫(yī)療健康的建議粉私。所以她從精神科的大夫慢慢地轉(zhuǎn)型成為一名全科大夫，就是因為她覺得普及健康知識和醫(yī)學(xué)知識是非常重要的一件事近零。
? ? ? ?下面我們直接引用書中的四個案例-男女老幼诺核，來回應(yīng)一下本文標題——有些病，和你想的不一樣久信。
突然病危的中年男人
? ? ? ?有一個50歲左右的男生窖杀，每天煙酒茶不離手，生活習(xí)慣不良裙士，也從不鍛煉入客。又因為是個生意人，經(jīng)常要吃飯應(yīng)酬腿椎，所以大肚子和“三高”在所難免桌硫。但他覺得自己也還正常，畢竟現(xiàn)在生活質(zhì)量都提升了啃炸，身邊很多人都有“三高”铆隘，“三高”是普遍現(xiàn)象了，我是“三高”也無所謂肮帐。他這個無所謂的“三高”咖驮，終于迎來了一瞬間爆發(fā)的疾病。
? ? ? ?很多平日看起來健健康康的人训枢，可能突然哪天就病倒了托修，特別是當男人在50歲之后。吳叔對于這一點恒界，是深有感觸的睦刃。吳叔的父親，不好煙酒十酣，每天堅持運動和早睡早起涩拙，飲食也非常節(jié)制。在某一個新年耸采，炸了一些煎堆后（沒有食用）兴泥，就發(fā)高燒和臥床了幾天。家里人根本想不到虾宇，平日看起來身體最好的父親會突然倒下搓彻，突然之間變得如此虛弱，好比高聳入云的摩天大廈突然變得搖搖欲墜一樣嚇人。
? ? ? ?這個人就是50歲的時候旭贬，突然之間疾病降臨了怔接，像是一場積蓄已久的大爆發(fā)，病得非常重稀轨，疾病像洪水一樣襲來扼脐。那一天他突然高熱、氣緊奋刽、寒戰(zhàn)瓦侮、臥床不起，體溫達到39度8佣谐。家人立馬送他到醫(yī)院看急診脏榆，照了胸部CT后發(fā)現(xiàn)右肺中葉有炎癥包裹性積液，需要立即入院接受檢查和治療台谍。
? ? ? ?檢查結(jié)果非常不樂觀，可以用四面楚歌來形容他的身體狀況吁断，腎功能不佳趁蕊，糖尿病，肝功能不好仔役。他的主治醫(yī)生積極采取措施掷伙，給他抗感染，保肝又兵，然后控制糖尿病任柜。但是在這個時候因為他的肺炎一直沒有好轉(zhuǎn)，他的肺部一直是發(fā)炎的沛厨，然后就有兩名華西醫(yī)院的權(quán)威教授說：“我們覺得（癥狀依據(jù)支持）是肺結(jié)核宙地，就按照肺結(jié)核的來進行治療吧”，然后建議給他進行結(jié)核治療逆皮。
? ? ? ?這里牽扯到一個新的問題宅粥，一旦用上抗結(jié)核的藥，那么副作用就是會損害肝臟电谣，而且得持續(xù)用一年的藥秽梅。
? ? ? ?李大夫是本次的主治醫(yī)生，他沒有那兩個權(quán)威教授地位高剿牺，但他非常的慎重企垦。你應(yīng)該知道，如果一件事情你不知道如何去做晒来，就問你的上級領(lǐng)導(dǎo)（權(quán)威人物）钞诡，然后按他說的做，這樣你就不會犯錯，責(zé)任也不全在你身上（這里可以引申到《責(zé)任病毒》一書）臭增。同樣的在這種醫(yī)院體系里懂酱，大家最保險的方法是什么？就是你聽權(quán)威的誊抛、專家的列牺，他們說讓你怎么做你就怎么做，做壞了也不怪你拗窃。但是如果專家說了瞎领，而你沒按他的做，那么出了問題随夸，你就要擔(dān)責(zé)任九默。李大夫說，因為現(xiàn)在確實沒法確診這件病因宾毒，而按肺結(jié)核來治療對于患者來講是一個非常大的損傷驼修，所以他頂住了壓力，繼續(xù)給他用抗生素诈铛，就是當肺炎先治療起來乙各。
? ? ? ?在這里先贊許一下李大夫獨立思考的做法，這是批判性思維幢竹，勇于挑戰(zhàn)權(quán)威尋求真知耳峦。患者連續(xù)輸了49天的抗生素焕毫，肺炎終于痊愈了蹲坷。這其中使用了什么藥物呢？青霉素邑飒、頭孢循签、萬古霉素、左氧氟沙星等所有的抗菌類藥物都一個一個地試疙咸、一個一個的用懦底，才找到有效的那個藥物。肺炎痊愈以后罕扎，通過肝診斷聚唐，發(fā)現(xiàn)患者的肝腎功能都是好的，因為沒有用抗結(jié)核藥腔召，所以李大夫挽救了他的生命（免于肝臟損傷）杆查。
? ? ? ?希望這個奇葩的案例，能引起諸位對健康的重視臀蛛。這個男人出院以后亲桦，重獲了新生崖蜜，開始了健康的生活理念。戒掉煙客峭、酒豫领、茶，推掉不必要的應(yīng)酬舔琅，開始節(jié)食和運動等恐，身體逐漸出現(xiàn)了很多結(jié)實的肌肉。
? ? ? ?很多肺部感染的癥狀都不太典型备蚓，不好分辨课蔬，會導(dǎo)致診斷困難，如同新冠疫情初發(fā)的時候郊尝，沒法很好的進行判斷一樣二跋。而且多數(shù)細菌都具有抗藥性，會造成治療困難且過程漫長流昏，這對醫(yī)護人員的耐心是很大的考驗扎即。在此致敬全國的醫(yī)護人員^-^。
? ? ? ?注意一下况凉，如果他真的患有肺結(jié)核铺遂，那么診斷性治療可能就會以失敗告終，還可能耽誤了肺結(jié)核的治療時機茎刚。如果真是如此，李大夫就必須獨自承擔(dān)所有的責(zé)任撤逢。如果僅僅想著保全自己膛锭，那按權(quán)威專家的意見行事是最穩(wěn)妥的。由此可見蚊荣，在面對疑難重癥時初狰，醫(yī)生的決斷是需要冒很大的風(fēng)險。除了思維方法互例、臨床經(jīng)驗外奢入，醫(yī)生的責(zé)任心和膽量也很重要。是不是有種戰(zhàn)場指揮作戰(zhàn)媳叨，隨機應(yīng)變的感覺腥光？
? ? ? ?這位主治大夫，靈活又周全地考慮到病人的整體情況糊秆，堅持自己的治療方案武福，而不是一味遵循教條或權(quán)威，這種勇氣和擔(dān)當十分可貴痘番，是一名了不起的大夫捉片。
被潔癖拖垮的女工程師
? ? ? ?有一位享受著退休生活的女工程師平痰，大概60歲，每天在家里打掃衛(wèi)生伍纫，把家里收拾得非常的干凈宗雇。可是她逐漸地發(fā)現(xiàn)莹规，自己的身體變得越來越糟糕赔蒲，身體沒勁，吃飯也沒有胃口访惜。后來她就跑去看中醫(yī)嘹履，中醫(yī)給她一把脈說她是脾虛，脾虛就得吃清淡一點债热，給她開了一些健脾的藥砾嫉。她聽醫(yī)生的話吃得更清淡，可是吃得越清淡就會越?jīng)]勁窒篱。然后她就經(jīng)常拉稀焕刮，她每次大便完了以后發(fā)現(xiàn)，也沒有什么臭味墙杯，她就說配并，你看我的身體多干凈。
? ? ? ?她的身體一天天的虛弱下去高镐，直到有一天她去胡大夫這兒溉旋，胡大夫在跟她聊天的過程當中發(fā)現(xiàn)了一個細節(jié)。這位女士在聊天期間嫉髓，好幾次無意識地掏出消毒濕巾擦拭自己的手和桌面观腊，雙手還有一絲絲顫抖。作者意識到她內(nèi)心也許十分緊張和焦躁算行，她說自己一直很講究衛(wèi)生梧油，每周清洗衣物床單后，都要用消毒靈浸泡州邢，內(nèi)衣則要用專門的不銹鋼盆來沸煮殺菌儡陨。對飲食衛(wèi)生更重視，餐具用過后要放在消毒柜里消毒量淌，白糖骗村、鹽巴、味精買來后都要進微波爐里高溫消毒呀枢，雞蛋也要用消洗靈洗刷干凈蛋殼叙身，晾干后才放進冰箱。最后她說硫狞，退休的生活一天到晚反正沒什么事信轿，所以每次飯前飯后都要刷牙晃痴，共計6次。她不理解财忽，她已經(jīng)做到這么衛(wèi)生了倘核，為什么還會腹瀉。
? ? ? ?胡大夫說即彪，你的所有問題都在于紧唱，你體內(nèi)沒有益生菌。接著她認真地給這位女士講解益生菌的作用隶校，她能夠聽得懂漏益。然后她就回去試著吃一些發(fā)酵的食品，這張食品清單包括豆豉深胳、豆瓣绰疤、腐乳、泡菜舞终、醪糟轻庆、醬油、醋敛劝、葡萄酒余爆、啤酒、酸奶夸盟、奶酪蛾方、酵素、納豆等上陕，還包括吃一點酵母片和乳酸菌桩砰、雙歧桿菌之類的東西。吃完這些東西以后唆垃，這位女士回來跟胡大夫講，說大便變得越來越臭了痘儡，而且不像過去那樣整天拉肚子辕万。大便越來越臭是個好事，說明你的消化能力變強了沉删。最重要的是渐尿，她的力氣變得越來越大，面色也變得越來越紅潤矾瑰。所以有很多的食品砖茸，如我們南方人吃的梅菜干、四川人吃的泡菜殴穴，這些發(fā)酵的食品全部都是含有大量的益生菌的凉夯，而這些益生菌货葬，對我們的身體是非常必要的。
? ? ? ?所以我們一定要學(xué)會和細菌良好地相處（共生）劲够，這個案例帶了我們一些啟示震桶。第一點就是不可濫用抗菌素，這個工程師是有任何小問題就去打針征绎，就去打吊瓶蹲姐，她特別相信抗菌素。第二點人柿，飲食要自然和均衡柴墩，過度的潔癖是不利于健康生活的。
因為脫水而失去意識的高齡老人?
? ? ? ?有一位93歲的老爺爺凫岖，有一天他女兒給胡大夫打電話江咳，說你趕緊到我家來一趟，說我們家老爺子不行了隘截。老爺爺以前都身體挺好的扎阶，胡大夫到他家里一看，這位93歲的老人家躺在床上已經(jīng)沒有了意識婶芭。任你叫他东臀、喊他，都沒有反應(yīng)犀农。
? ? ? ?插個題外話惰赋，看過福爾摩斯或者名偵探柯南的朋友，應(yīng)該更會觀察細微的事情呵哨，正好我們也通過書中這個案例赁濒，知道一下如果不幸發(fā)生同類事情的時候，我們可以幫上什么忙孟害。當時室內(nèi)溫度為26度拒炎，感覺舒適。老爺子安靜地平臥在床上挨务，蓋著薄薄的毛巾被击你，體態(tài)清瘦睡姿自然，表情柔和且呼吸均勻谎柄，臉部呈現(xiàn)微微的淡紅色丁侄，這都是醫(yī)生要觀察的東西，也是我們熟知的望聞問切朝巫。
? ? ? ?確實看不出有什么異常鸿摇，女兒再大喊了幾聲爸爸，老人家依然紋絲不動劈猿。胡大夫先是在他左耳邊擊了幾下掌拙吉，又掐了掐他手背的皮膚潮孽，他都沒有絲毫動靜。胡大夫只好深深地掐了一下他的眉弓庐镐，就是眶上神經(jīng)恩商，這個地方掐了會很痛，發(fā)現(xiàn)他穩(wěn)若泰山必逆，依舊一副閉目養(yǎng)神的姿態(tài)怠堪。
? ? ? ?于是胡大夫認真地為老人家做了一番體格檢查，結(jié)果顯示體溫35度名眉，脈搏68次每分粟矿，呼吸14次每分，血壓130/66毫米汞柱损拢，瞳孔3毫米陌粹，且對光反射存在。腹部柔軟腸鳴聲可聞福压，膀胱部分充盈掏秩，脖頸柔軟，骨關(guān)節(jié)無異常荆姆，周身皮膚也未見異常蒙幻，此外枕巾、床單胆筒、內(nèi)衣上也沒有什么污跡邮破。但無論是翻身還是移動，他都沒有任何反應(yīng)仆救。
? ? ? ?就是這么奇怪抒和，老人家的體征完全是正常的，是好的彤蔽，但是你怎么叫他都沒有反應(yīng)摧莽。這時候甚至胡大夫都開始懷疑說，這是不是就是我們講的無疾而終顿痪。就是一個人活到這個年紀镊辕，可以無病無災(zāi)地就這么慢慢地過去了，然后她也很擔(dān)憂员魏，不知道該怎么辦丑蛤。這人身上怎么看都沒問題叠聋，就是昏迷不醒撕阎。（因為老爺爺還有呼吸，所以吳叔是不支持無疾而“終”的說法碌补，在老人院里自然死亡的老人虏束，是沒有呼吸了的棉饶。）
? ? ? ?這時保姆在旁邊講了一句話，說老爺子平常睡覺都流口水镇匀，你看這次暈倒了照藻，竟然口水也不流了。她一聽說老爺子平常流口水現(xiàn)在不流了汗侵，她馬上意識到了一件事幸缕。她說老人家平常喜歡喝什么水？保姆說廣柑水晰韵，拿廣柑汁兌水喝发乔。然后讓保姆趕快弄上一些溫的廣柑水來，一勺一勺地喂給這個老人家雪猪。她們就發(fā)現(xiàn)栏尚，只要把這個廣柑水給老人家的嘴上一喂，就喝進去了只恨，再一喂又喝進去了译仗。過了一會兒再弄來點有鹽分的蔬菜汁，再一勺一勺地往老人家嘴里喂官觅，讓老人家就一點點地喝纵菌。
? ? ? ?后來老人家就醒過來了，坐起來缰猴，跟她們說話面帶微笑产艾，完全沒事的樣子。那女兒說胡大夫是神醫(yī)滑绒，說你這幾杯水就把老爺子給救過來了闷堡。其實胡大夫也是突然想到這個老人家，平常正常狀況下都會流口水疑故，而現(xiàn)在竟然不流了杠览，說明他體內(nèi)脫水。她說人在任何時候體內(nèi)都不能脫水纵势，所以給他補充上必需的水分踱阿，那么這個老人家馬上就好了。
? ? ? ?反過來講钦铁，為什么這個老人家好端端的软舌，他不喝水？原因很簡單牛曹，因為人上了年紀以后佛点，各方面的感官都會變得遲鈍。就連喝水這樣的事情，吃飯這樣的事情超营，肚子餓這樣的事情鸳玩，體感或冷或熱，90多歲的老人家的反應(yīng)是很遲鈍的演闭。所以他自己忘記了喝水不跟，一直把自己搞到脫水了，就這么簡單米碰。所以只要給他喂上水窝革，老人家就活過來了，活過來以后有一段特別美好的描寫吕座。胡大夫才注意到這位老人家是一個非常儒雅的老者聊闯，難怪如此高壽。女友在父親面前露出了小女兒的嬌憨姿態(tài)米诉，爸爸長爸爸短地呼喚著菱蔬，像花蝴蝶一樣地飛進飛出張羅著，笑容可掬史侣、裙裾飄動拴泌。想起昨夜那些眼淚和嘆息，我腦袋里浮現(xiàn)出姜夔的詞：“笑籬落呼燈惊橱，世間兒女蚪腐。寫入琴絲，一聲聲更苦”税朴。
? ? ? ?一位有文化的大夫回季，她能夠在一邊行醫(yī)治療患者的同時，腦子里面還有特別多人文色彩的元素正林！
? ? ? ?從這個案例里我們可以看到泡一，人的身體是多么的復(fù)雜觅廓，缺乏專業(yè)知識或醫(yī)療常識，會讓我們對外部狀況的反應(yīng)給出錯誤的判斷帖蔓。
闌尾炎還是牙髓炎
? ? ? ?闌尾炎是兒童常見的急腹癥，吳叔小時候也因為在飯后蹦蹦跳跳的瞳脓，導(dǎo)致腸胃中的飯粒掉到闌尾中塑娇，出現(xiàn)了肚子疼劫侧。在家服用腹痛藥一天依然無效后，送到了醫(yī)院，檢查出是闌尾炎奇瘦。
? ? ? ?而胡大夫的兒子3歲的時候，有一天突然腹痛劲弦，疼得不得了耳标，喊著肚子疼邑跪，然后家人就火速地送他去醫(yī)院。
? ? ? ?送到醫(yī)院里邊以后一查砸琅，所有的癥狀都指向了一個大家都非常熟悉的疾病轴踱，叫急性闌尾炎。在書里醫(yī)生是這么判斷的诱篷，急診的大夫說孩子的腹部肌張力高雳灵，右下腹深壓痛。（我們體檢檢查內(nèi)科的時候琳省，大夫總是用手這樣壓下去躲撰，再猛地一松手，叫右下腹深壓痛拢蛋，反跳痛瓤狐。）白細胞總數(shù)是12×109/升，中性粒細胞為80%嗓节，醫(yī)生說這很像急性闌尾炎，建議趕快做手術(shù)拦宣。
? ? ? ?但是當天的手術(shù)都已經(jīng)排滿了，胡大夫就只好抱著孩子等著绸罗，哄著豆瘫。正在哄的時候，孩子突然說嘴痛外驱。小孩子3歲昵宇，說嘴痛，家長從他張開的嘴里發(fā)現(xiàn)了一顆腫起來的牙齦瓦哎。隨后他們說先去看牙科蒋譬，到了牙科之后，牙科大夫輕輕一碰那顆牙羡铲，孩子哇地一聲就哭了起來。然后牙科大夫說扑媚，這是牙髓炎雷恃，接著大夫拿著小鉆頭吱吱地這么一鉆，把牙髓鉆開旬痹，再接著把牙髓炎解決了讨越。
? ? ? ?等到大夫把孩子抱出來把跨，讓他們?nèi)プ鲫@尾炎手術(shù)時，胡大夫突然發(fā)現(xiàn)孩子腹部沒有那么鼓脹了崔赌，孩子也說腹部不疼了，好好的沒事县钥。他們再帶著孩子跑到醫(yī)院里一查慈迈，闌尾炎已經(jīng)好了。瞧，從表面上診斷锥咸，就是典型的闌尾炎癥狀搏予，但實際上確是由牙髓炎引起的。
? ? ? ?事情就是這么的復(fù)雜雪侥，在我們看來是肚子疼，但事實是因為牙髓炎引起的發(fā)炎锌妻。因此醫(yī)生們所接診的每一位患者旬牲，就如胡冰霜大夫所言，就是如履薄冰吭历，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢擂橘⊥ㄕ辏看似簡單的一個病，你卻根本不知道病根在哪兒昌罩，而且每個人體都有差異峡迷。這行醫(yī)濟世可能比破案還難你虹，相當不容易彤避。
結(jié)語
? ? ? ?書中還有很多有趣的內(nèi)容，如藏藥的精神病人董饰、希望自己患病的女士圆米、深夜淘洗結(jié)石的醫(yī)護人員娄帖、喝八寶粥而昏迷的嬰兒、傳奇大夫王曾禮诈嘿、?胸前燙傷的女孩削葱、便秘的加拿大小伙子、敏感的瘢痕體質(zhì)昔字、高度致命的狂犬病首繁、抵抗阿爾茨海默病的老人、 血尿后的驚慌失措的麻醉科醫(yī)生所坯、 因中暑而腹痛的小伙子等挂捅。
? ? ? ?我們還知道一個人闲先，從一個年輕的實習(xí)生慢慢地長成一個專家，是多么不容易的一件事蒙谓。所以這個書里面曾經(jīng)寫到過一位加拿大的大夫训桶，因為和胡大夫是在一起工作的國際大夫酣倾，她說那個人具備了偉大醫(yī)生的特點躁锡，偉大醫(yī)生的特點是什么置侍？似乎根本不會發(fā)火，就是醫(yī)生見得太多了杠输。所以醫(yī)生見到各式各樣的病患秕衙，各種文化層次的，沒有任何問題峡钓，就根本不會發(fā)火若河。
? ? ? ?他就對每一個患者好萧福，但是他說話是有權(quán)威的辈赋。就是他講出來的話別人都愿意聽，這就是一個了不起的大夫的特點悟民。希望大家看完本文之后篷就，能夠更多的尊重和熱愛我們的醫(yī)護人員竭业，也更加的注重個人的衛(wèi)生健康，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣窟绷。
? ? ? ?胡大夫說咐柜，伴隨自然科學(xué)的進步攘残，現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異肯腕，甚至钥平，個體生命的永恒問題都提上了議事日程。但醫(yī)者仍可以擁有智慧知态、靈活立叛、通達的行醫(yī)風(fēng)格秘蛇，因為存在的本來面目應(yīng)是如此。即使面對死亡妖泄，也不得不詩意地棲居艘策。我們每一個人這一生當中，最終都要走向死亡罚渐，最終都要和疾病打交道驯妄，但在這個過程當中青扔，我們每一個人都依然可以詩意地棲居。
關(guān)于感冒
? ? ? ?額外補充一點內(nèi)容雀鹃，關(guān)于感冒黎茎，傳奇大夫王曾禮老師有幾條建議当悔。第一踢代，一般的呼吸道疾病不需要復(fù)雜的檢查胳挎，不需要使用抗生素或者很貴的藥溺森，最經(jīng)濟實惠的對癥藥是抗病毒沖劑别洪，多活動以增加抵抗力，注意保暖炊林。第二，關(guān)于輸液独榴，只有在以下三種情況才是必須的奕枝，一是腹瀉嘔吐非常嚴重倍权，導(dǎo)致無法飲水出現(xiàn)脫水的情況捞烟；二是身體休克题画，器官功能嚴重衰竭需要搶救的時候；三是病人需要用藥缩幸，必須從靜脈進入身體才有效的時候竞思。這就是一個老大夫，最后留給大家的一些忠告爆办。
? ? ? ? 風(fēng)險是沒有辦法預(yù)估的距辆，誰也不知道什么時候發(fā)生在哪里，發(fā)生在哪些人身上爆土；
? ? ? ? 未雨綢繆诸蚕，是每一個現(xiàn)代人所應(yīng)該具備的最基本的素質(zhì)和對家庭的責(zé)任；
? ? ? ? 配備一份百萬醫(yī)療險立润，就可以更從容的面對疫情——【點擊配置平安e生鄙Ｈ】為家人的健康保駕護航蛉幸。
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