慢性蕁麻疹指南解讀

什么是蕁麻疹纯出?

蕁麻疹俗稱風疹塊蚯妇。是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應潦刃。臨床上表現(xiàn)為大小不等的風團伴瘙癢侮措,約 20% 患者可伴有血管性水腫。慢性蕁麻疹是指風團每天發(fā)作或間歇發(fā)作乖杠,持續(xù)時間 >6 周分扎。?

蕁麻疹的病因

1、外源性:多為一過性胧洒,如物理因素(摩擦畏吓、壓力墨状、冷、熱菲饼、日光照射等)肾砂、食物(動物蛋白如魚蝦類、蛋類等)宏悦、腐敗食物和食品添加劑等镐确、藥物(免疫介導的如青霉素、血清制劑饼煞、疫苗等源葫,非免疫介導的肥大細胞釋放劑如嗎啡、可待因砖瞧、阿司匹林等)息堂、植入物(人工關(guān)節(jié)、吻合器等)等块促。

2荣堰、內(nèi)源性:多為持續(xù)性、包括慢性隱匿性感染(細菌竭翠、真菌振坚、病毒、寄生蟲等)逃片、勞累观蜗、維生素投慈、精神緊張等哩罪,以及慢性疾病如風濕熱等曼、系統(tǒng)紅斑狼瘡、甲狀腺疾病等损离。通常急性蕁麻疹掣缤В可找到原因,而慢性蕁麻疹的病因多難以明確僻澎,且很少由變應原介導的一型變態(tài)反應所致貌踏。?蕁麻疹的發(fā)病機制1、肥大細胞可以分泌多種介質(zhì)窟勃,肥大細胞脫顆粒釋放組胺是蕁麻疹發(fā)病機制的中心環(huán)節(jié)祖乳。2、凝血系統(tǒng)異常激活也被認為參與蕁麻疹發(fā)病秉氧。

3眷昆、維生素 D 缺乏與蕁麻疹發(fā)生相關(guān)。其可能機制為維生素 D 是一種免疫調(diào)節(jié)劑和抗炎物質(zhì),在臨床研究中發(fā)現(xiàn)維生素 D 對慢性蕁麻疹具有潛在的益處亚斋。

總之作媚,自身免疫、慢性感染帅刊、維生素 D 缺乏等導致肥大細胞受體的多樣性纸泡,凝血機制異常、精神緊張赖瞒、遺傳因素等致使肥大細胞分泌介質(zhì)的多樣性女揭,肥大細胞活化后導致紅斑、風團栏饮、全身炎癥反應等蕁麻疹臨床表現(xiàn)田绑。?

蕁麻疹臨床表現(xiàn)及分類

1、自發(fā)性

A. 急性蕁自發(fā)性麻疹

自發(fā)性風團和 / 或血管性水腫發(fā)作≤6 周抡爹。

B. 慢性自發(fā)性蕁麻疹

自發(fā)性風團和 / 或血管性水腫發(fā)作>6 周。

2芒划、誘導性

A. 物理性

人工蕁麻疹冬竟,機械切力后 1-5min 內(nèi)局部形成條狀風團。冷接觸性蕁麻疹民逼,接觸冷的物體(冷風泵殴、冷水等)后,雜接觸部位產(chǎn)生風團拼苍。延遲壓力性蕁麻疹笑诅,垂直受壓 30min 至 24 小時局部形成紅斑樣深在水腫,可持續(xù)數(shù)天疮鲫。熱接觸性蕁麻疹吆你,皮膚局部受熱后產(chǎn)生風團。日光性蕁麻疹俊犯,暴露于紫外線或可見光或發(fā)生風團妇多。振動性血管水腫,皮膚被振動刺激后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)局部紅斑和水腫燕侠。膽堿性蕁麻疹者祖,皮膚受產(chǎn)熱刺激如運動、情緒激動時發(fā)生 2-3mm 風團绢彤,周邊有紅暈七问。

B. 非物理

性水源性蕁麻疹,接觸水后發(fā)生風團茫舶。接觸性蕁麻疹械巡,皮膚接觸一定物質(zhì)后發(fā)生瘙癢、紅斑或風團。?

診斷與鑒別診斷

1坟比、病史及體檢

2芦鳍、實驗室檢查

血常規(guī)、血沉葛账、抗核抗體與血清補體測定柠衅、糞蟲卵、自體血清皮膚試驗籍琳、Hp 檢測菲宴、維生素 D 測定等。

3趋急、診斷

按分類診斷進行喝峦。

4、鑒別診斷

A. 蕁麻疹性血管炎:風團持續(xù) 24 小時以上呜达,有痛感谣蠢,皮損后有色素沉著,病理提示血管炎性改變查近。

B. 與丘疹性蕁麻疹眉踱、血清樣病反應、敗血癥霜威、遺傳性血管水腫谈喳、全身炎癥反應綜合征、嚴重過敏等鑒別戈泼。?

蕁麻疹的治療

1婿禽、患者教育

告知患者本病病因不明,病情反復發(fā)作大猛,病程遷延扭倾,除少數(shù)并發(fā)呼吸道或其他系統(tǒng)癥狀,絕大多數(shù)呈良性經(jīng)過挽绩。該病具有自限性吆录,治療目的是控制癥狀,提高患者生活質(zhì)量琼牧。

2恢筝、病因治療

詳詢病史,避免相應刺激或誘發(fā)因素巨坊,抗感染或控制炎癥撬槽。

3、控制癥狀

藥物選擇遵循安全有效趾撵、規(guī)律使用的原則侄柔。

?A. 急性蕁麻疹的治療:抗組胺藥物共啃,糖皮質(zhì)激素。如:諾思達鹽酸左西替利嗪分散片暂题,貝分鹽酸西替利嗪片移剪,惠通舒氯雷他定顆粒等。

B. 慢性蕁麻疹的治療:以抗組胺藥為主薪者,一種抗組胺藥無效時纵苛,可 2~3 種聯(lián)用或交替使用。

C. 特殊類型蕁麻疹:治療原則基本上同急性蕁麻疹言津。在抗組胺藥基礎上攻人,根據(jù)不同類型蕁麻疹可聯(lián)合使用不同藥物。如皮膚劃痕征可用酮替芬悬槽;寒冷性蕁麻疹可用酮替芬怀吻、賽庚啶、多慮平等初婆;膽堿能性蕁麻疹可用酮替芬蓬坡、阿托品;日光性蕁麻疹可用氯喹磅叛;壓力性蕁麻疹可用羥嗪渣窜。

D. 特殊人群的治療:妊娠和哺乳婦女盡量避免使用抗組胺藥,兒童用藥需按體重調(diào)整宪躯,老年人避免第一代抗組胺藥,因其可能導致的中樞作用和抗膽堿作用位迂,肝腎功能異撤醚患者需酌情減量或換藥。

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