小結(jié)胸病，正在心下佃声，按之則痛艺智，脈浮滑者，小陷胸湯主之圾亏。

小陷胸湯方：黃連?一兩半夏?半升（洗）栝蔞實(shí)?大者一枚

所謂“小結(jié)胸病”就是不太嚴(yán)重的結(jié)胸證十拣。位置是正在心下封拧，要按才會(huì)痛，不按不痛夭问。

“脈浮滑”泽西，這個(gè)在臨證上是不一定的，里面有結(jié)實(shí)缰趋，脈未必就沉捧杉，當(dāng)然更未必會(huì)浮秘血；脈滑是解釋得過去的糠溜。滑脈是血管里面的血來去如走珠直撤，像珠子一樣滑利非竿。滑利說明有熱谋竖，遲緩弦說明有虛寒红柱。像珠子一樣里面鼓鼓的說明津液不虛，如果津液虛蓖乘，就算要亢奮起來也只能是脈管亢奮起來锤悄，形成弦脈和大脈，里面的血是鼓蕩不起來的嘉抒。

現(xiàn)在來說說組方零聚。因?yàn)榻Y(jié)實(shí)并不嚴(yán)重，所以只用黃連苦降些侍，不用大黃芒硝甘遂來破下隶症；栝蔞實(shí)是散結(jié)的；半夏有散結(jié)的作用岗宣，且能降水蚂会。還是辛開苦破之法。我們可以就柴胡湯耗式、陷胸湯（丸）胁住、承氣湯做一個(gè)類比。小柴胡湯的滿痛是在胸肋位置刊咳。胸雖屬太陰彪见，位置卻偏上，上為陽為表娱挨，是里往半表半里過渡的區(qū)域余指；肋偏三焦，是半表半里的投射區(qū)域让蕾，于是辛開藥用的是疏通半表半里的柴胡浪规，以及能去胸滿的枳實(shí)或听。苦降藥是黃芩笋婿，黃芩沒有黃連苦誉裆，質(zhì)枯空，性味比黃連輕缸濒。黃連和黃芩都是清半表半里之熱的足丢，黃連比黃芩更偏向于走里一點(diǎn)。如果有里熱可佐少量大黃而成大柴胡湯庇配。

小陷胸湯的結(jié)實(shí)是正在心下斩跌，這個(gè)位置比里更偏上偏半表半里；比半表半里又要偏里一點(diǎn)捞慌，于是不用純粹攻里的大黃芒硝耀鸦，也不用偏走半表半里的黃芩，而是用偏走里的黃連苦降啸澡。小陷胸湯和柴胡湯里都有半夏袖订，半夏散痰水之結(jié)和降水，性質(zhì)偏溫和嗅虏，是適用的洛姑。栝蔞實(shí)味苦淡寒，主要是寒降的皮服，兼有散結(jié)的作用楞艾。大陷胸湯（丸）結(jié)實(shí)的區(qū)域從心下一直到少腹，位置更下龄广，于是用大黃芒硝來攻硫眯。因其結(jié)實(shí)更硬更痛，于是再加擅長(zhǎng)破堅(jiān)結(jié)的甘遂和葶藶子蜀细。承氣湯是有宿食宿便結(jié)在腸道舟铜，其痛在腹部，所以用攻里的大黃芒硝奠衔。

再加去腹?jié)M的厚樸。枳實(shí)和杏仁類似塘娶，既寬胸也下氣归斤，所以承氣湯里佐有枳實(shí)，大陷胸丸里佐有杏仁刁岸。栝蔞實(shí)這個(gè)藥脏里，歷來都說寬胸理氣——就此可以理氣藥做一個(gè)盤點(diǎn)，對(duì)比一下各自的作用虹曙。先說厚樸迫横，其氣香溫番舆，其味厚而苦，苦厚走下矾踱，所以是除腹?jié)M恨狈，理下焦之氣的。枳實(shí)是橘類生澀的幼果呛讲，既香烈通竄又苦而破下禾怠，所以破氣最速，既除胸滿也通下焦贝搁。

枳實(shí)常和厚樸同用吗氏，一剛一柔。杏仁既香而散雷逆，又潤(rùn)而苦弦讽，性質(zhì)柔和，也是既宣肺氣也通下焦膀哲。柴胡兼具辛涼溫苦坦袍，性質(zhì)平和，所以宣通三焦等太，寒熱不禁捂齐。瓜蔞實(shí)味苦而淡，偏寒缩抡〉煲耍苦淡寒這三種味道都是降的。瓜蔞實(shí)還略具微香瞻想，能疏散寬胸压真，但絕不辛竄。所以是以降為主蘑险，以散為輔滴肿。其整體作用是偏里而趨下的，但又沒那么下佃迄，沒到腸道泼差，基本上是作用于中上焦的里。小陷胸湯的心下就是這個(gè)區(qū)域呵俏《言担《金匱要略》里有個(gè)治心痛徹背的栝樓薤白半夏湯里也用到瓜蔞實(shí)。由此可見普碎，結(jié)胸證的用藥還是以苦降破下為主的吼肥。

下面分享我剛治過的一則陷胸湯的醫(yī)案。曹某、男缀皱、29斗这，正值降溫，患者吹了風(fēng)啤斗，又運(yùn)動(dòng)出了點(diǎn)汗表箭，于是胃的區(qū)域隱痛，但又感覺不是胃争占。用手按能摸到里面有清晰的痞塊燃逻。患者除了有輕微大便不爽臂痕，人感覺無力不舒服伯襟，沒有其它明顯的證。脈象不虛握童，卻也不實(shí)姆怪，寸略浮大。辨證：“按之痛澡绩，寸脈浮”稽揭，這是結(jié)胸證。按才痛是小陷胸湯的范疇肥卡。不按就痛是大陷胸湯的范疇溪掀。大陷胸湯用藥峻猛，而病人的脈沒那么實(shí)步鉴，不按的時(shí)候也只是輕微隱痛揪胃。經(jīng)方用藥貴在客觀有據(jù)，兼而有之便兼而用之氛琢，但主次要分明喊递，這種情況以小陷胸湯為主，加一點(diǎn)大黃阳似，兼用大陷胸湯之瀉下之法骚勘。

處方：瓜蔞?30黃芩?20熟大黃?20

當(dāng)時(shí)是晚上，藥店已經(jīng)關(guān)門撮奏，我手邊只有以上三味藥俏讹，缺半夏和黃連，黃連以黃芩代之挽荡。病人只服了一劑半藐石，痛感和里面的痞塊便消失了，其它癥狀也痊愈了定拟。

小陷胸湯總共只有三味藥，這里缺一味，代一味青自，病人還是很快就痊愈了株依，可見中醫(yī)的靈魂是辯證思維，而非藥物延窜。在今天下課之前恋腕，我要向大家通報(bào)一件事情。我們的微信群已經(jīng)上線了逆瑞。這個(gè)微信群得以上線荠藤，首先是因?yàn)槲覀冞@個(gè)qq授課平臺(tái)得到了大家這么多的關(guān)注，讓我看到我是有這么多和我志同道合的朋友關(guān)注傳統(tǒng)經(jīng)方中醫(yī)获高，關(guān)注《傷寒論》的醫(yī)學(xué)思想哈肖。

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