一直有個(gè)想法因惭,把病人提出的問(wèn)題穿插在難忘的醫(yī)患的故事中,你記住故事绩衷,就不會(huì)忘記婦科產(chǎn)科那些醫(yī)學(xué)知識(shí)蹦魔。于是便有了《婦產(chǎn)科那些事》系列故事——
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????????1.3血漫金山
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2008年.我在中國(guó)人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)修學(xué)習(xí)激率。
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長(zhǎng)海醫(yī)院相比其他III甲醫(yī)院,婦產(chǎn)科科室并不大勿决∑固桑可能是醫(yī)院名氣很大,日門診量處于超負(fù)荷狀態(tài)(800到1000人次)低缩。加上部隊(duì)醫(yī)院每年都有軍醫(yī)轉(zhuǎn)業(yè)名額要求嘉冒,門急診醫(yī)生缺口很大、進(jìn)修醫(yī)師中有中級(jí)以上職稱的咆繁,在協(xié)理醫(yī)師(相當(dāng)于地方醫(yī)院的二線值班和住院總雙重身份)的指導(dǎo)下接替大量門急診工作.讳推。我被安排到婦科急診輪班。
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2008年8月8號(hào)晚八點(diǎn)玩般,令世界矚目的银觅,讓中國(guó)人倍感驕傲和自豪的北京奧運(yùn)會(huì)開(kāi)幕式準(zhǔn)時(shí)開(kāi)始了∪蓝蹋可我卻成了“幸運(yùn)兒”——當(dāng)值夜班设拟。平時(shí)急診夜班大約接診60人左右,這些人中久脯,其實(shí)真正屬于急診范疇不足一半纳胧。08年全球金融危機(jī)波及上海,一時(shí)間人人自危帘撰,怕失業(yè)跑慕,所以一部分本屬于平診病人的,卻夜間來(lái)看病摧找,白天堅(jiān)持上班核行。故每天夜班(下午4點(diǎn)到次晨8點(diǎn))急診部都車水馬龍般熱鬧!當(dāng)時(shí)在我們進(jìn)修醫(yī)師中流行這樣一句話“長(zhǎng)海女人像男人一樣干活蹬耘,進(jìn)修醫(yī)師像畜生一樣干活芝雪!”,話雖糙综苔,但醫(yī)務(wù)人員的辛苦可見(jiàn)一斑惩系。我暗含僥幸:今晚全國(guó)人民都在看開(kāi)幕式,看急診的一定會(huì)少吧如筛!
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果然從接班后堡牡,病人比平時(shí)少了很多,叫的外賣也比平時(shí)吃得從容杨刨!最平常的西紅柿炒雞蛋蓋澆飯晤柄,細(xì)細(xì)咀嚼起來(lái)也是那么香甜可口!雖然錯(cuò)過(guò)精彩絕倫的奧運(yùn)會(huì)開(kāi)幕式妖胀,有點(diǎn)遺憾芥颈,但能獲得片刻閑暇也很滿足惠勒!吃完飯,我正準(zhǔn)備給兒子打電話浇借,關(guān)懷一下他的生活學(xué)習(xí)捉撮,也傾訴一把相思之苦「竟福可急診室又來(lái)了急診病人巾遭。
患者華×,女闯估,55歲灼舍,絕經(jīng)5年。神志清醒涨薪,輕度貧血貌骑素,陰道出血2小時(shí),多于經(jīng)量刚夺。否認(rèn)外傷等特殊病史献丑,拒絕婦科檢查,要求用最好的止血藥侠姑,輸液止血创橄。我反復(fù)強(qiáng)調(diào)專科檢查和輔助B超對(duì)明確診斷的重要性莽红,但她和丈夫一再拒絕妥畏,并簽字后果自負(fù)。我只好在向協(xié)理醫(yī)師匯報(bào)后給她開(kāi)了立止血(凝血酶)安吁,在觀察室輸液觀察醉蚁。等再處理好幾個(gè)臨產(chǎn)需住院的孕婦后, 一個(gè)小時(shí)過(guò)去了鬼店。我去輸液廳巡視网棍,老遠(yuǎn)就發(fā)現(xiàn)華X面色更加蒼白,肉眼貧血癥狀明顯加重妇智,可以肯定的是她還在活動(dòng)性出血确沸,輸液止血無(wú)濟(jì)于事,血壓尚在正常范圍俘陷,心率卻明顯增快。復(fù)查血色素:60g/dl观谦,是失血導(dǎo)致重度貧血拉盾,已經(jīng)進(jìn)入失血性休克代償期。我嚴(yán)肅地告訴他們:再不配合檢查豁状,就會(huì)發(fā)生失血性休克捉偏,錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)倒得,甚至導(dǎo)致死亡。
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絕經(jīng)后出血最常見(jiàn)原因:可能發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌等夭禽,我一邊給她急診配血霞掺,一邊考慮怎么樣說(shuō)服這對(duì)頑固的夫妻配和婦科檢查,取樣活檢排除癌性出血讹躯。忽然菩彬,我發(fā)現(xiàn)患者丈夫面露出尷尬之色,欲言又止潮梯!我的心猛然一動(dòng)骗灶,腦子里想起我20年前當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生時(shí)遇到的因性生活用力過(guò)猛導(dǎo)致陰道后穹隆撕裂,血漫金山案例秉馏。時(shí)間不等人耙旦,我直奔主題,問(wèn)他是不是有了‘高亢’的性生活后發(fā)生的出血萝究。他紅著臉免都,點(diǎn)了頭,始終沒(méi)有說(shuō)出一句話》瘢現(xiàn)在距離出血已經(jīng)發(fā)生3個(gè)多小時(shí)了绕娘,治療必須爭(zhēng)分奪秒!我一邊向協(xié)理醫(yī)師匯報(bào)馆揉,一邊和急診護(hù)工阿姨推起病人飛奔手術(shù)室业舍。在麻醉狀態(tài)下,華某的傷口暴露的很清晰升酣,陰道上段近后穹窿出有一3.5cm的破裂口舷暮,還在發(fā)生活動(dòng)性出血。迅速給予縫合傷口噩茄,出血停止下面,加上輸血輸液,病人轉(zhuǎn)危為安绩聘!
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按常理沥割,婦產(chǎn)科急診一般包括婦科急腹癥(最常見(jiàn)的疾病有宮外孕,黃體破裂凿菩,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn))及各種產(chǎn)科并發(fā)癥需急診入院者机杜。但相對(duì)少見(jiàn)急診病例也不容忽視。如外傷導(dǎo)致婦科出血衅谷,尤其是性生活引起創(chuàng)傷出血椒拗,往往因?yàn)槿藶橐蛩馗蓴_(病人羞于承認(rèn),故意隱瞞,拒絕配合檢查)而使病史病程撲朔迷離蚀苛,延誤診治在验!
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性生活后出血,可能是“啪啪”缺少前戲堵未、濕潤(rùn)不夠腋舌,黏膜禁不住摩擦,陰道撕裂引起渗蟹。特別是婦女絕經(jīng)后块饺,或者是哺乳期閉經(jīng)者,雌激素水平低落拙徽,導(dǎo)致陰道鱗狀上皮發(fā)生退行性改變刨沦,上皮組織既薄,彈性又差膘怕,抵抗力下降想诅,性交中易引起損傷而出血〉盒模“啪啪”本身沒(méi)有錯(cuò)来破,即使是絕經(jīng)也無(wú)可厚非,應(yīng)該享有“性竿牛”生活的徘禁。但“啪啪”確實(shí)是用力需謹(jǐn)慎!不能只要激情而不顧生理特點(diǎn)髓堪,否則‘啪啪’有風(fēng)險(xiǎn) 送朱,就可能會(huì)出現(xiàn)“血漫金山”。