一直有個想法惰拱,把病人提出的問題穿插在難忘的醫(yī)患的故事中雌贱,你記住故事,就不會忘記婦科產(chǎn)科那些醫(yī)學知識偿短。于是便有了《婦產(chǎn)科那些事》系列故事——
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????????1.3血漫金山
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2008年.我在中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院婦產(chǎn)科進修學習欣孤。
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長海醫(yī)院相比其他III甲醫(yī)院,婦產(chǎn)科科室并不大昔逗〗荡可能是醫(yī)院名氣很大,日門診量處于超負荷狀態(tài)(800到1000人次)勾怒。加上部隊醫(yī)院每年都有軍醫(yī)轉(zhuǎn)業(yè)名額要求婆排,門急診醫(yī)生缺口很大、進修醫(yī)師中有中級以上職稱的笔链,在協(xié)理醫(yī)師(相當于地方醫(yī)院的二線值班和住院總雙重身份)的指導下接替大量門急診工作.段只。我被安排到婦科急診輪班。
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2008年8月8號晚八點鉴扫,令世界矚目的赞枕,讓中國人倍感驕傲和自豪的北京奧運會開幕式準時開始了∑捍矗可我卻成了“幸運兒”——當值夜班炕婶。平時急診夜班大約接診60人左右,這些人中莱预,其實真正屬于急診范疇不足一半柠掂。08年全球金融危機波及上海,一時間人人自危锁施,怕失業(yè)陪踩,所以一部分本屬于平診病人的杖们,卻夜間來看病,白天堅持上班肩狂。故每天夜班(下午4點到次晨8點)急診部都車水馬龍般熱鬧摘完!當時在我們進修醫(yī)師中流行這樣一句話“長海女人像男人一樣干活,進修醫(yī)師像畜生一樣干活傻谁!”孝治,話雖糙,但醫(yī)務(wù)人員的辛苦可見一斑审磁。我暗含僥幸:今晚全國人民都在看開幕式谈飒,看急診的一定會少吧!
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果然從接班后态蒂,病人比平時少了很多杭措,叫的外賣也比平時吃得從容!最平常的西紅柿炒雞蛋蓋澆飯钾恢,細細咀嚼起來也是那么香甜可口手素!雖然錯過精彩絕倫的奧運會開幕式,有點遺憾瘩蚪,但能獲得片刻閑暇也很滿足泉懦!吃完飯,我正準備給兒子打電話疹瘦,關(guān)懷一下他的生活學習崩哩,也傾訴一把相思之苦⊙糟澹可急診室又來了急診病人邓嘹。
患者華×,女呢灶,55歲吴超,絕經(jīng)5年。神志清醒鸯乃,輕度貧血貌鲸阻,陰道出血2小時,多于經(jīng)量缨睡。否認外傷等特殊病史鸟悴,拒絕婦科檢查,要求用最好的止血藥奖年,輸液止血细诸。我反復強調(diào)專科檢查和輔助B超對明確診斷的重要性陋守,但她和丈夫一再拒絕震贵,并簽字后果自負利赋。我只好在向協(xié)理醫(yī)師匯報后給她開了立止血(凝血酶),在觀察室輸液觀察猩系。等再處理好幾個臨產(chǎn)需住院的孕婦后媚送, 一個小時過去了。我去輸液廳巡視寇甸,老遠就發(fā)現(xiàn)華X面色更加蒼白塘偎,肉眼貧血癥狀明顯加重,可以肯定的是她還在活動性出血拿霉,輸液止血無濟于事吟秩,血壓尚在正常范圍,心率卻明顯增快绽淘。復查血色素:60g/dl涵防,是失血導致重度貧血,已經(jīng)進入失血性休克代償期沪铭。我嚴肅地告訴他們:再不配合檢查武学,就會發(fā)生失血性休克,錯過最佳搶救時機伦意,甚至導致死亡。
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絕經(jīng)后出血最常見原因:可能發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌等硼补,我一邊給她急診配血驮肉,一邊考慮怎么樣說服這對頑固的夫妻配和婦科檢查,取樣活檢排除癌性出血已骇。忽然离钝,我發(fā)現(xiàn)患者丈夫面露出尷尬之色,欲言又止褪储!我的心猛然一動卵渴,腦子里想起我20年前當實習醫(yī)生時遇到的因性生活用力過猛導致陰道后穹隆撕裂,血漫金山案例鲤竹。時間不等人浪读,我直奔主題,問他是不是有了‘高亢’的性生活后發(fā)生的出血辛藻。他紅著臉碘橘,點了頭,始終沒有說出一句話≈。現(xiàn)在距離出血已經(jīng)發(fā)生3個多小時了痘拆,治療必須爭分奪秒!我一邊向協(xié)理醫(yī)師匯報氮墨,一邊和急診護工阿姨推起病人飛奔手術(shù)室纺蛆。在麻醉狀態(tài)下吐葵,華某的傷口暴露的很清晰,陰道上段近后穹窿出有一3.5cm的破裂口桥氏,還在發(fā)生活動性出血温峭。迅速給予縫合傷口,出血停止识颊,加上輸血輸液诚镰,病人轉(zhuǎn)危為安!
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按常理祥款,婦產(chǎn)科急診一般包括婦科急腹癥(最常見的疾病有宮外孕清笨,黃體破裂,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn))及各種產(chǎn)科并發(fā)癥需急診入院者刃跛。但相對少見急診病例也不容忽視抠艾。如外傷導致婦科出血,尤其是性生活引起創(chuàng)傷出血桨昙,往往因為人為因素干擾(病人羞于承認检号,故意隱瞞,拒絕配合檢查)而使病史病程撲朔迷離蛙酪,延誤診治齐苛!
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性生活后出血,可能是“啪啪”缺少前戲桂塞、濕潤不夠凹蜂,黏膜禁不住摩擦,陰道撕裂引起阁危。特別是婦女絕經(jīng)后玛痊,或者是哺乳期閉經(jīng)者,雌激素水平低落狂打,導致陰道鱗狀上皮發(fā)生退行性改變擂煞,上皮組織既薄,彈性又差趴乡,抵抗力下降对省,性交中易引起損傷而出血≌阋耍“啪啪”本身沒有錯官辽,即使是絕經(jīng)也無可厚非,應(yīng)該享有“性杆谒玻”生活的同仆。但“啪啪”確實是用力需謹慎!不能只要激情而不顧生理特點裙品,否則‘啪啪’有風險 俗批,就可能會出現(xiàn)“血漫金山”俗或。