一直有個想法筛圆,把病人提出的問題穿插在難忘的醫(yī)患的故事中,你記住故事椿浓,就不會忘記婦科產(chǎn)科那些醫(yī)學知識太援。于是便有了《婦產(chǎn)科那些事》系列故事——
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????????1.3血漫金山
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2008年.我在中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院婦產(chǎn)科進修學習。
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長海醫(yī)院相比其他III甲醫(yī)院轰绵,婦產(chǎn)科科室并不大粉寞。可能是醫(yī)院名氣很大左腔,日門診量處于超負荷狀態(tài)(800到1000人次)唧垦。加上部隊醫(yī)院每年都有軍醫(yī)轉業(yè)名額要求,門急診醫(yī)生缺口很大液样、進修醫(yī)師中有中級以上職稱的振亮,在協(xié)理醫(yī)師(相當于地方醫(yī)院的二線值班和住院總雙重身份)的指導下接替大量門急診工作.。我被安排到婦科急診輪班鞭莽。
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2008年8月8號晚八點坊秸,令世界矚目的,讓中國人倍感驕傲和自豪的北京奧運會開幕式準時開始了澎怒“Γ可我卻成了“幸運兒”——當值夜班。平時急診夜班大約接診60人左右喷面,這些人中星瘾,其實真正屬于急診范疇不足一半。08年全球金融危機波及上海惧辈,一時間人人自危琳状,怕失業(yè),所以一部分本屬于平診病人的盒齿,卻夜間來看病念逞,白天堅持上班困食。故每天夜班(下午4點到次晨8點)急診部都車水馬龍般熱鬧!當時在我們進修醫(yī)師中流行這樣一句話“長海女人像男人一樣干活翎承,進修醫(yī)師像畜生一樣干活硕盹!”,話雖糙审洞,但醫(yī)務人員的辛苦可見一斑莱睁。我暗含僥幸:今晚全國人民都在看開幕式,看急診的一定會少吧芒澜!
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果然從接班后,病人比平時少了很多创淡,叫的外賣也比平時吃得從容痴晦!最平常的西紅柿炒雞蛋蓋澆飯,細細咀嚼起來也是那么香甜可口琳彩!雖然錯過精彩絕倫的奧運會開幕式誊酌,有點遺憾,但能獲得片刻閑暇也很滿足露乏!吃完飯碧浊,我正準備給兒子打電話,關懷一下他的生活學習瘟仿,也傾訴一把相思之苦箱锐。可急診室又來了急診病人劳较。
患者華×驹止,女,55歲观蜗,絕經(jīng)5年臊恋。神志清醒,輕度貧血貌墓捻,陰道出血2小時抖仅,多于經(jīng)量。否認外傷等特殊病史砖第,拒絕婦科檢查撤卢,要求用最好的止血藥,輸液止血厂画。我反復強調屚雇瑁科檢查和輔助B超對明確診斷的重要性,但她和丈夫一再拒絕袱院,并簽字后果自負屎慢。我只好在向協(xié)理醫(yī)師匯報后給她開了立止血(凝血酶)瞭稼,在觀察室輸液觀察。等再處理好幾個臨產(chǎn)需住院的孕婦后腻惠, 一個小時過去了环肘。我去輸液廳巡視,老遠就發(fā)現(xiàn)華X面色更加蒼白集灌,肉眼貧血癥狀明顯加重悔雹,可以肯定的是她還在活動性出血,輸液止血無濟于事欣喧,血壓尚在正常范圍腌零,心率卻明顯增快。復查血色素:60g/dl唆阿,是失血導致重度貧血益涧,已經(jīng)進入失血性休克代償期。我嚴肅地告訴他們:再不配合檢查驯鳖,就會發(fā)生失血性休克闲询,錯過最佳搶救時機,甚至導致死亡浅辙。
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絕經(jīng)后出血最常見原因:可能發(fā)生子宮內膜癌及宮頸癌等扭弧,我一邊給她急診配血,一邊考慮怎么樣說服這對頑固的夫妻配和婦科檢查记舆,取樣活檢排除癌性出血鸽捻。忽然,我發(fā)現(xiàn)患者丈夫面露出尷尬之色氨淌,欲言又止泊愧!我的心猛然一動,腦子里想起我20年前當實習醫(yī)生時遇到的因性生活用力過猛導致陰道后穹隆撕裂盛正,血漫金山案例删咱。時間不等人,我直奔主題豪筝,問他是不是有了‘高亢’的性生活后發(fā)生的出血痰滋。他紅著臉,點了頭续崖,始終沒有說出一句話∏媒郑現(xiàn)在距離出血已經(jīng)發(fā)生3個多小時了,治療必須爭分奪秒严望!我一邊向協(xié)理醫(yī)師匯報多艇,一邊和急診護工阿姨推起病人飛奔手術室。在麻醉狀態(tài)下像吻,華某的傷口暴露的很清晰峻黍,陰道上段近后穹窿出有一3.5cm的破裂口复隆,還在發(fā)生活動性出血。迅速給予縫合傷口姆涩,出血停止挽拂,加上輸血輸液,病人轉危為安骨饿!
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按常理亏栈,婦產(chǎn)科急診一般包括婦科急腹癥(最常見的疾病有宮外孕,黃體破裂宏赘,卵巢囊腫蒂扭轉)及各種產(chǎn)科并發(fā)癥需急診入院者绒北。但相對少見急診病例也不容忽視。如外傷導致婦科出血察署,尤其是性生活引起創(chuàng)傷出血镇饮,往往因為人為因素干擾(病人羞于承認,故意隱瞞箕母,拒絕配合檢查)而使病史病程撲朔迷離,延誤診治俱济!
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性生活后出血嘶是,可能是“啪啪”缺少前戲、濕潤不夠蛛碌,黏膜禁不住摩擦聂喇,陰道撕裂引起。特別是婦女絕經(jīng)后蔚携,或者是哺乳期閉經(jīng)者希太,雌激素水平低落,導致陰道鱗狀上皮發(fā)生退行性改變酝蜒,上皮組織既薄誊辉,彈性又差,抵抗力下降亡脑,性交中易引起損傷而出血堕澄。“啪啪”本身沒有錯霉咨,即使是絕經(jīng)也無可厚非蛙紫,應該享有“性福”生活的途戒。但“啪啪”確實是用力需謹慎坑傅!不能只要激情而不顧生理特點,否則‘啪啪’有風險 喷斋,就可能會出現(xiàn)“血漫金山”唁毒。