一直有個想法扰楼,把病人提出的問題穿插在難忘的醫(yī)患的故事中呀癣,你記住故事,就不會忘記婦科產(chǎn)科那些醫(yī)學(xué)知識弦赖。于是便有了《婦產(chǎn)科那些事》系列故事——
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????????1.3血漫金山
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2008年.我在中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)修學(xué)習(xí)项栏。
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長海醫(yī)院相比其他III甲醫(yī)院,婦產(chǎn)科科室并不大蹬竖≌由颍可能是醫(yī)院名氣很大,日門診量處于超負(fù)荷狀態(tài)(800到1000人次)币厕。加上部隊醫(yī)院每年都有軍醫(yī)轉(zhuǎn)業(yè)名額要求列另,門急診醫(yī)生缺口很大、進(jìn)修醫(yī)師中有中級以上職稱的旦装,在協(xié)理醫(yī)師(相當(dāng)于地方醫(yī)院的二線值班和住院總雙重身份)的指導(dǎo)下接替大量門急診工作.页衙。我被安排到婦科急診輪班。
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2008年8月8號晚八點(diǎn)阴绢,令世界矚目的店乐,讓中國人倍感驕傲和自豪的北京奧運(yùn)會開幕式準(zhǔn)時開始了『岛可我卻成了“幸運(yùn)兒”——當(dāng)值夜班响巢。平時急診夜班大約接診60人左右,這些人中棒妨,其實(shí)真正屬于急診范疇不足一半踪古。08年全球金融危機(jī)波及上海,一時間人人自危券腔,怕失業(yè)伏穆,所以一部分本屬于平診病人的,卻夜間來看病纷纫,白天堅持上班枕扫。故每天夜班(下午4點(diǎn)到次晨8點(diǎn))急診部都車水馬龍般熱鬧!當(dāng)時在我們進(jìn)修醫(yī)師中流行這樣一句話“長海女人像男人一樣干活辱魁,進(jìn)修醫(yī)師像畜生一樣干活烟瞧!”诗鸭,話雖糙,但醫(yī)務(wù)人員的辛苦可見一斑参滴。我暗含僥幸:今晚全國人民都在看開幕式强岸,看急診的一定會少吧!
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果然從接班后砾赔,病人比平時少了很多蝌箍,叫的外賣也比平時吃得從容!最平常的西紅柿炒雞蛋蓋澆飯暴心,細(xì)細(xì)咀嚼起來也是那么香甜可口妓盲!雖然錯過精彩絕倫的奧運(yùn)會開幕式,有點(diǎn)遺憾专普,但能獲得片刻閑暇也很滿足悯衬!吃完飯,我正準(zhǔn)備給兒子打電話脆诉,關(guān)懷一下他的生活學(xué)習(xí)甚亭,也傾訴一把相思之苦贷币』魇ぃ可急診室又來了急診病人。
患者華×役纹,女偶摔,55歲,絕經(jīng)5年促脉。神志清醒辰斋,輕度貧血貌,陰道出血2小時瘸味,多于經(jīng)量宫仗。否認(rèn)外傷等特殊病史,拒絕婦科檢查旁仿,要求用最好的止血藥藕夫,輸液止血。我反復(fù)強(qiáng)調(diào)尶莞裕科檢查和輔助B超對明確診斷的重要性毅贮,但她和丈夫一再拒絕,并簽字后果自負(fù)尘奏。我只好在向協(xié)理醫(yī)師匯報后給她開了立止血(凝血酶)滩褥,在觀察室輸液觀察。等再處理好幾個臨產(chǎn)需住院的孕婦后炫加, 一個小時過去了瑰煎。我去輸液廳巡視铺然,老遠(yuǎn)就發(fā)現(xiàn)華X面色更加蒼白,肉眼貧血癥狀明顯加重酒甸,可以肯定的是她還在活動性出血探熔,輸液止血無濟(jì)于事,血壓尚在正常范圍烘挫,心率卻明顯增快诀艰。復(fù)查血色素:60g/dl,是失血導(dǎo)致重度貧血饮六,已經(jīng)進(jìn)入失血性休克代償期其垄。我嚴(yán)肅地告訴他們:再不配合檢查,就會發(fā)生失血性休克卤橄,錯過最佳搶救時機(jī)绿满,甚至導(dǎo)致死亡。
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絕經(jīng)后出血最常見原因:可能發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌等窟扑,我一邊給她急診配血喇颁,一邊考慮怎么樣說服這對頑固的夫妻配和婦科檢查,取樣活檢排除癌性出血嚎货。忽然橘霎,我發(fā)現(xiàn)患者丈夫面露出尷尬之色,欲言又止殖属!我的心猛然一動姐叁,腦子里想起我20年前當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生時遇到的因性生活用力過猛導(dǎo)致陰道后穹隆撕裂,血漫金山案例洗显。時間不等人外潜,我直奔主題,問他是不是有了‘高亢’的性生活后發(fā)生的出血挠唆。他紅著臉处窥,點(diǎn)了頭,始終沒有說出一句話⌒椋現(xiàn)在距離出血已經(jīng)發(fā)生3個多小時了滔驾,治療必須爭分奪秒!我一邊向協(xié)理醫(yī)師匯報巧勤,一邊和急診護(hù)工阿姨推起病人飛奔手術(shù)室嵌灰。在麻醉狀態(tài)下,華某的傷口暴露的很清晰颅悉,陰道上段近后穹窿出有一3.5cm的破裂口沽瞭,還在發(fā)生活動性出血。迅速給予縫合傷口剩瓶,出血停止驹溃,加上輸血輸液城丧,病人轉(zhuǎn)危為安!
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按常理豌鹤,婦產(chǎn)科急診一般包括婦科急腹癥(最常見的疾病有宮外孕亡哄,黃體破裂,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn))及各種產(chǎn)科并發(fā)癥需急診入院者布疙。但相對少見急診病例也不容忽視蚊惯。如外傷導(dǎo)致婦科出血,尤其是性生活引起創(chuàng)傷出血灵临,往往因?yàn)槿藶橐蛩馗蓴_(病人羞于承認(rèn)截型,故意隱瞞,拒絕配合檢查)而使病史病程撲朔迷離儒溉,延誤診治宦焦!
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性生活后出血,可能是“啪啪”缺少前戲顿涣、濕潤不夠波闹,黏膜禁不住摩擦,陰道撕裂引起涛碑。特別是婦女絕經(jīng)后精堕,或者是哺乳期閉經(jīng)者,雌激素水平低落锌唾,導(dǎo)致陰道鱗狀上皮發(fā)生退行性改變锄码,上皮組織既薄,彈性又差晌涕,抵抗力下降痛悯,性交中易引起損傷而出血余黎。“啪啪”本身沒有錯载萌,即使是絕經(jīng)也無可厚非惧财,應(yīng)該享有“性福”生活的扭仁。但“啪啪”確實(shí)是用力需謹(jǐn)慎!不能只要激情而不顧生理特點(diǎn)乖坠,否則‘啪啪’有風(fēng)險 搀突,就可能會出現(xiàn)“血漫金山”。