時行泄瀉，吐瀉的證治

時行泄瀉與吐瀉焊虏，均屬于夏秋間較為常見的腸胃道疾病淡喜。二者病因，癥候雖有相同之處诵闭，但在證治上則各有特點炼团，茲分述如下：

一、時行泄瀉

古代文獻涂圆，對泄瀉分類甚細们镜。《內(nèi)經(jīng)》有濡泄润歉、飧泄模狭，洞泄之分。其成因雖異踩衩，但總由脾胃中氣先虛嚼鹉，張景岳說：“泄瀉之本贩汉，無不因于脾胃∶啵”脾胃氣衰是泄瀉致病的內(nèi)因匹舞，外感風(fēng)寒暑濕之邪，飲食停滯或飲食不潔线脚，是泄瀉致病的外因赐稽。

本病多發(fā)于夏秋之季，蓋夏秋氣交浑侥，濕土用事姊舵，每致濕困腸胃，健運失常寓落，所謂“瀉所成于濕括丁，無濕不成瀉”，確是符合臨床實際的伶选。

病因史飞、病機

夏秋間得急性泄瀉，古代文獻稱為“暴瀉”仰税，大致上可分為暑瀉构资、食瀉、濕瀉三類肖卧。暑熱之氣充塞宇內(nèi)蚯窥，人感熱淫之邪，傷于腸胃塞帐，暑瀉作矣拦赠。“食瀉的成因葵姥，如羅天蓋說：”或因飲食太過荷鼠，腸胃受傷，亦致水谷不化榔幸，俗稱水谷利允乐。“濕瀉的成因削咆，每多寒濕交阻牍疏，如尤在涇說：“濕瀉一名濡瀉。拨齐。鳞陨。。瞻惋。厦滤。由于脾胃有濕援岩，則水谷不化，清濁不分掏导，久雨潮溢享怀，多有此疾√伺兀”

辨證分型

1添瓷、暑瀉：必挾濕。初起每挾有表證忍啸，如頭痛身熱仰坦，瀉時腹痛，肛門灼熱计雌，糞色黃褐，小溲短赤玫霎，心煩口苦凿滤，苔黃膩，脈滑數(shù)庶近。

2翁脆、濕瀉：每多挾感暑涼。證見腹痛綿綿鼻种，便瀉清稀反番，身重倦怠，食少納悶叉钥，口不渴罢缸，苔白膩，脈多濡軟投队。

3枫疆、食瀉：腹痛即瀉，瀉后痛緩敷鸦，瀉出物臭如敗卵息楔。伴有胸腹痞脹，干噫食臭扒披，腹鳴失氣值依，不思納食，苔多垢膩碟案，脈象滑數(shù)愿险。

本病雖多發(fā)于夏秋之間，但其他季節(jié)亦能發(fā)病蟆淀，如遷延不治拯啦，或治不合法澡匪，每致轉(zhuǎn)為慢性疾患。

治療法則

暴瀉的成因褒链，為外感暑濕唁情、暑涼、以及飲食停滯等甫匹，法當(dāng)治標(biāo)為主甸鸟。張之錫說：“新瀉者可治標(biāo)，久瀉者不可治標(biāo)兵迅∏谰拢”指出了治療泄瀉的原則。前人對急性泄瀉的治則恍箭，大致上有：分利刻恭、疏解、泄熱扯夭、消導(dǎo)鳍贾、健運、溫中等法交洗。臨床時可以按實際情況骑科，適當(dāng)?shù)厥┯谩?/p>

1、分利：適應(yīng)于暴瀉而小便不利者构拳。其因多由于濕困太陰咆爽，水液注迫大腸，分利之法置森，方劑多結(jié)合健脾分清斗埂；古人有“治瀉不利小便，非其治也”之論暇藏。如偏于濕熱者蜜笤，可用六一散為主；如偏于寒濕者盐碱，以五苓散為主把兔；可隨證加入扁豆衣，車前子瓮顽，米仁县好，方通草等味。

2暖混、疏解：適應(yīng)于感受時令之邪而致的泄瀉缕贡。偏于風(fēng)寒者，可用荊防敗毒散加減；如偏于暑濕者晾咪，可用藿香正氣散加減收擦。

3、泄熱：適宜于暑熱挾濕而致的泄瀉谍倦。此法在臨床上應(yīng)用較多塞赂，以苦寒之劑來清暑泄熱，蓋苦能燥濕堅腸昼蛀，寒能清熱解毒宴猾。方以葛根苓連湯或黃苓湯為主，配以銀花叼旋、赤芍仇哆、扁豆衣等味。

4夫植、消導(dǎo)：消讹剔、所以化其積，導(dǎo)偷崩，乃通其滯辟拷。此法適應(yīng)于傷食的泄瀉。輕癥可用保和丸阐斜；重癥可用枳實導(dǎo)滯丸。二方均為消食導(dǎo)滯和中之劑诀紊，對飲食積滯所致的泄瀉谒出，用之甚效。如便下爽利而無腹痛者邻奠，則枳實導(dǎo)滯丸中大黃改為焦山楂笤喳、麥芽（53頁，有個字看不清楚碌宴，需要核對）從化滯著手杀狡，以免過于攻下傷正。

5贰镣、健脾溫中呜象；適應(yīng)于脾胃不健，寒涼外侵的泄瀉碑隆。寒濕為主者恭陡，可用理中湯，甚者酌加附子上煤，并用艾灸足三里休玩，神闕，天樞等穴。

上述諸法拴疤，往往相互參合而用永部，如分利和疏解并用于暑濕泄瀉，消導(dǎo)與健脾結(jié)合呐矾，用于傷食泄瀉等苔埋，臨床中應(yīng)辯證而施治。

結(jié)語

夏秋間暴瀉之癥凫佛，其發(fā)生于氣候讲坎，環(huán)境，飲食有很大關(guān)系愧薛；江南徒弟卑濕晨炕，長夏季節(jié)，濕土用事毫炉，故本病以夏秋季節(jié)為多瓮栗。祖國醫(yī)學(xué)對本病的治療方法亦很豐富。常用成藥有：暑濕正氣丸瞄勾，藿香正氣丸（暑）费奸，理中丸（寒），香連丸（熱）进陡，連翹愿阐、枳實導(dǎo)滯丸，焦山查（消導(dǎo)）趾疚，紅靈丹（穢濁）缨历，參苓白術(shù)散，人參健脾丸（喜后）

二糙麦、吐瀉

一般所稱之吐瀉辛孵，其范圍很廣，原因甚多赡磅，茲僅就多發(fā)于夏秋間得“急性吐瀉”魄缚，加以討論。

本病的特征焚廊，為發(fā)病急驟冶匹，吐瀉交作，若不急于救治节值，往往虛脫而亡徙硅。因此前人稱之為“穢痧”、“疫癘”搞疗。歷代醫(yī)家對本病的證治亦有不少創(chuàng)見嗓蘑⌒胨粒“急性吐瀉”應(yīng)與暑濕外感吐瀉，傷于飲食的吐瀉相鑒別桩皿。

病因豌汇、病機

發(fā)病原因，主要為感受時行穢濁之邪泄隔，飲食不節(jié)與不潔拒贱。巢氏《諸病源候論》說：“冷熱不調(diào)，飲食不節(jié)佛嬉，使人陰陽清濁之氣相干逻澳，而變亂于腸胃之間則成∨唬”朱丹溪說：“內(nèi)有所積斜做，外有所感⊥謇浚”說明古人已認識到本病是腸胃急性病患瓤逼。

主要癥狀和辨證

本病的主要癥狀，為突然發(fā)作上吐下瀉（一般先瀉后吐）库物，很快出現(xiàn)亡津液（失水）霸旗，厥冷（虛脫）等，在臨床上同暑濕吐瀉戚揭，食傷吐瀉的分別诱告，須結(jié)合病史，主要癥狀和體征民晒，以及實驗診斷而后確定蔬啡。茲就祖國醫(yī)學(xué)辨證論治原則，列表如下：（見表）

表：急性吐瀉的辨證

辨證

證候

脈象

舌苔

附注

表

惡寒發(fā)熱镀虐，頭痛身疼，無汗或有汗

浮數(shù)

薄白

或膩以暑濕吐瀉為多見

里

胸悶泛惡沟绪，腹痛后重刮便，溲赤

濡數(shù)

黃膩

以飲食內(nèi)傷吐瀉為多見

寒

嘔吐、清冷绽慈、下利稀水恨旱，肢冷，汗多坝疼，唇青

沉細

或伏舌質(zhì)

淡白為“急性吐瀉癥”的主證

熱

發(fā)熱頭痛搜贤，氣粗，煩渴钝凶，胸悶仪芒，脘滿腹痛，煩躁

滑數(shù)

舌紅

苔黃以暑濕吐瀉為多見

虛

肢冷，汗多掂名，渴喜熱飲据沈，面青，唇紫饺蔑，螺癟锌介，轉(zhuǎn)筋

沉細微

舌白

或紅為“急性吐瀉癥”的主證，一般吐瀉后期亦見之

實

大便氣臭猾警，嘔吐酸穢孔祸，煩渴，溲赤

滑大

洪數(shù)舌紅

苔黃以傷食吐瀉及暑濕吐瀉前期為多見

1发皿、吐瀉：大多先瀉后吐崔慧，亦有先吐后瀉，不久吐瀉交作雳窟，泄瀉量多尊浪，一般如黃水樣，或如米泔水樣或血樣封救，無里急后重腹痛癥狀拇涤，這一點是與其他急性吐瀉容易區(qū)別的；同時誉结，嘔吐如噴射狀鹅士，亦如水樣，黃水樣惩坑，飲水即吐掉盅；數(shù)小時后，很快出現(xiàn)津液暴脫（失水）之象以舒，亦有輕型者趾痘，則無上述典型癥狀。

2蔓钟、口渴：開始吐瀉時永票，口渴并不顯著，但只要吐瀉一多就極度煩渴滥沫，并出現(xiàn)音啞侣集，皮膚干燥，口唇發(fā)紺兰绣，耳鳴等癥世分，說明由于嚴重吐瀉，使全身津液極度耗失缀辩，然后出現(xiàn)陽氣暴脫證候臭埋，此時病人索水的情況也更顯著踪央，口干欲飲水，飲亦不解渴斋泄，所謂“引水自救”杯瞻，而且渴喜熱飲，一般急性腸胃炎炫掐，食物中毒魁莉，雖亦有口渴，但程度沒有這樣嚴重募胃。

3旗唁、轉(zhuǎn)筋：由于瀉下頻繁，津液暴脫痹束，筋失所養(yǎng)检疫，多見轉(zhuǎn)筋（腓腸肌攣急）；一般吐瀉癥轉(zhuǎn)筋的現(xiàn)象就比較少祷嘶，以四肢麻木的現(xiàn)象比較多屎媳。

4、虛脫：在劇烈吐瀉數(shù)小時后论巍，因津液耗亡而導(dǎo)致陽氣虛脫烛谊，此時吐瀉雖減，而面唇色青嘉汰，指紋螺癟丹禀，冷汗，肢冷鞋怀，兩目失神双泪，目框下陷，脈象沉伏或細數(shù)密似，尿少焙矛，血降下降，到了這個階段是非常危險的残腌。

5薄扁、由于本病一時吐瀉劇烈，引起嚴重的脫水和中毒癥狀废累，導(dǎo)致正氣暴脫，陰陽散亡脱盲，故應(yīng)屬虛證范疇邑滨。雖在開始時也可能出現(xiàn)一時性的熱癥或?qū)嵃Y現(xiàn)象，但接著就很快出現(xiàn)正氣衰竭钱反，亡陽或亡陰的虛脫癥候掖看。同時本病沒有惡寒發(fā)熱頭痛等表癥匣距，也沒有腹痛，里急后重等里實癥哎壳。雖然有些輕型病例毅待，在吐瀉前期，可能見到“暑濕外感”癥候归榕，但與“暑濕吐瀉”有本質(zhì)的區(qū)別尸红。

本病臨床所表現(xiàn)得證候，基本上可分為二類：一種是典型的虛性證候刹泄，以吐瀉清澈，四肢厥冷特石，冷汗盅蝗、面青唇紫，指甲發(fā)紺姆蘸，口渴喜熱飲墩莫，脈沉細微或沉伏，舌質(zhì)淡白或青紫等為主癥逞敷；另一種是真熱假寒癥候狂秦，雖亦具吐瀉稀水，唇紫指紺兰粉，四肢厥冷等癥故痊，但在辨證上具有熱性癥候，如渴喜冷飲玖姑，煩躁目赤愕秫，舌質(zhì)紅絳或見黃苔，脈細數(shù)或沉伏焰络，這就所謂“熱深厥深”戴甩。前者在轉(zhuǎn)歸上，是直接引起亡陽虛脫闪彼，后者每出現(xiàn)亡陰證候而后亡陽甜孤，這是二者不同之點。

6畏腕、一般疾病以脈沉伏為寒缴川，但急性吐瀉患者，開始脈即見沉伏描馅，此乃穢濁內(nèi)閉把夸，氣機不展現(xiàn)象。又铭污，一般疾病以口渴引飲恋日，煩熱不安為熱象膀篮，但在“急性吐瀉”的寒癥中，每亦有此類癥象岂膳，此為“陰盛格陽”誓竿，不能作熱象論治。再有谈截，一般疾病以口渴筷屡，小便短赤為熱象，但“急性吐瀉”因脫水而津液耗亡傻盟，雖屬寒癥速蕊，也常見口渴，尿赤娘赴。因此规哲，在辨證時對寒熱虛實標(biāo)本，必須四診合參诽表，多方推求唉锌，才能正確地作出處理。

治療

因發(fā)病急驟竿奏，傳變迅速袄简，故首重急救。急救之法泛啸，要求方法簡捷绿语，效果迅速；刮痧療法及針灸療法候址，在危急情況下吕粹，可以選擇采用，內(nèi)服急救藥品以丸散為宜岗仑。初起時如見胸中煩擾匹耕，吐瀉頻繁，乃穢濁之邪郁于中焦荠雕，應(yīng)先辟穢解毒稳其，以救急，常用成藥中以諸葛行軍散炸卑，飛龍奪命丹為效較捷既鞠，如穢濁盛而閉者，用蘇合香丸盖文；虛寒盛而脫者损趋，用救急雷公散，輕癥而偏于寒者，用純陽正氣丸浑槽；瀉多者，用紅靈丹返帕；如證見汗多脈微細桐玻，肢冷欲脫，加用附子理中丸二兩荆萤，生薑煎湯灌服镊靴，以溫中回陽救脫。這些藥品链韭，都具振奮心陽的作用。上述治法，亦可適用于夏秋間一般吐瀉癥解滓，如系飲食不節(jié)球订，嘔吐腹痛泄瀉，以內(nèi)服玉樞丹旋讹，外用鹽水探吐殖蚕；腹痛者用食鹽超燙法。此外沉迹，如見轉(zhuǎn)筋睦疫，紫紺，可用燒酒外擦或用蒜頭打爛外擦鞭呕。除上述急救法外蛤育，再就內(nèi)服藥，針灸葫松，刮痧三方面施治瓦糕。

1、內(nèi)服藥：吐瀉由于暑濕外感者进宝，初起如挾有表癥刻坊，宜先芳香辟穢，清暑泄熱以解表党晋，方用藿香正氣散加減谭胚；如系暑日貪涼飲冷，阻遏暑熱未玻，宜香藿飲灾而；如熱盛瀉多，苔黃脈數(shù)扳剿，用葛根苓連湯旁趟；如胸膈內(nèi)閉，煩渴苔膩庇绽，惡寒肢涼锡搜，是暑穢挾濕之癥橙困，可用橪照湯，如吐瀉傷津耕餐，以致兩足轉(zhuǎn)筋凡傅，腹痛肢冷，煩渴肠缔，宜蠶矢湯夏跷；如見熱毒內(nèi)閉，神昏目赤明未，可參用紫雪丹槽华，至寶丹之屬。

“急性吐瀉”臨床表現(xiàn)以虛寒癥狀為多趟妥，其治當(dāng)以溫中回陽救逆為主猫态，宜四逆加人參湯或通脈四逆加豬膽汁湯。如吐瀉不止煮纵，手足逆冷懂鸵，脈微欲絕，冷汗淋漓行疏，則實元陽衰竭匆光，可用急救奪命丹（見《十藥神書》后）；如轉(zhuǎn)筋攣急酿联，用吳茱萸湯终息，如見舌紅絳、津干贞让、煩躁周崭、目赤等亡陽證候者，可用大劑生脈散為主喳张；如陰陽兩脫者续镇，用生脈散加附子。

在吐瀉止后销部，陽氣已回摸航，而且氣陰兩耗，神疲心煩舅桩，尿少口渴酱虎，脈虛，舌紅者擂涛，宜用王孟英清暑益氣湯读串；如脾胃中氣受傷而不復(fù)者，可用異功散或七味白術(shù)散調(diào)理善后。

2恢暖、針灸：針灸取穴排监，應(yīng)著重取手，足陽明經(jīng)腧穴杰捂，以天樞社露、足三里、上巨虛琼娘、合谷為穴，并配用大腸俞附鸽，小腸俞脱拼、脾俞以調(diào)整腸胃功能，如見肢冷脈伏坷备，冷汗亡陽證候者熄浓，可加用隔藍灸法，法以食鹽納神闕穴內(nèi)省撑，上蓋薑片赌蔑，用大艾炷灸之，不限壯數(shù)竟秫，以知為度娃惯，如見外假寒而真熱之癥者，可加針灸內(nèi)庭穴以清陽明之熱肥败。

3趾浅、刮痧法：常用的刮痧法，是一個簡明而行之有效的方法馒稍。病初起皿哨，不分緩急，都可施用纽谒，其法取食油少許证膨，用食匙蘸油，以匙在患者背部脊椎及兩側(cè)及兩臂內(nèi)側(cè)鼓黔，兩腿內(nèi)踝及后廉和頸項諸處央勒，分別輕刮，以皮膚出現(xiàn)紅點及紫點為度请祖，一般認為刮后皮膚出現(xiàn)紅色者订歪，為病輕，出現(xiàn)紫點者為重病肆捕。

結(jié)語

對“急性吐瀉癥”的治法刷晋，可分為：1、由于外感暑濕穢濁之邪而致者，以芳香拽濁辟穢眼虱，兼中土為主喻奥；2、由于飲食不潔或不節(jié)而致者捏悬，以清腸導(dǎo)滯兼利尿健脾為主撞蚕；3、由于感受時行厲氣者过牙，以回腸救逆甥厦，扶正存津，辟穢為主寇钉。