下面我講課的內(nèi)容是四逆輩的臨床運用體會宏粤。這個題目是老生常談，很多教授灼卢、專家體會比我更深绍哎。中醫(yī)各有各的特色，發(fā)展是一個方面鞋真，更重要的是繼承〕缪撸現(xiàn)在繼承還是差一些，把中醫(yī)繼承的工作做好了，那中醫(yī)的發(fā)展指日可待海诲。
所謂四逆輩繁莹，是《傷寒論》中講的四逆、理中特幔、附子等方咨演。《傷寒論》第277條：“自利不渴者蚯斯，屬太陰薄风，以其臟有寒故也，當溫之拍嵌，宜四逆輩遭赂。”已經(jīng)明確講到應(yīng)用四逆輩治療的原則横辆，即臟有寒者撇他，用溫法治療”吩椋《醫(yī)宗金鑒》注解：“四逆輩者困肩，指四逆、理中炫惩、附子等湯而言也僻弹。”
四逆湯原文用量：附子一枚生用他嚷，炙甘草二兩蹋绽，干姜一兩半。這個用量目前是有爭議的筋蓖，《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》提到漢代度量衡與現(xiàn)代度量衡的區(qū)別卸耘，現(xiàn)代用量過于小，李可老中醫(yī)用大劑量治療急危重癥粘咖，他認為一兩相當于10余克蚣抗。所謂四逆，四肢厥逆瓮下，即手腳冰冷翰铡。臨床上有陽氣不足，陽氣不能達于四末所致四肢逆冷讽坏；也可見到陽伏于里锭魔，不能外發(fā)，即陽郁于內(nèi)而致四逆路呜。其中迷捧，陽郁于內(nèi)的四逆散證比較少見织咧。
四逆湯是治療寒證的總方，予以適當?shù)乃幬都訙p及藥量加減漠秋，可以用于心肝脾肺腎的寒證笙蒙，是回陽救逆、溫中散寒之劑庆锦。但凡陽虛汗出捅位，陰寒下利，脈微欲絕肥荔，四肢厥逆等皆可用之绿渣。
我的老家是甘肅，畢業(yè)后分配到所在地區(qū)的人民醫(yī)院中醫(yī)科工作燕耿，當時剛剛成立的中醫(yī)病房中符，與西醫(yī)兒科合一塊。住院部就我一個醫(yī)生誉帅，主任兼顧住院部及門診部淀散，所以病房主要交給我。我一個人管7～12張床蚜锨，什么類型的病人都收档插，那段時間給我提供了很好的機會。
1992年我已經(jīng)工作六七年亚再，秋初下鄉(xiāng)支援公社衛(wèi)生院郭膛。當時住在衛(wèi)生院旁，某深夜有白姓村民叩門求救氛悬，說其子客外夜歸则剃，途中淋雨，夜半腹急痛難忍如捅，呼我救急棍现。及至，病人已不能言語镜遣，寒戰(zhàn)不已己肮，汗出如雨，面色青灰悲关。診其脈谎僻，六脈皆沉伏不見，手足逆冷寓辱。我看到他家里掛著結(jié)婚照片艘绍，問他父親，知道他新婚不久讶舰，我想起北京一個醫(yī)生，叫冷方南，他當時寫了本關(guān)于夾陰傷寒病的書跳昼，述及新婚房事受冷后突發(fā)的腹痛般甲。病人勢將脫陽，我用冷先生的方法以艾條灸關(guān)元鹅颊、臍中敷存，約半小時后，病人腹痛漸緩堪伍，冷汗稍止锚烦，急處以四逆湯原方，劑量已記不清了帝雇。病人服后汗收涮俄，脈就出來了，我矚其小心護養(yǎng)尸闸，夜半2點多我才回去彻亲。
中醫(yī)在治療急危重癥方面的功效是非常明顯的，只是現(xiàn)在沒有這種條件給中醫(yī)去處理吮廉，所以大家看李可老中醫(yī)寫得好苞尝，病人治療效果好，但是到了臨床上不敢用宦芦，因為臨床上沒有這個環(huán)境及條件宙址，所以李可老中醫(yī)是前無古人，后無來者调卑。
當然有個別的例子抡砂，在廣東省中醫(yī)院的時候有個病人患有糖尿病、高血壓令野、冠心病舀患，當時已經(jīng)是臨出院，血糖控制得很好气破，出院前一天大便時突然在廁所暈倒了聊浅，面如青灰，四肢發(fā)冷现使，冷汗淋漓低匙，護士馬上通知醫(yī)生，醫(yī)生就說馬上做心電圖碳锈，上搶救車顽冶，當時我一看，馬上說開李可老中醫(yī)的破格救心湯售碳，馬上抓藥煎藥强重，邊煮邊喂绞呈，他們還在那做心電圖，一會病人就汗止身溫了间景，還沒來得及用西藥佃声。
中醫(yī)就是這么快，一判斷就是個脫癥倘要，那做了心電圖再用藥就遲了圾亏。但是像這種情況不多，因為現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境不好啊封拧。我在農(nóng)村就可以放手治志鹃，為什么？當時就那么個環(huán)境泽西，你把病人往哪里送曹铃？還沒送到上級醫(yī)院病人已經(jīng)不行了，那就得用中醫(yī)的方法尝苇。所以對于中醫(yī)铛只，我們要自信，古人寫了無數(shù)的中醫(yī)書糠溜，很多被淘汰了淳玩，現(xiàn)代出版的書很多，但很多是東抄抄西抄抄非竿，能流傳下來讓大家仔細去看的不多蜕着，為什么？得有價值才能流傳红柱。
