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二級(jí)心理咨詢師案例論文

一例生活問題致焦慮情緒的咨詢報(bào)告

岸

蘭州百萱心理咨詢中心

摘要：橙子（化名）因與妹妹在相處中發(fā)生爭(zhēng)吵绞灼，而導(dǎo)致在近一個(gè)月煩躁利术、焦慮、睡眠差低矮、胃口差的癥狀印叁。通過對(duì)其用合理情緒療法進(jìn)行矯正，促使其認(rèn)知、行為轮蜕、情緒方面逐漸改善昨悼，并取得了一定的效果。在5次的會(huì)面后跃洛，通過之前與咨詢之后的癥狀比較率触，基本改善了求助者的焦慮，睡眠與胃口也有所改善汇竭，反饋比較良好葱蝗。

關(guān)鍵詞：一般心理問題，焦慮情緒韩玩，合理情緒療法

一垒玲、一般資料

橙子（化名），女找颓，34歲合愈，漢族，已婚击狮。相貌較好佛析，中等身材。足月順產(chǎn)彪蓬，自幼身體健康寸莫，學(xué)習(xí)不錯(cuò)。通過自己的努力從農(nóng)村進(jìn)入到一座大城市生活档冬。之前自己經(jīng)營(yíng)著一間鋪面膘茎，主營(yíng)電子產(chǎn)品。生小孩之后酷誓，鋪面讓給妹夫經(jīng)營(yíng)披坏，三年后，妹夫無力經(jīng)營(yíng)盐数，把鋪面轉(zhuǎn)讓了棒拂。雖然對(duì)于妹夫的作為不太滿意，但是也無能為力玫氢，因?yàn)樽约涸诩艺湛葱『⒅闾耄荒苡芍梅蜣D(zhuǎn)讓鋪面了。求助者追求完美漾峡，性格外向攻旦，好勝，自小就在家里獨(dú)擋一面生逸。父母親與妹妹都非常的依賴她敬特。尤其是妹妹一直以來很尊重她掰邢。善于交際牺陶，無宗教信仰伟阔。與家人關(guān)系和諧，現(xiàn)生有一個(gè)女兒掰伸，三歲皱炉，活潑可愛。同胞二人狮鸭，排行老大合搅，有一個(gè)妹妹在農(nóng)村家里結(jié)婚生子。

家中無疾病史歧蕉，本人無重大疾病史灾部。

讓求助者做了SAS焦慮自評(píng)量表，結(jié)果顯示SAS的標(biāo)準(zhǔn)分為56惯退，為輕度焦慮赌髓。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：煩躁不安催跪，焦慮锁蠕，睡眠差，胃口差懊蒸，約一個(gè)月荣倾。

個(gè)人陳述：在三年前把鋪面交給妹夫經(jīng)營(yíng)的時(shí)候，生意處在一個(gè)高峰期骑丸，店里的貨物一應(yīng)俱全舌仍，沒有投資一分錢，直接就干了起來⊥ㄎ＃現(xiàn)在由于經(jīng)營(yíng)失敗把鋪面轉(zhuǎn)讓铸豁，雖然妹夫打招呼了，但是總感覺是妹夫沒有盡力經(jīng)營(yíng)而導(dǎo)致的失敗黄鳍。最近推姻，帶著孩子回老家，看望父母親大人框沟，與妹妹和她的孩子們相處了幾天藏古。一次聊天中，妹妹明顯的流露出忍燥，妹夫在鋪面的經(jīng)營(yíng)中沒有掙到錢拧晕，現(xiàn)在沒有辦法才把鋪面轉(zhuǎn)讓了，卻白白耗費(fèi)了幾年時(shí)間梅垄。當(dāng)初給鋪面的時(shí)候厂捞，還收取了一定的費(fèi)用，連柜臺(tái)也收錢了。聽到這里靡馁，橙子說欲鹏，她簡(jiǎn)直氣炸了，明明好心看在妹妹一家人沒有工作臭墨，讓妹夫直接沒有投資一分錢就干起了生意赔嚎，現(xiàn)在卻說收取了費(fèi)用。這不是冤枉人嗎胧弛？好心也沒有落下不說尤误，還成了惡人。當(dāng)時(shí)就與妹妹大聲的爭(zhēng)吵了结缚，過后怎么也想不通损晤，為此連續(xù)好幾個(gè)晚上睡不著覺，之后雖然與妹妹大概通過交流也原諒了妹妹红竭，但是最近一個(gè)月睡眠差尤勋，胃口也不好了，總感覺是自己現(xiàn)在沒有工作德崭，才讓妹妹這么的小瞧了自己斥黑，任意誤解自己的，如果不在家里看孩子眉厨，自己也會(huì)工作锌奴，不至于妹妹說話這么的放肆。

三憾股、觀察和了解到的情況

求助者獨(dú)自求診鹿蜀，相貌較好，中等身材服球，衣著整潔茴恰，得體。氣質(zhì)較佳斩熊。談話愁眉苦臉往枣，神情疲憊。其丈夫反映粉渠，求助者之前一切正常分冈，夫妻感情也好。只是最近精神不振霸株。胃口不好雕沉，睡眠也差。

四去件、評(píng)估與診斷

診斷為一般心理問題坡椒，診斷依據(jù)：

1扰路、求助者主要癥狀是焦慮，生氣倔叼，緊張汗唱，睡眠不好，胃口差缀雳。從嚴(yán)重程度看渡嚣，反映不甚強(qiáng)烈，沒有影響性邏輯思維肥印，無回避與泛化；沒有對(duì)社會(huì)功能造成影響绝葡，病程也只有一個(gè)月左右深碱，時(shí)間較短，是一般性的心理問題藏畅，是咨詢的對(duì)象敷硅。

2、體格檢查沒有異常報(bào)告愉阎，說明沒有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)绞蹦。

3、鑒別診斷：

（1）與精神病鑒別：根據(jù)“病與非病三原則”榜旦，求助者主客觀統(tǒng)一幽七，知、情溅呢、意各種心理活動(dòng)過程之間是統(tǒng)一澡屡、協(xié)調(diào)一致的，個(gè)性穩(wěn)定的咐旧。無邏輯思維混亂驶鹉，無感知覺異常，無幻覺铣墨、幻想等精神病癥狀室埋。對(duì)自己的心理問題有明顯的自知力，強(qiáng)烈的想要擺脫情緒困擾伊约，主動(dòng)求醫(yī)姚淆，因此可排除精神病。（2）與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮活發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相神經(jīng)癥”碱妆，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響肉盹，出現(xiàn)泛化和回避。反應(yīng)也與初始事件不相關(guān)疹尾，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)上忍，大于3個(gè)月或3個(gè)月以上骤肛。而求助者雖然也呈現(xiàn)了相應(yīng)的焦慮癥狀，但以情緒低落窍蓝，心煩容易發(fā)怒為主腋颠，心理沖突未變形、持續(xù)時(shí)間也只有一個(gè)月以上吓笙，因此可以排除焦慮癥淑玫。（3）與嚴(yán)重的心理問題相鑒別：嚴(yán)重的心理問題的反應(yīng)強(qiáng)烈，內(nèi)容也已經(jīng)泛化面睛，社會(huì)功能也嚴(yán)重的影響絮蒿，病程超過2個(gè)。而求助者的心理問題并沒有泛化叁鉴，社會(huì)功能沒有影響土涝，時(shí)間也較短，約一個(gè)月以上幌墓，因此可以排除嚴(yán)重的心理問題但壮。

原因分析：

1、生物原因：34歲常侣，女蜡饵，無家族疾病史，無明顯的生物性原因胳施。

2溯祸、社會(huì)原因：一個(gè)月前因與妹妹聊天而發(fā)生爭(zhēng)吵，之后雖然妹妹道歉了巾乳。但仍然沒有排解苦悶的情緒您没。缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)，求助者已經(jīng)在家里待了三年了胆绊，與社會(huì)上的親朋好友聯(lián)系少氨鹏，也沒有工作。父母年齡大了压状，無心參與仆抵。

3、心理原因：（1）情緒种冬、情感方面：焦慮镣丑、緊張、生氣等情緒困擾娱两。（2）在行為模式上莺匠，缺乏有效解決問題的策略與技巧，面對(duì)妹妹的誤解而產(chǎn)生了極大地手足無措十兢。（3）認(rèn)知方面：對(duì)整個(gè)事件存在錯(cuò)誤的認(rèn)知趣竣，以為是因?yàn)樽约翰簧习喽沟妹妹玫膽B(tài)度發(fā)生了變化摇庙，甚至敢爭(zhēng)吵，從前根本沒有這樣的遥缕。

五卫袒、咨詢目標(biāo)

根據(jù)咨詢目標(biāo)有效性的七要素：具體、可行单匣、積極夕凝、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)户秤、可以評(píng)估和多層次統(tǒng)一码秉。共同商定咨詢目標(biāo)，與橙子達(dá)成書面協(xié)定虎忌，初步確定：

1泡徙、近期目標(biāo)：緩解情緒，改善睡眠膜蠢。

2、遠(yuǎn)期目標(biāo)：改變非理性的信念莉兰，建立起新的挑围，合理的信念和行為模式。

六糖荒、咨詢方案

咨詢方法與技術(shù)的原理和過程：

１杉辙、咨詢方法：合理情緒療法

本案例求助者認(rèn)為是自己沒有上班讓妹妹不尊重自己的，其焦慮的主要是認(rèn)知的成分捶朵，非理性的信念造成了她的一系列情緒上的反應(yīng)蜘矢。為此，可以用美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立的“合理情緒療法”“理性情緒療法”综看。

合理情緒療法認(rèn)為：“引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件品腹，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法红碑、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容舞吭，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知析珊，通過改變認(rèn)知羡鸥，進(jìn)而改變情緒。他認(rèn)為外界事件為A,人們的認(rèn)知為B,情緒和行為反應(yīng)為C,因此其核心理論又稱ABC理論忠寻【逶。”（1）注

2、其中求助者遇到的事件A是與妹妹爭(zhēng)吵奕剃；情緒及行為反應(yīng)C是失眠衷旅、焦慮等一系列的情緒反應(yīng)捐腿；不合理信念B是認(rèn)為自己沒有上班是成為妹妹與自己爭(zhēng)吵的主要原因。

3芜茵、咨詢的效果及評(píng)價(jià)手段

“在商定咨詢方案時(shí)叙量，應(yīng)商定采用何種咨詢方法和技術(shù)，咨詢師應(yīng)向求助者介紹準(zhǔn)備采用的心理學(xué)方法和技術(shù)的原理九串、過程和使用注意事項(xiàng)等绞佩。”（2）注

4猪钮、明確雙方的責(zé)任品山、權(quán)利和義務(wù)

打印出紙質(zhì)版的雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)烤低，告知并簽訂肘交。

關(guān)于雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)大家都知道扑馁，這里不在贅述涯呻。

5、咨詢的次數(shù)與時(shí)間

咨詢共用了5次腻要，每周一次复罐，每次50分鐘

約定為每周5的上午9:30---10:20

每次收費(fèi)：100元/次，由接待員辦理雄家。

其中有什么特殊情況效诅，提前告知。

七趟济、咨詢過程

咨詢過程的劃分：

第一階段：建立良好的咨詢關(guān)系與診斷階段乱投。（第一次會(huì)面）

第二階段：用咨詢的具體知識(shí)幫助求助者改變。前期主要是領(lǐng)悟階段顷编。（第二次會(huì)面完成）

第三階段：修通階段戚炫，不合理信念改變；（第三次會(huì)面）

第四階段：理性再教育階段勾效。（第四次會(huì)面）

第五階段：鞏固提高與評(píng)估階段（第五次會(huì)面）

具體的咨詢過程：

第一次咨詢（2012年3月30日）建立良好的咨詢關(guān)系

1嘹悼、了解基本情況、填寫咨詢登記表信息层宫、簽訂雙方的責(zé)任杨伙、權(quán)利、義務(wù)等并告知萌腿。建立良好的咨詢關(guān)系限匣、確定要解決的目標(biāo)、探尋改變認(rèn)知的意愿、進(jìn)行咨詢分析米死。（用攝入法會(huì)談锌历，心理測(cè)驗(yàn)法）

2、根據(jù)所掌握的初步資料和觀察到的情況峦筒，安排求助者做了SAS焦慮自評(píng)量表究西。

3、用攝入會(huì)談法收集更多的資料物喷，探尋求助者心理矛盾及改變意愿卤材。將心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步的分析

4峦失、雙方共同確定咨詢目標(biāo)扇丛，介紹ABC原理。

5尉辑、布置咨詢作業(yè)：建議求助者將自己睡前想到的內(nèi)容記錄下來帆精，同時(shí)寫下自己的情緒、困擾結(jié)果和最初的事件隧魄。

第二次咨詢（2012年4月6日）卓练，領(lǐng)悟階段

1、就上次的作業(yè)會(huì)談购啄，加深咨詢關(guān)系昆庇，進(jìn)一步說明ABC理論，

2闸溃、與求助者探討困擾情緒的最初事件與結(jié)果，引出不合理信念拱撵，領(lǐng)悟辉川。主要用蘇格拉底式辯論。

3拴测、從具體到一般乓旗，讓求助者從感性的信念到理性的信念，認(rèn)識(shí)到自己非理性的信念集索。誘發(fā)事件A:與妹妹爭(zhēng)吵屿愚；不合理信念B：認(rèn)為不上班才導(dǎo)致妹妹不尊重自己的；情緒困擾及不適感C:失眠务荆、胃口差妆距，生氣等。

4函匕、布置咨詢作業(yè)：讓求助者寫出事件A和結(jié)果C,然后列出自己的想法B.

第三次咨詢：（2012年4月13日）修通階段

1娱据、就其家庭作業(yè)進(jìn)行分析，

2盅惜、通過解釋和辯論的方法來動(dòng)搖求助者的非理性信念中剩，用蘇格拉底的辯論式忌穿。即使上班了也許與妹妹會(huì)爭(zhēng)吵，這樣之后怎么想结啼？讓求助者認(rèn)識(shí)到：第一掠剑，引起其情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是她對(duì)事件的態(tài)度郊愧、看法朴译、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容。第二糕珊，要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件动分，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒红选。第三澜公，求助者可能認(rèn)為情緒困擾的原因與自己無關(guān)。而引起情緒困擾的認(rèn)知恰恰是求助者自己的認(rèn)知喇肋。（3）注

3坟乾、進(jìn)一步讓求助者對(duì)非理性信念動(dòng)搖，用“黃金規(guī)則”進(jìn)行明確不合理的信念蝶防∩趼拢“反黃金規(guī)則”樹立合理信念。

4间学、布置咨詢作業(yè)殷费，讓求助者對(duì)不合理信念進(jìn)一步分析,由不合理信念B：認(rèn)為不上班才導(dǎo)致妹妹不尊重自己的。引出合理的信念D：不上班妹妹不尊重自己也情可原諒低葫；上了班妹妹也許會(huì)不尊重自己详羡，都有可能，也能原諒嘿悬。

第四次咨詢：（2012年4月20日）建立合理信念

1实柠、對(duì)上次的作業(yè)進(jìn)行會(huì)談，用合理情緒想象技術(shù) 善涨，寫下合理信念窒盐，明確之前的不合理信念的不合理性。鞏固合理的信念钢拧。

2蟹漓、布置作業(yè)：對(duì)整個(gè)事件中的不合理情緒做一個(gè)告別，建議用合理的信念看待周圍的一切娶靡。

第五次咨詢：（2012年4月27日）鞏固與測(cè)評(píng)牧牢、評(píng)估效果、結(jié)束咨詢

1、對(duì)上次的作業(yè)做進(jìn)一步的分析塔鳍，請(qǐng)求助者談自己的感受伯铣。

2、重復(fù)或練習(xí)修正的信念：幫助患者（求助者）在不同場(chǎng)景中練習(xí)她的新的信念和自我的交談轮纫，直到它能夠融入常規(guī)的反應(yīng)模式腔寡，而且能夠更容易地應(yīng)用在她的現(xiàn)實(shí)世界情景中。（4）注

3掌唾、進(jìn)一步強(qiáng)化新的放前、合理的信念，最后做出自信訓(xùn)練糯彬、放松訓(xùn)練凭语、問題解決訓(xùn)練。

4撩扒、在認(rèn)知方式似扔、思維過程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新建立起新的反應(yīng)模式，減少以后生活中出現(xiàn)的情緒困擾和不良行為傾向搓谆。（5）注

八炒辉、咨詢效果的評(píng)估

每一階段性的咨詢效果需要評(píng)估，從幾個(gè)方面進(jìn)行

1泉手、求助者自我評(píng)估：求助者睡眠與飲食有所改善黔寇，心情也比之前好轉(zhuǎn)。

2斩萌、周圍人的評(píng)估：三個(gè)星期后缝裤，打電話說，“丈夫說我的性格改變了颊郎，吃飯睡眠也規(guī)律了倘是。”

3袭艺、咨詢師的評(píng)估：求助者對(duì)自己的問題有所領(lǐng)悟，在認(rèn)知上有所改善叨粘。與咨詢前相比猾编，求助者基本上消除了焦慮情緒。

4升敲、心理測(cè)試的前后評(píng)估：第一次咨詢的時(shí)候測(cè)得的SAS焦慮自評(píng)量表分是56答倡，咨詢后測(cè)得的SAS焦慮自評(píng)量表分是38分，表明焦慮情緒已經(jīng)得到了很好的改善驴党。

參考文獻(xiàn)：

（1）郭念峰瘪撇，《心理咨詢師》（三級(jí)），民族出版社，2015版倔既，第132頁恕曲。

（2）（美）貝特曼（Beitma,B.D）等著；劉盈等譯《心理治療師培訓(xùn)教程》渤涌。北 ? ?京：中 ?國(guó)輕工業(yè)出版社佩谣。2008年1月第1版第1次印刷，第157頁实蓬。

（3）郭念峰茸俭，《心理咨詢師》（三級(jí)），民族出版社安皱。2015版调鬓，第133頁。

（4）郭念峰酌伊，《心理咨詢師》（三級(jí)）腾窝，民族出版社。2015版腺晾，第82頁燕锥。

（5）郭念峰，《心理咨詢師》（三級(jí)）悯蝉，民族出版社归形。2015版，第142頁鼻由。

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