臨床麻醉的基本任務(wù)：是消除手術(shù)患者疼痛,為外科手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件,但必須保障患者圍麻醉期安全為前提。
然而,事物總是一分為二的,臨床麻醉更是如此。由于麻醉藥物的毒副作用與麻醉操作技術(shù)的盲探性及有創(chuàng)性,加之患者自身伴有的基礎(chǔ)性疾病(如心书劝、腦血管病變等)與相關(guān)病理性特點隨麻醉用藥而異常變化,必然決定了麻醉本身的高風(fēng)險性及復(fù)雜性。
因此,麻醉并發(fā)癥及不良后果難以避免土至。但是作為麻醉醫(yī)師而言购对，必須高標(biāo)準嚴格要求自己,以使麻醉并發(fā)癥及不良后果的發(fā)生率降為最低。
由于臨床麻醉專業(yè)的特殊性與患者自身的病理生理特點,從而決定了其固有的相關(guān)麻醉風(fēng)險時刻存在,臨床縱觀麻醉風(fēng)險,主要來源于以下幾方面:
（一）麻醉藥特有的毒副作用
將麻醉藥物用于人體才能產(chǎn)生麻醉作用,而麻醉藥均為毒性藥物,應(yīng)用合理是麻醉藥,使用過量甚至相對過量以及出現(xiàn)個體差異,其潛在危害或風(fēng)險已經(jīng)具備,即任何麻醉藥一旦進入人體,均可對機體重要臟器功能產(chǎn)生不同程度的抑制,尤其可導(dǎo)致神經(jīng)陶因、呼吸洞斯、循環(huán)系統(tǒng)功能與體溫調(diào)節(jié)發(fā)生改變,甚至造成相關(guān)器官功能喪失,嚴重者可危及生命,這就是麻醉藥的毒副作用特點。
1.麻醉對神經(jīng)系統(tǒng)影響臨床無論采取何種麻醉方法,凡麻醉藥物均作用于其靶器官即神經(jīng)系統(tǒng)坑赡。
(1)全身麻醉:
①全麻藥物通過血液循環(huán)烙如，作用于高級中樞神經(jīng)系統(tǒng),一旦患者意識消失后,其神經(jīng)系統(tǒng)所支配的自主保護性功能，也同步被削弱,乃至喪失,患者生命體征必須依賴麻醉醫(yī)師實施調(diào)控與管理;
②全麻藥對高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響嚴重程度取決于全麻藥的作用特點毅否、用量亚铁、濃度與靜脈注射速度,以及患者的病理生理功能與個體差異等;
③而全麻術(shù)后，則需要患者自身保護性功能予以恢復(fù),只有作用于高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全麻藥效能完全代謝消失,患者自身保護性功能才能恢復(fù)正常螟加。
此外,少數(shù)患者全麻術(shù)后還存在著潛在的精神運動反應(yīng)癥狀,如全麻術(shù)后躁動則是其中之一徘溢。
(2)椎管內(nèi)脊神經(jīng)阻滯:將局麻藥注射入硬脊膜外隙阻斷椎間孔處的脊神經(jīng)干或?qū)⒕致樗幾⑷胫刖W(wǎng)膜下腔的腦脊液中阻斷馬尾脊神經(jīng)根,從而可產(chǎn)生軀體節(jié)段性麻醉作用吞琐。但臨床所用的局麻藥均存在神經(jīng)毒性,其局麻藥與神經(jīng)毒性之間存在濃度、劑量與時間依賴性,即濃度越高然爆、劑量越大站粟、應(yīng)用時間越長,其神經(jīng)毒性也越顯著。此外,若局麻藥經(jīng)血液或腦脊液透過血-腦屏障過多,則可產(chǎn)生高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,直接造成意識喪失曾雕、呼吸停止奴烙、循環(huán)虛脫,甚至心搏驟停。
(3)外周神經(jīng)叢(干)阻滯:局麻藥選擇性注射至外周神經(jīng)叢(干)處,可使機體某一區(qū)域或某一局部處于麻木或感覺遲鈍狀態(tài),以便達到相關(guān)手術(shù)要求,若用藥不慎或相對過量而吸收入血增多,則可引起局麻藥中毒,出現(xiàn)一系列中毒性神經(jīng)癥狀剖张。
2.麻醉對呼吸系統(tǒng)影響：
機體呼吸功能頗為脆弱,通過數(shù)十年的臨床麻醉觀察,無論采取椎管內(nèi)脊神經(jīng)阻滯,還是選擇全身麻醉,首當(dāng)其沖受干擾或抑制的則是呼吸功能,有時即使臨床常規(guī)用藥,甚至藥物劑量偏少,也有可能使患者的呼吸功能受到抑制,乃至停止切诀。若沒有完善的呼吸支持設(shè)備和相關(guān)器具,就無法建立人工呼吸道和啟動人工輔助呼吸,機體常因通氣不足或無法通氣而缺氧,缺氧顯著者可出現(xiàn)嚴重低氧血癥,甚至窒息,一旦處理不及時或難以奏效可導(dǎo)致患者死亡。
3.麻醉對循環(huán)系統(tǒng)影響：
臨床麻醉用藥常引起劑量相關(guān)性血壓下降,主要對心血管功能的干擾所致的心肌抑制和容量血管擴張,從而造成回心血量降低而心輸出量減少,以致機體有效循環(huán)血量下降搔弄。若麻醉藥使用過量,以及患者對麻醉藥非常敏感,則有可能引起患者循環(huán)功能虛脫,嚴重者甚至心搏停止幅虑。
4.麻醉對體溫的影響：
全身麻醉藥大多影響位于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞,以致干擾體溫的自動調(diào)節(jié)機制,并有不同程度的皮膚血管擴張作用,從而促使體熱的散失。在全麻藥的作用下,機體又難以調(diào)節(jié)環(huán)境溫度的變化所致的體溫下降,尤其早產(chǎn)兒顾犹、新生兒倒庵、嬰兒以及高齡患者,由于低齡小兒體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)育尚不完善,而老年人各器官功能多已退化,麻醉期間很易受各種因素的影響而出現(xiàn)明顯的體溫降低。
綜上所述,無論選擇何種麻醉方法或采用何種麻醉用藥,其麻醉藥的毒副作用均同步存在,致使麻醉期間患者的生命處于“生理功能正常與異踌潘ⅲ”,乃至“生與死”之間的一種臨界狀態(tài),很容易因麻醉藥的毒副作用而導(dǎo)致并發(fā)癥或死亡哄芜。故麻醉期間患者基礎(chǔ)生命的維持完全依賴麻醉醫(yī)師的正確調(diào)控和管理。因此,可以說麻醉醫(yī)師只有使用麻醉藥合理柬唯、得當(dāng),才可稱之為臨床麻醉,若用藥不當(dāng)或失誤,則使麻醉藥變?yōu)閯《舅幦想？傊?臨床上無論選擇何種麻醉方法或麻醉用藥,務(wù)必嚴加注意和防范其毒副作用锄奢。
（二）臨床應(yīng)用麻醉藥非直觀性
麻醉醫(yī)師無論選擇全麻藥,還是采用局麻藥,其藥物注入患者體內(nèi)多少劑量才算達到合理或理想標(biāo)準,以及機體吸收失晴、分布后怎樣發(fā)揮作用,其麻醉藥效能、維持時間與負面影響的關(guān)系,乃至手術(shù)完畢患者體內(nèi)麻醉藥殘留多少等一系列問題,麻醉醫(yī)師均看不見拘央、不清楚,屬于非直觀性實施,而且個體用藥無法合理性量化(因存在個體差異),很難達到理想,只能憑臨床經(jīng)驗涂屁。
另一方面,盡管麻醉醫(yī)師熟悉每一種麻醉藥的常規(guī)用量、極量與中毒量,但有些患者對麻醉藥的敏感性存在顯著差異,即使按常規(guī)用量(公斤/體重)的1/2,甚至1/3計算給藥,年老體弱患者及新生兒灰伟、嬰幼兒仍可能導(dǎo)致用量過多或相對過量,尤其是復(fù)合性用藥拆又。
此外,雖麻醉藥物臨床常規(guī)用量是由體重決定,但體重與最大血藥濃度之間并無明顯相關(guān)性,從而使得mg/kg的用藥劑量計算方式顯得很不科學(xué),一旦遭遇特殊患者或高敏反應(yīng)者,直接造成機體血流動力學(xué)急劇下降,呼吸功能嚴重抑制,有時處理頗為棘手,故容易引起并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致不良后果。
如手術(shù)臺上面對同一患者,手術(shù)醫(yī)師是同機體的宏觀打交道(如某塊組織或某一器官),即持刀逐層切割,操作看得見栏账、摸得著,只要解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系清楚,避開大血管與神經(jīng)走向,加之稍有操作技巧,其手術(shù)實施則完美,手術(shù)完成則順利帖族。而麻醉醫(yī)師則是同機體的微觀打交道(如全麻藥作用高級神經(jīng)中樞系統(tǒng)靶器官或局麻藥作用于外周神經(jīng)組織),其藥物在體內(nèi)怎樣發(fā)揮麻醉作用,如何產(chǎn)生毒副影響,宏觀條件下看不見(不能直觀)、摸不著挡爵、不清楚竖般。因此,非直觀條件下很難做到麻醉用藥個體化,所以潛在的麻醉風(fēng)險可隨時發(fā)生,尤其出現(xiàn)突發(fā)性異常癥狀(如意外),既難以預(yù)料,又無法提前防范,一旦發(fā)生,有些可以補救,有些則難以奏效,以致造成并發(fā)癥或不良后果。
（三）麻醉操作技術(shù)大都為盲探性和有創(chuàng)性
除麻醉用藥外,臨床麻醉還擔(dān)負著相關(guān)操作,而大多操作均為盲探性和有創(chuàng)性茶鹃。眾所周知,盲探性操作就容易偏離方向,而有創(chuàng)性實施必然容易造成機體組織涣雕、器官的損傷艰亮。
1.椎管內(nèi)脊神經(jīng)阻滯：
該麻醉方法的前期工作是椎管內(nèi)穿刺,而穿刺本身既是盲探性(非直觀性)操作,又是有創(chuàng)性(創(chuàng)傷性)實施,穿刺期間除背部皮膚看得見、摸得清外,穿刺針透過椎間隙沿途的棘上韌帶挣郭、棘間韌帶與黃韌帶,以及穿刺針尖進入硬脊膜外隙或蛛網(wǎng)膜下腔均為盲探性,穿刺途徑準確與否全靠個人經(jīng)驗和手觸感覺,穿刺針尖是否損傷血管迄埃、脊神經(jīng)、脊髓無客觀指標(biāo),只有出現(xiàn)回血或當(dāng)患者引起神經(jīng)刺激癥狀(如觸電樣雙下肢抽動)與不適,以及功能障礙時(如頭痛兑障、頭暈侄非、腿麻、腿痛旺垒、行走困難,甚至截癱等),才能得知并發(fā)癥發(fā)生彩库。
2.外周神經(jīng)叢(干)阻滯：
如臂神經(jīng)叢分布于頸部和鎖骨上組織深部的動肤无、靜脈周圍,并與胸腔鄰近,其操作類似于椎管內(nèi)穿刺,同樣屬盲探和有創(chuàng)性操作,必然存在潛在的相關(guān)并發(fā)癥與意外,如損傷膈神經(jīng)或引起喉返神經(jīng)麻痹,可出現(xiàn)胸悶先蒋、呼吸困難、聲音嘶啞,嚴重者可引起氣胸宛渐、血腫或血胸等竞漾。
3.中心靜脈穿刺與置管：
血流動力學(xué)監(jiān)測是臨床麻醉中的重要一環(huán),該技術(shù)需要深部靜脈穿刺與置管,即經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈,并將專用導(dǎo)管置入該靜脈內(nèi),整個操作既是盲探性,又是有創(chuàng)性,一旦穿刺失誤或誤穿動脈,以及管理不當(dāng),則會造成并發(fā)癥發(fā)生,如出血、血腫窥翩、血栓业岁、感染、氣胸寇蚊、血胸笔时、空氣栓塞等,嚴重者甚至致命。
4.氣管內(nèi)插管操作：
氣管內(nèi)插管須借助喉鏡經(jīng)口腔直視下進行,也可經(jīng)鼻腔盲探下實施,由于少數(shù)患者可存在著上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)的異常,加之管狀視野中操作(上呼吸道)容易出現(xiàn)視差錯覺,操作期間喉鏡或氣管導(dǎo)管均有可能引起上呼吸道損傷仗岸。實際臨床上由喉鏡顯露聲門與氣管內(nèi)插管引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥屢見不鮮,如牙齒脫落允耿、聲音嘶啞、杓狀軟骨脫位,以及口腔及鼻腔黏膜組織損傷岀血等扒怖。此外,氣管導(dǎo)管插人氣管內(nèi)過深,其管尖易進人一側(cè)支氣管,插管過淺易引起脫出聲門,稍有失誤還易將導(dǎo)管誤插食管內(nèi),從而造成如缺氧较锡、二氧化碳蓄積、低氧血癥盗痒、肺不張,嚴重者甚至導(dǎo)致窒息死亡等蚂蕴。
（四）基層醫(yī)院麻醉相關(guān)設(shè)備及監(jiān)測手段匱乏
內(nèi)區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)俯邓、廠礦等二級以下能開展基本外科手術(shù)的醫(yī)院占有相當(dāng)比例,經(jīng)粗略調(diào)查統(tǒng)計,多數(shù)此類醫(yī)院“硬件”條件一般,雖具有實施麻醉的基本設(shè)備骡楼、儀器(麻醉機、監(jiān)護儀等),但一些應(yīng)有的設(shè)備稽鞭、儀器尚不具備(如呼吸機君编、呼氣末二氧化碳監(jiān)測、血氣分析儀等),甚至有的基層醫(yī)院其醫(yī)療條件仍很簡陋,其簡易的麻醉機還不能正常使用,更談不上基本監(jiān)護設(shè)備(如心電監(jiān)護儀川慌、脈搏血氧飽和度儀等)的購置問題,手術(shù)患者只能依靠吃嘿，麻醉醫(yī)師選擇硬脊膜外隙脊神經(jīng)干阻滯或外周神經(jīng)阻滯,且應(yīng)用臺式血壓計和聽診器人工間斷測量血壓,并手觸患者表淺動脈測試脈搏,一旦患者呼吸功能異常,只有采取鼻導(dǎo)管吸氧方式供氧祠乃。
此外,這類最基層醫(yī)院其麻醉用藥也相當(dāng)貧乏,甚至搶救所用的血管活性藥物也只有多巴胺、腎上腺素和麻黃堿兑燥。就是在連面罩供氧都困難的條件和環(huán)境下實施了一例又一例的手術(shù),盡管這些手術(shù)并非疑難復(fù)雜(大多為闌尾切除與骨科四肢較小手術(shù)等),但存在著嚴重的醫(yī)療隱患,通常不發(fā)生生命危象則是僥幸,一旦發(fā)生搶救既困難,又難以奏效亮瓷。
此外,有些最基層醫(yī)療單位，其手術(shù)患者隔三差五做一例,單位決策人大都只關(guān)心醫(yī)院整體規(guī)劃,而對麻醉醫(yī)師必備的麻醉器具設(shè)備的購置往往缺乏重視,甚至僅有的“破舊”器具降瞳、設(shè)備也不加以維修嘱支、維護,以致使用期間時常存在故障或出現(xiàn)失靈,當(dāng)出現(xiàn)病情危急時,所用的器具、設(shè)備不能發(fā)揮應(yīng)有效能,致使麻醉醫(yī)師搶救處理相當(dāng)被動,驚險場面時有發(fā)生,在這種環(huán)境下工作的麻醉醫(yī)師其壓力可想而知其手術(shù)患者麻醉安全怎能保障挣饥。
（五）患者自身病理生理特點與麻醉藥的毒副作用疊加
除臨床麻醉本身風(fēng)險外,還來自患者自身的病理生理特點,當(dāng)患者重要臟器處于異常狀態(tài)或生理功能下降時,給予患者實施麻醉其風(fēng)險往往容易顯現(xiàn)出來除师。
1.年齡問題：
接受麻醉與手術(shù)的患者其年齡各異,尤其小兒(如新生兒、嬰兒及幼兒等和老年患者(70歲以上者)都屬麻醉高風(fēng)險群體,前者(如小兒)主要因生理功能尚未發(fā)育健全,特別呼吸系統(tǒng)功能脆弱,麻醉期間容易引起缺氧扔枫、低氧血癥,乃至窒息汛聚。而后者(如老年人)各臟器功能大都處于退行性改變,通常大都存在心血管功能的降低或異常(高血壓、冠心病等),而麻醉藥的毒副作用則主要干擾短荐、抑制呼吸系統(tǒng)與心血管功能倚舀。因此,圍麻醉期小兒和老年患者更容易發(fā)生與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥或出現(xiàn)不測。
2.手術(shù)病情特點：
一般情況下忍宋，患者的異常癥狀及病情的嚴重程度與麻醉風(fēng)險成正比,即病情越嚴重且越復(fù)雜的患者痕貌，通常對麻醉與手術(shù)的耐受能力也越差,其麻醉并發(fā)癥發(fā)生率相對也高。
3.呼吸系統(tǒng)病變：
如慢性阻塞性肺部疾病患者,其小呼吸道阻力呈彌漫性增高,有效呼吸面積減少,功能殘氣量增加,肺泡通氣/血流比值失調(diào),患者麻醉術(shù)中易引發(fā)低氧血癥及高碳酸血癥糠排。
而支氣管哮喘則是另一種常見的呼吸系統(tǒng)過敏性疾病,其呼吸道敏感性顯著增高,麻醉期間容易誘發(fā)細小支氣管平滑肌痙攣性收縮舵稠。此外,伴有呼吸系統(tǒng)疾病的高齡患者與長期吸煙者其機體氧貯備以及對缺氧的耐受力顯著下降,圍麻醉期容易引發(fā)缺氧和二氧化碳蓄積。
4.心血管疾病在非心臟手術(shù)患者中,循環(huán)系統(tǒng)常見疾病有高血壓入宦、冠心病哺徊、心律失常及心功能不全等,而麻醉刺激與手術(shù)創(chuàng)傷很容易激發(fā)上述病情加重,甚至導(dǎo)致并發(fā)癥或意外發(fā)生。
5.肝云石、腎功能不良患者肝唉工、腎功能不良可直接影響麻醉藥物在體內(nèi)的代謝、排泄,從而容易增加麻醉藥物的毒副作用,最常見者為術(shù)后患者蘇醒明顯延遲汹忠。手術(shù)結(jié)束了......而你卻“睡不醒”......
6.呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異沉芟酰或病灶阻塞：
呼吸道是吸入空氣和呼出二氧化碳的重要通道,呼吸道是否通暢，直接關(guān)系到機體能否充分得到宽菜，外界氧的攝入和順利排除體內(nèi)代謝的二氧化碳,直接關(guān)系到患者的生命安危,若患者存在下列問題則容易引起相關(guān)并發(fā)癥或呼吸危象谣膳。
(1)上呼吸道周邊骨骼支架異常:如顳頜關(guān)節(jié)強直(張口困難)、小下頜(下頜發(fā)育不良)铅乡、上頜前突继谚、頸椎強直等患者全麻誘導(dǎo)后除可引起上呼吸道通氣不暢外,還可導(dǎo)致人工呼吸道難以建立(如氣管插管困難等)“與眾不同”的相貌，可能存在致命的因素......“困難氣道的評估”
(2)上呼吸道軟組織異常:如舌體肥厚阵幸、扁桃體與腺樣體肥大花履、軟腭增厚芽世、會厭軟骨軟化下垂等,均可增加口咽腔狹窄,通常這些患者其外觀看似正常,一旦全麻藥注入體內(nèi)后,可出現(xiàn)舌體后墜、咽腔軟組織松弛下垂,促使咽喉腔更加縮窄,必然引起上呼吸道通氣不暢或梗阻,從而易導(dǎo)致機體缺氧,甚至發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥诡壁。麻醉入睡后济瓢，最能“惹事”的器官.....哈~哈~竟然是自己的“舌頭”
(3)呼吸道占位性病變:如巨大會厭囊腫、咽腔腫物妹卿、喉乳頭狀瘤旺矾、氣管腫瘤等均可占據(jù)和阻塞呼吸道,而甲狀腺腫大、頸部巨大腫瘤等病灶則可壓迫呼吸道,致使呼吸道狹窄,從而直接造成通氣受阻,甚至無法通氣夺克。故存在上述呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異郴妫或病灶阻塞患者,麻醉誘導(dǎo)后可明顯加重呼吸道管理困難,嚴重者可發(fā)生呼吸危象而導(dǎo)致窒息。
7.其他
①患者胃腸道嘔吐物反流誤吸是引起臨床死亡的常見原因之一,目前麻醉醫(yī)師沒有任何理想方法铺纽，可以保障飽胃患者避免發(fā)生嘔吐與誤吸,尤其對于急診手術(shù)治療的飽胃患者,選擇任何麻醉方法都有可能引起胃腸道內(nèi)容物反流及誤吸的危險;為啥柬帕？你在麻醉前吃飯......你就有可能：再也沒有機會吃飯了.......
②病理性肥胖患者肺容量相對減少,潮氣量也存在下降,麻醉期間或麻醉術(shù)后很易發(fā)生肺泡氣體交換功能障礙而出現(xiàn)低氧血癥;
③接受手術(shù)治療的患者其病情各異,甚至伴有多種合并癥,年齡可以從出生幾小時的新生兒到百歲以上老人,手術(shù)操作部位幾乎涉及到全身的各個臟器和系統(tǒng),以往的手術(shù)禁區(qū)不斷深入,手術(shù)難度也明顯增加,因此,麻醉危險性和麻醉醫(yī)師所承擔(dān)的風(fēng)險不言而喻。
此外,國室囊、內(nèi)外出版的麻醉專著或雜志時车癖溃刊載相關(guān)并發(fā)癥及麻醉意外案例,或定期舉辦的麻醉學(xué)術(shù)會議報告有關(guān)各種意外及并發(fā)癥等,其目的就是告誡同行從中吸取教訓(xùn),增強防范意識,提高處理突發(fā)性異常癥狀和麻醉危象的能力魁索。
（六）基層醫(yī)院麻醉專業(yè)技術(shù)相對欠佳與臨床經(jīng)驗不足
臨床麻醉作為臨床醫(yī)學(xué)重要學(xué)科之一,從某種意義或角度上講,實踐機會越多,就越早的占有和積累經(jīng)驗,不論是直接的或是間接的融撞。然而,臨床麻醉實踐越少,不可避免的存在操作技術(shù)的欠佳和臨床經(jīng)驗的不足,也難免會出現(xiàn)鑒別、判斷上的偏差,認識及理解上的缺陷,以及預(yù)防與處理上的不足,乃至失誤,從而造成不能及時發(fā)現(xiàn)患者早期的異常癥狀,一旦病情發(fā)展導(dǎo)致麻醉危象出現(xiàn),再予以處理,往往顯得非常被動,甚至難以奏效粗蔚。
1.基礎(chǔ)知識欠扎實：眾所周知,理論指導(dǎo)實踐尝偎、實踐豐富理論,臨床麻醉質(zhì)量的優(yōu)劣很大程度上取決于基礎(chǔ)知識的扎實程度,若通常沒有堅實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,往往對病情的認識、判斷與處理易岀現(xiàn)偏差,容易導(dǎo)致麻醉方法的選擇或麻醉用藥欠合理,甚至失誤而造成并發(fā)癥發(fā)生鹏控。
2.臨床技能不熟練：剛走向臨床工作的初學(xué)者或未經(jīng)專業(yè)化培訓(xùn)的年輕醫(yī)師,其臨床操作技術(shù)有待于逐漸成熟與完善,這期間容易因各種原因而出現(xiàn)失誤,往往失誤后面緊跟著的則是誤治或誤處理致扯。因此,剛走上臨床工作的年輕醫(yī)師務(wù)必謙虛、謹慎,遇到問題及時向上級醫(yī)師請教当辐、咨詢,防止貿(mào)然或盲目行事導(dǎo)致出現(xiàn)不測而追悔莫及抖僵。
3.麻醉判斷能力失誤：無論麻醉醫(yī)師的基礎(chǔ)知識、技術(shù)能力缘揪、專業(yè)培訓(xùn)如何,都有可能做出錯誤的決定或出現(xiàn)操作性失誤,這些人為因素不可能完全徹底消除,而重要的是怎樣減少或降低這些隱患性人為因素耍群。
①如對術(shù)前、術(shù)中病情估計不足或判斷錯誤,尤其對麻醉的危險性認識不夠全面或掉以輕心,一旦實施麻醉后患者出現(xiàn)異常癥狀或麻醉危象,往往不知如何進行處理,容易手忙腳亂找筝、處理不到位,甚至處理失誤而引起嚴重不良后果;
②對于手術(shù)患者,麻醉醫(yī)師原先選擇的麻醉方案其主觀意圖是好的或是相對合理的,但在實際操作期間仍有可能出現(xiàn)意料不到的問題,如全麻誘導(dǎo)后才發(fā)現(xiàn)患者上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常,以致造成氣管插管失敗或上呼吸道管理困難;
③患者手術(shù)有大小之分,而麻醉則無大小之別,任何一種手術(shù)與任何項刺激性檢查,無論所采用的麻醉方法簡單或復(fù)雜,其危險性和意外情況的發(fā)生概率基本是一致的,甚至對小手術(shù)的麻醉若不予重視,往往更容易出現(xiàn)麻醉險情,甚至造成患者死亡,此類現(xiàn)象并非罕見;
④臨床麻醉中突發(fā)異常癥狀蹈垢，有時是難以預(yù)料和防范的,例如長時間的手術(shù)患者其麻醉藥雖已終止使用,但體內(nèi)的麻醉藥與肌松藥還可能存在著殘留作用,患者重要生理功能有可能尚未完全恢復(fù)正常,加之手術(shù)本身的直接創(chuàng)傷,往往造成呼吸功能降低或(和)循環(huán)功能穩(wěn)定性差,以及其他相關(guān)情況出現(xiàn),若忽視這些問題,難免發(fā)生不測,甚至釀成嚴重不良后果。
（七）麻醉醫(yī)師基本素質(zhì)問題
1.責(zé)任心不強：當(dāng)全麻患者處于神志與感覺消失或圍麻醉期患者出現(xiàn)呼吸暫托湓＃或無呼吸狀態(tài),此時患者已完全失去了自身能力的保護,其生命體征則必須由麻醉醫(yī)師進行監(jiān)測曹抬、調(diào)控與管理,若麻醉醫(yī)師責(zé)任心不強、觀察不周急鳄、判斷失誤谤民、擅離職守堰酿、疲勞工作,特別發(fā)生問題時不在患者身邊,從而貽誤處理時機,其結(jié)果輕者引發(fā)險情或?qū)е虏l(fā)癥發(fā)生,重者直接危及患者生命,甚至造成死亡≌抛悖總結(jié)臨床麻醉教訓(xùn),許多麻醉異常癥狀或危象是由手術(shù)醫(yī)生或手術(shù)護士先發(fā)現(xiàn)的,而理應(yīng)負責(zé)保障患者安全的麻醉醫(yī)師甚至患者的呼吸心搏停止仍渾然不知,這顯然不能用技術(shù)不佳或缺乏臨床經(jīng)驗來解釋胞锰。
2.工作粗心大意：實施麻醉前忽略了必要的工作檢查。如當(dāng)麻醉準備工作不足或不熟悉儀器設(shè)備與工作環(huán)境就急于實施麻醉,一旦患者出現(xiàn)異常癥狀,甚至引發(fā)麻醉危象,往往因準備不足而導(dǎo)致?lián)尵扰c處理非常被動,此時再稍有失誤,就可能釀成嚴重不良后果兢榨。
3.過分自信：如硬脊膜外隙脊神經(jīng)干阻滯或外周神經(jīng)阻滯效果欠佳而影響手術(shù)操作,往往需要補充措施,而此時過分依賴氯胺酮或應(yīng)用地西泮(安定)以及快速注射丙泊酚,當(dāng)該類藥物注入患者體內(nèi)后,如患者對藥物敏感而出現(xiàn)呼吸異常,甚至呼吸停止,臨床處理措施首選面罩供氧輔助呼吸或加壓通氣,若效果不佳則需進行人工呼吸道的建立(氣管插管),一旦出現(xiàn)氣管插管困難乃至上呼吸道管理困難,且繼續(xù)自行處理則難以奏效,又過于“愛面子”而不尋求其他醫(yī)師的幫助,當(dāng)呼吸異常而演變?yōu)楹粑δ芪Ｏ?窒息)時,再予以處理往往非常棘手,甚至搶救失敗嗅榕。
