微生物室從臨床送到檢驗科的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本中次慢，會分離出一些多重耐藥菌，作為危急值報告給臨床科室和院感科，以便他們對患者采取一系列緊急隔離措施迫像。偶爾有護(hù)士或醫(yī)生打來電話咨詢：“藥敏報告單上顯示耐藥的抗生素不多呀劈愚，是多重耐藥菌嗎？”面對臨床戰(zhàn)友們的思考和追問闻妓，檢驗人員有必要從微生物專業(yè)角度給出解釋菌羽，我們判斷耐藥菌的依據(jù)究竟是什么呢？舉兩個例子由缆。
比如金黃色葡萄球菌注祖，如果它對頭孢西丁或苯唑西林是耐藥的，表明它就是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA均唉。而臨床應(yīng)該知曉是晨，MRSA對除了頭孢洛林外的所有β內(nèi)酰胺類藥物理論上體內(nèi)都耐藥無效，即使報告單上并沒有這類藥物舔箭。
再比如罩缴，產(chǎn)ESBLs（超廣譜β內(nèi)酰胺酶）腸桿菌細(xì)菌的確證試驗采用頭孢他啶、頭孢他啶/棒酸或者頭孢噻肟限嫌、頭孢噻肟/棒酸這兩對藥敏組靴庆，當(dāng)不加棒酸的頭孢單藥最低抑菌濃度MIC≥8g/L，加棒酸的復(fù)合藥MIC≤1g/L時（1g/L為頭孢單藥的濃度）怒医，說明該細(xì)菌產(chǎn)ESBLs，并且酶受到棒酸抑制時奢讨，頭孢的敏感性提高稚叹，MIC下降至少三個倍比稀釋濃度（8,4,2,1）。臨床應(yīng)該知曉拿诸，根據(jù)新的CLSI（臨床和試驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會）規(guī)定扒袖，產(chǎn)ESBLs陽性的細(xì)菌，對于某一些β內(nèi)酰胺類藥物如頭孢唑啉亩码、頭孢噻肟季率、頭孢他啶、頭孢唑肟描沟、頭孢曲松及氨曲南飒泻，不再需要更改為耐藥，即體外藥敏試驗做出敏感就是敏感吏廉，是耐藥就是耐藥泞遗。對少部分β內(nèi)酰胺類藥物，由于仍使用舊的體內(nèi)用藥濃度和體外試驗的敏感折點(diǎn)席覆，如拉氧頭孢史辙，頭孢尼西，頭孢孟多，頭孢哌酮理論上仍應(yīng)判為耐藥聊倔，即使體外試驗敏感晦毙，這些藥物報告單上也不都有。
所以耙蔑，多重耐藥菌耐藥機(jī)制的判斷见妒，并非只看報告單上有的抗生素，而是依據(jù)特定的藥物試驗纵潦，提示醫(yī)生們對報告單上未有的藥物結(jié)果徐鹤。
那么除了上述兩類常見的耐藥菌，需要隔離的多重耐藥菌還包括哪些邀层？根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》返敬，須向本院院感科及上級衛(wèi)生部門報告的多重耐藥菌還包括：耐萬古霉素的腸球菌屬（VRE），耐碳青霉烯類抗生素腸桿菌（CRE）寥院、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB）劲赠，多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。它們傳播速度快秸谢，危害廣凛澎，治療困難，所以受到格外重視估蹄，雖然自然界的多重耐藥菌遠(yuǎn)不止這些塑煎。分離出耐藥菌，尤其是耐碳青霉烯類抗生素細(xì)菌的臨床科室一定要定期做好環(huán)境衛(wèi)生的徹底消毒臭蚁，加強(qiáng)手衛(wèi)生最铁、隔離措施及耐藥菌的嚴(yán)密篩查等。
作為醫(yī)技科室垮兑，我們體諒醫(yī)生們的忙碌與辛苦冷尉，應(yīng)毫不猶豫地盡力主動幫助每位醫(yī)生。臨床戰(zhàn)友們有任何疑惑系枪，也應(yīng)及時與我們溝通交流雀哨。只有發(fā)揮各自所長，共同進(jìn)步私爷，才能更好地實現(xiàn)與疾病斗爭的目標(biāo)雾棺。
