原創(chuàng) ：仇劍崟
看到這篇文章的咨詢師，因為工作的經(jīng)歷不一樣墅垮，咨詢的時間長短不一樣。
有的可能是新手咨詢師耕漱，有一些是已經(jīng)有一定的工作年限的算色，有經(jīng)驗的治療師。
但無論是新手還是成熟咨詢師螟够，
如果一個治療沒有一個好的初始訪談灾梦，
沒有一個好的設(shè)置的保證，
沒有一個好的個案概念化妓笙，
事實上之后的工作是很盲目的若河。
很難講你最終是幫到了這個來訪者，還是甚至你有可能會去傷害這個來訪者寞宫。
今天萧福，我想通過這篇文章和大家分享：
如果我們要做一個治療的話，我們要進(jìn)行怎樣的一個設(shè)置辈赋，如何進(jìn)行初始訪談和個案概念化鲫忍？
這些內(nèi)容大家可能都上過課，我還是跟大家簡單的介紹和復(fù)習(xí)一下钥屈。
咨詢的設(shè)置
做一個治療它肯定要有設(shè)置的悟民，心理治療的設(shè)置，它有很多的意義篷就。
首先設(shè)置為我們的治療提供前提條件射亏，就像我們做外科手術(shù)，它需要有一個經(jīng)過消毒的手術(shù)室竭业。設(shè)置首先是提供一個安全的保障智润，一個工作的前提條件。
另外我們也知道做治療的時候未辆，設(shè)置它其實也是我們技術(shù)的一部分做鹰，我們稱之為設(shè)置分析。
它好比我們怎么去理解鼎姐，去洞察來訪者內(nèi)心的變化钾麸，或者內(nèi)心出現(xiàn)什么樣的沖突。
有時候我們可以通過設(shè)置去發(fā)現(xiàn)和觀察來訪者的反應(yīng)炕桨，設(shè)置就像治療當(dāng)中的一把尺饭尝。
這個時候來訪者偏移出去了，比如說有些時候來訪者把治療時間給忘記了献宫，或者來訪者突然這個星期要求增加一次治療钥平。
有時來訪者突然打電話說會講的，“我現(xiàn)在馬上就要做治療”姊途，這個時候怎么辦涉瘾？
設(shè)置作為一把尺知态，我們就要分析來訪者身上發(fā)生了什么？
他的內(nèi)心出現(xiàn)了什么樣的情感立叛，或出現(xiàn)了什么樣的一個沖突负敏。我們講這就是一個設(shè)置的意義，設(shè)置讓我們?nèi)ザ床靵碓L者內(nèi)心發(fā)生了一些什么樣的變化秘蛇。
我前面講的設(shè)置是治療前提其做，是治療中的一把尺，或像一個體溫計發(fā)現(xiàn)治療中可供探查來訪者內(nèi)心世界的素材赁还。
除此妖泄，設(shè)置的意義還在哪里？設(shè)置本身具有治療意義艘策。
我們講一個固定的設(shè)置蹈胡，就像還原早年母嬰之間一個非常穩(wěn)定的關(guān)系。
你們知道一個好的母親對孩子來講朋蔫，并不是說她時時刻刻待在這孩子身邊审残，一個好的母親是什么？她跟孩子的關(guān)系是什么斑举？非常的穩(wěn)定搅轿，對不對？
孩子需要一個非常的穩(wěn)定的關(guān)系富玷，可預(yù)見性的璧坟，媽媽可以出去工作，但是媽媽到時候會定期回來赎懦，所以孩子不慌張雀鹃，總是覺得媽媽到時候會回來。
所以設(shè)置久而久之對來訪者產(chǎn)生治療作用励两，他會在來訪者的內(nèi)心就形成一個非常穩(wěn)定的客體關(guān)系黎茎，來訪者跟治療師就形成了非常穩(wěn)定的客體關(guān)系。
你們知道在治療當(dāng)中当悔，如果這個來訪者內(nèi)心慢慢能夠?qū)⒅委煄焹?nèi)化成一個非常穩(wěn)定傅瞻，甚至一個好客體，那就是一個人內(nèi)心好的資源盲憎。
我們說一個人很健康嗅骄，是他內(nèi)心的資源很豐富，往往是指他內(nèi)心有很多好的客體饼疙，就像我們一個很健康的個體溺森，他會告訴你，我有個非常好的媽媽，我有一個非常善解人意的爸爸屏积，我有一個非常寬容慈悲的奶奶医窿。
這就是什么？內(nèi)心的好客體炊林，而且這個客體非常穩(wěn)定姥卢。
我們治療師做心理治療一個很重要的特點，是我們被來訪者所利用铛铁，我們這個關(guān)系是可以被來訪者所內(nèi)化的隔显。
久而久之你跟他進(jìn)行了半年一年的治療却妨，每周一次或者每周兩次饵逐，非常固定。他慢慢在內(nèi)心去跟你形成一個非常穩(wěn)定的關(guān)系彪标，這種關(guān)系以后對來訪者就是他內(nèi)心的一個資源。
或者未來哪怕來訪者離開治療，他有時候生活中碰到什么樣的困難想诅，他就會想到我曾經(jīng)跟仇醫(yī)生王悍，我們一起做過這樣的一個治療，這個時候仇醫(yī)生會怎么跟我說题画，仇醫(yī)生會怎么看著我默辨，這就是一個非常內(nèi)化的好的客體。
當(dāng)然設(shè)置還有很多其他的意義苍息，比如說有時候是體現(xiàn)了俄狄浦斯三角關(guān)系缩幸，一個代替父親的角色的位置。
因為我們有時候在治療當(dāng)中竞思，治療師跟患者很多時候會像一個母親跟嬰兒之間的關(guān)系表谊，但大家知道一個健康的關(guān)系是什么？一定要有第三者盖喷，有父親爆办。
那設(shè)置是什么？它是一種規(guī)則课梳。
你們知道父親也代表一種規(guī)則距辆，所以某種意義上來講，設(shè)置會在我們治療中將二元關(guān)系拓展成俄狄浦斯三角暮刃，對來訪者是有幫助的挑格。
那么總結(jié)來講，我講設(shè)置它是什么沾歪？
1漂彤、設(shè)置是治療的前提。設(shè)置首先是提供一個安全的保障，一個工作的前提條件挫望。
2立润、設(shè)置像治療當(dāng)中的一把尺∠卑澹可以對治療進(jìn)程桑腮，來訪者內(nèi)心的一些情緒或者沖突的變化，做一個間接的反應(yīng)蛉幸，讓我們籍此對來訪者進(jìn)行分析破讨。
3、設(shè)置本身有治療作用奕纫。穩(wěn)定的設(shè)置提陶，就像還原早年母嬰之間一個非常可靠匹层、保持性的關(guān)系隙笆。
4、設(shè)置還有象征的意義升筏。它可以像一個父親撑柔、他者。
所以我們講的一個治療您访，無論是做動力學(xué)治療铅忿，還是做家庭治療，還是做CBT治療灵汪，都是會要有設(shè)置的檀训。
上面是關(guān)于設(shè)置這個部分的分享。
咨詢的初始訪談
接著我們來聊聊识虚，怎么進(jìn)行一個初始訪談肢扯。
我們一般在治療開始的時候，我們會花1-4次担锤，做一個初始的訪談蔚晨，我們要去收集來訪者很多的信息，然后我們對來訪者進(jìn)行評估和診斷肛循，進(jìn)而做出治療決策铭腕。
那么這個評估診斷中首先是精神科的診斷，這個人是不是有存在一些異常心理多糠，他是不是符合精神科的哪個疾病的診斷累舷。
然后我們還要進(jìn)行什么？動力學(xué)的診斷夹孔”挥或者如果你是做行為治療的話析孽，你還要對進(jìn)行行為分析，做出行為評估只怎。
有的來訪者比較簡單袜瞬，可能一次你就可以基本上了解，但有些來訪者會比較復(fù)雜身堡，或者是一個新手的治療師邓尤，不是非常熟練，你肯定要花多一點時間贴谎，跟來訪者去做這樣的一個初始訪談汞扎。
當(dāng)然我這里講的比較多一點是動力學(xué)的或者精神分析性治療的初始訪談，我建議大家可以去看一些書籍擅这，我們在書籍當(dāng)中經(jīng)常會講這部分澈魄。
進(jìn)行動力學(xué)訪談時，一般我們首先都會去問這個來訪者他因為什么原因來咨詢蕾哟？
比如有的人講我很抑郁一忱，有的人講我不能去適應(yīng)新的工作莲蜘，有的人講我跟我的配偶關(guān)系搞不好谭确，就是他的咨詢的原因是什么？
然后我們會看票渠，比如說這個人講他抑郁逐哈，他抑郁有多久了？那么會有兩年问顷、三年昂秃？那么他為什么這個時候來，然后我們要問他杜窄，你為什么這個時候來肠骆？為什么現(xiàn)在來尋求幫助？
一定是生活當(dāng)中有什么樣的一個促成因素塞耕，這也能夠幫助我們?nèi)チ私馑?br>
我們也會去問來訪者蚀腿，來訪者說有焦慮或者有強迫，或者說有人際關(guān)系的困難扫外，你這困難從什么時候開始變得明顯莉钙？你什么時候開始出現(xiàn)抑郁，你在抑郁之前發(fā)生了什么筛谚？誘發(fā)因素是什么磁玉？
在我自己工作當(dāng)中，跟大家交流一個小技巧：
我會去問這個來訪者驾讲，比如說他有一些困難蚊伞，在他發(fā)生這些困難之前席赂，他失眠之前，他脾氣變得很暴躁之前时迫，生活當(dāng)中發(fā)生了一些什么樣的一個變化氧枣？
有時候他會有一個誘發(fā)因素，當(dāng)然有時候也可能沒有明顯的誘發(fā)因素别垮。如果有便监，我們就看誘發(fā)因素如何影響到來訪者？
比如說這個時候我失業(yè)了碳想，但是因為我們很多人都會有失業(yè)烧董，這個來訪者為什么失業(yè)會誘發(fā)他發(fā)生抑郁？我們就看看失業(yè)對他內(nèi)心產(chǎn)生了什么樣的一個沖擊胧奔，一定是擊中到他人格當(dāng)中的某些軟肋逊移，他的一些脆弱點。
所以這個時候我們就會去問龙填，你為什么會失業(yè)胳泉？失業(yè)如何影響到你，然后你開始出現(xiàn)抑郁岩遗？
來訪者有時他會跟你講扇商，失業(yè)讓我覺得很沒有面子，或者有的人講我覺得自己能力很低宿礁，有來訪者說案铺，我覺得我是被老板嫌棄、拋棄了梆靖，每個人不一樣控汉，通過這個事情對他的影響，我們可以部分看到來訪者的內(nèi)心返吻。
所以我們經(jīng)常這樣開始問來訪者：
來詢的困難姑子、問題或者癥狀是什么？這個問題测僵、癥狀持續(xù)多久街佑？
然后他這個問題、癥狀出現(xiàn)的時候恨课，最早的誘因是什么舆乔？然后他為什么現(xiàn)在來看？
然后進(jìn)一步會問這些問題剂公、癥狀希俩，從出現(xiàn)到現(xiàn)在有什么樣的變化？
是慢慢變的更壞了纲辽，還是比過去更輕了颜武？或者在此期間什么時候癥狀會好一點璃搜，什么時候會加重？
我們要去問這個來訪者鳞上，他之前因為這樣的一個癥狀这吻、困擾，尋求過什么幫助嗎篙议？
比如我們有些來訪者唾糯，說他過去做過心理治療。
我們會問他鬼贱，他過去做的什么樣的治療移怯？治療對他有有效嗎？
如果他那個治療不成功这难，
是什么樣的一種不成功舟误，什么原因，這讓我們更多的去了解他姻乓。
我們還會問來訪者嵌溢，為什么會找到我這個治療師？他是怎么找到我的蹋岩？
比如他在網(wǎng)站上看到我的赖草，這么多的治療師，為什么會選擇我星澳？
你看這些都是非常細(xì)致的內(nèi)容疚顷，能夠讓我們慢慢的進(jìn)入到來訪者內(nèi)心旱易，對來訪者有更多的理解禁偎。
我們就像在畫像一樣，慢慢的畫的細(xì)致生動阀坏，慢慢的畫的立體如暖。
在了解了來訪者主要的求詢問題后，接下去是我們很多咨詢師所擅長的忌堂，去問問他的成長經(jīng)歷盒至。
早年他是怎么被養(yǎng)育的？是順產(chǎn)還是難產(chǎn)士修？是母乳喂養(yǎng)嗎枷遂？
跟父母一起生活嗎？然后他小時候是什么樣的一個家庭氛圍棋嘲？父母關(guān)系酒唉？
他最早的記憶是什么？有什么特殊的記憶和事件沸移？他小時候是一個很快樂的孩子痪伦，還是一個很不開心的一個孩子侄榴？
是個難帶的孩子，還是一個很容易帶的孩子网沾？小時候有個什么特殊的經(jīng)歷癞蚕？他的學(xué)業(yè)發(fā)展是什么樣？
他小時候的身體狀況是什么樣辉哥？包括在學(xué)業(yè)發(fā)展的時候桦山，他在學(xué)校里跟老師、跟同學(xué)關(guān)系怎么樣醋旦？學(xué)習(xí)成績怎么樣度苔？
然后他到青春期的時候，他的身體發(fā)育怎么樣浑度？包括比如說女性的話寇窑，你什么時候來月經(jīng)？男生的話你什么時候遺精箩张？青春期是什么樣甩骏？
然后慢慢的他的學(xué)業(yè)發(fā)展，他的工作先慷，他如何完成分離和獨立饮笛。如果這來訪者已經(jīng)成家，那我們會去了解他的婚戀情況论熙。
若是來訪者為人父母福青，那他們跟孩子怎么相處、關(guān)系如何脓诡？
以上講的就是來訪者的個人史无午。
在我們的初始訪談里，除了要收集信息祝谚，同時很重要的就是我們跟來訪者有了一些互動宪迟。
這個時候我們可能對來訪者也有一些印象，這就是我們的反移情交惯。
比如說來訪者他跟你之間是什么樣的一種互動關(guān)系次泽，這個來訪者他是很討好的，還是來訪者很傲慢的席爽，貶低治療師的意荤。
你對來訪者有什么感覺？
有了移情反移情這種互動只锻，在這過程當(dāng)中玖像，你去結(jié)合他的一些求詢的問題，他的一些癥狀炬藤，他的一些個人成長史御铃，包括他過去的一些關(guān)系模式碴里，你慢慢在內(nèi)心有了一些假設(shè)，形成了初步印象上真。
在這個過程當(dāng)中咬腋，有時候你會試圖去澄清一些東西，甚至于會去解釋一些東西睡互，試探一下來訪者是不是適合做心理治療根竿？或者他適合做什么樣的一種心理治療？
你也會去選擇和決策就珠，有的來訪者可能是他的特質(zhì)比較適合做CBT寇壳，他希望醫(yī)生只是幫他減輕一些癥狀，短期內(nèi)做出改變妻怎；
有些來訪者除了改善癥狀壳炎，他會有比較好的內(nèi)省能力，很想去探索自己逼侦，可能你會給他做動力性治療匿辩。
當(dāng)然采取哪種治療方法，是多種因素綜合的結(jié)果榛丢。
不同維度的動力性評估和診斷
當(dāng)然在初始訪談以后铲球，我們開始形成關(guān)于這個來訪者可能存在有什么精神科診斷，還有最主要的晰赞，他的動力學(xué)診斷是什么稼病。
動力學(xué)診斷，最簡單的掖鱼，我們可以從以下不同的維度切入然走。
比如說我們可以從精神分析驅(qū)力和結(jié)構(gòu)理論入手，看看這個來訪者核心沖突是什么锨用？
然后我們還會從客體關(guān)系的理論丰刊，去分析來訪者早年的客體關(guān)系是什么樣？跟母親增拥、父親、然后整個家庭的關(guān)系寻歧，當(dāng)然我們更注重的是來訪者內(nèi)在的關(guān)系體驗掌栅。
他現(xiàn)在在人際關(guān)系、家庭關(guān)系或者親密關(guān)系有哪些特點码泛？我們可以通過客體關(guān)系維度來評估來訪者猾封，對其問題做出假設(shè)。
還有一個維度噪珊，就是從ego psychology——自我心理學(xué)入手晌缘。
我們評估一個人的自我功能齐莲，通過他的自我防御特點來進(jìn)行評估，比如說這個人他一般用的防御方式是什么樣磷箕？
是一種比較原始的防御方式选酗，還是一些比較中性的神經(jīng)癥性的防御方式，還是一些比較高級的升華岳枷、幽默等防御方式芒填。
如果他雖然用的是神經(jīng)癥性的、中性的防御方式空繁，但是否是僵化的殿衰？還是比較靈活的？當(dāng)然我們從這個過程當(dāng)中盛泡，可以看出他的人格水平處在什么位置闷祥，另外也可以做出人格發(fā)展維度的評估。
還有一個動力學(xué)評估維度是依據(jù)科胡特的self psychology——自體心理學(xué)傲诵，從自體發(fā)展的角度去評估蜀踏。
來訪者的自體感如何？其邊界和穩(wěn)定性如何掰吕？或者我們可以從一個人的自戀發(fā)展果覆，去看他自尊水平、穩(wěn)定性特點殖熟。
這里可能涉及到自戀性人格問題局待，為彌補自戀性不足和缺陷，有些人采取厚臉皮式的自戀防御方式菱属，無所不能钳榨，總想成為大家關(guān)注的中心，夸夸其談纽门，自我感覺很好薛耻，但是背后掩藏著一個弱小脆弱的自體。
有些人的自戀不足防御是相反的方式：薄臉皮赏陵、敏感性的饼齿，同時時常伴有自尊的不穩(wěn)定，就是我們所說的玻璃心蝙搔，他對別人的評價非常敏感缕溉，非常小心，很容易被別人踩爆吃型，產(chǎn)生自戀受損的憤怒和羞愧证鸥。
所以大家看，如果我們用動力學(xué)來理解的話，至少可以從這些維度去評估枉层。
這些維度就是精神分析發(fā)展至今泉褐，所發(fā)展出的主要理論流派。
這些理論流派鸟蜡，不僅為我們提供了如何去理解一個人內(nèi)心心智活動的模型膜赃，也是很好的評估方法和治療技術(shù)性工具。
通過這幾個維度進(jìn)行評估后矩欠，當(dāng)然有時候不一定是面面俱到财剖，我們會找到最契合這個來訪者、最能夠很好理解來訪者的一個維度癌淮，比如說我從客體關(guān)系躺坟、從依戀這個角度去理解這個來訪者，能夠讓我更好找到從個人發(fā)展史到當(dāng)前問題乳蓄、困難的內(nèi)在邏輯性咪橙，形成癥狀或問題假設(shè)。
有時候我們個案概念化所依據(jù)的主要維度虚倒，也會指引著我們之后在給來訪者的治療中采用什么樣的技術(shù)美侦。
比如說有時候，我會用驅(qū)力理論假設(shè)某個來訪者力比多驅(qū)力和攻擊驅(qū)力之間的沖突和不平衡魂奥，非常分裂菠剩，非常極端，那我們在治療中就會注重驅(qū)力的解釋和發(fā)展耻煤。
有時候我們用客體關(guān)系治療幫助來訪者具壮，或者用自體心理學(xué)的技術(shù)，但有時候我們幫助來訪者去理解他的自我防御方式及其背后原因哈蝇，發(fā)展出靈活成熟的防御方式棺妓，提升自我的功能。
除了找出最適合理解來訪者的理論模型炮赦，另外一方面怜跑，咨詢中所用的理論和技術(shù)模型還和咨詢師自己的治療風(fēng)格和理論取向有關(guān)系。當(dāng)然現(xiàn)在大部分咨詢師會是整合式的吠勘。
以上就是性芬，作為一個新手咨詢師怎么設(shè)置治療框架，如何進(jìn)行初始訪談看幼，如何進(jìn)行動力性診斷批旺，這些內(nèi)容書本上都有，大家一定要去看诵姜，這是非常重要的基本功。
個案概念化與治療
接著，我們開始對來訪者進(jìn)行個案概念化棚唆，我開始對他假設(shè)暇赤，形成理解。
有了個案概念化以后宵凌，那只是我們的假設(shè)鞋囊，然后我們開始要做治療，接下去我們會使用一些基本的技術(shù)或特殊的技術(shù)瞎惫，如共情溜腐、神入、澄清瓜喇、解釋挺益、修通，以及移情反移情乘寒、夢等等望众。
這里特別要說的是，精神分析的解釋需要足夠的鋪墊和恰當(dāng)?shù)臅r機伞辛。
我們需要提問烂翰、很多的澄清，有時會有面質(zhì)蚤氏，在共同獲得足夠的信息后甘耿，然后形成關(guān)于來訪者癥狀、行為竿滨、想法佳恬、心理狀態(tài)的某個解釋，這個解釋是幫助來訪者去理解自己姐呐，去達(dá)成頓悟殿怜。
當(dāng)然這個解釋最好是在當(dāng)下治療關(guān)系當(dāng)中做出，我們讓來訪者利用他和咨詢師的關(guān)系曙砂，在一個展現(xiàn)過去头谜、過往情感關(guān)系活化的當(dāng)下。
也就是移情反移情中去做出解釋鸠澈，這樣的解釋才是有力量柱告、產(chǎn)生療愈的，這是治療過程中重要的部分笑陈。
咨詢師或治療師要生就一雙敏銳的“眼睛”际度，去發(fā)現(xiàn)治療過程中有意義的現(xiàn)象，進(jìn)行分析涵妥、推進(jìn)治療過程乖菱，而這需要長期的專業(yè)性訓(xùn)練。
