康復(fù)神經(jīng)-優(yōu)化運動技能
第12講
患者需要移動的協(xié)調(diào)能力而我們讓他們做什么
關(guān)于肌力訓(xùn)練詳細(xì)的措施哈误，能夠幫助患者有明確的目標(biāo)，目標(biāo)明確了才能使做的事情容易颜凯。集中優(yōu)勢兵力對待這個事情湿颅。
特定時間根據(jù)個體的需要選擇練習(xí)叨襟。
特定時間——每天同一時間練習(xí)敬扛，以便養(yǎng)成習(xí)慣晰洒。
根據(jù)個體的需要——以客戶為中心。（而不是讓人覺得你很專業(yè)）
選擇性的練習(xí)——根據(jù)特定肌力活力的閾值啥箭。
練習(xí)要反復(fù)進行谍珊，并有變化。
每次做同一個體式急侥，感受是不一樣的砌滞。
一輩子練3個動作，就是藝術(shù)級的（精進）坏怪；一輩子練了3000個動作布持，都是初級的（嘗鮮）。
在康復(fù)當(dāng)中陕悬，用的方法不一樣，效果不一樣按傅。
在反復(fù)當(dāng)中才能優(yōu)化捉超，才能選擇優(yōu)化，沒有反復(fù)不要談優(yōu)化唯绍。
所謂的優(yōu)化就是重復(fù)的力量拼岳，在思考中不斷前進，難度水平要不斷增加况芒。
如何能夠做到在特定的時間讓患者做需要做出選擇性的練習(xí)惜纸，并要保證反復(fù)，保證難度有所增加？有如下三點：
一耐版、很多人缺乏神經(jīng)支配的肌肉反復(fù)收縮祠够，這是腦損傷病人的特點。目的是重獲產(chǎn)生向心和離心肌力的能力粪牲。不是一直做動作古瓤，而是先做到控制，做不到控制腺阳，什么都不要談落君。技巧是從陌生到熟悉的過程。
單關(guān)節(jié)肌肉抗重力的抬舉練習(xí)亭引，多關(guān)節(jié)肌肉抗重力的抬舉練習(xí)绎速，小磅的彈力帶——中磅——重磅，慢慢練習(xí)焙蚓。反復(fù)重力抬舉練習(xí)纹冤。
離心活動控制肌肉的目的在早期比向心活動更容易成功。患者在肌肉縮短的狀況下不能被激活主届，在拉長的情況下容易激活赵哲。離心能夠產(chǎn)生更多的力矩。
短期應(yīng)用等速訓(xùn)練股四頭肌君丁，配合產(chǎn)生力矩做反饋枫夺。如果沒有器械，怎么辦绘闷？
有器械患者更有興趣橡庞，無器械，有什么東西可以替代印蔗。
二扒最、設(shè)計功能性肌力訓(xùn)練，以增加肌力的產(chǎn)生华嘹。訓(xùn)練肢體階段間的控制吧趣，和保持肌肉的長度，這樣能夠足夠快的并與特定活動相關(guān)的收縮和模式產(chǎn)生肌肉的力量耙厚。
訓(xùn)練肢體階段間的控制：
肢體階段→肩和肘之間强挫，肘和腕之間，肩到腕之間薛躬。
先訓(xùn)練肩和髖的穩(wěn)定性俯渤。肩→肘→腕，髖→膝→踝的肢體階段控制訓(xùn)練中型宝，控制好了就能保持肌肉的長度八匠。
比如拿杯子絮爷，穩(wěn)定肩，先離開桌面1cm保持2分鐘梨树，穩(wěn)定了再提高到5cm坑夯，這就是保持肌肉的長度，并以特定的活動相關(guān)的收縮和模式產(chǎn)生肌力劝萤。一步一步來渊涝，串聯(lián)起來就是一套整個的動作。
只有強大的階段之間的協(xié)調(diào)床嫌，才能夠成就一個智能的產(chǎn)品（手機跨释、汽車）。
團隊的協(xié)作在訓(xùn)練過程中厌处，肩與肘腕就是團隊鳖谈，它們?nèi)鄙倌ズ希Ｈ撕芏嗳硕既鄙倌ズ侠妫X損傷的人更是缆娃。
肩成為肘的伙伴，肘成為腕的伙伴瑰排，成為兄弟連贯要，才能有更好的合作。
反復(fù)做閉鏈運動（遠(yuǎn)端固定椭住，近端啟動）崇渗。上臺階，壓腿京郑，下蹲的練習(xí)宅广，由坐到站。閉鏈運動對于增強肌力非常有用些举。
三跟狱、進行功能性活動以糾正肌力弱和機體控制差。
功能性活動有：上下樓梯户魏，斜坡上行走驶臊，提高速度和距離為目的練習(xí)。
特異化練習(xí)在于分析每一個生活中的情景和模式叼丑，不停的優(yōu)化這些運動资铡，患者才會得到真正的進步。
功能性的活動對于腦損傷的患者幢码，坐和站立的訓(xùn)練要擺在最前面。
沒有這些什么都不要提尖飞。
普通人群症副，從最基本的動作練習(xí)店雅，這些簡單的動作想做到神清氣爽不容易。
二三類練習(xí)的目標(biāo)贞铣，可以收縮但沒有足夠的力量闹啦，力量產(chǎn)生的時間性很差，力量提高的速度慢辕坝，肢體控制的情況慢窍奋。鍛煉敏捷性。這種練習(xí)對特定活動更特異酱畅，并與活動練習(xí)相結(jié)合琳袄。
如何結(jié)合？知道對方真正的訴求在哪里纺酸？
要知道練習(xí)的方法窖逗，訓(xùn)練完后，要馬上進行任務(wù)性練習(xí)餐蔬。任務(wù)的明確非常重要碎紊。
順序，肌肉產(chǎn)生足夠的力量之后該怎么辦樊诺？等速訓(xùn)練完之后仗考，等速訓(xùn)練增加下肢伸肌的肌力后，要進行任務(wù)相關(guān)的踏上臺階的練習(xí)和上下樓梯的練習(xí)词爬。
肌肉一旦產(chǎn)生足夠的力量秃嗜，就可以加漸進的阻力，用彈力帶缸夹，用最大自主的肌力（80%）進行高強度的訓(xùn)練痪寻。
收縮的速度，可用更快的完成練習(xí)虽惭，或需要中等爆發(fā)橡类，用小的跳躍，揮拳小試一下芽唇。一定要漸進練習(xí)顾画。
健康的老年人40%-50%的練習(xí)對提高肌力，改善肌肉收縮的速度非常有效匆笤。
腦卒中后6—12個月的患者研侣，下肢進行低強度漸進的方案，可行性非常好炮捧。等長訓(xùn)練向心肌力訓(xùn)練 行走速度都有提高庶诡。并可以保持到結(jié)束訓(xùn)練后的4-6周。
選擇對類似活動都很關(guān)鍵的運動咆课，提高患者泛化能力和轉(zhuǎn)移能力末誓，控制與環(huán)境和任務(wù)要求相作用的多階段的連接扯俱。
當(dāng)運動控制系統(tǒng)表現(xiàn)出來利用簡化的策略來控制階段的鏈接非常重要。（這句話我不太明白喇澡。）
首先要敢于展示自己迅栅，大家都在學(xué)習(xí)。
在下肢三個關(guān)節(jié)產(chǎn)生的力量晴玖，本身就是關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)之間的力量读存，同時還存在協(xié)同的活動，并且根據(jù)任務(wù)及其環(huán)境發(fā)生一些變化呕屎。
練的好让簿，在任何環(huán)境下都適應(yīng)平衡能力。
重獲運動完成的技巧要求不僅僅要產(chǎn)生力量的能力榨惰，還要有在時間上限定力量的能力拜英。在這個時間點用這么大的力量，控制好琅催。
在整個要求獲得有效的結(jié)果的活動過程中控制復(fù)雜的階段的非常好的方法居凶。
就是如何練習(xí)髖膝踝，肩肘腕藤抡。
對人類運動的神經(jīng)科學(xué)和生物力學(xué)的研究指出了：練習(xí)要發(fā)展到設(shè)計特定目的的目的性侠碧，要有任務(wù)導(dǎo)向性的訓(xùn)練，才能提高肌力缠黍，提高軟組織的柔韌性弄兜，才能夠做到訓(xùn)練功能性的活動。
練習(xí)方案要不斷變化瓷式，變化當(dāng)中要以免厭煩和過度應(yīng)用損傷替饿。
例：足，站在地面上贸典，下肢變成一個單獨的功能單元视卢，髖膝踝在足上的屈曲，伸直的活動可以反復(fù)練習(xí)廊驼，因為基本的活動据过，下肢的伸肌向心和離心收縮以使身體的重心抬高和降低。
股四頭肌向心→身體抬高妒挎，
股四頭肌離心→身體降低
站起绳锅，坐下，臺階上行走酝掩，生活不是興趣鳞芙，生活在康復(fù)當(dāng)中就是滿足他移動的能力。如果不能滿足移動的能力所有的訓(xùn)練都是花哨。
當(dāng)患者有了好的移動性的時候积蜻，要增加靈敏性增加反應(yīng)時間闯割，靈敏性和速度，對于人體在突然絆倒的情景下如何避免摔倒是非常重要的竿拆。靈敏性包含：協(xié)調(diào)能力，肌肉力量宾尚，能量丙笋，耐力和運動速度的功能。
這些變量決定了身體能以多快的速度改變方向煌贴。
快速向側(cè)方御板，前方小步的踏格子訓(xùn)練方法很多。（靈活性牛郑？）
