綜述

護士職業(yè)倦怠研究進展

摘要：工作倦怠是一種和工作情境有關(guān)的身體、情感和心理的耗竭狀態(tài)帽芽，多發(fā)生于護理工作人員之間，它可影響護士的身心健康翔冀，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降导街，并易導(dǎo)致護士脫離護理隊伍，影響護理隊伍的穩(wěn)定性纤子。對護士職業(yè)倦怠的研究能夠為預(yù)防和干預(yù)護理人員的工作倦怠提供理論指導(dǎo)和支持搬瑰，也為改善護士身心健康款票、穩(wěn)定護理隊伍、提高護士工作質(zhì)量提供參考依據(jù)泽论。

關(guān)鍵詞：工作倦怠? ? 護士? ? 相關(guān)因素

美國臨床及社會心理學(xué)家Fredenberger和Maslach及國內(nèi)李小妹等發(fā)現(xiàn)：護士作為服務(wù)于人群的職業(yè)群體艾少，容易在工作中逐漸出現(xiàn)倦怠，并有自卑佩厚、冷漠姆钉、厭惡工作、失去同情心等表現(xiàn)抄瓦，導(dǎo)致工作效率下降潮瓶、缺勤甚至辭職的傾向增加。它可影響護士的身心健康钙姊，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降毯辅，并易導(dǎo)致護士脫離護理隊伍，影響護理隊伍的穩(wěn)定性[1]煞额。就個體而言思恐，工作倦怠對護士的工作和生活皆有影響，護士群體因工作倦怠而在工作中表現(xiàn)為態(tài)度冷漠膊毁、離職意向增加胀莹，這些改變則會間接地影響護理隊伍的穩(wěn)定性，并造成病人對護理工作的滿意度下降[8]婚温。它還會直接對護士造成情感描焰、認(rèn)知上的消極改變，給護士帶來生理上的影響栅螟，包括血脂荆秦、血糖、血壓力图、心電圖異常等[15]步绸。

1? 職業(yè)倦怠的概念

工作倦怠(Job Burnout)，也稱職業(yè)倦怠或工作疲潰吃媒。Mosby字典指出倦怠感是指精神或軀體能量耗竭的一種狀態(tài)瓤介，一般是經(jīng)過一段時期的慢性壓力后產(chǎn)生的，且這種壓力是與工作有關(guān)赘那，無法緩解的惑朦，有時會引起軀體疾病，是一種與工作情境有關(guān)的心理上的綜合病癥漓概。從三個維度來講漾月，工作倦怠即情感枯竭(emotional exhaustion)、去人性化傾向(depersonalization)和個人成就感消失(diminishedpersonal accomplishment)胃珍。其中情感枯竭是系列癥狀的主要方面梁肿，它代表工作倦怠的個人應(yīng)激維度蜓陌，指一種情感上過度的付出感和資源的耗盡感。去人性化傾向代表工作倦怠的人際情境維度吩蔑，是指在工作中對他人消極钮热、冷漠、憤世嫉俗的態(tài)度或情緒烛芬。個人成就感消失則代表工作倦怠感的自我評價維度隧期，指自我能力感降低及傾向于對自己的工作作出消極的評價。Maslach等認(rèn)為這三個維度在倦怠發(fā)展的過程中次第促進出現(xiàn)赘娄，也有學(xué)者認(rèn)為三者的發(fā)生順序恰恰與之相反仆潮，還有的則認(rèn)為三者并無發(fā)生的先后順序，它們可以獨立甚至同時出現(xiàn)［2］遣臼。初看性置，工作倦怠和工作應(yīng)激、抑郁的概念似乎很相似揍堰，實際則有所區(qū)別鹏浅。其中工作應(yīng)激是工作倦怠形成的前因，存在工作應(yīng)激不一定發(fā)展成工作倦灯链酢：而抑郁則具有生活隐砸、工作等多方面的普遍指向性，不同于工作倦怠單一的工作情境指向性［17］蝙眶。

2? 造成職業(yè)倦怠的原因

2.1社會因素

2.1.1工作負荷過重? 在我國凰萨，護士缺編嚴(yán)重，長期超負荷工作和“三班倒”的工作制使護理人員生活無規(guī)律械馆，長此以往導(dǎo)致用心腦過度，身體長期處于非正常負荷狀態(tài)武通，容易造成精神疲勞霹崎。

2.1.2角色沖突和角色模糊 角色沖突與角色模糊(也稱為角色壓力)是影響護士職業(yè)倦怠的因素。角色壓力水平越高冶忱，護士職業(yè)倦怠水平越高【9】尾菇。臨床工作職責(zé)不明確導(dǎo)致護士從事大量非護理性工作。由于護士多為女性囚枪，她們不僅要完成好護士的角色派诬，還要承擔(dān)起妻子、母親的角色链沼。病人默赂、病人家屬、醫(yī)生及醫(yī)院管理者都對護士的工作質(zhì)量提出越來越高的要求括勺，使護士感到角色壓力過重缆八。多重的角色曲掰，以及過多過高的角色要求常常使護士感到力不從心，身心疲憊奈辰。

2.2個體特征因素

2.2.1人口統(tǒng)計學(xué)特征

人口學(xué)變量包括年齡栏妖、性別、婚姻狀況奖恰、教育程度等吊趾，人口學(xué)變量與工作倦怠感有關(guān)。其中瑟啃，年齡與變量的相關(guān)最為穩(wěn)定论泛。低工作年限的護士存在較高的職業(yè)倦怠感，高學(xué)歷的年輕護士工作倦怠感高于低學(xué)歷的護士【3】翰守。女性醫(yī)護人員在情緒衰竭方面要顯著高于男性醫(yī)護人員孵奶，單身者比已婚者易產(chǎn)生工作倦怠感，離異者又比單身者易產(chǎn)生工作倦怠蜡峰。在情感疏遠和個人成就感方面男女性別上無明顯差異【10】了袁。ICU、急診科湿颅、兒科等科室護士患工作倦怠的比例較高【4~5】载绿。單身者比已婚者易產(chǎn)生工作倦怠感，離異者又比單身者易產(chǎn)生工作倦怠【11】油航。護理管理者應(yīng)對離異崭庸、單身群體、高學(xué)歷護士給予特別關(guān)注谊囚。在編護士比合同護士及護生倦怠程度低怕享。

2.2.2人格特征

人格特征是職業(yè)倦怠一個不可忽略的影響因素。在同一工作環(huán)境中镰踏，管理相同函筋、教育和經(jīng)驗背景相同的個體對相同的壓力源通常有不同的反應(yīng)。具有倔強奠伪、低自尊跌帐、外控性、神經(jīng)質(zhì)绊率、A型性格谨敛、感覺型、防御性應(yīng)對滤否、缺乏耐性以及采用逃避型應(yīng)激策略的人表現(xiàn)出較高的工作倦怠【12】脸狸。A型人格醫(yī)護人員與B型人格醫(yī)護人員相比，情緒衰竭維度得分高藐俺，個人成就感維度得分低肥惭，去人格化程度得分高【13】盯仪。護士的情緒控制與自我成就感與醫(yī)生比較略顯不足【14】。

3．護士產(chǎn)生工作倦怠感的相關(guān)因素

3.1 情感枯竭

情感枯竭是一種因情感資源耗盡而出現(xiàn)的極度疲憊狀態(tài)蜜葱。由于護士的工作多數(shù)要在與病人進行接觸中完成全景，因此大的工作量必定也伴隨著對病患更多的情感付出，從而導(dǎo)致更嚴(yán)重的情感枯竭牵囤，而當(dāng)搶救無效爸黄、病人死亡時，護士還可能因此受到家屬的責(zé)難或醫(yī)生揭鳞、領(lǐng)導(dǎo)的批評炕贵，辛苦的勞動得不到肯定，由此可能更易導(dǎo)致情感枯竭野崇。

3.2 去人格化

去人格化是工作倦怠的人際情境維度称开，表現(xiàn)為將服務(wù)對象當(dāng)作物體看待，態(tài)度消極乓梨、冷漠鳖轰。當(dāng)護士的工作滿意度低時，去人格化程度亦高扶镀，其服務(wù)態(tài)度則較冷漠蕴侣。惟有提高員工的滿意度才能提高其工作質(zhì)量。管理者應(yīng)充分重視新護士崗前培訓(xùn)的重要性臭觉，并應(yīng)在新護士獨立工作前考察其是否能勝任工作昆雀，以避免工作時出現(xiàn)較高的去人格化程度雕沿，影響護理質(zhì)量和護理安全逻悠。

3.3 個人成就感喪失

個人成就感喪失的特征是傾向于對自己作出負面的評價，感覺工作能力衰退止吁、自尊心下降什乙。

3.4 應(yīng)付方式與工作倦怠感

國內(nèi)已有研究證實積極或消極的應(yīng)付方式和工作倦怠相關(guān)挽封，退避應(yīng)付方式和情感枯竭呈正相關(guān)，自責(zé)應(yīng)付方式兼與情感枯竭稳强、去人格化傾向呈正相關(guān)，解決問題應(yīng)付方式則和個人成就感呈正相關(guān)和悦。因此退疫，性格特點可能是應(yīng)付方式影響個體情感枯竭程度的深層原因。

4.工作倦怠感在不同護士群體中的分布情況

有研究表明鸽素，急診護士的情感枯竭相對較高褒繁，去人格化傾向較低，資歷較淺的急診護士則個人成就感較低［20］馍忽。兒科護士由于要面對大量患兒家屬的要求而更易發(fā)生工作倦怠感棒坏。精神科護士則由于工作中所遇到的問題多數(shù)難以解決而容易發(fā)生工作倦怠感［21］燕差。此外，單身者比已婚者更易出現(xiàn)工作倦怠坝冕，而離異者又比單身者更易產(chǎn)生工作倦怠徒探。在居住環(huán)境方面，于集體宿舍居住者工作倦怠更高喂窟。在年齡方面测暗， 則是26—30歲的護士更易出現(xiàn)工作倦怠［22］磨澡。

5．常用測量工具

西班牙學(xué)Moreno-Jim6nez于1998年編制了(Nursing Burnout Scale碗啄，NBS)護士職業(yè)倦怠量，涵蓋工作環(huán)境稳摄、人格特征和對壓力源不同的應(yīng)對方式3方面因素稚字，人格特征是倦怠量表測評護士職業(yè)倦怠程度的主要因素。核心量表包括以下5個內(nèi)容即護士工作中常見的壓力源厦酬、職業(yè)倦怠胆描、人格特征、應(yīng)對方式弃锐，以及描述護士倦怠的生理心理因素袄友。該量表采用1至4級評分法，得分越高倦怠程度越高［1９］霹菊。

6. 護士工作倦怠的干預(yù)措施

6.1合理配置護理人力資源剧蚣，避免長期工作量超負荷

建立彈性排班制度和護士資源的科間流動機制是應(yīng)對這一現(xiàn)象的有效措施。首先旋廷，應(yīng)清楚界定護理工作的范疇鸠按，將不屬于護理工作的內(nèi)容交給護士以外的人員完成；其次饶碘，應(yīng)該對不同能力目尖、不同年資、不同學(xué)歷的護士進行分層次安排使用扎运，使個體在適合的崗位充分發(fā)揮所長瑟曲；最后，依據(jù)各時間段工作內(nèi)容的分布情況來安排護理人力資源豪治，以此組合成各崗位的工作程序洞拨，并明確各崗位的職責(zé)。

6.2 為護士提供社會支持

社會支持是個體面對應(yīng)激性事件時從外部獲得的物質(zhì)和精神支持负拟，主要是指來自家庭烦衣、親友和社會各方面在情緒上和物質(zhì)上的幫助和援助。情緒性社會支持包括談話、傾聽以及表達關(guān)心和同情[12]花吟。有調(diào)查顯示秸歧，來自上級的支持比來自同事更重要，來自家庭衅澈、朋友的非正式支持可以減少工作倦怠的發(fā)生[7]键菱。管理者可組織集體活動以增加護士的社會交際、營造團結(jié)互助的集體文化矾麻、幫助協(xié)調(diào)護士與家人和同事的關(guān)系纱耻、在護士遇到物質(zhì)上的困難時盡量提供幫助等。同時险耀，還應(yīng)讓護士感受到管理者親和弄喘、樂于助人的一面，使得護士在需要幫助時主動來尋求支持甩牺。

6.3 讓護士參與管理的決策過程

護士是醫(yī)院最基層的醫(yī)務(wù)工作者蘑志，接觸病人最多，關(guān)注她們的工作狀態(tài)和需求贬派，讓護士參與到管理的決策過程是實現(xiàn)這一點的捷徑急但。在醫(yī)院和病區(qū)的管理中，尤其在制訂和護理工作相關(guān)的政策和制度的過程中搞乏，管理者應(yīng)多聽取護士的意見和建議波桩，并得到護士的認(rèn)可。護士的需求因此得到滿足请敦、工作狀況亦得到改善镐躲，并能感受到來自領(lǐng)導(dǎo)的尊重和支持，她們的工作倦怠必然在一定程度上得到緩解侍筛，其工作質(zhì)量亦因此而提高萤皂。

6.4 保證護士的正常休息

休假在一定程度上緩解工作壓力所帶來的身心疲憊，幫助工作人員維持高效的工作狀態(tài)匣椰。但在實際工作中裆熙，護士的休息時間和正常休假常常被剝奪。因此禽笑，必須采取相關(guān)措施以保證護士的正常休息和休假入录，此外，還可通過合理安排上下班時間佳镜、優(yōu)化工作環(huán)境僚稿、組織各種娛樂活動幫助護士短時地放松自己。

6.5 維護良好的醫(yī)護關(guān)系

良好的醫(yī)護關(guān)系邀杏，醫(yī)護配合的默契程度對護士的個人成就感有著顯著的影響贫奠。科室應(yīng)多安排醫(yī)生和護士進行溝通望蜡，護士長應(yīng)盡量抽時間參加醫(yī)師的查房和病例討論唤崭，并可邀請經(jīng)治醫(yī)師參加護士的病例討論。同時脖律，科室還可多安排醫(yī)護共同參與集體活動谢肾，使醫(yī)生和護士能在輕松的氛圍中互相了解對方的職業(yè)內(nèi)容、觀念小泉，理解對方的角色期待芦疏，從而在工作中能相互體諒，減少沖突的發(fā)生微姊。

6.6 對護士進行溝通技能培訓(xùn)酸茴，維護良好的護患關(guān)系

良好的溝通技巧可減輕工作倦怠的程度，開展溝通技能的學(xué)習(xí)非常有必要兢交，在工作中文明用語的頻繁使用薪捍，在一定程度上可以避免或緩解護患沖突。良好的護患關(guān)系配喳，也可以緩解護士工作壓力酪穿，從而有效避免工作倦怠。

6.7 對護士開展應(yīng)付方式指導(dǎo)

對護士開展應(yīng)付方式指導(dǎo)晴裹，可以有效地消除應(yīng)激源被济。如指導(dǎo)護士進行放松訓(xùn)練，以控制工作壓力所致的不良心身反應(yīng)涧团；或者指導(dǎo)護士通過適當(dāng)?shù)幕顒愚D(zhuǎn)移個人對工作壓力的關(guān)注只磷，緩解各種負性情緒等。

6.8 個體的策略

為預(yù)防和改善工作倦怠狀態(tài)少欺，護士不僅要客觀認(rèn)識造成工作倦怠的因素喳瓣，還要積極地改變自身的生活方式。首先應(yīng)注重培養(yǎng)外向的性格赞别，在工作生活中學(xué)會控制自己的不良情緒畏陕，避免倔強、任性[17]仿滔，其次應(yīng)正確認(rèn)識和評價自己惠毁，注重學(xué)習(xí)人際溝通技巧，建立良好的人際關(guān)系崎页，再次護士還應(yīng)學(xué)習(xí)并保持有效的應(yīng)對能力［26］鞠绰，提高自身在挫折面前的內(nèi)控感，必須要不斷學(xué)習(xí)飒焦，提高能力蜈膨，克服偏見屿笼，尋找積極的減壓方式以應(yīng)對其情緒困擾，最后個體還應(yīng)對工作有理性的認(rèn)識翁巍，對工作目標(biāo)的期望切合實際驴一。

中國目前正處于經(jīng)濟快速發(fā)展，社會急劇變化的時期灶壶，組織變革速度加快肝断，職業(yè)不穩(wěn)定性加劇，使人們感到前所未有的工作壓力驰凛。對于護理人員而言胸懈，職業(yè)倦怠是直接影響護士工作效率的重要職業(yè)危險因素，隨著人們對倦怠問題關(guān)注的急劇增加恰响，為保證護理服務(wù)質(zhì)量趣钱、維持護理隊伍的穩(wěn)定，對護士工作倦怠進行深入的研究顯得尤為重要胚宦。只有切實解決了相關(guān)問題羔挡，才能預(yù)防和降低工作倦怠。

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